Plenková dermatitida u novorozence: jak vypadá a jak ji léčit?

Mnoho rodičů čelí v prvním roce života takovému problému, jako je plenková dermatitida u dětí, tj. zánět kůže hýždí a záhybů v oblasti třísel.

Tomu se běžně říká opruzenina, ale ve skutečnosti je to její důsledek - erytém nebo opruzenina. A pokud je podle ICD-10 kódem pro plenkovou dermatitidu L22, pak je kódem pro erytematózní opruzeninu L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Mírná plenková dermatitida se vyvíjí téměř u poloviny dětí od narození do jednoho roku věku a představuje nejméně 20–25 % všech diagnostikovaných dermatitid u dětí tohoto věku.

Tato kožní léze, jak poznamenali domácí pediatři, se nejčastěji vyskytuje u kojenců po šesti až sedmi měsících. Jak však ukazuje praxe, erytém plenek s vyrážkou v perianální oblasti se může vyvinout i u novorozenců - tedy ve věku jednoho až dvou měsíců.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny plenková dermatitida

Dermatologové uvádějí následující hlavní příčiny plenkové dermatitidy u kojenců: dlouhodobé převlhčení kůže (v podmínkách nedostatečného přístupu vzduchu) a její neustálý kontakt s močí obsahující soli, kyseliny močové a hippurové, stejně jako močovinu, která se rozkládá za uvolňování amoniaku. Podráždění způsobují i fekální enzymy a bakterie, obvykle přítomné ve stolici, mohou v důsledku vylučované ureázy zvýšit rozklad močoviny, což vede k alkalickému pH, které dále dráždí pokožku.

K podráždění dochází také v důsledku mechanického poškození kožního epitelu při tření kůže plenami nebo oblečením (zejména syntetickým).

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik opruzenin v oblasti třísel a hýždí a rozvoj plenkové dermatitidy patří předčasné přebalování a porušování základních hygienických pravidel při péči o pokožku dítěte po močení a stolici. Střevní nevolnost s průjmem také zvyšuje riziko podráždění kůže v této oblasti.

Kromě toho se u dětí krmených umělou výživou jako náhražkou mateřského mléka častěji vyskytuje plenková dermatitida kvůli vyššímu obsahu enzymů ve stolici. Jak je však známo, kyselost stolice během kojení je výrazně vyšší než při umělém krmení a její frekvence v novorozeneckém období je dvakrát vyšší než počet stolic u uměle krmených kojenců.

Plenková dermatitida u dospělých – kontaktní močová dermatitida – se vyskytuje u ležících pacientů (zejména starších osob) se ztrátou kontroly nad močením a defekací.

[ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze plenkové dermatitidy u kojenců se vysvětluje velmi jednoduše: v tomto věku ještě není kůže dítěte schopna odolat vnějším agresivním vlivům kvůli slabosti ochranných funkcí epidermis.

V prvních měsících života je kůže dítěte a její stratum corneum velmi tenká a má zvýšenou hydrofilnost; hustota epidermis je nedostatečná kvůli nedostatku silného spojení s dermis. Proces tvorby bazální membrány epidermis pokračuje přes řídkou podkožní tkáň, která obsahuje hodně vlhkosti, ale téměř žádná kolagenová a elastinová vlákna. A mazové žlázy kůže - i přes jejich dostatečný počet a vývoj - ještě neposkytují tukovou ochrannou bariéru (hydrolipidový plášť) kůže těla.

Kromě toho chybí i kyselý plášť kůže, protože místo pH kůže 5,5 kolísá pokožka dítěte během prvních dvou měsíců po narození mezi 6,2-6,8. To vše určuje zranitelnost kůže dětí mladších jednoho roku vůči různým dráždivým faktorům.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomy plenková dermatitida

Prvními příznaky podráždění kůže jsou její zarudnutí (erytém), které může být souvislé nebo skvrnité, lokalizované v oblasti hýždí a třísel, na vnitřní straně stehen a kolem zevních genitálií.

Pokud proces nepřekročí první fázi zánětlivé reakce kůže (díky přijatým opatřením), pak se to považuje za mírnou formu plenkové dermatitidy. Tato patologie však má ještě dvě fáze (formy).

