Syndrom ruka-noha-ústa

Onemocnění ruka-noha-kulha neboli enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem je nakažlivá virová infekce, která se nejčastěji vyskytuje u malých dětí mladších 5 let. Onemocnění je komplexem příznaků, které se projevují enantémem (vznik vředů na sliznici ústní dutiny) a exantémem (vznik vyrážky na nohou a pažích).

[ 1 ]

Příčiny syndromu ruka-noha-ústa

Příčinou syndromu jsou následující typy enterovirů Coxsackie: A16, A5, A10, A9, B1, B3, 71, stejně jako oligovyry a echoviry. Jedná se o viry obsahující RNA, které jsou ve vnějším prostředí docela životaschopné - mohou přežít 14 dní při teplotě 20-25 stupňů.

K propuknutí onemocnění dochází nejčastěji v létě a na podzim. K infekci dochází vzdušnými kapénkami nebo fekálně-orální cestou. Virus se může přenášet jakýmkoli předmětem v domácnosti – například nádobím, dětskými hračkami, ale i hygienickými potřebami a ložním prádlem. K infekci však dochází hlavně při jednoduchém rozhovoru, stejně jako při kašlání nebo kýchání. Zdraví nositelé viru jsou stejně nakažliví jako nemocní.

Osoba s onemocněním rukou, nohou a úst je obvykle nejvíce nakažlivá během prvního týdne onemocnění a někdy i několik dní nebo týdnů po vymizení příznaků. Někteří lidé, zejména dospělí, nemají žádné příznaky, ale stále mohou virus přenášet na ostatní. Proto by se lidé měli vždy snažit dodržovat správnou osobní hygienu (například mytí rukou), aby minimalizovali riziko nákazy.

[ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory

Děti v zařízeních péče o děti jsou obzvláště náchylné k propuknutí onemocnění rukou, nohou a úst, protože infekce se šíří kontaktem z člověka na člověka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Onemocnění rukou, nohou a úst je způsobeno enterovirusem (obvykle Coxsackie A16). Do těla vstupuje přes ústní sliznici a střeva a poté dosáhne regionálních lymfatických uzlin. Virémie se objevuje během 48–72 hodin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy syndromu ruka-noha-ústa

Prvním příznakem onemocnění ruka-noha-kulha je teplota stoupající na 37,5-38 °C. Poté se objevují známky intoxikačního syndromu - bolest hlavy a svalů, celková slabost a začíná bolest v krku. Samotná horečka trvá 3-5 dní. Obecně se onemocnění zpočátku velmi podobá akutním respiračním virům (ARVI).

Kromě dalších příznaků se však 1./2. den onemocnění na dlaních nebo hřbetu ruky, stejně jako na chodidlech nebo chodidlech (někdy i na hýždích a zadní straně stehen) objevují vyrážky o průměru maximálně 3 mm s okrajem zarudnutí kolem nich, připomínající vezikuly. Vezikul je průhledný cystický útvar, který mírně vystupuje nad povrch kůže. Nevyvíjejí se jako normální vyrážka, ale v opačném pořadí - vezikuly se neotevírají, ale mizí a stávají se podobnými zdravé kůži. Taková vyrážka trvá asi 5-7 dní, poté zcela zmizí.

Spolu s kožní vyrážkou se v ústech objevují i drobné vřídky – jsou poměrně bolestivé a velmi citlivé na kořeněné a horké jídlo. Aftózní stomatitida se může objevit i na dásních, vnitřním povrchu tváří, měkkém a tvrdém patře. Kvůli stomatitidě mizí chuť k jídlu, dítě se stává rozmarným a podrážděným. Objevují se také potíže s jídlem, silné slinění a bolest v krku.

[ 13 ]

První známky

Syndrom má inkubační dobu, která trvá v průměru 3-6 dní. Zároveň se dítě stává letargickým, lhostejným k tomu, co se děje kolem. Mezi první příznaky onemocnění patří také kručení v břiše a ztráta chuti k jídlu.

Tímto virem se mohou nakazit lidé jakéhokoli věku, ale onemocnění rukou, nohou a úst obvykle postihuje malé děti – ne starší 3 let.

[ 14 ]

Komplikace a důsledky

Infekce enterovirem 71 u syndromu ruka-noha-kulhavka může mít poměrně závažné následky a komplikace. Mezi ně může patřit encefalitida a aseptická meningitida.

Mezi příznaky komplikací patří zvýšení teploty nad 39 °C, začátek zvracení (může se opakovat), zhoršení bolestí hlavy, objevení se bolesti očních bulv, dítě je během horečky rozmarné a pláče, je ospalé nebo naopak dochází k psychomotorickému neklidu. Pokud si u svého dítěte všimnete těchto příznaků, měli byste okamžitě zavolat lékaře.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika syndromu ruka-noha-ústa

Nemoc se obvykle diagnostikuje na základě klinického obrazu, kdy jsou vyloučena všechna infekční onemocnění, která způsobují charakteristické vyrážky (jako jsou zarděnky, plané neštovice nebo spalničky). Mezi hlavní diagnostické příznaky onemocnění rukou, nohou a úst patří:

• Nemoc začíná mírnou intoxikací spolu s horečkou;
• Po 1-2 dnech se exantém objevuje současně na kůži nohou a paží (chodidla, dlaně) a také enantém v ústech;
• Nejsou zde žádné příznaky typické pro jiná infekční onemocnění (plicní syndrom, tonzilitida, poruchy lymfatického systému atd.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Testy

1. Obecný krevní test. Typické změny pro virovou infekci jsou charakteristické: leukocytóza, snížené neutrofily, zvýšené lymfocyty, ESR je obvykle v normálních mezích.
2. Virologické studie, PCR diagnostika (enteroviry se izolují ve výplachech, stejně jako ve stěrech odebraných z krku).
3. Sérologické testy (v krevním séru se detekují specifické protilátky).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími onemocněními: aftózní stomatitida, herpes, Stevens-Johnsonův syndrom, herpangina. U druhého jmenovaného onemocnění (další typ enterovirové infekce) se afty šíří také na mandle, což umožňuje odlišení od syndromu ruka-noha-kulha.

