Léčba svědění kůže

Nedostatek znalostí o patofyziologii svědění vysvětluje obtíž při výběru účinné terapie. Na prvním místě jakýchkoli terapeutických opatření v případě svědění by mělo být léčba základního onemocnění. Kromě toho je nutno odstranit provokující faktory, jako je suchost kůže, kontakt s dráždivými látkami, opatření k odmaštění kůže (obvazy alkoholu), stravování některých potravin (alkohol, koření), jakož i okolní teplotu houpačky médium. Nepoužívejte dlouhodobé potenciální kontaktní alergeny (antihistaminika, lokální anestetika) a doxepin (potenciální antihistaminové), který byl úspěšně použit lokálně na atopickou dermatitidu, ale své chemické struktuře a v důsledku toho zvýšit aktivitu T buněk má vysoký stupeň senzibilizace.

Doprovodná opatření (vyhýbání se stresu, autogenní trénink, psycholog, oprava vliv psychosociální prostředí, vhodné oblečení, sprchování, mokré zábaly, pokud je to nutné mazání tukem močoviny pokožkou, mají přímý vliv antipruriticheskoe) mohou zmírnit svědění.

V závislosti na základním onemocnění, je vhodné zahrnout do formulace kortikosteroidů, anestetika (fenol, kafr, mentol, polidokanolu) kliokvenol, resorcinol, dehtu v příslušných bází. Jako podpůrné opatření lze použít transkutánní elektrickou neurostimulaci nebo akupunkturu. Novým v léčbě pruritu je použití kapsaicinu. Kapsaicin je alkaloid extrahovaný z rostliny papriky (pepř).

Při léčbě pruritu je třeba zvážit tři aspekty. Nejprve je to kauzální (kauzální) přístup, při kterém je eliminován specifický kauzální prostředek onemocnění. Pokud to není možné nebo snad ne dost rychle, můžete se pokusit zmírnit příznaky, které ovlivňují například uvolnění svědění způsobeného mediátorem. Pokud se to nepodaří, můžete se pokusit modifikovat faktory, které zhoršují svědění, aby byly symptomy přijatelné.

Kauzální terapie může úspěšně odstranit příznaky akutní a střední délky formy svědění, jasné, zda její příčiny. Tedy, ve většině případů je možné eliminovat alergen způsobující akutní kopřivku nebo jiné allergichesukyu exantém (léky, alergenů v potravinách; pseudoallergy, jako je aspirin a nutriční doplňky; fyzikální podněty, jako jsou za studena, tlaku a UV záření). Totéž platí pro kontaktní alergeny. Parazity lze také odstranit vhodnými prostředky externě nebo perorálně. U některých pacientů s maligním stavem jako příčin svědění úspěšné chirurgické nebo terapeutické výsledky léčby v vymizení příznaků s jejich návratem během relapsu. V lymfoproliferativních chorob, v souladu s nejnovějšími zprávami a svědění a bolest sama o sobě a reagovat na interferonu. Úspěšná léčba jiných vnitřních chorob (chronického selhání ledvin, onemocnění jater, diabetes) také vede ke zmírnění nebo odstranění svědění. Svědění s neurotickými nebo mentálním postižením je úspěšná léčba s odstraněním stresových faktorů nebo sedativa léčbu, hypnózu nebo akupunkturu.

V klinické praxi s různými nemocemi as četnými patologickými procesy se pruritusem neznámého charakteru není možné odstranit základní onemocnění nebo se vyhnout patogenu. Zde začíná lékařské umění ke zmírnění svrbení buď ovlivněním účinku svědčících mediátorů na cílový orgán, svobodnými nervovými zakončeními nebo modulací přenosu svědění po periferní a centrální nervové cestě.

Histamin v experimentálních a patologických podmínkách je jediný spolehlivě identifikovaný světelný vysílač. Proto je pro většinu onemocnění způsobených žírných buněk, je možné léčit papulární erupce a pruritus antihistaminika, ale méně úspěšný - zarudnutí reflex. Starší antihistaminika, které mají centrální sedativní účinek, při svém účinku na svědění a puchýře se příliš neliší od nových nesedativními léků. Především v důsledku histaminu svědění děje v akutní a některé chronické kopřivky, stejně jako v některých formách fyzické kopřivkou, jako jsou mechanické a urticaria pigmentosa, u většiny pacientů s cholinergní kopřivka. Svědění pro léčbu ran, bodnutí hmyzem a po kontaktu s rostlinami (např. Kopřiva) způsobených histaminem nebo žírných buněk.

