Jednoduchá kontaktní dermatitida

Jednoduchá kontaktní dermatitida (synonyma: kontaktní dermatitida, artificial dermatitis) je charakterizována výskytem léze výhradně v místě vystavení dráždivému faktoru, absencí senzibilizace a tendencí k diseminaci a šíření po obvodu léze.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny kontaktní dermatitida

Kontaktní dermatitida vzniká, když se kůže dostane do kontaktu s dráždivými látkami nebo alergeny. Mezi nejčastější příčiny kontaktní dermatitidy patří:

1. Chemikálie: Kontakt s různými chemikáliemi může způsobit podráždění kůže. Mohou to být čisticí prostředky, dezinfekční prostředky, oleje, rozpouštědla, kyseliny, zásady a další chemické sloučeniny.
2. Kovy: Kontakt s kovy, jako je nikl, může způsobit alergickou kontaktní dermatitidu. Nikl se často nachází ve špercích, náramcích a řemínkech hodinek.
3. Rostliny: Některé rostliny obsahují látky, které mohou dráždit pokožku. Patří mezi ně stromy, jako je jedovatý dub a jedovatý břečťan, a některé rostliny z čeledi mákovitých, jako je mák a žloutenka.
4. Léky: Některé léky, zejména lokálně aplikované přípravky, mohou způsobit kontaktní dermatitidu. To může být způsobeno individuální citlivostí na složky léku.
5. Kosmetika: Některé kosmetické přípravky, včetně krémů, pleťových mlék, make-upu a parfémů, mohou způsobit podráždění nebo alergickou kontaktní dermatitidu.
6. Kovové části oděvu: Kontakt s kovovými knoflíky, zipy a přezkami na oděvu může způsobit podráždění kůže.
7. Jídlo: Někteří lidé mohou pociťovat alergické reakce při konzumaci určitých potravin.
8. Slunce: Může způsobit fotodermatitidu, kdy se kůže po kontaktu se slunečnicovým olejem stává citlivou na sluneční světlo.
9. Jiné alergeny: Kontaktní dermatitida může být také způsobena kontaktem s různými alergeny, jako je guma, chemikálie a dokonce i zvířecí kůže.

Toto je jen několik příkladů příčin kontaktní dermatitidy. Je důležité si uvědomit, že kožní reakce se liší od člověka k člověku a to, co způsobuje dermatitidu u jednoho člověka, ji nemusí způsobovat u jiného.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Jednoduchá dermatitida vzniká v důsledku působení chemických (koncentrované kyseliny, zásady), fyzikálních (vysoká nebo nízká teplota, radiační expozice), mechanických (tlak, tření) a biologických faktorů. Je známo, že kůže jako orgán zaujímá výjimečné místo v projevech okamžitých a opožděných hypersenzitivních reakcí. Kromě toho je kůže podle řady autorů imunitním orgánem, což potvrzuje přítomnost lymfoidních center v ní, která se podílejí na hypersenzitivních reakcích a podílejí se na tvorbě ložisek imunitního zánětu v ní. Kontaktní alergická dermatitida je založena na typu opožděné hypersenzitivity nazývané kontaktní hypersenzitivita. Kontaktní alergická dermatitida může mít akutní, subakutní a chronický průběh.

Řada studií popsala morfologii alergické kontaktní dermatitidy v různých stádiích jejího vývoje, vyvolané u morčat aplikací obligátního alergenu, 2,4-dinitrochlorbenzenu (DNCB), na kůži. Bylo prokázáno, že při primární kontaktní reakci, rozvíjející se 24 hodin po aplikaci DNCB, jsou pozorovány destruktivní změny v epidermis, někdy nekróza a její odchlípení. V dermis dochází k zánětlivé reakci s poškozením cév destruktivního charakteru a perivaskulárními infiltráty, ve kterých se kromě mononukleárních buněk nacházejí neutrofilní granulocyty a tkáňové bazofily s degranulačními jevy.

