Meningokoková infekce

Meningokoková infekce je akutní antroponotické infekční onemocnění s aerosolovým mechanismem přenosu patogenu, které se vyznačuje horečkou, intoxikací, hemoragickou vyrážkou a hnisavým zánětem mozkových blan.

Kódy MKN-10

• A39. Meningokoková infekce.
• A39.1. Waterhouseův-Friderichsenův syndrom, meningokoková adrenalitida, meningokokový adrenální syndrom.
• A39.2. Akutní meningokokemie.
• A39.3. Chronická meningokokemie.
• A39.4. Meningokokemie, NS.
• A39.5. Meningokokové onemocnění srdce. Meningokoková: karditida NEC; endokarditida; myokarditida; perikarditida.
• A39.8. Jiné meningokokové infekce. Meningokokové: artritida; konjunktivitida; encefalitida; retrobulbární neuritida. Postmeningokoková artritida.
• A39.9. Meningokoková infekce, NS. Meningokokové onemocnění NS.

Co způsobuje meningokokovou infekci?

Meningokokové onemocnění je způsobeno bakterií meningokoka (Neisseria meningitidis), která způsobuje meningitidu a sepsi. Mezi příznaky meningokokového onemocnění, obvykle akutní, patří bolest hlavy, nevolnost, zvracení, fotofobie, ospalost, vyrážka, selhání více orgánů, šok a diseminovaná intravaskulární koagulace. Diagnóza je založena na klinických projevech infekce a potvrzena kultivací. Léčba meningokokového onemocnění se provádí penicilinem nebo cefalosporiny třetí generace.

Meningitida a sepse tvoří více než 90 % meningokokových infekcí. Infekční léze plic, kloubů, dýchacích cest, urogenitálních orgánů, očí, endokardu a perikardu jsou méně časté.

Výskyt endemického onemocnění na celém světě je 0,5–5 případů na 100 000 obyvatel. Výskyt se zvyšuje v zimě a na jaře v mírném podnebí. K lokálním ohniskům infekce dochází nejčastěji v oblasti Afriky mezi Senegalem a Etiopií. Tato oblast se nazývá zóna meningitidy. Zde je míra výskytu 100–800 případů na 100 000 obyvatel.

Meningokoky mohou kolonizovat orofarynx a nosohltan asymptomatických nosičů. Nosič s největší pravděpodobností onemocní vlivem kombinace faktorů. Navzdory vysoké zaznamenané frekvenci nosičství je přechod z nosičství na invazivní onemocnění vzácný. Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří dosud nebyli infikováni. Infekce se obvykle přenáší přímým kontaktem s respiračními sekrety nosiče. Frekvence nosičství se během epidemií výrazně zvyšuje.

Jakmile se meningokok dostane do těla, způsobuje u dětí i dospělých meningitidu a akutní bakteriémii, což vede k difúzním cévním účinkům. Infekce se může rychle stát fulminantní. Je spojena s úmrtností 10–15 % případů. U 10–15 % uzdravených pacientů se vyvinou závažné následky infekce, jako je trvalá ztráta sluchu, zpomalené myšlení nebo ztráta článků prstů či končetin.

Nejčastěji se nakazí děti ve věku od 6 měsíců do 3 let. Dalšími rizikovými skupinami jsou teenageři, branci, studenti nedávno žijící na kolejích, osoby s poruchami komplementového systému a mikrobiologové pracující s meningokokovými izoláty. Infekce nebo očkování zanechává typově specifickou imunitu.

Jak se diagnostikuje meningokoková infekce?

Meningokoky jsou malé gramnegativní koky, které lze snadno identifikovat Gramovým barvením a dalšími standardními bakteriologickými identifikačními metodami. Meningokokové onemocnění se diagnostikuje sérologickými metodami, jako jsou latexové aglutinační a koagulační testy, které umožňují rychlou předběžnou diagnózu meningokoků v krvi, mozkomíšním moku, synoviální tekutině a moči.

Pozitivní i negativní výsledky musí být potvrzeny kultivací. PCR testování lze také použít k detekci meningokoků, ale není to nákladově efektivní.

Jak se léčí meningokoková infekce?

