Péče o dermatitidu u novorozence: jak vypadá a jak se léčit?

Mnoho rodičů čelí takovým problémům, jako je plicní dermatitida u dětí prvního roku života, tj. Zánětu kůže hýždí a záhybů inguinální oblasti.

To je to, co se běžně nazývá plenkovou vyrážkou, ale ve skutečnosti je jeho důsledkem - plenky erytém nebo vyrážka. A pokud je podle ICD-10 kód dermatitidy plenky L22, pak kód pro erythematózní intertrigo je L30.4.

[1], [2]

Epidemiologie

Dermatitida lehké plenky se vyvíjí u téměř poloviny dětí od narození do roku a představuje u nejméně 20-25% všech diagnostikovaných dermatitid u dětí tohoto věku.

Toto léze na kůži, jak uvádí domácí pediatři, se nejčastěji vyskytuje u kojenců po šesti až sedmi měsících. Nicméně, jak ukazuje praxe, plicní erytém s vyrážkou v perianální oblasti se může vyvinout u novorozenců - tedy ve věku jednoho až dvou měsíců.

[3], [4], [5], [6]

Příčiny pleurální dermatitida

Dermatologové volání jsou hlavními příčinami plenkové dermatitidy u kojenců jsou prodloužené kůže zamokření (pokud jde o nepřítomnosti vzduchu) a jeho neustálém kontaktu s moči, obsahující soli, hippurové a močové kyseliny a močoviny, která se štěpí za uvolnění amoniaku. Enzymy výkaly také způsobit podráždění a bakterie běžně vyskytují v výkalech může zlepšit štěpení močoviny vzhledem k urease vylučované nimi, což vede na alkalickou hodnotu pH, dále dráždí pokožku.

Podráždění se také vyskytuje v důsledku mechanického poškození epitelu zubů při tření pleti plenkami nebo oděvem (zejména syntetickým).

[7], [8]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro výskyt opruzenin do slabin, hýždí a rozvoj plenky dermatitidy se skládají pozdní změnu mokré pleny a porušování základních pravidel hygieny při péči o dětskou pokožku po močení a střevní pohyby. Častá porucha s průjmem také zvyšuje riziko podráždění kůže v této lokalizaci.

Navíc u dětí, které jsou krmeny náhradami mateřského mléka, je výskyt dermatitidy plenky častější kvůli vyššímu obsahu enzymů ve stolici. Ačkoli, jak víte, kyselost stolice během kojení je výrazně vyšší než u umělého krmení a její četnost během novorozeneckého období je dvojnásobkem počtu vyprázdnění u kojenců.

Infekce dermatitidy u dospělých - kontaktu s močovou dermatitidou - se vyskytuje u pacientů s lůžkem (zejména starších) se ztrátou kontroly močení a defekací.

[9], [10]

Patogeneze

Patogeneze dermatitidy plenky u kojenců je velmi jednoduchá: v tomto věku kůže dítěte ještě nemůže odolat vnějším agresivním účinkům kvůli slabosti ochranných funkcí epidermis.

V prvních měsících života je kůže a její nadržená vrstva velmi tenká a mají zvýšenou hydrofilnost; hustota epidermis je nedostatečná kvůli nedostatku silného spojení s dermis. Proces tvorby epidermální bazální membrány nad volnou subkutánní tkání pokračuje, ve kterém je spousta vlhkosti, ale téměř žádné kolagenové a elastinové vlákna. A mazové žlázy pokožky - navzdory jejich dostatečnému počtu a vývoji - ještě neposkytují tukovou ochrannou bariéru (hydrolipidální plášť) pokožky těla.

Navíc neexistuje kyselý plášť pokožky, protože místo kůže pH 5,5 je kůže dítěte během prvních dvou měsíců po narození mezi 6,2-6,8. To vše a způsobuje zranitelnost kůže u dětí až do jednoho roku na různé dráždivé faktory.

[11], [12]

Symptomy pleurální dermatitida

První známky podráždění kůže projevit svůj zarudnutí (erythema), který může být kontinuální nebo chagovym s lokalizací v oblasti hýždí a tříslech, vnitřní straně stehen a kolem vnějších genitálií.

Pokud proces neprobíhá dále než první stupeň zánětlivé kožní reakce (díky přijatým opatřením), pak se to považuje za snadnou formu dermatitidy plenky. Tato patologie má však ještě dvě fáze (formy).

