Červené skvrny na dlaních: játra, alergie, cévy a další příčiny

Červené skvrny na dlaních mohou naznačovat řadu onemocnění. U některých lidí se jedná o bezbolestný palmární erytém nebo rozšíření povrchových kapilár. U jiných se může jednat o zánětlivou dermatitidu, plísňovou infekci, palmární lupénku, virovou vyrážku, zánět cév nebo projev systémového onemocnění. Navenek mohou všechny tyto příznaky začínat stejným příznakem – zarudnutím – takže není možné vyvodit definitivní závěr na základě jediné fotografie nebo slova „skvrny“. [1]

Pokud je zarudnutí symetrické, teplé na dotek a nesvědí ani nebolí, první myšlenkou je často palmární erytém. Může se jednat o normální variantu, zejména u vrozených případů nebo během těhotenství, ale vyskytuje se také při onemocnění jater, dysfunkci štítné žlázy, cukrovce, autoimunitních onemocněních a užívání některých léků. Červené dlaně samy o sobě proto nemusí nutně znamenat onemocnění jater, ačkoli toto běžné vysvětlení je poměrně běžné. [2]

Pokud jsou skvrny doprovázeny svěděním, pálením, suchostí, olupováním, puchýři nebo bolestivými prasklinami, je mnohem pravděpodobnější zánětlivé onemocnění kůže. Na rukou se obzvláště často vyskytuje iritační kontaktní dermatitida, alergická kontaktní dermatitida a různé formy ekzému, včetně dyshidrotického ekzému. Tyto stavy jsou častější u lidí, kteří hodně pracují s rukama, často si je myjí a jsou vystaveni čisticím prostředkům, rukavicím, barvivům, dezinfekčním prostředkům nebo chladu. [3]

Zvláštní komplikací je, že palmární lupénka a plísňová infekce rukou se mohou velmi podobat ekzému. Lupénka obvykle produkuje jasněji definované, symetrické, červené, suché a ztluštělé oblasti s hlubokými prasklinami. Plísňová infekce naopak často postihuje jednu ruku, je asymetrická, může mít zvýšený okraj, může být spojena s plísňovou infekcí nehtů nebo nohou a je potvrzena mikroskopií a kultivací šupů. [4]

Konečně existují příčiny, které by neměly být ignorovány kvůli jejich potenciálnímu nebezpečí. Patří mezi ně sekundární syfilis s vyrážkami na dlaních a chodidlech, onemocnění rukou, nohou a úst, kožní vaskulitida, závažné alergické reakce a meningokoková infekce s petechiemi nebo purpurou. Lékař se proto zajímá nejen o samotné dlaně, ale také o pacientovu teplotu, celkový pocit pohody, přítomnost aftů v ústech, bolest, otok, dušnost, neblednoucí vyrážku a systémové příznaky. [5]

Tabulka 1. Co se nejčastěji skrývá za červenými skvrnami na dlaních?

Vzhled a stížnosti	Co je pravděpodobnější?
Symetrické zarudnutí bez svědění nebo bolesti	Palmární erytém
Svědění, suchost, praskliny, kontakt s vodou a chemikáliemi	Kontaktní dermatitida nebo ekzém
Malé hluboké puchýře, silné svědění	Dyshidrotický ekzém
1 postižená ruka, olupování, okraj léze, plíseň nehtu nebo nohy	Plísňová infekce ruky
Jasně červené ztluštělé oblasti, praskliny, symetrie	Palmární psoriáza
Vyrážka s horečkou, afty v ústech, léze na chodidlech	Virová infekce nebo syfilis
Neblednoucí skvrny, purpura, výrazná malátnost	Vaskulitida nebo závažná infekce

Souhrn v tabulce vychází ze současné literatury o dermatologii a infekčních onemocněních, jako je palmární erytém, dermatitida, dyshidrotický ekzém, psoriáza, plísňové infekce, syfilis, onemocnění rukou, nohou a úst a vaskulitida.[6]

Hlavní příčiny červených skvrn na dlaních

Palmární erytém je jednou z nejznámějších příčin. Projevuje se jako zarudnutí v oblasti palce a malíčku, někdy se rozšiřuje až do prstů. Mizí tlakem, může se zhoršit teplem a obvykle nezpůsobuje bolest ani svědění. Tento stav může být primární, tedy bez závažné základní příčiny, ale může být i sekundární – způsobený onemocněním jater, autoimunitními onemocněními, tyreotoxikózou, cukrovkou, některými infekcemi, kouřením a léky. [7]

