Enterovirové infekce

Enterovirové infekce (enterovirozy) jsou velkou skupinou antroponotických infekčních onemocnění s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu, způsobených enteroviry skupin Coxsackie a ECHO, které se vyznačují polymorfismem klinického obrazu (s poškozením centrálního nervového systému, svalů, sliznic a kůže).

Kódy MKN-10

• A85.0 (G05.1) Enterovirová encefalitida, enterovirová encefalomyelitida.
• A87.0 (G02.0) Enterovirová meningitida; meningitida způsobená Coxsackievirem/ECHOvirem.
• A88.0. Enterovirová exantémová horečka (Bostonský exantém).
• B08.4. Enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem, virový pemfigus úst a rukou.
• B08.5. Enterovirová vezikulární faryngitida, herpetická bolest v krku.
• B08.8. Jiné určené infekce charakterizované lézemi kůže a sliznic; enterovirová lymfonodulární faryngitida.
• B34.1. Enterovirová infekce, NS: Coxsackievirová infekce, NEC; ECHOvirová infekce, NEC.

Co způsobuje enterovirové infekce?

Enterovirové infekce jsou způsobeny enteroviry, které spolu s rhinoviry patří mezi pikornaviry (RNA viry). Mezi enteroviry patří polioviry typu 1-3, coxsackieviry A1-A22 a A24, B1-B6, ECHO viry 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 a enteroviry 68-71, 73. Coxsackieviry a ECHO viry (velká písmena z anglického spojení slov enteric cytopathic human orphan) se liší antigenní strukturou. Do životního prostředí se dostávají se slinami, stolicí, krví, mozkomíšním mokem a jsou rozšířené ve všech geografických oblastech.

Jaké jsou příznaky enterovirových infekcí?

Enterovirová infekce má různé příznaky. Ve Spojených státech dochází k nárůstu infekce v létě a na podzim. Epidemická pleurodynie, syndrom ruka-noha-kulhavka, herpangina a poliomyelitida jsou způsobeny téměř výhradně enteroviry. Jiná onemocnění spojená s enteroviry mají často jinou etiologii.

Aseptickou meningitidu u malých dětí nejčastěji způsobují coxsackieviry A a B, viry ECHO. U starších dětí a dospělých je aseptická meningitida způsobena jinými enteroviry a obecně jinými viry. Vyrážka může být spojena s enterovirovou aseptickou meningitidou. Vzácně se může vyskytnout závažná encefalitida.

Výskyt hemoragické konjunktivitidy ve Spojených státech je zřídka epidemický. Propuknutí onemocnění může být způsobeno zavlečením viru z Afriky, Asie, Mexika a Karibiku. Oční víčka rychle otékají, poté se rozvíjí subkonjunktivální krvácení a keratitida, které způsobují bolest, slzení a fotofobii. Systémové projevy jsou méně časté, i když se mohou vyskytnout přechodné lumbosakrální radikulomyelopatie nebo syndrom podobný poliomyelitidě (zejména pokud je příčinou hemoragické konjunktivitidy enterovirus 70). K uzdravení obvykle dochází během 1–2 týdnů od začátku onemocnění. Hemoragickou konjunktivitidu může způsobit coxsackievirus A24, ale v tomto případě je subkonjunktivální krvácení méně časté.

Myoperikarditidu způsobují coxsackieviry skupiny B a některé enteroviry a vyskytuje se u novorozenců (myokarditida novorozenců a vzácně in utero). Obvykle se u novorozence několik dní po narození rozvine obraz připomínající sepsi, letargie, DIC syndrom, krvácení a mnohočetné intraorgánové léze. Současně je postižen centrální nervový systém, játra, slinivka břišní a nadledviny. K uzdravení dochází během několika týdnů, ale může dojít k úmrtí v důsledku cévního kolapsu nebo selhání jater. U starších dětí a dospělých může být myokarditida způsobena coxsackieviry skupiny B, méně často viry skupiny A a ECHO. Tyto infekce končí úplným uzdravením.

V důsledku infekce coxsackieviry a ECHO viry se může objevit vyrážka, často během epidemií. Obvykle nesvědí, nešupinatí a nachází se na obličeji, krku, hrudníku a končetinách.

Obvykle je makulopapulózní nebo morbiliformní, vzácně hemoragická, petechiální nebo vezikulární. Často se může vyvinout horečka a aseptická meningitida.

Respirační infekci způsobují enteroviry. Mezi příznaky enterovirové infekce patří horečka, rinorea, faryngitida a u některých dětí (malých dětí) zvracení a průjem. Bronchitida a intersticiální pneumonie jsou u dospělých i dětí vzácné.

Jak se diagnostikují enterovirové infekce?

Diagnóza enterovirových infekcí je klinická. Laboratorní diagnostika enterovirové infekce nemá zásadní význam, ale lze provést kultivaci viru, prokázat sérokonverzi a detekovat virovou RNA pomocí PCR. Kultury enterovirů, které způsobují aseptickou meningitidu, lze izolovat z nosohltanu, stolice, krve a mozkomíšního moku.

Jak se léčí enterovirové infekce?

Léčba enterovirové infekce je symptomatická, ačkoli se vyvíjejí antivirové léky. Provádí se detoxikační léčba enterovirové infekce. U meningitidy a meningoencefalitidy se předepisuje dehydratační terapie pomocí saluretik (furosemid, acetazolamid), v závažných případech se používá dexamethason v dávce 0,25 mg/kg denně po dobu 2-4 dnů. Doporučuje se předepisovat lidský leukocytární interferon, ribonukleázu, avšak údaje o jejich účinnosti získané metodami medicíny založené na důkazech chybí.

Jaká je prognóza enterovirových infekcí?

Drtivá většina pacientů s lézemi kůže a sliznic má příznivou prognózu. Enterovirová infekce končí úplným uzdravením. Těžký průběh s fatálním koncem je možný u novorozenecké encefalomyokarditidy, encefalitidy a meningoencefalitidy, paralytické formy enterovirové infekce, méně často u epidemické myalgie. Po encefalitidě se v některých případech vyskytuje hemi- nebo monoparéza; po poliomyelitidě - snížený svalový tonus a hypotrofie končetin; s lézemi zrakového orgánu - katarakta a bilaterální slepota.