Příznaky plenkové dermatitidy druhého stupně (středně těžká forma) se projevují intenzivnějším zarudnutím a vyrážkami ve formě malých papulí nebo pustul s exsudátem. Při narušení jejich celistvosti a uvolnění exsudátu a mezibuněčné tekutiny se objevují mokvající (macerační zóny) a drobné ložiskové eroze.

Třetí fáze (těžká forma) zánětlivého procesu je považována za významné rozšíření postižených oblastí a výskyt otoků a hemoragických vředů. Někteří dermatologové tuto formu nazývají erozivní plenkovou dermatitidou Jacqueta.

Kromě kožních příznaků dítě trápí svědění, které se projevuje úzkostí, pláčem, poruchami spánku a krmení.

V zásadě se plenková dermatitida u dospělých projevuje stejnými kožními příznaky.

Komplikace a důsledky

Plenkový erytém může být snadno doprovázen jakoukoli infekcí - bakteriální nebo plísňovou. Pokud jsou postižené oblasti kůže dítěte infikovány streptokoky nebo stafylokoky, vyvine se komplikace, jako je bakteriální plenková dermatitida, která se vyznačuje subfebrilní tělesnou teplotou, tvorbou hnisavých pustul a poté hnisavými krustami a rozsáhlými erozemi, tj. rozvojem klinického obrazu stafylokokového (bulózního) impetiga.

A když je kůže postižena houbou Candida a kůže kolem postižených oblastí se začne olupovat, diagnostikuje se kandidózní plenková dermatitida. V obou případech bude nutná antibakteriální nebo antimykotická terapie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika plenková dermatitida

Diagnóza této kožní léze u kojenců se zpravidla provádí na základě stávajících symptomů.

V závažných případech onemocnění může být vyžadován krevní test (obecný klinický).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika si klade za cíl odlišit plenkovou dermatitidu od alergické dermatitidy, jako je alergie na plenky nebo atopická dermatitida; bulózní impetigo; perianální streptokoková dermatitida (která se může u novorozenců vyskytnout s průjmem); enteropatická akrodermatitida (způsobená vrozeným nedostatkem zinku v těle), vrozený syfilis atd.

Léčba plenková dermatitida

Léčbu plenkové dermatitidy by měl předepsat lékař, protože závisí na stádiu (formě) patologie. Hlavními složkami terapie jsou dodržování pravidel hygienické péče. U mírné formy plenkové erytémy tedy stačí včas vyměnit mokré a špinavé plenky a po každém močení nebo stolici omýt oblast třísel a hýždí teplou vodou s dětským mýdlem a poté dobře osušit osušením. Pediatrové také doporučují nechat dítě několik minut nahé (při pokojové teplotě alespoň + 22-25 °C): takové vzduchové koupele zajišťují odpařování zbytkové vlhkosti z kůže (zejména ze záhybů v tříslech a na vnitřní straně stehen). Suchou pokožku je třeba mazat minerálním nebo rostlinným olejem. Pro plenkovou dermatitidu se doporučují následující oleje: vazelína, kamenný (mandlový), rakytník řešetlákový. Můžete také použít dětský krém s extraktem z heřmánku nebo řetízku.

Pro vysušení mokrých oblastí pokožky je běžnou praxí používat prášky na plenkovou dermatitidu, které obsahují oxid zinečnatý: nejenže vysušuje pokožku, ale také bojuje s infekcí. Pro stejný účel se tradičně používá brilantní zeleň na plenkovou dermatitidu (jednou denně), stejně jako zinková mast - dvakrát až třikrát denně.

Krém Zinnovit (s pyrithionem zinečnatým a derivátem kyseliny glycyrrhizové) ale obsahuje také exfoliační kyselinu mléčnou a oleje a je určen k boji proti pupínkům a akné. Produkt by neměl být používán u dětí mladších jednoho roku.

Jedním z nejlepších prostředků, jak se zbavit plenkového erytému, je krém s dexpanthenolem Bepanten (další obchodní názvy - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Více informací v materiálu - Masti na opruzeniny a v článku - Léčba opruzenin u dospělých

Účinným lékem je Sudocrem, který obsahuje oxid zinečnatý a benzylové sloučeniny s antibakteriálními a antimykotickými vlastnostmi. Tento krém by se však neměl používat na mokrou pokožku, protože po jeho aplikaci se vytvoří film.