U alergické kontaktní dermatitidy (15. den po opakované aplikaci alergenu) byly morfologické změny odlišného charakteru. V epidermis byla zjištěna akantóza, vyjádřená ve větší či menší míře v závislosti na závažnosti procesu, inter- a intracelulární edém a exocytóza. V dermis byla zjištěna hypertrofie endotelu cév mikrocirkulačního řečiště, zúžení jejich lumenů, perivaskulární infiltráty sestávající z lymfoidních buněk, makrofágů, aktivních fibroblastů, mezi nimiž byly zpravidla nalezeny tkáňové a hematogenní bazofily.

Kožní testy se používají k diagnostice různých typů kontaktní dermatitidy u lidí. Aplikace alergenu u alergické kontaktní dermatitidy u lidí způsobuje alterativní změny v epidermis, vazodilataci a extravazaci mononukleárních elementů z nich do dermis 3 hodiny po aplikaci. Bazální spongióza se tvoří 8 hodin po aplikaci a po 12 hodinách a později dosahuje spongióza horních vrstev epidermis s tvorbou puchýřů.

Histologická diagnóza kontaktní alergické dermatitidy u lidí je velmi obtížná. Je to dáno tím, že biopsie se obvykle provádí několik dní po detekci dermatitidy, na vrcholu jejího vývoje, kdy je pozorována nespecifická zánětlivá reakce. Je také obtížné rozlišit mezi fototoxickou a fotoalergickou dermatitidou.

Histogeneze kontaktní dermatitidy

Ve vývoji senzibilizace u zvířat se na základě klinického a morfologického obrazu kůže rozlišují tři fáze:

1. primární kontaktní reakce;
2. spontánní zánětlivá reakce nebo zánětlivá reakce;
3. zánětlivá reakce na permisivní aplikaci alergenu (kožní test), simulující alergickou kontaktní dermatitidu.

Primární kontaktní reakce se morfologicky projevuje jako nespecifický zánět. Výskyt aktivovaných lymfocytů a detekce kontaktů mezi makrofágy a lymfocyty na elektrogramech však mohou naznačovat počáteční známky rozvoje senzibilizace. Nekrózu v epidermis a změny v kapilárách během tohoto období lze posoudit jako důsledek toxického účinku DNCB.

Spontánní zánětlivá reakce má rysy imunitního zánětu, o čemž svědčí výskyt aktivovaných lymfocytů, buněk imunoblastového typu, plazmoblastů a plazmatických buněk v infiltrátu, stejně jako vysoký obsah bazofilů, doprovázený bazofilií v krvi.

Při zánětlivé reakci na aplikaci rozlišovací dávky DNCB byl infiltrát složen z lymfocytů, makrofágů, aktivních buněk syntetizujících proteiny a bazofilů se známkami degranulace. Taková morfologie buněčného infiltrátu v kožním testu je charakteristická pro kontaktní alergii a další formy hypersenzitivity opožděného typu. Přítomnost bazofilů v infiltrátu, které se podílejí na IgE-dependentních reakcích, však také naznačuje roli hypersenzitivity okamžitého typu ve vývoji alergické kontaktní dermatitidy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy kontaktní dermatitida

Podle průběhu kožního patologického procesu se rozlišuje akutní a chronická prostá dermatitida. Akutní dermatitida se vyznačuje výrazným zarudnutím a otokem kůže, často se objevují malé uzlíky a puchýře, někdy mokvající puchýře, šupinky a krusty. V některých případech se objevují větší puchýře a dokonce i puchýře, někdy i nekrotické změny. Pacienti obvykle pociťují pocit tepla, pálení, svědění a někdy i bolest.

Chronická dermatitida se vyskytuje při chronickém tlaku a tření, jejichž síla je relativně malá. V tomto případě dochází k ztluštění kůže, lichenifikaci a infiltraci v důsledku ztluštění epidermis a hyperkeratózy. Například různé typy ionizujícího záření (sluneční paprsky, rentgenové záření, alfa, beta, gama záření, neutronové záření) přispívají k rozvoji akutní nebo chronické radiační dermatitidy. V závislosti na dávce, penetrační schopnosti záření a individuální citlivosti se radiační dermatitida může projevit jako erytém (se zvláštním fialovým nebo modravým odstínem), dočasná ztráta vlasů, bulózní reakce na pozadí intenzivní hyperémie a edému. V těchto případech proces končí atrofií kůže, přetrvávající alopecií, tvorbou teleangiektázií, poruchami pigmentace - "strakatá, rentgenová kůže", může se vyvinout nekrotická reakce s tvorbou obtížně se hojících erozí a vředů.