Ne-sedativní antihistaminika u 70% pacientů s chronickou kopřivkou zcela potlačuje svědění a u ostatních pacientů dochází ke zlepšení. U pacientů s ekzémem ve většině studií s dobrou kontrolou neexistuje odpověď na různé antihistaminika. Antihistaminika, které rovněž mají vliv na uvolňování mediátorů z žírných buněk a eosinofilů migrace, vykazují naopak určitou účinnost při atopické dermatitidy (cetirizin, loratadin). Obecně platí, že antihistaminika je klasifikována v léčbě pruritu v případě příkladů onemocnění jako malá nebo neúčinná. Lokální antihistaminika podle těchto onemocnění jsou v omezené míře, a při léčení dětí je třeba se vyhnout vzhledem k potenciálnímu systémových nežádoucích účinků (kontaktní senzibilizace) při aplikaci na velké plochy.

Slabá účinek antihistaminik v mnoha zánětlivých dermatóz kontrastuje s rychlou reakci na glukokortikoidy svědění, a spolu s příznaky svědění je potlačen, a další parametry zánětu. Při absenci kontraindikací se kortikosteroidy používají systémově pro akutní onemocnění (akutní kopřivka, akutní kontaktní ekzém). U chronických onemocnění jsou naopak kontraindikovány, s výjimkou krátkodobé léčby exacerbací.

Fotochemoterapie (PUVA) může snížit svědění u některých onemocnění způsobených žírnými buňkami a zánětem. Jako příklad se používá nodulární prurigo, paraneoplastický pruritus, pigmentární kopřivka a hypereosinofilní syndrom. S lehkou kopřivkou se UV terapie používá více ve smyslu "kalení" pokožky nebo indukce tolerance. Účinky UV terapie jsou krátké, jen nepatrně přesahují dobu trvání léčby a navíc u některých pacientů samotná terapie PUVA může způsobit svědění.

Cyklosporin A je v provozu v nízkých dávkách (5 mg / kg tělesné hmotnosti za den), ekzém, kopřivka, atopická dermatitida, zmírnění svědění, ale také chybné, protože poté, co dojde k léku relapsu rychle. Navíc je potenciálně nefrotoxická látka.

Když vnutrigepaticheskom cholestáza na snížení endogenní žlučových kyselin v séru, zejména kyselina holievoy výsledkem zpracování s kyselinou ursodeoxycholovou nebo cholestyramin chronické svědění s alkalickou fosfatázou značně snížena. Podle posledních zpráv, holestatiches cue svědění dobře reaguje u dospělých a dětí na rifampicin, i když je třeba vzít v úvahu jeho vysoký stupeň vedlejších účinků, možné křížové efekty s jinými léky a relativně vysoké náklady na léčbu. Bylo uvedeno relativně dobrý vliv cholestyramin akce je stále možné zlepšit současné působení UV-léčby. Mírně dobře pomoci antagonisty morfinu (naloxon, nalmefen) a plazmaferéza. Provozní události (výstupní žlučových kapalina - stomie, transplantace jater, pokud je uvedena) výrazně zlepšuje příznaky svědění.

Při léčbě pruritu je kromě obecných modulačních opatření důležitá zánětlivá redukce. Ovšem hraje rozhodující roli, neboť se jedná o: použití externích glukokortikoidů nebo ve velmi těžkých podmínkách systémovou terapií cyklosporinem. Je důležité snížit infiltraci T-buněk s následným uvolněním zánětlivých mediátorů do epidermis. Xeróza v atopii je dalším aspektem léčby a vyžaduje použití látek, které váží vodu. Proto v zásadě močovina a dehet, které zmírňují svědění a oslabují hyperproliferaci keratinocytů a lichenifikace. Svědění by mělo být zacházeno odlišně v případě akutní zanícené kůže a chronického onemocnění atopické dermatitidy. Subakutní stadia mohou být ošetřeny UV zářením, ale někdy UVA-redukce vede k potlačení zánětu a svědění av akutním stavu. Pokud se užívají antihistaminika, většinou večer a pouze sedativum.