Příznaky plenka dermatitida druhého stupně (střední forma) - objeví intenzivnější zarudnutí a vyrážka ve formě malých papuly nebo pustuly s exsudátu. Pokud je jejich celistvost ohrožena a výtoky exsudátu a mezibuněčné tekutiny vystupují, objeví se mockulace (macerační zóny) a malé eroze ohnisků.

Třetí fáze (těžká forma) zánětlivého procesu se považuje za významné rozšíření postižených oblastí a vzhled otoků a hemoragických vředů. Někteří dermatologové nazývají tuto formu Jacquetovou erozivní plenkovou dermatitidu.

Kromě kožních příznaků je dítě potíže svěděním, které se projevuje úzkostí, plačem, narušeným spánkem a krmením.

V zásadě se projevují stejné kožní symptomy a plicní dermatitida u dospělých.

Komplikace a důsledky

Pro plenky erytém může snadno vstoupit do jakékoliv infekce - bakteriální nebo houbové. V případě, že postižené oblasti kůže dítěte vystavena infekci stafylokoky nebo streptokoky, se této komplikace je bakteriální plenkové dermatitidy, který se vyznačuje tím, tělesné teploty nízké kvality, stejně jako tvorbu hnisavých puchýřky, hnis a pak kůru a rozsáhlé erozi, tj rozvoji klinické stafylokokových ( bulózní) impetigo.

A když je kůže postižena houbou Candida a kolem postižených oblastí se kůže začíná odlupovat, je diagnostikována dermatitida kandidózní plenky. V obou případech je nutná antibakteriální nebo antifungální terapie.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostika pleurální dermatitida

Diagnóza této léze pokožky kojenců je obvykle založena na dostupných příznacích.

V závažných případech může být nutné provést krevní test (obecné klinické hodnocení).

[17], [18], [19], [20], [21]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je určena k odlišení dermatitidy plenky od alergické dermatitidy, například  alergie na plenky nebo atopickou dermatitidu; bulózní impetigo; perianální streptokoková dermatitida (která se může objevit u průjmu u novorozenců); enteropatická akrodermitida (v důsledku vrozeného deficitu zinku v těle), vrozená syfilis atd.

Léčba pleurální dermatitida

Předepište léčbu plicní dermatitidy u lékaře, protože závisí na stupni (forma) patologie. Hlavními složkami léčby jsou dodržování pravidel hygienické péče. Tak, v mírné zarudnutí plenky dost času na přestup mokré plenky a znečištěné a po každém močení nebo defekaci mytí třísla a hýždí teplé vodní útvar s baby mýdlo, a potom ji dobře vyschnout odsátím. Také Podiatři radí nechat dítě nakreslený na několik minut (při teplotě místnosti, která není nižší než + 22 až 25 ° C): vzduchové lázně poskytnout takové zbytkové vlhkosti odpařování z kůže (zejména do slabin záhyby a vnitřní straně stehen). Suchá kůže by měla být naolejována minerálním nebo rostlinným olejem. Tyto oleje se doporučují pro pleurální dermatitidu, jako jsou: vazelína, kámen (mandle), rakytník. Můžete také použít dětský krém s extraktem z heřmánku nebo šňůry.

K sušení mokrých oblastí pokožky se používá prach s plenkovou dermatitidou, ve které je přítomen oxid zinečnatý, nejenže vysušuje kůži, ale také bojuje proti infekci. Se stejným účelem se tradičně používá zelenka s dermatitidou (jednou denně) a maskou zinku - dvakrát nebo třikrát denně.

Ale krém Cinovit (obsahující pyrithion zinečnatý a derivát glycyrrhizové kyseliny) obsahuje více exfoliační kyseliny mléčné a oleje a je určen k boji proti akné a akné. Nepoužívejte výrobek po dobu až jednoho roku.

Jedním z nejlepších způsobů, jak se zbavit plicního erytému, je krém s dexpanthenolem Bepanten (jiné obchodní názvy jsou Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Další informace v materiálu -  Masti pro vyrážku plenky  a ve výrobku -  Léčba vyrážky plenky u dospělých

Účinným přípravkem je Sudocrem, který obsahuje oxid zinečnatý a benzylové sloučeniny s antibakteriálními a antifungálními vlastnostmi. Ale s vlhkou pokožkou by tento krém neměl být používán, protože po jeho aplikaci se vytvoří film.