Léčba syndromu ruka-noha-ústa

Pokud onemocnění probíhá bez komplikací, jeho příznaky samy odezní do týdne (velmi zřídka trvají až 9-10 dní).

Většina pacientů bude mít prospěch z ambulantní léčby. Je jim předepsána speciální dieta – musí být vyvážená a šetrná, a to jak chemicky, tak mechanicky. Jídlo musí být teplé a tekuté (nebo polotekuté); nadměrně kořeněná, slaná a horká jídla jsou zakázána. Je také nutné dodržovat pitný režim ke snížení horečky a odstranění toxinů z těla.

Léčba onemocnění rukou, nohou a úst léky může být symptomatická nebo etiotropní.

Provádí se také lokální léčba - kloktání teplým roztokem šalvěje a sody, roztoky látek, jako je furacilin nebo chlorhexidin.

Léky

Pro zmírnění bolesti způsobené vředy, které se objevily v ústech, a také pokud má dítě horečku, slabost, zimnici, bolesti kloubů a svalů, je antipyretikum vynikající – může to být Ibuprofen nebo Paracetamol. Kromě toho pomohou Panadol, Nurofen a Efferalgan s vysokými teplotami (aspirin by se neměl užívat – může způsobit Reyův syndrom).

Pro kožní vyrážky se předepisují antihistaminika - Zodak, Claritin nebo Cetrin.

Pro prevenci opakované bakteriální infekce používejte spreje Panthenol a Tantum Verde. Pro resorpci užívejte Immudon.

Mohou být také předepsány induktory interferonu: anaferon pro dospělé nebo děti, stejně jako aflubin atd.

Korekce metabolismu u dítěte spočívá ve vitaminové terapii. Proto je nutné mu od prvních dnů syndromu a po zotavení podávat vitamíny skupiny B1 a B2, stejně jako nootropika (piracetam) a glycerofosfát vápenatý.

Pro syndrom ruky, nohy a úst neexistuje žádná fyzioterapeutická léčba.

Tradiční metody léčby syndromu ruka-noha-kulhavka

Vezměte 1 čajovou lžičku máty a měsíčku lékařského, zalijte 1 sklenicí převařené vody. Po půl hodině tinkturu sceďte. Užívejte půl sklenice třikrát denně.

Vařte 250 g bobulí kalina v 1 litru vody po dobu 10 minut. Poté sceďte a do tinktury přidejte 3 lžíce medu. Užívejte 100 ml 3krát denně.

1 lžíci květů kaliny zalijte 1 šálkem vroucí vody a vařte 10 minut. Roztok by se měl užívat třikrát denně, 1 lžíci.

Vrbové větve, březové pupeny a jilmovou kůru (2 čajové lžičky od každého) zalijte 1 šálkem vroucí vody a směs vařte 20 minut. Poté roztok nechte vychladnout a sceďte. Pijte 1 polévkovou lžíci třikrát denně.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bylinná léčba

Tento syndrom lze také odstranit pomocí bylinné léčby.

1 polévková lžíce směsi, která se skládá ze 2 dílů fialové trávy a lipových květů a také z 1 dílu květů bezu černého, fenyklu a oddenkových semen, se zalije sklenicí vody. Směs se nechá louhovat 2 hodiny. Poté se povaří a nechá se další 2 minuty stát na sporáku. Tinktura se má pít během dne.

Vezměte bezinku a lipový květ (2 díly), heřmánek, pivoňku, kořen lékořice (1 díl) a kopřivu (3 díly), nasekejte je a smíchejte. Poté 2 lžíce výsledné směsi zalijte 0,5 l vroucí vody. Nechte roztok 15 minut louhovat a poté sceďte. Během dne by se odvar měl pít v malých dávkách.

Špetku černé byliny cohosh zalijte 1 sklenicí vroucí vody, poté odvar sceďte a vypijte 150 ml, poté jej zřeďte v mléce.

Vezměte stejné díly následujících bylin: meduňku lékařskou, šípek bahenní, oregano lékařské, lipový květ, chmelové hlávky, semena koriandru, kořen kozlíku lékařského a mateří dřevinu a rozemlejte je. Jednu polévkovou lžíci směsi nasypte do termosky, zalijte 0,5 litrem vroucí vody a nechte louhovat 1 hodinu. Výsledný odvar pijte 3krát denně po 100 g.

Homeopatické léky se nepoužívají na onemocnění rukou, nohou a úst.

Prevence

Jako preventivní opatření proti onemocnění je během epidemie nutné nebrat dítě na místa, kde se obvykle zdržují velké davy lidí (například do ambulancí). Pokud je to nezbytně nutné, namažte mu nos oxolinovou mastí. Kromě toho byste měli pravidelně větrat místnost, ve které dítě přes den pobývá, a často mu mýt ruce.

[ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Onemocnění rukou, nohou a úst má příznivou prognózu - obvykle se po zotavení u dítěte vyvine celoživotní typově specifická imunita. V některých případech je však možná reinfekce, pokud je původcem infekce jiný sérotyp enteroviru (například sekundární infekce virem Coxsackie typu B3 je docela možná po onemocnění, které začalo v důsledku viru typu A16).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]