Změna barvy kůže

Změny barvy kůže mohou zahrnovat:

• Kůže získává zvláštní bledý kávový odstín (barva „kávy s mlékem“) v případě neléčené subakutní infekční endokarditidy.
• Při urémii má kůže světle nazelenalou barvu (anémie kombinovaná s retencí urochromových pigmentů v kůži).
• Žloutenka kůže se může objevit v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, přičemž žloutenka se nejprve objevuje na bělmě a poté se šíří na sliznici ústní dutiny (především sublingvální oblast, uzdičku jazyka), kůži obličeje, dlaní a další oblasti. Barva kůže může být citronová, šafránová; při prodloužené těžké hyperbilirubinemii může žloutenka získat nazelenalý nebo tmavý (zemitý) odstín. Hyperbilirubinemie se vyskytuje při:
  • onemocnění jater (parenchymální nebo jaterní žloutenka);
  • onemocnění žlučových cest (nejčastěji s obstrukčními - mechanická nebo subhepatální žloutenka);
  • rozpad červených krvinek (hemolytická neboli suprahepatální žloutenka).
• Při konzumaci velkého množství některých potravin (například rajčat, mrkve, které obsahují karoteny) získává kůže také nažloutlý odstín (zejména v oblasti dlaní a chodidel), což je nutné vzít v úvahu při výslechu pacienta.
• Užívání některých léků může také způsobit změny barvy kůže (například amiodaron může způsobit šedomodré zbarvení kůže).
• Hyperpigmentace kůže (hnědé zbarvení) se vyskytuje při adrenální insuficienci a hemochromatóze (porucha metabolismu pigmentů obsahujících železo s jeho zadržováním v tkáních). Pacienta s hyperpigmentací je však třeba zeptat, zda navštěvuje solárium.

Omezené změny barvy kůže

Různé kožní vyrážky nabývají velkého diagnostického významu. U řady infekčních onemocnění tak často „odhalují“ diagnózu a v mnoha případech pomáhají odlišit onemocnění.

Následující termíny se používají k popisu prvků vyrážky.

• Skvrna (makula) je prvek na kůži nebo sliznici ve formě oblasti se změněnou barvou.
• Roseola je malá zánětlivá skvrna (až 1 cm).
• Erytém je skvrnitá omezená hyperémie (zarudnutí) kůže (větší než 1 cm).
• Petechie (synonyma - petechiální krvácení, bodové krvácení) - skvrna o průměru 1-2 mm na kůži nebo sliznici způsobená kapilárním krvácením, fialovočervené barvy, nevystupující nad povrch kůže.
  • Purpura - obvykle mnohočetné malé hemoragické skvrny.
  • Ekchymóza je velká hemoragická skvrna nepravidelného tvaru na kůži nebo sliznici modravé nebo fialové barvy.
• Papule (synonymum - uzlík) je hustý útvar o průměru menším než 1 cm, vystupující nad úroveň kůže.
• Vezikula (vesicula: synonymum - bublina) je prvek vyrážky ve formě bubliny (o průměru až 5 mm) naplněné serózním exsudátem.
• Bublina (bulla; synonymum - bulla) je tenkostěnná dutina (o průměru více než 5 mm) naplněná exsudátem.
• Pustula (synonymum - absces) je puchýř naplněný hnisem.

Pokud se na kůži objeví skvrna, je nutné určit její původ – zda je způsobena rozšířením drobných cév kůže, nebo je způsobena poškozením cév s uvolněním krvinek do perivaskulárního prostoru (hemoragická vyrážka). Pro diferenciální diagnostiku je užitečný jednoduchý test – stlačení místa podložním sklíčkem (nebo jiným); další technikou je natažení kůže kolem skvrny: u poškozených cév skvrna nebledne, na rozdíl od skvrn způsobených lokálním rozšířením drobných cév kůže. Pro diagnostiku je velmi důležité identifikovat hemoragické vyrážky – primární (Schönleinova-Henochova choroba) nebo sekundární (při chronických onemocněních jater, nádorech, lékové intoleranci).