Léky pro vnější použití s antibiotiky a antimykotickými složkami jsou nezbytné, pokud je bakteriální nebo plísňová infekce spojena s plicní dermatitidou. A jsou používány pouze pro předpis dermatologa. Například, pro léčbu kandidové plenkové dermatitidy se nejlépe aplikuje 1% klotrimazol krém (Lotrimin, Oronazol), které je aplikováno na postiženou oblast kůže třikrát denně až do vymizení lézí, a potom po dobu nejméně dvou týdnů - jednou denně.

Dermatitida bakteriální pleny je úspěšně léčena přípravkem Levomecol (s chloramfenikolem a methyluracilem) jednou nebo dvakrát denně. Léčivo Baneocin - díky přítomnosti antibiotik, neomycinu a bacitracínu dobře reaguje s otoky kožních zánětů. Ale neomycin, vstřebaný do kůže dítěte, může způsobit toxické účinky na ledviny a snížit sluch. Proto ani dospělí nelze aplikovat na velké plochy pokožky. Totéž platí pro Baneoecin v práškové formě, který se používá jako prášek pro dermatitidu bakteriální pleny u dospělých.

V masti pimafukort jsou účinnými látkami antibiotika neomycin a natamycin, stejně jako hydrokortison. Hydrokortison se dobře vstřebává do pokožky a u malých dětí je ještě vyšší stupeň absorpce, což zvyšuje riziko nežádoucích systémových účinků v podobě snížení hypofýzy a nadledvinek funkcí, rozvoj Cushing, vylučování vápníku z těla a zpomalení růstu. Použití kortikosteroidů může vést nejen k rozvoji reaktivního dermatózy, kožní poruchy jsou trofické a atrofie, ale také ke zvýšení infekcí. Navíc mast obsahuje neomycin, jehož vedlejší účinek již byl zmíněn. Tato masť, podle oficiálních pokynů, není předepsána pro děti do jednoho roku.

Triderm masť obsahuje silný kortikosteroid betamethason (zmírňuje zánět a svědění), antibiotikum gentamicin a clodrimazol působící na kandidovou infekci. Mezi jeho kontraindikace - dermatózy (včetně plenky) u dětí prvního roku života.

Masť Acryderm, kromě betamethasonu, obsahuje antibiotikum gentamicin a děti jsou kontraindikovány po dobu až jednoho roku.

Advantan (0,1% masti, krém, emulze) se rovněž týká topických kortikosteroidů, protože jeho účinnou složkou je silný GCS methylprednisolon. Ovšem, jak je uvedeno v návodu, její aplikace (jednou denně) dětem s dermatitidou plenky bez macerace je přípustná - po čtyřech měsících.

Je třeba mít na paměti, že zahraniční pediatři nejsou předepisovány kortikosteroidy pro děti do dvou let věku. Naši lékaři považují možné děti do jednoho roku externí použití 1% hydrokortizonu, ale v malých oblastech pokožky.

Alternativní léčba

Mezi alternativní léky pro dermatitidu plenky patří odvar z listů bobů (dva listy na 200 ml vody, vařený asi 10 minut), které ošetřují postižené oblasti. V takových případech jsou vhodné infuze nebo odvar z dubové kůry a březových listů.

A - s trochou zarudnutí kůže - může být léčen bylin: prát hýždí a ingvinální záhyby odvar z heřmánku, posloupnosti, šalvěj, měsíček, jitrocel (dva nebo tři lžíce sušených rostlin na litr vody).

Nepochybně výhody kojenců s přídavkem bylinných odvarů ve vaně a to je jednoduchá a osvědčená fyzioterapeutická léčba doma po mnoho generací.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevence

Hlavní prevencí plicní dermatitidy je správná péče o kůži a hygienu dítěte. "Uložit" na plenkách, s přihlédnutím k příčinám vzniku podráždění a zánětu kůže, je nepřijatelné.

[27], [28], [29],

Předpověď

Rodiče by se neměli bát: prognóza vývoje pleurální dermatitidy je příznivá a pro zdraví dítěte neexistují žádné hrozby.

[30]