Očkování proti meningokokové infekci

Původcem meningokokové infekce jsou meningokoky - Neisseria meningitidis séroskupin: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z nebo 29E (Z), nejčastější skupiny jsou A, B, C, Y a W-135. V Rusku, Asii, Africe převládají meningokoky skupiny A, v západní Evropě a Severní Americe - skupina C. Meningokoky skupiny B způsobují endemická onemocnění a lokální ohniska; na Novém Zélandu způsobily epidemii, která trvá od roku 1991 s incidencí 400-500 případů ročně (na 4 miliony obyvatel). Očkování proti meningokokové infekci formou polysacharidových meningokokových vakcín typu A a C u jedinců starších 2 let je imunogenní a poskytuje ochranu po dobu nejméně 3 let (u dětí nejméně 2 roky); jejich epidemiologická účinnost je 85-95 %.

Pokles morbidity způsobené patogeny séroskupin A a C je často nahrazen nárůstem morbidity způsobené meningokokem B. Každý rok je na celém světě registrováno více než 300 000 případů meningitidy s 30 000 úmrtími. Vzhledem k případům, kdy si poutníci z Mekky přinesli meningokoky séroskupiny W 135, je nyní pro hadždž vyžadováno očkování, které jej obsahuje (v Rusku je registrován Mencevax ACWY od společnosti GlaxoSmithKline).

Pacienti s meningitidou jsou infekční v prodromu, patogen přestanou uvolňovat 24 hodin po zahájení léčby. Nosičství meningokoků je hlavním zdrojem infekce, v interepidemickém období je jeho četnost menší než 5 %, během epidemií v ohniscích se zvyšuje na 50 % a více. Obvykle je krátkodobé - méně než 1 týden, proto je léčba nosičů nevhodná. Nejčastěji jsou postiženy děti do 5 let.

V Rusku byla v roce 2007 meningokoková infekce registrována u 2680 osob (z toho 1779 dětí ve věku 0-14 let), což je 1,87 na 100 000 (u dětí - 8,25).

Cíle programů očkování proti meningokokům

Ačkoli vakcínu skupiny A lze z epidemiologických indikací použít u dětí po 12 měsících, není vhodná pro rutinní imunizaci do 2 let věku; vakcína typu C je v tomto věku ještě méně imunogenní.

WHO doporučuje polysacharidové vakcíny A a C pro osoby starší 2 let v rizikových skupinách a pro hromadné očkování během epidemie, a to jak pro individuální ochranu, tak pro vytvoření kolektivní imunity a snížení nosičství. V Kanadě vedlo univerzální (věk 6 měsíců - 20 let) očkování 1,6 milionu lidí v roce 1992 ke snížení incidence meningitidy C z 1,4 na 0,3 (na 100 000) v letech 1993-1998, čímž se zabránilo 48 případům meningitidy u očkovaných osob a 26 případům v důsledku kolektivní imunity. Její účinnost byla 41 % u dětí ve věku 2-9 let, 75 % u dětí 10-14 let a 83 % u dětí ve věku 15-20 let, ale toto číslo bylo nulové u dětí ve věku 0-2 let.

Očkování proti meningokokové infekci dle epidemiologických indikací se provádí u rizikových skupin. Hromadná imunizace vakcínou A + C (s pokrytím alespoň 85 %) se provádí, když incidence stoupne nad 20,0 na 100 000 obyvatel. Očkování se provádí také v ohniscích infekce. Zvláště ohrožené jsou děti s asplenií nebo odstraněnou splenitidou, s likvorovou rinoreou, po operaci kochleární implantace a také s řadou forem primární imunodeficience (deficit složek komplementu C3-9).

V Evropě byla vytvořena a používána konjugovaná vakcína typu C (schéma - 2-3-4 měsíce, spolu s dalšími vakcínami), což vedlo k prudkému poklesu výskytu meningitidy C, toto očkování bylo zařazeno do kalendářů Anglie, Holandska a Španělska.

Ve Spojených státech se od 11 let používá 4valentní konjugovaná vakcína Menactra™ (sérotypy A, C, Y, W-135) od společnosti Sanofi Pasteur; jejím účelem je snížit výskyt meningitidy u dospívajících, zejména u studentů prvního ročníku vysokých škol, u kterých se meningitida objeví. Vakcína není v kojeneckém věku dostatečně imunogenní; nová verze vakcíny MenACWY však prokázala 80% imunogenitu po 3 očkováních počínaje věkem 3 měsíců a 85 % po posilovací dávce ve věku 1 roku.