Omezené kožní změny

• Vitiligo - depigmentované (bílé) skvrny různých velikostí a tvarů s okolní zónou mírné hyperpigmentace, která má tendenci se zvětšovat. Tento stav je benigní, ale často vede ke kosmetickým problémům.
• Častou příčinou vzniku depigmentovaných (v oblastech opálení) a hyperpigmentovaných skvrn o velikosti 0,5-1 cm na přední a zadní straně hrudníku, stejně jako v podpaží, je pityriasis versicolor (kožní mykóza způsobená houbou Pityrosporum orbiculare).
• Materská znaménka. Jakékoli tzv. mateřské znaménko, které se objevilo relativně nedávno, by mělo být považováno za nádorový útvar (melanom, bazaliom, další vzácné nádory, metastázy různých nádorů do kůže). Zvláštní pozornost je třeba věnovat takovým změnám v mateřských znaménkách, jako je krvácení, růst (riziko malignity).
• Kůže obličeje mnoha pacientů, kteří chronicky zneužívají alkohol, získává charakteristický vzhled: kůže nosu a tváří má fialovomodrý odstín, dochází k výraznému rozšíření cév bělimy, kůže obličeje a horní části těla. Podobné změny se mohou vyskytnout u lidí, kteří jsou často vystaveni náhlým změnám počasí (tj. při neustálé práci venku).
• Krvácení a drobné hemoragické vyrážky se vyskytují v důsledku poruch srážlivosti krve (například u syndromu diseminované intravaskulární koagulace - DIC syndrom, trimbocytopenie), dále u vaskulitid různého původu (Schönleinova-Henochova purpura, idiopatická trombocytopenická purpura, poléková vaskulitida, chronické onemocnění jater, nádory). K poškození malých cév může dojít při sepsi, infekční endokarditidě.
• Zarudnutí kůže s velkými skvrnami (erytém).
  • Nodulární erytém na přední ploše holenních kostí a v oblasti kolenních a kotníkových kloubů s bolestivým ztluštěním hyperemické oblasti kůže se nejčastěji vyskytuje při:
    • tuberkulóza;
    • sarkoidóza;
    • revmatismus;
    • nesnášenlivost léků (sulfonamidy, antibiotika, jodové přípravky atd.);
    • infekční onemocnění: infekce způsobená Chlamydia pneumoniae, yersinióza, salmonelóza;
    • hormonální změny v těle: užívání hormonální antikoncepce, hormonální terapie.
  • Erythema infectiosum se vyskytuje u lymské boreliózy.
  • Fixní erytém je projevem přecitlivělosti na léky. V tomto případě se po užití léku na kůži objevují jednotlivé nebo vícečetné červené skvrny a někdy i puchýře, které mají tendenci se při opakovaném kontaktu s lékem objevovat pokaždé na stejném místě. Pigmentové skvrny zůstávají v místě lézí a přetrvávají několik měsíců, někdy i celý život.
• Trofické poruchy (poruchy trofismu, tj. „výživy“, periferních tkání).
  • Proleženina je nekróza měkkých tkání (kůže s podkožím, sliznice), která vzniká v důsledku ischemie způsobené dlouhodobým nepřetržitým mechanickým tlakem na ně. Proleženiny se nejčastěji tvoří u pacientů na lůžku v těch oblastech těla, které jsou vystaveny nejintenzivnějšímu tlaku z lůžka (lokty, zkřížená oblast atd.). Prvním projevem je ložisko hyperémie kůže s postupnou tvorbou erozí a poté vředů v důsledku nekrózy tkáně.
  • Chronické trofické poruchy se vyznačují suchou kůží, vypadáváním vlasů, prodlouženým hojením jakýchkoli poranění a také tvorbou trofických vředů až po gangrenózní změny. Trofické poruchy se vyskytují při nedostatečném prokrvení (arteriální insuficience, křečové žíly dolních končetin), stejně jako při periferních neuropatiích, zejména často při diabetes mellitus (v kombinaci s makroangiopatií).
  • Jizvy na kůži mohou být výsledkem chirurgického otevření abscesů nebo odstranění jakýchkoli kožních útvarů, stejně jako důsledkem píštělových cest (například „hvězdovitá“ jizva na krku v důsledku dlouhodobé píštěle kaseózní lymfatické uzliny s tuberkulózním poškozením).
  • Stopy drobných popálenin na kůži se často vyskytují u lidí trpících alkoholismem.
  • Při vyšetření palmárních povrchů rukou lze detekovat hrubé jizvové změny šlach prstů a aponeurózy - Dupuytrenovu kontrakturu, která se často vyskytuje u lidí, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol, i když takové deformace mohou být spojeny se zraněními.
  • Pokud máte tetování, musíte vzít v úvahu možné riziko infekce viry hepatitidy B a C a virem lidské imunodeficience (HIV).

