Perzistentní pustulární akrodermatitida Allopo: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Palmoplantární pustulózní odolné Allopo (synonyma: akropustulez odolného Crocker dermatitida), - chronická recidivující onemocnění charakterizované lézemi kostrče prstů na rukou a nohou, které jsou na pustulózní vyrážka náchylné k šíření.

Příčiny a patogeneze přetrvávající pustulární akrodermitidy Allopo nebyly prokázány. Někteří vědci věří, že onemocnění je založeno na infekčním agens. Nicméně obsah flicken a pustul a krve pacienta je často šedý. Jiní vědci považují generalizovanou pustulózní psuniózu Tsumbush, perzistentní dermatitidu Allopo a herpetiformní impetigo Gebra jako jednu chorobu. Klinická pozorování autora nám umožňuje zvážit přetrvávající akrodermatitidu jako nezávislou dermatosu.

Symptomy přetrvávající pustulární akrodermitidy Allopo

Nástup onemocnění se obvykle spojuje s malým traumatem nebo pyodermem. Výpady jsou lokalizovány na dlaních (ruce a nohy), zejména v oblasti distálních falangů kolem destiček nehtů, ve formě pustulózních, vezikulárních nebo erythematomových šupinatých prvků. Na začátku je proces lokalizován, asymetrický a jednostranný, častěji jeden, převážně velký, prst ruky je ovlivněn, ostatní prsty rukou, méně často nohy, jsou zapojeny do procesu. Klinicky rozlišuje pustulární, vezikulární a erytema-šupinatá forma onemocnění. Časem se léze mohou rozšířit do sousedních oblastí rukou a nohou, zřídka - na celou pokožku. Někteří pacienti mají sekundární atrofické kožní změny.

S pustulárními a vezikulárními formami jsou hřebeny oteklé, červené (hyperemické), infiltrované. S tlakem na nehty se hnis vylučuje. Na postižené phalange se objevuje více puchýřů a vezikul, které se otvírají, vytvářejí erozi a pak pokrývají krusty a váhy. Prsty se stávají válcovitým tvarem, ohybem a unbavením je obtížné kvůli bolesti. Po ablaci zánětlivého procesu zůstává na místě vyrážky mírná atrofie a křehká červenkastá kůže.

Když je viskózní dlaždic, postižené prsty jsou červené, suché, vločkané a mají povrchní praskliny. Nehtové desky s lehkým proudem dermatózy na povrchu mají bradavku, otupělost a v pustulární formě dochází k rozpadu onycholýzy nebo nehtů.

Nemoc může být někdy maligní. V tomto případě je známo rozšíření procesu na celou kůži, ztráta nehtů, mrzačení prstů.

Histopatologie akrodermatitidy přetrvávajícího pustulárního nálezu Allopo. Histologické vyšetření je charakterizováno přítomností spongiosiformních pustulů Kagoyy, stejně jako pustulózní psundóza Tsumbush a herpetiform impetigo.

Pathomorfologie akrodermitidy přetrvávajícího pustulárního Allopo. Vyjádřená akantóza s prodloužením a expanzí epidermálních výrůstků, hyperkeratózou, parakeratózou a později zeslabením epidermis. Charakteristickým histologickým rysem této choroby je přítomnost pogumovaných spongioformů Kogoy. Velké pustuly někdy uspořádány pod sebou, je víko vytvořeno z ztenčené rohové vrstvy, v základu jsou malé spongiformních puchýřky. Pustuly obsahují neutrofilní granulocyty, jednotlivé epiteliální buňky. V dermis se zaznamenává edém, vazodilatace a významně spálený zánětlivý infiltrát neutrofilních granulonitů, lymfocytů, histiocytů a malého počtu plazmatických buněk.

Histogeneze byla studována málo. Není jasné, zda je přetrvávající purulentní akrodermitida Allopova lokalizovanou variantou pustulární psoriázy nebo nezávislé dermatózy.

Diferenciální diagnostika. Diferenciujte onemocnění s pustulózní psoriázou, ekzémem, pyodermem, pustulární bakterií Andrewa, Dühringovou herpetiformní dermatitidou.

Léčba přetrvávající pustulární akrodermitidy Allopo

Léčba závisí na klinickém průběhu a intenzitě kožních změn. Pro systémovou terapii použijte etretinát, kortikosteroidy, PUVA-terapii, cyklosporin nebo methotrexát. Pro lokální léčbu se doporučuje malba Castellani, kalcipatriol, masti obsahující kortikosteroidy a antibiotika.

[1], [2], [3]