Pokud se k plenkové dermatitidě připojí bakteriální nebo plísňová infekce, jsou nezbytné lokální léky s antibiotiky a antimykotickými složkami. A používají se pouze na předpis dermatologa. Například k léčbě kandidové plenkové dermatitidy je nejlepší použít 1% krém s klotrimazolem (Lotrimin, Oronazole), který se aplikuje na postižené oblasti kůže třikrát denně, dokud vyrážka nezmizí, a poté po dobu alespoň dalších dvou týdnů - jednou denně.

Bakteriální plenková dermatitida se úspěšně léčí mastí Levomekol (s chloramfenikolem a methyluracilem) - jednou nebo dvakrát denně. Léčivo Baneocin - díky přítomnosti antibiotik neomycinu a bacitracinu se dobře vyrovnává s mokvajícími záněty kůže. Neomycin, vstřebaný do kůže kojence, však může mít toxický účinek na ledviny a snižovat sluch. Proto jej ani dospělí nemohou aplikovat na velké plochy kůže. Totéž platí pro Baneocin v práškové formě, který se používá jako zásyp při bakteriální plenkové dermatitidě u dospělých.

Aktivními složkami masti Pimafukort jsou antibiotika neomycin a natamycin a také hydrokortizon. Hydrokortizon se dobře vstřebává kůží a u malých dětí je stupeň absorpce ještě vyšší, což zvyšuje riziko jeho negativních systémových účinků ve formě snížené funkce hypofýzy a nadledvin, rozvoje hyperkorticismu, vylučování vápníku z těla a zpomalení růstu. Užívání kortikosteroidů (GCS) může vést nejen k rozvoji reaktivní dermatózy, narušení trofismu kůže a její atrofii, ale také k aktivaci infekce. Mast navíc obsahuje neomycin, jehož vedlejší účinky již byly diskutovány dříve. Tato mast se podle oficiálních pokynů nepředepisuje dětem mladším jednoho roku.

Mast Triderm obsahuje silný kortikosteroid betamethason (zmírňuje zánět a svědění), antibiotikum gentamicin a klotrimazol, který je účinný proti kandidóze. Mezi její kontraindikace patří dermatózy (včetně plenkové dermatózy) u dětí v prvním roce života.

Mast Akriderm kromě betamethasonu obsahuje antibiotikum gentamicin a je kontraindikována pro děti mladší jednoho roku.

Advantan (0,1% mast, krém, emulze) se také týká lokálních kortikosteroidů, protože jeho účinnou látkou je silný GCS methylprednisolon. Ale jak je uvedeno v návodu, jeho použití (jednou denně) u dětí s plenkovou dermatitidou bez macerace je přípustné - po čtyřech měsících.

Je třeba mít na paměti, že zahraniční pediatři nepředepisují kortikosteroidy dětem mladším dvou let. Naši lékaři považují za možné u dětí mladších jednoho roku používat 1% hydrokortizon zevně, ale na malé plochy kůže.

Lidové prostředky

Mezi lidové prostředky k léčbě plenkové dermatitidy patří odvar z bobkového listu (dva listy na 200 ml vody, vařit asi 10 minut), který se používá k ošetření postižených míst. V takových případech jsou vhodné nálevy nebo odvary z dubové kůry a březových listů.

Také s mírnou hyperémií kůže můžete provést bylinnou léčbu: umyjte hýždě a záhyby třísel odvary z heřmánku, sukcese, šalvěje, měsíčku lékařského, jitrocele (dvě až tři polévkové lžíce suché rostliny na litr vody).

Koupání kojenců s bylinnými nálevy přidanými do koupele má nepopiratelný přínos a jedná se o jednoduchou a osvědčenou fyzioterapeutickou léčbu v domácích podmínkách.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevence

Hlavní prevencí plenkové dermatitidy je správná péče o pokožku dítěte a hygiena. „Úspora“ na plenkách, vzhledem k příčinám podráždění a zánětu kůže, je nepřijatelná.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Předpověď

Rodiče by se neměli obávat: prognóza vývoje plenkové dermatitidy je příznivá a nepředstavuje hrozbu pro zdraví dítěte.

[ 29 ]