Opakované ozařování kůže „měkkým“ rentgenovým zářením v relativně nízkých dávkách a vystavení radioaktivním látkám vede k rozvoji chronické radiační dermatitidy. V lézi se pozoruje suchost, ztenčení kůže, ztráta elasticity, přítomnost teleangiektázií, depigmentovaných a hyperpigmentovaných oblastí, onychodystrofie, svědění, tj. klinický obraz poikilodermie. Chronické radiační poškození kůže přispívá ke vzniku papilomů, hyperkeratózy, bradavičnatých výrůstků, vředů v poškozených oblastech, které mají sklon k maligní degeneraci.

Chemická jednoduchá kontaktní dermatitida vzniká v důsledku působení silných kyselin a zásad, solí alkalických kovů a minerálních kyselin atd. Taková dermatitida se vyskytuje akutně, na pozadí nekrózy s tvorbou strupu, po jehož oddělení se objeví vřed.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Kontaktní dermatitida má několik fází vývoje, které se mohou lišit v závislosti na konkrétním případě a individuálních charakteristikách organismu. Mezi hlavní fáze kontaktní dermatitidy patří:

1. Kontakt (expozice): V této fázi se kůže dostane do kontaktu s dráždivou látkou nebo alergenem. Může se jednat o boty, šperky, kosmetiku, chemikálie a další faktory. V této fázi se nemusí objevit žádné viditelné příznaky, ale proces expozice kůže začíná.
2. Vývoj příznaků: Příznaky kontaktní dermatitidy se začínají objevovat po kontaktu s dráždivou látkou nebo alergenem. Obvykle se projevují jako svědění, zarudnutí, otok nebo vyrážky na kůži. Tato fáze může trvat několik hodin nebo dnů.
3. Akutní stádium: V této fázi se příznaky stávají výraznějšími a intenzivnějšími. Kůže může být podrážděná, zarudlá, pokrytá puchýři naplněnými tekutinou a mohou se tvořit praskliny a vředy. Příznaky mohou být doprovázeny bolestí a svěděním.
4. Subakutní kontaktní dermatitida: Pokud kontakt s dráždivou látkou pokračuje nebo není eliminován, může se stav zhoršit do této fáze. V této fázi se příznaky zmírní, ale stále přetrvávají.
5. Chronické stádium: Pokud se dermatitida vyvíjí delší dobu, může přejít do chronického stádia. Příznaky mohou být méně závažné, ale často přetrvávají a kůže může být silnější, drsnější a hrubší.
6. Remise a exacerbace: Kontaktní dermatitida může mít období exacerbace, kdy se příznaky zhoršují, a období remise, kdy se příznaky zmírňují nebo mizí.

Je důležité si uvědomit, že příznaky a stádia kontaktní dermatitidy se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách a typu dráždivé látky.

Formuláře

Kontaktní dermatitida může mít několik forem v závislosti na tom, jaký typ dráždivé látky způsobuje kožní reakci a jaké příznaky převládají. Mezi hlavní formy kontaktní dermatitidy patří:

1. Alergická kontaktní dermatitida: Tato forma dermatitidy se rozvíjí v důsledku alergické reakce na specifickou látku nazývanou alergen. Alergenem může být něco, s čím přichází kůže do kontaktu, například nikl, latex, rostliny nebo určité kosmetické přípravky. Mezi příznaky patří svědění, zarudnutí, otok a vyrážky na kůži.
2. Iritační kontaktní dermatitida: Tato forma dermatitidy je způsobena podrážděním kůže chemickými látkami, jako jsou kyseliny, zásady, rozpouštědla a mnoho dalších. Hlavním příznakem je zarudnutí a zánět kůže. Tento typ dermatitidy je nejčastěji spojován s pracovními činnostmi, při kterých je kůže často v kontaktu s dráždivými látkami.
3. Fytodermatitida: Tento typ kontaktní dermatitidy se rozvíjí v důsledku kontaktu s rostlinami obsahujícími fotosenzibilizující látky. Po kontaktu s takovými rostlinami se kůže stává citlivou na ultrafialové záření, které může způsobit spálení sluncem. Typickými rostlinami, které způsobují fytodermatitidu, jsou pastýřská kapsle, jedovatý břečťan, citrusové plody a další.
4. Farmakodermatitida: Tento typ kontaktní dermatitidy je spojen s užíváním léků, které způsobují alergickou reakci na kůži. Léky mohou být ve formě mastí, krémů, pleťových mlék nebo náplastí.
5. Metalodermatitida: Tato forma dermatitidy je spojena s kontaktem s kovy, jako je nikl nebo chrom, které se často používají ve špercích, zipech na oděvy nebo dokonce v lékařských implantátech.
6. Jiné formy: Existuje mnoho dalších forem kontaktní dermatitidy, včetně alkoholové dermatitidy (způsobené vystavením kůže alkoholovým roztokům), mýdlové dermatitidy (když čisticí prostředky způsobují reakci) a dalších.

Je důležité si uvědomit, že příznaky a léčba kontaktní dermatitidy se mohou lišit v závislosti na její formě a příčině. Diagnóza a určení formy dermatitidy hrají klíčovou roli při vývoji účinné léčby a prevence.

Diagnostika kontaktní dermatitida

Diagnóza kontaktní dermatitidy obvykle zahrnuje následující kroky:

1. Anamnéza: Váš lékař si s vámi promluví o vašich příznacích, kdy a kde se vyrážka nebo podráždění kůže objevily. Také se vás zeptá na vaše profesní a každodenní aktivity, aby zjistil, zda by reakci mohly způsobovat nějaké faktory nebo látky.
2. Fyzikální vyšetření: Lékař pečlivě vyšetří kůži, aby posoudil povahu vyrážky, její umístění, stupeň zánětu a další charakteristiky. To lékaři pomůže určit, zda se jedná o kontaktní dermatitidu a o jaký typ se jedná.
3. Náplasťový test: Pokud existuje podezření na alergickou kontaktní dermatitidu, může být proveden náplasťový test. Při tomto testu se na kůži aplikují speciální náplasti s potenciálními alergeny. Po několika dnech se vyhodnotí reakce kůže na náplasti, aby se zjistilo, na který alergen byste mohli být alergičtí.
4. Vyloučení jiných příčin: Pro objasnění diagnózy může lékař vyloučit další možné příčiny vyrážky nebo zánětu kůže, jako jsou infekce, jiné kožní onemocnění nebo alergické reakce na léky.
5. Laboratorní testy: Někdy mohou být nutné laboratorní testy k vyloučení infekčních příčin příznaků.
6. Diagnóza formy dermatitidy: Lékař může na základě klinických údajů a výsledků testů určit formu kontaktní dermatitidy (alergická, iritativní atd.).

Diagnóza vyžaduje pečlivou analýzu symptomů, anamnézy a klinických údajů. Jakmile je stanovena přesná diagnóza, lékař může doporučit vhodnou léčbu a preventivní opatření k prevenci recidivy.

Léčba kontaktní dermatitida

Léčba kontaktní dermatitidy závisí na její formě (alergická nebo iritativní), závažnosti a specifických příznacích. Obvykle zahrnuje následující aspekty:

1. Vyhýbání se dráždivému prostředku: Důležitou součástí léčby kontaktní dermatitidy je identifikace a vyhýbání se dráždivému prostředku nebo alergenu, který kožní reakci způsobil. To může zahrnovat změnu povolání, výměnu kosmetiky, šperků nebo oblečení a používání ochranných prostředků.