Kontaktní dermatitida je jednou z nejčastějších příčin skvrnitých, pálení a popraskání rukou. Iritativní dermatitida vzniká v důsledku přímého poškození kožní bariéry vodou, mýdlem, antiseptiky, rozpouštědly, domácími chemikáliemi a častým mytím rukou. Alergická dermatitida je spojena s imunitní reakcí na specifickou látku, jako jsou vonné látky, konzervační látky, kovy, guma, barviva nebo chemikálie používané v práci. V obou případech mohou skvrny zčervenat, olupovat se, mokvat, praskat a hojení může trvat dlouho. [8]

Dyshidrotický ekzém se obvykle projevuje odlišně. Je charakterizován intenzivním svěděním, recidivou a malými, hlubokými puchýři na dlaních, stranách prstů a často i na chodidlech. Po akutní fázi puchýře vysychají, olupují se a při opakovaných propuknutích se rozvíjí chronická suchost a popraskání. Tento stav se často zhoršuje teplem, pocením a emočním stresem a někdy může maskovat alergické kontaktní vyrážky nebo se s nimi kombinovat. [9]

Plísňová infekce ruky neboli tinea carpi je významná, protože se často léčí jako ekzém, který stav jen zhoršuje. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou postižená jedna ruka, asymetrie a zvýšené kožní skvrny s bělavým povrchovým šupinatěním, někdy postihujícím dlaň, hřbet ruky a přilehlé nehty. U vezikulární formy je možné svědění a pálení. Potvrzení se obvykle získá mikroskopií a kultivací seškrabu, protože plíseň může vypadat velmi podobně jako dermatitida. [10]

Palmární psoriáza se obvykle projevuje jako červené, suché, ztluštělé skvrny s ostrými okraji a hlubokými, bolestivými prasklinami. Léze jsou často symetrické a postihují obě dlaně a bližší vyšetření může odhalit psoriatické změny na nehtech nebo plaky na jiných částech těla. Diagnózu někdy komplikuje skutečnost, že palmární psoriáza se může ve skutečnosti podobat chronickému ekzému nebo plísňové infekci, takže lékař musí tyto stavy dodatečně potvrdit nebo vyloučit. [11]

Infekční a cévní příčiny jsou méně časté, ale jsou obzvláště významné. Onemocnění rukou, nohou a úst se obvykle projevuje horečkou, bolestivými lézemi v ústech a vyrážkou na rukou a nohou. U sekundární syfilidy se vyrážka často objevuje na dlaních a chodidlech a může být spojena se slizničními lézemi. U vaskulitidy se vyrážka může projevit jako hmatatelná purpura, petechie, uzlíky nebo jiné cévní léze. A u závažných alergických reakcí a meningokokových infekcí se skvrny nebo vyrážka stávají součástí nouzové situace, která se vyznačuje otokem, respiračními potížemi, prudkým zhoršením stavu, vysokou horečkou a neblednoucími lézemi. [12]

Tabulka 2. Důvody a klíčové rozdíly

Příčina	Co je typické
Palmární erytém	Symetrie, absence svědění a bolesti, možná souvislost s játry, těhotenství, hormonální a autoimunitní onemocnění
Iritativní kontaktní dermatitida	Časté mytí rukou, dezinfekční prostředky, domácí a profesionální chemikálie, suchost, pálení, praskliny
Alergická kontaktní dermatitida	Opakování po kontaktu se specifickou látkou, nutnost vyhledání alergenu
Dyshidrotický ekzém	Malé hluboké puchýře, silné svědění, recidivy
Plísňová infekce ruky	Často 1 ruka, asymetrie, olupování, zvýšený okraj, možná plíseň nehtů
Palmární psoriáza	Jasné hranice, ztluštění kůže, symetrie, bolestivé praskliny
Sekundární syfilis	Vyrážka na dlaních a chodidlech, možné změny sliznic
Onemocnění rukou, nohou a úst	Teplota, vyrážka na rukou a nohou, bolestivé elementy v ústech
Vaskulitida	Purpura, petechie, možné systémové příznaky

Tabulka shrnuje klinicky nejužitečnější rozlišovací znaky, které se nejčastěji používají při počátečním posouzení takového symptomu.[13]