• Livedo (latinsky modřina, pohmožděnina; synonymum - mramorovaná kůže) je zvláštní stav kůže (hlavně končetin, ale často i trupu), charakterizovaný modrofialovou (cyanotickou) barvou v důsledku retikulárního nebo stromovitého vzoru cév prosvítajících kůží (změny se výrazněji projevují po vystavení chladu, například bezprostředně po svléknutí oděvu). Livedo je spojeno se stagnací krve v rozšířených povrchových kapilárách nebo s mikrotrombózou venul. Nejčastější variantou je retikulární livedo (livedo reticularis). Může se vyskytnout u systémového lupus erythematodes, Sneddonova syndromu (kombinace recidivující trombózy mozkových cév a livedo reticularis) a nodulární periarteritidy. Kromě toho se livedo může objevit i u jiných onemocnění: dermatomyozitidy, systémové sklerodermie, infekcí (tuberkulóza, malárie, úplavice), ale zejména u antifosfolipidového syndromu. Je třeba poznamenat význam detekce hyperprodukce livedo a protilátek (AT) proti fosfolipidům (kardiolipin) v řadě případů, což činí tento znak důležitým v diagnostice antifosfolipidového syndromu, jehož hlavním projevem je opakovaná cévní trombóza a tromboembolie, včetně mozkových cév a cév plicního oběhu, stejně jako trombů mikrocirkulačního řečiště (především ledvin), potrat.
• Xantomy a xantelasmata jsou příznaky poruch metabolismu lipidů (primárně cholesterolu), které mají diagnostickou hodnotu pro detekci aterosklerózy, včetně familiární, a také vznikající při patologii jater (především při primární biliární cirhóze). Xantomy jsou hrudkovité ztluštění v oblasti kloubů a Achillových šlach. Xantelasmata jsou různě tvarované žlutooranžové skvrny na kůži, často vyvýšené, obvykle lokalizované na kůži očních víček, boltců a sliznice ústní dutiny. Histologicky jsou xantomy i xantelasmata reprezentovány shluky fagocytů obsahujícími cholesterol a/nebo triglyceridy. Dalším vnějším příznakem aterosklerózy je stařecký arkus rohovky.
• Dnové uzliny (tophy) jsou husté (nebolestivé) hrudkovité útvary v oblasti boltců a kloubů (což je často spojeno s jejich hrubou deformací), sestávající z ložisek amorfních solí kyseliny močové, jejichž narušený metabolismus je základem rozvoje dny.
• Telangiektázie (synonymum - "pavoučí žilka") - lokální nadměrné rozšíření kapilár a malých cév. Nejčastěji se vyskytují při chronických onemocněních jater (cirhóza).

Kožní změny při přecitlivělosti na léky

Nejčastější kožní reakce na léky jsou:

• Erytém, včetně fixního a multiformního exsudátu (opakující se výskyt polymorfní sítě na extenzorových plochách končetin a sliznicích ve formě erytému, papulí, někdy vezikul a puchýřů umístěných v prstencích; exacerbace jsou doprovázeny horečkou a artralgií).
• Dva nejčastěji pozorované extrémní projevy polékově vyvolaného exsudativního erythema multiforme jsou Stevens-Johnsonův syndrom (tvorba puchýřů a vředů na kůži a sliznicích) a Lyellův syndrom (náhlá rozsáhlá násilná nekróza povrchových oblastí kůže a sliznic s tvorbou velkých ochablých puchýřů na pozadí erytému, které se rychle otevírají).
• Kopřivka je náhlá, rozsáhlá vyrážka svědivých puchýřů obklopených zónou arteriální hyperémie.
• Angioedém (Quinckeho edém) je akutně se rozvíjející a často se opakující, obvykle spontánně přecházející edém kůže a podkožní tkáně nebo sliznic. Nejnebezpečnější situace nastávají, když je edém lokalizován na obličeji, rtech a šíří se do ústní dutiny, jazyka, hltanu a hrtanu, což může vést k respiračnímu selhání.
• Fotosenzitivita je zvýšená citlivost těla na sluneční záření pod vlivem léků, obvykle se projevující zánětem kůže a sliznic vystavených světlu. Fotosenzitivitu způsobují některá antibiotika, například ciprofloxacin.