2. Léčba příznaků: K úlevě od příznaků kontaktní dermatitidy lze použít následující metody:

   • Lokální léčba: Použití mastí, krémů nebo pleťových mlék obsahujících hydrokortizon nebo jiné kortikosteroidy může pomoci zmírnit zánět a svědění.
   • Antihistaminika: Užívání antihistaminik perorálně může pomoci zmírnit svědění a zánět.
   • Suché obvazy: U vyrážek s puchýři s tekutinou nebo vředy může být užitečné aplikovat suché obvazy, aby se zabránilo infekci.

3. Léčba akutních projevů: V případech akutního a závažného zánětu kůže vám lékař může předepsat krátkodobou kúru kortikosteroidů ke zmírnění příznaků.

4. Léčba alergické kontaktní dermatitidy: Pokud je vaše dermatitida způsobena alergií na specifický alergen, může léčba zahrnovat hyposenzibilizaci, při které postupně zavádíte malé dávky alergenu, abyste snížili svou citlivost na něj.

5. Dodržování správné hygieny: Pravidelná péče o pleť jemnými čisticími a hydratačními přípravky může pomoci snížit suchost a podráždění pokožky.

6. Prevence relapsu: Jakmile akutní příznaky odezní, je důležité se i nadále vyhýbat kontaktu s dráždivou látkou a přijímat preventivní opatření k prevenci relapsu.

Pokud se příznaky kontaktní dermatitidy po domácí léčbě nezlepší nebo se zhorší, je důležité navštívit lékaře nebo dermatologa. Lékař může doporučit intenzivnější léčbu nebo další testy k určení příčiny a typu dermatitidy.

Léčba závisí na závažnosti zánětlivých jevů. V mírných případech postačí předepsat pudry, kortikosteroidní masti nebo antipruritika (Fenistil gel, 2% mentolová mast atd.). V případě puchýřů se okolní kožní oblasti očistí 1% boritým lihem a poté se puchýře propíchnou. Postižená místa se namažou anilinovými barvivy. V závažných případech prosté kontaktní dermatitidy (nekróza tkáně) jsou pacienti hospitalizováni ve specializovaných nemocnicích.

Prevence

Prevence kontaktní dermatitidy zahrnuje řadu opatření a doporučení, která pomohou předcházet podráždění a alergickým reakcím na kůži. Zde je několik základních tipů prevence:

1. Vyhýbejte se kontaktu se známými dráždivými látkami: Pokud máte známé alergeny nebo dráždivé látky, vyhýbejte se s nimi kontaktu. To může zahrnovat používání alternativních produktů, vyhýbání se šperkům obsahujícím kovy způsobující alergie (například nikl) atd.
2. Používejte ochranné prostředky: Pokud pracujete s chemikáliemi nebo jinými dráždivými látkami, nezapomeňte používat ochranné prostředky, jako jsou rukavice, ochranné brýle a masky.
3. Jemné čisticí prostředky: Používejte jemné a hypoalergenní čisticí prostředky na pokožku a oděvy. Vyhněte se agresivním mýdlům a dezinfekčním prostředkům, které mohou pokožku vysušovat.
4. Hydratujte si pokožku: Pravidelně hydratujte pokožku hypoalergenními hydratačními přípravky. Suchá pokožka je náchylnější k podráždění.
5. Po sprchování nebo koupání: Po koupeli jemně osušte pokožku ručníkem, aniž byste ji příliš třeli. Poté naneste hydratační krém.
6. Změňte si oblečení: Pokud si všimnete, že vám některé kusy oblečení způsobují podráždění, zvažte přechod na látky, které jsou méně agresivní k vaší pokožce.
7. Ochrana před sluncem: Pokud trpíte alergií na slunce (fotodermatitidou), používejte opalovací krém a noste ochranný oděv, pokud jste delší dobu vystaveni slunci.
8. Náplasťové testování: Pokud máte podezření na alergickou kontaktní dermatitidu, nechte si pod vedením dermatologa provést náplasťové testování, abyste zkontrolovali alergické reakce.
9. Dodržujte pokyny pro používání kosmetiky: Při používání kosmetiky dodržujte pokyny výrobce a věnujte pozornost složení produktů.
10. Poraďte se se svým lékařem: Pokud máte sklony k alergickým kožním reakcím nebo u vás hrozí kontaktní dermatitida, poraďte se se svým lékařem nebo dermatologem. Lékař vám může poskytnout další rady a provést veškeré potřebné testy.

