Ekzém dlaní

Palmární ekzém je časté, často chronické onemocnění s mnoha kauzálními a přispívajícími faktory.

Palmární ekzém lze rozdělit na dráždivý ekzém, exfoliativní ekzém, atopický ekzém, ekzém na konečcích prstů, alergický ekzém, hyperkeratotický ekzém, numulární ekzém, dyshidrotický ekzém, lichen simplex chronicus a reakci „id“. Každý z těchto typů je diskutován samostatně. Dráždivý palmární ekzém je nejčastějším typem, následovaný atopickým palmárním ekzémem. Alergická kontaktní dermatitida je příčinou palmárního ekzému v přibližně 10–25 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny a patogeneze palmárního ekzému

Ženy onemocní častěji než muži. Mezi rizikové faktory z povolání patří kontakt s chemickými dráždivými látkami, práce ve vlhkém prostředí, chronické tření a práce se senzibilizujícími (alergenními) chemikáliemi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exogenní faktory při rozvoji palmárního ekzému

Mezi dráždivé látky patří chemikálie (jako jsou rozpouštědla, detergenty, zásady a kyseliny), tření, studený vzduch a nízká vlhkost. Alergeny mohou mít zdroje expozice alergenům související s prací i mimo ni. Okamžité alergie typu I mohou zahrnovat reakce na latex a potravinové bílkoviny, zatímco častější opožděné alergie typu IV mohou zahrnovat reakce na pryžové přísady, nikl, léky (baktracin, neomycin a hydrokortizon) a běžné chemické složky v produktech osobní péče (jako jsou konzervační látky, vonné látky, opalovací krémy a další přísady). Svou roli mohou hrát i potravinové alergeny. Infekce mohou způsobit reakce „icb“, včetně palmárního ekzému, jako reakci na vzdálené ložisko plísňové nebo bakteriální infekce.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogenní faktory ve vývoji palmárního ekzému

Atopická diatéza (senná rýma, astma, atopický ekzém) je často predisponujícím faktorem a může přispívat k náchylnosti k onemocnění a chronicitě procesu, a to i přes vhodnou léčbu a preventivní opatření.

[ 13 ]

Příznaky palmárního ekzému

Celá kůže by měla být pečlivě vyšetřena z hlediska diagnostických vodítek a přispívajících faktorů a vyloučení dalších dermatóz (např. lupénky). Stav je variabilní; pozorují se akutní, subakutní a chronické ekzémové změny. Ačkoli souvislost mezi klinickým obrazem a etiologií nelze s dostatečnou spolehlivostí stanovit, některé znaky mohou být užitečné: xeróza, erytém, pálení na hřbetu a vnitřní straně dlaní vede k podezření na dráždivé látky. Numulární ekzém, hřbet dlaní a prstů, naznačuje možnost alergie, podráždění nebo atopie; někdy je viníkem kontaktní kopřivka (alergie typu I). Hojné, opakující se, intenzivně svědivé vezikuly na bočních plochách prstů a dlaní mohou naznačovat dyshidrotický ekzém. V případě ekzému na konečcích prstů (suchost, štěpení, bolestivost, absence svědění) zvažte přítomnost dráždivé látky, endogenního faktoru (atopie v zimě) nebo třecího ekzému. V případě erytému, olupování, svědění v oblasti kořene prstů lze předpokládat atopii.

Pokud je možné zjistit, s jakými dráždivými látkami nebo alergeny byl pacient v kontaktu, a tento kontakt eliminovat hned na začátku onemocnění, je prognóza úplného uzdravení dobrá. Neustálý nebo dlouhodobý kontakt s dráždivými látkami a alergeny může vést k chronickému procesu. Abstinence od kontaktu s provokujícími faktory a vhodná péče často stav zlepšují, ale u některých pacientů onemocnění zcela nezmizí.

Léčba palmárního ekzému

Léčba palmárního ekzému zahrnuje identifikaci dráždivých látek, kterým je třeba se vyhnout. Patří mezi ně časté mytí rukou a vystavení vodě, mýdlu, čisticím prostředkům a rozpouštědlům. Chronické třecí trauma je také dráždivou látkou, která může vést k chronické recidivující dermatitidě. Je třeba přijmout ochranná opatření (např. vinylové rukavice pro manipulaci s vodou nebo chemikáliemi). Středně silné lokální kortikosteroidy (skupina II-IV) se předepisují dvakrát denně. Masti jsou vhodnější než krémy. Lze použít okluzi pod polyethylenovou fólií. Velmi silným kortikosteroidům (skupina I) je třeba se vyhnout, pokud není dermatitida závažná. Lokální kortikosteroidy na dermatitidu rukou jsou účinnější, pokud se podávají přerušovaně, nikoli kontinuálně.

V případě těžké dermatitidy se po vlhkých obkladech s Burowovým roztokem dvakrát denně aplikuje lokální kortikosteroid s velmi vysokou farmakologickou účinností po dobu prvních 3–5 dnů léčby, poté se dvakrát denně po dobu několika týdnů předepisuje středně silný kortikosteroid. Lze předepsat koupele rukou s olejem Balneotar. Dvě nebo tři víčka oleje se rozpustí v misce s vodou a ruce se ponoří na 15–30 minut. Procedura se provádí dvakrát denně. Poté se aplikuje lokální kortikosteroid.

K zvládnutí závažného, akutního zánětu mohou být občas nutné systémové steroidy (prednison 0,75–1 mg/kg/den, postupně snižovaný po dobu 3 týdnů). Stav většiny pacientů se zlepší po odstranění dráždivých látek, lokálních kortikosteroidech a častém, pravidelném užívání změkčovadel. Pokud existuje podezření na alergii (otok dlaní, puchýře, svědění, a zejména pokud je postižen hřbet rukou nebo se jedná o ekzém na konečcích prstů), měl by být proveden náplasťový test k identifikaci kauzálních nebo udržujících alergenů. Testování by mělo zahrnovat alergeny odpovídající povolání pacienta. U chronického, torpidního onemocnění by měl být pacient odeslán k dermatologovi. Další léčba palmárního ekzému zahrnuje lokální psoralen v kombinaci s ozařováním ultrafialovým zářením A a povrchovou rentgenovou terapií s krátkým ohniskem. V případech postižení se používají nízké dávky methotrexátu (5–15 mg týdně) nebo nízké dávky cyklosporinu perorálně denně.