Diagnostika

Správná diagnóza nezačíná krevním testem, ale podrobným pohovorem. Je důležité zvážit, kdy přesně se skvrny objevily, zda se jednalo o nové krémy, antiseptika, rukavice, domácí chemikálie, práci s vodou, dráždivé látky z povolání, nové léky, sexuální kontakt s rizikem infekce, horečku, afty v ústech, svědění, pálení, olupování, praskliny, otoky a šíření na chodidla, nehty nebo jiné oblasti kůže. I v této fázi je možné výrazně zúžit okruh příčin. [14]

Vyšetření také poskytuje množství informací. Lékař hodnotí, zda jsou léze symetricky rozmístěny, zda při stisknutí blednou, zda se na nich objevují vezikuly, mokvající tekutina, šupinky, jasné okraje, ztluštělá kůže, bolestivé praskliny, purpura, známky infekce nehtů a nohou, slizniční léze a další systémové markery. Neblednoucí petechiální nebo purpurová vyrážka, zejména spojená s horečkou a celkovou malátností, si vždy žádá mnohem větší pozornost než prostý, symetrický palmární erytém bez příznaků. [15]

Pokud se projevy podobají palmárnímu erytému, diagnóza se zaměřuje méně na samotnou kůži a více na identifikaci základní příčiny. DermNet doporučuje základní vyšetření, včetně anamnézy a fyzikálního vyšetření, kompletního krevního obrazu, jaterních testů, stanovení močovinového dusíku a kreatininu, sérologie na hepatitidu B a C, feritinu, glukózy nalačno, hormonu stimulujícího štítnou žlázu a rentgenu hrudníku. V závislosti na klinickém projevu mohou být nutná další vyšetření. [16]

Pokud se stav podobá dermatitidě nebo ekzému, stává se epikutánní test důležitým nástrojem, zejména pokud je příčina nejasná nebo vyrážka nereaguje na konvenční lokální terapii. Pokud existuje podezření na plíseň, je nezbytné provést seškrábání a mykologické vyšetření. Pokud má lékař podezření na palmární psoriázu, diagnóza se často stanoví klinicky a seškrábání se použije k vyloučení plísňové infekce; biopsie kůže je zřídka nutná. Tento přístup zabraňuje slepé léčbě. [17]

Zvláštní situací je kombinace kožní vyrážky se známkami urgentní potřeby. Pokud se u osoby objeví otok rtů, jazyka nebo hrdla, sípání, dušnost, těžká kopřivka, zmatenost, vysoká horečka, ztuhlost krku, silná slabost nebo neblednoucí purpurová vyrážka, měla by být diagnóza stanovena na pohotovosti. V takových situacích není prioritou přesnost diagnostického vyšetření, ale rychlost vyloučení anafylaxe, těžké infekce nebo systémové vaskulitidy. [18]

Tabulka 3. Jaká vyšetření mohou být potřebná

Situace	Co obvykle pomáhá
Podezření na palmární erytém	Kompletní krevní obraz, jaterní testy, kreatinin, glukóza, hormon stimulující štítnou žlázu, sérologie hepatitidy
Podezření na kontaktní dermatitidu	Podrobná kontaktní anamnéza, epikutánní testy
Podezření na plísňovou infekci	Kožní seškrábnutí, mikroskopie, kultivace
Podezření na lupénku	Vyšetření celé kůže a nehtů, vyloučení plísní, vzácně biopsie
Podezření na infekci	Vyšetření sliznic, měření teploty a v případě potřeby sérologické a další infekční testy
Podezření na vaskulitidu	Vyšetření cévních elementů, testy na systémové postižení, někdy biopsie kůže
Příznaky nouze	Nouzové posouzení vitálních funkcí a příčiny závažné vyrážky

Tento režim je založen na současných dermatologických doporučeních pro palmární erytém, dermatitidu, plísňové infekce, psoriázu a vaskulitidu.[19]

Zacházení

Hlavním pravidlem pro léčbu červených skvrn na dlaních je léčit základní příčinu, nikoli samotné zarudnutí. Skvrny stejné barvy vyžadují zcela odlišné přístupy. Co pomáhá při ekzému, může zhoršit plísňovou infekci. Co se jeví jako „alergie“, se někdy může ukázat jako syfilis nebo vaskulitida. Proto se s vhodnou terapií začíná po klinickém vyšetření, a v případě pochybností i po potvrzujícím testování. [20]