Dodržování těchto kroků vám pomůže snížit riziko vzniku kontaktní dermatitidy a udržet si zdravou pokožku.

Předpověď

Prognóza kontaktní dermatitidy závisí na několika faktorech, včetně jejího typu, závažnosti, trvání a účinnosti léčby a toho, jak dobře se vyhýbáte kontaktu s dráždivými látkami. Ve většině případů je kontaktní dermatitida léčitelná a má dobrou prognózu. Je však třeba zvážit několik obecných aspektů:

1. Akutní kontaktní dermatitida: V případech akutní kontaktní dermatitidy spojené s nedávným kontaktem s dráždivou látkou je prognóza obvykle dobrá. Jakmile se kontaktu s dráždivou látkou vyhneme a začneme s vhodnou léčbou, příznaky se mohou rychle zlepšit.
2. Chronická kontaktní dermatitida: Lidé s chronickou kontaktní dermatitidou mohou mít horší prognózu, zejména pokud je obtížné identifikovat nebo se jí vyhnout. V takových případech může být nutná dlouhodobá léčba a opatření ke snížení rizika relapsu.
3. Alergická kontaktní dermatitida: Prognóza alergické kontaktní dermatitidy může záviset na alergenu a stupni citlivosti na něj. Jakmile je alergen identifikován a je zabráněno kontaktu s ním, příznaky se mohou zlepšit. U některých alergií může být prognóza složitější a může být nutná dlouhodobá léčba symptomů.
4. Dodržování preventivních doporučení: Je důležité dodržovat doporučení svého lékaře a přijímat preventivní opatření, abyste zabránili opětovnému výskytu kontaktní dermatitidy.
5. Udržování zdravé pokožky: Pravidelná péče o pleť a její hydratace pomohou udržovat ji zdravou a snižují riziko opakované dermatitidy.

Pokud máte kontaktní dermatitidu, je důležité navštívit lékaře nebo dermatologa, aby stanovil přesnou diagnózu a nasadil vhodnou léčbu. S řádnou radou a preventivními opatřeními může většina lidí svůj stav úspěšně zvládat a mít dobrou prognózu.

Mezi klasické a autoritativní zdroje, které by mohly obsahovat informace o jednoduché kontaktní dermatitidě, patří:

1. Fisherova kontaktní dermatitida je kniha editovaná Rishim P. Anandem v roce 2019. Je to autoritativní průvodce kontaktní dermatitidou, včetně nejnovějších vědeckých důkazů a klinických aspektů.
2. „Kontaktní dermatitida“ je kniha, kterou v roce 2019 editovali Juliette M. Fontenay a John L. Bollard. Tato kniha pokrývá širokou škálu aspektů kontaktní dermatitidy, včetně patogeneze, klinických projevů a léčebných metod.
3. „Iritační dermatitida: Nové poznatky“ je článek z roku 2020 v časopise Dermatitis od Michaela Bovea a Jamese S. Taylora. Tento článek nabízí nový vědecký výzkum a vhled do dráždivých látek kontaktní dermatitidy.
4. „Kontaktní dermatitida z povolání“ je kniha, kterou v roce 2019 editovali Michael Bove a Peter J. Fries. Zaměřuje se na kontaktní dermatitidu z povolání a obsahuje kazuistiky a studie.
5. „Učebnice kontaktní dermatitidy“ – editovali Angel P. Fonseca a Stefan S. Yakimoff, 2001. Tato kniha je klasickým zdrojem, který obsahuje rozsáhlé znalosti o kontaktní dermatitidě.

Reference

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergologie a imunologie. Národní směrnice, 2009
2. Khaitov, RM Alergologie a imunologie / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014