U pacientů s dermálním svěděním se doporučuje léčba souběžných onemocnění. Přiřaďte stravu s výjimkou povinných a individuálních trophoallergenů: vaječný bílý, masný vývar, čokoláda, koření, sladkosti, alkohol; omezit používání stolní soli, uzených a konzervovaných výrobků. Mléko-kyselé vegetativní produkty jsou zobrazeny.

Jako symptomatickou terapii lze užívat sedativa (přípravek valeriánů, matka, sedativa); antihistaminika (suprastin, fencarol, diazolin, errolin, loratadin); desenzitizující (gemodez, přípravky vápníku, thiosíran sodný); anestetika (0,5% roztok novokainu, 1% roztok trimekainu); enterosorbenty (bělící činidlo, aktivní uhlí, polysorb, polyfenapan).

Lokální terapie. Lokálně aplikované prášky, alkohol a vodné roztoky, agitované suspenze, pasty, masti. Antipruritický účinek závisí na dávkové formě. Antipruritický lokální účinek má následující prostředky různých složení: 0,5 až 2,0% mentolu; 1-2% thymol; 1-2% anestezin; 1-2% fenolu (kyselina karbolová); alkoholy (1-2% resorcinol, 1-2% salicylové, kafr, 30-70% ethyl); 1-2% roztoků kyseliny citronové; infuze heřmánek, bylinné alternativy. Při nepřítomnosti tohoto účinku mohou být svrbivé oblasti krátce lubrifikovány kortikoidními masťami (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Antipruritický účinek se produkuje pomocí sacharidových lázní; koupele s odvar z dubové kůry, otáčky (50-100 g), otruby (300-500 g na lázeň); koupání moře; vany s extraktem borovice, mořská sůl, škrob. Teplota vody je 38 ° C, procedura trvá 15-20 minut, pro průběh 10-20 lázní.

Zobrazeno hypnóza, elektrické, akupunktura, laserové punkce, magnetoterapie, EHF terapie, bioritmorefleksoterapiya, fonoforézou hydrokortizonu.

Retinoidy u pacientů s atopickou predispozicí mohou vyvolat svědění místo toho, že je sníží. Nicméně, když lichen planus, lichen atrofická sklerotické a svědění zmizelo během několika dní, a to i při nízkých dávkách (etretinát izotretenoin nebo 10 až 20 mg za den). Kožní projevy naopak nemusí na tuto drogu nutně reagovat. Totéž platí pro topickou léčbu 2% estrogenu nebo testosteronu na krémovém základě.

Při léčbě rozsáhlého pruritálního pruritu je třeba nejprve odstranit příčinu nemoci a normalizovat hygienu anální oblasti. Ve stravě vyvarujte se dráždivých látek: citrusů a koření. Dále se doporučuje injekce 5% fenolu v mandlovém oleji do subkutánní tkáně distálního konečníku; v 90% případů tato metoda poskytuje obnovu.

Není-li příčina svrbení známá nebo jsou vyčerpány výše uvedené terapeutické možnosti, lze použít svědění. To zahrnuje především pravidelnou péči o pleť s mastnými vnějšími prostředky, zejména ve stáří. U pacientů s vodním svěděním je to volba.

Záchvatový záchvat může být významně snížen samotnými pacienty prostřednictvím autogenního tréninku. Pacienti se svěděním by měli být pohovořeni, protože jsou zvyklí na mytí. Příliš časté umývání teplou vodou, nadměrné používání mýdla vede k poklesu přírodního mastného tuku a suché kůže, což vede ke svědění. Teplý suchý vzduch z topných zařízení a teplých povlečení jsou faktory, které zhoršují stav pacienta. Pacienti často hlásí úlevu od nočních onemocnění pruritu po vychladnutí. Je také nutné dodatečně použít tuk na kůži.

Shrneme-li výše uvedené, můžeme říci, že svědění je řízeno moderními farmakologickými agens pouze omezenými. Výjimky dobře reagují na antihistaminika, reakce na kopřivku a nedávno objevené terapeutické možnosti léčby chronického pruritu při selhání ledvin a onemocnění jater. Svědění pro chronický ekzém reaguje na kortikosteroidy, ale vedlejší účinky jsou pro dlouhodobou léčbu nepřijatelné. Obecně je hledání příčin pruritu důležitým základem pro úspěšnou cílenou léčbu. Svrbení navíc u většiny pacientů může být přinejmenším usnadněno dovednou aplikací současně dostupných terapeutických metod a prostředků.