Dokud nebudou získány spolehlivé výsledky identifikace původce, imunokompetentním dospělým s podezřením na meningokokové onemocnění se podává cefalosporin třetí generace (např. cefotaxim 2 g intravenózně každých 6 hodin nebo ceftriaxon 2 g intravenózně každých 12 hodin plus vankomycin 500 mg intravenózně každých 6 nebo 1 g intravenózně každých 12 hodin). U imunokompromitovaných jedinců je třeba zvážit krytí proti Listeria Monocytogenes přidáním ampicilinu 2 g intravenózně každé 4 hodiny. Pokud jsou meningokoky spolehlivě identifikovány jako původce, je lékem volby penicilin 4 miliony jednotek intravenózně každé 4 hodiny.

Glukokortikoidy snižují výskyt neurologických komplikací u dětí. Pokud jsou předepsána antibiotika, první dávka by měla být podána s první dávkou antibiotik nebo před ní. Meningokokové onemocnění u dětí se léčí dexamethasonem 0,15 mg/kg intravenózně každých 6 hodin (10 mg každých 6 hodin u dospělých) po dobu 4 dnů.

Jak se meningokokové onemocnění předchází?

Osoby v blízkém kontaktu s pacienty s meningokokovým onemocněním mají vysoké riziko vzniku infekce a měly by být profylakticky léčeny antibiotiky proti meningokokové infekci. Léky volby jsou rifampicin 600 mg perorálně každých 12 hodin, celkem 4 dávky (pro děti starší 1 měsíce, 10 mg/kg perorálně každých 12 hodin, celkem 4 dávky; pro děti do 1 měsíce, 5 mg/kg perorálně každých 12 hodin, celkem 4 dávky) nebo ceftriaxon 250 mg intramuskulárně, 1 dávka (pro děti do 15 let, 125 mg intramuskulárně, 1 dávka) nebo jednorázová dávka fluorochinolonu pro dospělé (ciprofloxacin nebo levofloxacin 500 mg nebo ofloxacin 400 mg).

Ve Spojených státech se používá konjugovaná vakcína proti meningokokům. Meningokoková vakcína obsahuje 4 z 5 meningokokových séroskupin (všechny kromě skupiny B). Osoby s vysokým rizikem meningokokového onemocnění by měly být očkovány. Vakcína se doporučuje vojenským rekrutům cestujícím do endemických oblastí, osobám s laboratorní nebo průmyslovou expozicí aerosolům obsahujícím meningokoky a pacientům s funkční nebo skutečnou asplenií. Očkování by mělo být zváženo u uchazečů o studium na vysokých školách, zejména u těch, kteří budou bydlet na kolejích, u osob s předchozím kontaktem s pacienty, u zdravotnického a laboratorního personálu a u pacientů s oslabenou imunitou.

Generalizovaná meningokoková infekce je důvodem k hospitalizaci. Nosiči zjištění v prostředí pacienta jsou izolováni a sanitováni. Dle epidemiologických indikací se podávají vakcíny k prevenci meningokokových infekcí:

• suchá meningokoková polysacharidová vakcína skupiny A v dávce 0,25 ml pro děti ve věku 1 až 8 let a 0,5 ml pro děti ve věku 9 let, dospívající a dospělé (subkutánně jednorázově);
• polysacharidová meningokoková vakcína skupin A a C v dávce 0,5 ml - pro děti od 18 měsíců (podle indikací - od 3 měsíců) a dospělé subkutánně (nebo intramuskulárně) jednou;
• Mencevax ACWY v dávce 0,5 ml - pro děti od 2 let a dospělé subkutánně jednorázově.

Jaké jsou příznaky meningokokové infekce?

Pacienti s meningitidou často uvádějí horečku, bolesti hlavy a ztuhlost krku. Mezi další příznaky meningokokového onemocnění patří nevolnost, zvracení, fotofobie a letargie. Makulopapulární a hemoragické vyrážky se často objevují po nástupu onemocnění. Meningeální příznaky jsou často patrné při fyzikálním vyšetření. Mezi syndromy spojené s fulminantní meningokokemií patří Waterhouse-Friderichsenův syndrom (septikemie, pokročilý šok, kožní purpura a krvácení do nadledvin), sepse s víceorgánovým selháním, šok a DIC. Chronická meningokokemie vzácně způsobuje opakující se mírné příznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]