Primární palmární erytém nevyžaduje žádnou specifickou léčbu. Pokud existuje podezření na sekundární formu, lékař identifikuje a léčí základní onemocnění. Pokud existuje podezření na příčinu související s léky, je léčba přehodnocena. Je důležité si uvědomit, že ani úspěšná léčba primárního onemocnění ne vždy okamžitě odstraní zarudnutí dlaní, protože cévní reakce může nějakou dobu přetrvávat. [21]

U kontaktní dermatitidy a chronického ekzému je základem léčby vyhýbání se kontaktu s dráždivými látkami nebo alergeny a obnovení kožní bariéry. Britská asociace dermatologů doporučuje pravidelné používání změkčovadel, vyhýbání se agresivním mýdlům, nošení ochranných rukavic při kontaktu s vodou a chemikáliemi a v případě potřeby lokální kortikosteroidy. Na dlaně je často nutná silnější lokální léčba, protože kůže je tam silnější než v jiných oblastech. V některých případech se jako nesteroidní možnost používají také inhibitory kalcineurinu. [22]

U dyshidrotického ekzému je nezbytné eliminovat spouštěče, udržovat konzistentní hydrataci pokožky a protizánětlivou terapii. DermNet uvádí, že se obvykle používají silné lokální kortikosteroidy, inhibitory kalcineurinu, změkčovadla a v určitých situacích i léčba zaměřená na hyperhidrózu. Při závažných vzplanutích lze použít krátké kúry systémových kortikosteroidů, fototerapii a léky druhé volby, ale tyto léčebné postupy vyžadují dohled specialisty. [23]

Léčba plísňové infekce ruky by měla být antimykotika. V mírných případech se používají lokální antimykotika. Pokud nedojde k žádné odpovědi nebo je infekce závažná, může být nutná systémová léčba, jako je terbinafin nebo itrakonazol. Kontrola nehtů a nohou je velmi důležitá, protože se často stávají trvalým rezervoárem infekce a způsobují relapsy. [24]

U palmární psoriázy je terapie obvykle postupná. V raných stádiích se používají husté emoliencia, keratolytika s močovinou nebo kyselinou salicylovou a silné lokální kortikosteroidy, někdy pod okluzí. DermNet popisuje denní úvodní kúru po dobu 2–4 týdnů, po níž následuje udržovací režim několik dní v týdnu, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. U závažnějších a přetrvávajících forem se zvažuje fototerapie a systémová léčba a doporučení Americké akademie dermatologie pro těžkou psoriázu zahrnují methotrexát, cyklosporin, acitretin a další systémové možnosti za přísných indikací. [25]

Pokud jsou skvrny spojeny s infekcí nebo systémovým procesem, přístup se radikálně mění. U sekundární syfilidy je nutná standardní léčba specialistou. Bolesti na rukou, nohou a v ústech se obvykle léčí symptomaticky, protože většina dětí má mírný průběh a odezní během 7–10 dnů. U vaskulitidy závisí léčba na závažnosti a na tom, zda je onemocnění omezeno na kůži nebo postihuje vnitřní orgány. A v případech anafylaxe a podezření na meningokokovou infekci se domácí léčba nedoporučuje – je nutná neodkladná péče. [26]

Tabulka 4. Léčba v závislosti na příčině

Příčina	Základní taktiky
Primární palmární erytém	Pozorování, léčba není nutná
Sekundární palmární erytém	Hledání a korekce základního onemocnění nebo lékového faktoru
Kontaktní dermatitida	Eliminace dráždivé látky nebo alergenu, změkčovadla, jemná péče, lokální protizánětlivá terapie
Dyshidrotický ekzém	Eliminace spouštěčů, hydratace pokožky, lokální kortikosteroidy a v závažných případech ošetření dermatologem.
Plísňová infekce ruky	Lokální nebo systémová antimykotika po potvrzení diagnózy
Palmární psoriáza	Změkčovadla, keratolytika, silné lokální kortikosteroidy, fototerapie nebo systémové látky v závažných případech
Sekundární syfilis	Specifická léčba od specialisty
Vaskulitida	Záleží na formě a závažnosti, někdy je nutná systémová terapie
Anafylaxe a závažná infekce	Pohotovostní lékařská péče

Tabulka odráží zásadní rozdíl v taktice pro různé příčiny stejného příznaku. [27]

Kdy je nutná neodkladná pomoc, jak předcházet relapsům a co očekávat dál?