Polysacharidové vakcíny typu B mají společné antigenní determinanty s mozkovou tkání, což způsobuje komplikace. Vakcíny skupiny B jsou vytvořeny na bázi proteinů vnější membrány meningokoků; tyto vakcíny jsou imunogenní, ale pouze ve vztahu ke kmenům patogenu použitým při jejich výrobě. Takové vakcíny z místních kmenů se používají v Norsku a na Novém Zélandu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Očkování proti meningokokové infekci: charakteristika léků

V Rusku jsou registrovány následující meningokokové vakcíny:

Meningokokové vakcíny registrované v Rusku

Vakcína	Sloučenina	Dávkování
Vakcína proti meningokoku A, Rusko;	Polysacharidy séroskupiny A	1 dávka - 25 mcg (0,25 ml) pro děti ve věku 1-8 let a 50 mcg (0,5 ml) pro osoby od 9 let.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Francie	Lyofilizované polysacharidy séroskupin A a C	1 dávka - 50 mcg (0,5 ml) pro děti od 18 (dle indikace od 3) měsíců a dospělé
Mencevax ACWY polysacharid - GlaxoSmithKline, Belgie	V 1 dávce (0,5 ml) 50 mcg polysacharidů typu A, CW-135.Y.	1 dávka - 0,5 ml pro děti starší 2 let a dospělé
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Německo (ve fázi registrace)	1 dávka (0,5 ml) obsahuje 10 mcg oligosacharidů typu C konjugovaných s proteinem 197 z C. diphteriae. Bez konzervantů.	U dětí od 2 měsíců a dospělých se podává intramuskulárně, na rozdíl od nekonjugovaných vakcín vytváří imunologickou paměť.

Vakcíny se vyrábějí v suché formě, kompletní s rozpouštědlem, neobsahují konzervační látky ani antibiotika a skladují se při teplotě 2 až 8 °C.

Mencevax ACWY. Malé děti cestující do endemické zóny se očkují subkutánně nejpozději 2 týdny před odjezdem; děti do 2 let dostávají 2. dávku po 3 měsících. Děti starší 6 let a dospělí mohou být očkováni před odjezdem.

Imunita

Imunizace polysacharidovou vakcínou vede k rychlému (od 5. do 14. dne) nárůstu protilátek; imunita u dětí přetrvává nejméně 2 roky; u dospělých protilátky po očkování přetrvávají až 10 let. Revakcinace se provádí nejdříve po 3 letech.

Konjugované vakcíny jsou imunogenní u dětí starších 2 měsíců, dospívajících a dospělých, u dětí a dospívajících vytvářejí výrazně intenzivnější imunitní odpověď. Navíc na rozdíl od nekonjugovaných vakcín indukují rozvoj imunologické paměti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reakce na očkování a kontraindikace k očkování proti meningokokům

Očkování proti meningokokové infekci A a Meningo A+C je nízkoreaktogenní. Lokální reakce - bolestivost a hyperémie kůže - je pozorována u 25 % očkovaných, méně často se objevuje subfebrilní teplota s normalizací do 24-36 hodin. Mencevax ACWY zřídka způsobuje teplotu do 1 dne, lokálně - zarudnutí, bolestivost v místě vpichu.

Kontraindikace jsou pro inaktivované vakcíny běžné. Riziko pro těhotné ženy nebylo stanoveno, očkují se pouze v případě vysokého rizika onemocnění.

Postexpoziční profylaxe meningokokové infekce

Dětem z ložiska meningitidy mladším 7 let se doporučuje jednorázově podat normální lidský imunoglobulin nejpozději do 7 dnů po kontaktu v dávkách 1,5 ml (pro děti do 2 let) a 3,0 ml (pro děti starší 2 let). Nositelé v ložisku dostávají chemoprofylaxi amoxicilinem po dobu 4 dnů a v uzavřených skupinách dospělých rifampicin v dávce 0,3 g 2krát denně. V zahraničí je pro všechny děti, které měly blízký kontakt, akceptována profylaxe rifampicinem po dobu 2 dnů (5-10 mg/kg/den pro děti do 1 roku, 10 mg/kg/den pro děti ve věku 1-12 let) nebo jednorázová intramuskulární dávka ceftriaxonu.

Vzhledem k tomu, že sekundární případy meningitidy se vyskytují během několika týdnů, je chemoprofylaxe doplněna očkováním během prvních 5 dnů po expozici.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]