Naléhavá péče je nutná, pokud jsou červené skvrny na dlaních pouze součástí závažnějšího problému. Obzvláště znepokojivé jsou neblednoucí skvrny nebo skvrny připomínající petechie a purpuru, vysoká horečka, silná slabost, zmatenost, ztuhlost krku, zvracení, pokles krevního tlaku a studené ruce a nohy. Podle amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí může meningokoková infekce postupovat velmi rychle a být život ohrožující. [28]

Urgentní vyšetření je nezbytné i v případě příznaků závažné alergické reakce. Patří mezi ně náhlá, svědivá, oteklá vyrážka, otok rtů, jazyka nebo hrdla, hlučné dýchání, sípání, dušnost, slabost a zhoršení celkového stavu. Britská Národní zdravotní služba tyto příznaky výslovně klasifikuje jako urgentní, protože mohou naznačovat anafylaxi nebo angioedém, které mohou vést k obstrukci dýchacích cest. [29]

Pokud skvrny přetrvávají déle než 2–4 týdny, vracejí se, jsou doprovázeny olupováním a praskáním, šíří se na chodidla nebo nehty, objevují se po kontaktu s chemikáliemi nebo rukavicemi, nebo pokud je vyrážka doprovázena afty v ústech, oteklými lymfatickými uzlinami, bolestmi kloubů nebo neobvyklou sexuální aktivitou v anamnéze, je nezbytné se poradit s lékařem. V těchto situacích je nejlepší vyhnout se dohadům a důsledně vyloučit ekzém, plísňové infekce, lupénku, syfilis a další příčiny. [30]

Prevence relapsů do značné míry závisí na základní příčině. U dermatitidy a ekzému je primárním cílem ochrana kožní bariéry, časté používání změkčovadel, nahrazení agresivních mýdel jemnými, omezení dlouhodobého kontaktu s vodou a výběr správných rukavic, někdy s bavlněnou podšívkou. U plísňových infekcí je důležité léčit nejen ruce, ale i všechny doprovodné infekce nehtů a nohou. U lupénky je nezbytná regulace hmotnosti, odvykání kouření, omezení alkoholu, sledování základních onemocnění a pravidelná léčba předepsaná lékařem. [31]

Prognóza také závisí na příčině. Primární palmární erytém je často neškodný. Kontaktní dermatitida a dyshidrotický ekzém mají tendenci se opakovat, pokud není spouštěč odstraněn. Plísňové infekce obvykle dobře reagují na terapii, pokud je diagnóza potvrzena a léčba dokončena. Kožní vaskulitida omezená na kůži často odezní během týdnů nebo měsíců, ale pokud jsou postiženy vnitřní orgány, je prognóza určena závažností systémového procesu. Proto je nejlepší postupem neléčit skvrny naslepo, ale co nejdříve určit jejich povahu. [32]

Tabulka 5. Kdy je nutná urgentní a kdy plánovaná péče

Situace	Taktika
Neblednoucí purpurová nebo petechiální vyrážka s horečkou a zhoršením stavu	Okamžitě vyhledejte neodkladnou péči
Vyrážka s dušností, otok jazyka, rtů nebo hrdla	Okamžitě vyhledejte neodkladnou péči
Dítě s těžkou vyrážkou, afty v ústech a vysokou horečkou	Naléhavé osobní posouzení
Přetrvávající symetrické zarudnutí bez příznaků	Rutinní návštěva lékaře k vyloučení sekundárního palmárního erytému
Opakující se svědivé praskliny a olupování po použití vody, chemikálií nebo rukavic	Pravidelná návštěva dermatologa nebo praktického lékaře
1 postižená ruka, olupování, podezření na plíseň	Plánovaná návštěva s mykologickým vyšetřením
Podezření na syfilis nebo jinou infekci	Rychlá osobní diagnostika se specialistou

Tato tabulka shrnuje údaje o naléhavých kožních a infekčních situacích a praktických dermatologických scénářích.[33]

Tabulka 6. Co pomáhá zabránit opětovnému objevení skvrn

Situace	Užitečné opatření
Časté mytí rukou a kontakt s vodou	Rukavice dle potřeby, jemné čisticí prostředky, změkčovadla několikrát denně
Práce s chemií	Minimalizujte přímý kontakt, vyberte ochranné rukavice
Alergická kontaktní dermatitida	Vyhledání a eliminace specifického alergenu
Plísňová infekce	Léčba postižených nohou a nehtů, dodržování antimykotického režimu
Lupénka	Pravidelná péče, kontrola rizikových faktorů a dodržování pokynů dermatologa
Nejasné opakující se vyrážky	Nepoužívejte samoléčbu silnými mastmi, dokud není diagnóza potvrzena.

Obsah tabulky vychází z doporučení pro péči o ruce, léčbu kontaktní dermatitidy, plísňové infekce a palmární lupénky. [34]

Často kladené otázky

Znamenají červené skvrny na dlaních vždy onemocnění jater?

Ne. Onemocnění jater je pouze jednou z příčin palmárního erytému. Takové zarudnutí může být normální a může se objevit během těhotenství, tyreotoxikózy, cukrovky, autoimunitních onemocnění a užívání léků. Proto je nesprávné připisovat veškeré zarudnutí dlaní výhradně játrům. [35]

Pokud jsou skvrny symetrické a nesvědí, je to dobré?

To je méně alarmující obraz než svědivá, mokvající nebo neblednoucí vyrážka, ale není to důvod k uspokojení se svědomí. Symetrické, nesvědivé a nebolestivé zarudnutí je skutečně typické pro palmární erytém, ale jeho sekundární formy vyžadují vyšetření. [36]

Mohu si ihned aplikovat hormonální mast?

Ne vždy. U ekzému a dermatitidy jsou lokální kortikosteroidy často skutečně nezbytné, zejména na tlusté kůži dlaní. Pokud je však vyrážka způsobena plísňovou infekcí, nekontrolované užívání takových přípravků může zakrýt obraz a oddálit správnou léčbu. Nejlepší je nejprve zjistit příčinu nebo alespoň vyloučit plíseň. [37]

Jak poznáte, že se jedná o plíseň a ne o ekzém?

Plísňové infekce ruky nejčastěji postihují jednu ruku, jsou asymetrické a mohou mít vyvýšený okraj, bělavé šupinky a souviset s plísní nehtů nebo nohou. Vzhled se však dá snadno zaměnit, proto nejspolehlivějším krokem zůstává seškrábání a mykologické vyšetření. [38]

Jsou červené skvrny a puchýře na dlaních dítěte nutně alergií?

Ne. U dětí se to může vyskytnout také při dyshidrotickém ekzému, onemocnění rukou, nohou a úst a dalších virových onemocněních. Pokud se objeví horečka, bolesti v ústech nebo vyrážka na nohou, alergie nejsou jedinou možnou příčinou. [39]

Kdy jsou potřebné epikutánní testy?

Jsou obzvláště užitečné při podezření na alergickou kontaktní dermatitidu, pokud je příčina vyrážky nejasná nebo pokud konvenční lokální terapie nepřináší očekávaný účinek. Takto je možné identifikovat specifický alergen a účinně předcházet relapsům. [40]

Lze zaměnit palmární lupénku s ekzémem?

Ano, a to je jeden z nejčastějších praktických problémů. Palmární lupénka se často podobá chronickému ekzému a někdy i plísňové infekci. Mezi indicie patří symetrie, jasné okraje, výrazné ztluštění kůže, praskliny, změny nehtů a možné psoriatické léze jinde. [41]

Vyskytují se skvrny na dlaních často u syfilisu?

U sekundární syfilidy je vyrážka na dlaních a chodidlech skutečně považována za klasický příznak. Pokud je tedy vyrážka doprovázena slizničními lézemi, oteklými lymfatickými uzlinami nebo odpovídající anamnézou, je testování na syfilidu nezbytné. [42]

Kdy jsou palmové skvrny bezprostředně nebezpečné?

Nebezpečí je obzvláště velké, pokud vyrážka nezbledne, objeví se spolu s horečkou a je doprovázena náhlým zhoršením zdravotního stavu, potížemi s dýcháním, otokem jazyka nebo hrdla, zmateností nebo silnou slabostí. V takové situaci je nutná okamžitá lékařská pomoc, nikoli komunikace nebo samoléčba. [43]

Je možné se problému úplně zbavit?

V mnoha případech ano, pokud je příčina identifikována a léčitelná, například v případě plísňové infekce nebo alergenu, který lze eliminovat. Ekzém a lupénka jsou však často chronické a vyžadují spíše léčbu než jednorázovou „léčbu“. Realistickým cílem je proto přesná diagnóza, správná léčba a prevence relapsu. [44]