Septikemie

Septikémie v lékařské terminologii znamená otravu krve. K onemocnění dochází v důsledku vniknutí patogenních mikroorganismů do krevního oběhu. Šíření mikrobů může začít z jakéhokoli zdroje zánětu - rány na kůži, infekčních lézí orgánů nebo tkání. Malé děti jsou k sepsi nejvíce náchylné, protože jejich imunitní systém je ve fázi formování a infekce z orgánu může snadno proniknout do krevního oběhu.

Při sepsi pacienta trápí vysoká teplota, horečka, delirium, respirační selhání, tachykardie. Onemocnění se vyznačuje rychlým vývojem, proto zde hraje důležitou roli včasná detekce a adekvátní terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny sepse

Příčinou sepse jsou patogenní mikroby – ve většině případů se jedná o bakterie, ale onemocnění mohou způsobit i houby, viry a další oportunní mikroorganismy.

Mikroby se mohou do těla dostat ústy, otevřenými ranami na těle, různými ložisky zánětu (například při sinusitidě, otitidě, zánětu ledvin atd.). Ve většině případů si imunitní systém s patogenními mikroorganismy poradí, ale když se do krevního oběhu dostane velké množství bakterií najednou (což se často stává v pokročilých stádiích sinusitidy, otitidy, cystitidy atd.), imunitní systém nedokáže odolat a začíná otrava krve se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Septikémie je často závažnou komplikací infekčních onemocnění.

Spolu s bakteriemi vstupují do krevního oběhu i produkty jejich životně důležité činnosti - toxické látky, které ve skutečnosti způsobují poškození tkání, orgánů, toxický šok, narušení tělesných systémů, což může nakonec vést k úmrtí pacienta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příznaky sepse

Jak již bylo zmíněno, tento stav se vyznačuje rychlým vývojem, takže rozpoznání prvních příznaků onemocnění pomůže zahájit včasnou léčbu a tím zachránit život člověka.

Nástup onemocnění je charakterizován typickými příznaky nachlazení - celková slabost, horečka, odmítání jídla, zimnice. Postupem času se může objevit průjem nebo zvracení, charakteristické pro střevní infekci.

Pak se objeví zrychlené dýchání a tachykardie.

Stav se sepsí se rychle zhoršuje, toxiny v krvi poškozují cévy, což vede k podkožnímu krvácení, které se projevuje jako vyrážky na kůži. Vyrážka zpočátku vypadá jako malé tečky, ale poměrně rychle se na kůži vytvoří velké modré plochy. Onemocnění postupuje rychle a v některých případech vyrážka mění svůj charakter přímo před očima.

V případech těžké intoxikace se objevují deliriózní stavy a ztráta vědomí.

Septikopyémie je forma otravy krve, charakterizovaná výskytem abscesů na různých orgánech a tkáních těla. Onemocnění se projevuje mírně a probíhá bez výrazných příznaků. Hlavní příčinou septikopyémie je Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

Řada odborníků považuje toto onemocnění za druhou fázi sepse. Vývoj sepse však do značné míry závisí na stavu imunitního systému a schopnosti těla odolávat patogenním mikrobům, takže tento stav ne vždy končí výskytem sekundárních hnisavých formací.

Bakteriální sepse neboli bakteriální endokarditida je zvláštní forma otravy krve charakterizovaná abscesy na srdečních chlopních a zvýšenou reakcí těla na intoxikaci.

Nejčastěji je příčinou této formy onemocnění enterokoky a stafylokoky (bílé, zelené, zlaté), méně často - proteus, klebsiella, pseudomonas a E. coli.

Bakterie uvolňují toxiny do krevního oběhu a v reakci na to imunitní systém produkuje protilátky, které mohou v těle způsobit zvýšenou reakci.

Existuje několik forem tohoto onemocnění: akutní, subakutní, chronická.

Onemocnění obvykle postihuje aortální chlopně, méně často bývá postižena mitrální chlopeň a možné jsou i septické změny na obou chlopních současně.

Kromě toho se pozoruje poškození vnitřních orgánů a systémů - zvětšení sleziny, poškození cév, ledvin, kloubů atd.

Mezi charakteristické příznaky patří krvácení do dolního víčka, pod kůží, výskyt uzlíků na dlaních, nekróza podkožní tkáně, ztluštění falangů prstů (symptom klubíčka).

Původcem diplokokové sepse je diplococcus. Otrava krve je doprovázena zánětlivými procesy v plicích, kloubech a střevech.

Existuje několik typů diplokoků: gonokoky, meningokoky, pneumokoky a extracelulární diplokoky.

Tato forma onemocnění se u lidí vyvíjí extrémně vzácně, obvykle je k onemocnění náchylný malý a velký skot (jehňata, telata), koně, selata. Úmrtnost v důsledku diplokokové sepse je až 70 %.

Streptokoky jsou nejčastějšími patogeny infekčních onemocnění u lidí. Streptokokovou sepsi mohou způsobit bakterie různých skupin - streptokoky A, B, D, Streptococcus pneumoniae.

Tato forma onemocnění je často komplikací infekčních onemocnění způsobených streptokoky - tonzilitida, otitida, pneumonie, meningitida atd.

Virová hemoragická sepse je vzácnější formou otravy krve u lidí. Toto onemocnění je způsobeno viry, které vstupují do krevního oběhu.

Onemocnění vede k poškození všech orgánů a systémů a krvácení pod kůži nebo na sliznicích.

Nespecifikovaná sepse je obecný termín, který zahrnuje různá onemocnění neznámé etiologie – mykotickou sepsi, stafylokokovou bakteriémii, toxicko-infekční šok.

Tato diagnóza se stanoví, pokud není možné určit přesný typ mikroorganismů, které způsobily otravu krve. Úmrtnost v tomto případě může dosáhnout 90 %, v některých případech dochází k rychlému rozvoji onemocnění, kdy k úmrtí může dojít během několika hodin.

Diagnóza sepse

Diagnóza se stanoví na základě typických příznaků otravy krve, které jsou potvrzeny laboratorními testy.

Pro identifikaci původce sepse je předepsána krevní kultura. V tomto případě by se analýza měla provádět několikrát za sebou, protože mikroorganismy mají určitý životní cyklus a předepsaná léčba může významně změnit počet bakterií v krevním řečišti a složení krve.

Kromě krve se vyšetřuje výtok z místa zánětu, který také pomůže určit typ patogenu.

Při určování typu mikrobů se provádí analýza citlivosti na antibiotika.

Standardním postupem je také obecný a biochemický test krve a moči. Kromě toho může být předepsán ultrazvuk břišní dutiny, hrudníku atd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba sepse

Léčba by měla probíhat pouze v nemocnici na jednotce intenzivní péče nebo na oddělení resuscitace.

Léčba je založena na stejných principech jako terapie infekčních onemocnění, ale výběr léků zohledňuje stav pacienta a vysoké riziko úmrtí.

V případě sepse se používají antibiotika (při výběru se bere v úvahu citlivost mikroorganismů), léky ke snížení intoxikace (hemosorpce, UV záření krve, plazmaferéza atd.), ke zvýšení imunity a v případě potřeby se předepisují léky k nápravě narušených procesů v těle.

Pacient vyžaduje maximální klid a dietní výživu (pacientům v těžkém stavu se nutriční roztoky podávají intravenózně).

Velmi důležitým bodem léčby je očištění primárního zdroje infekce, k tomuto účelu se často používají antibiotika z různých skupin, v některých případech je navíc předepsána hormonální terapie.

V případě těžké intoxikace se pacientovi intravenózně podává gamaglobulin, plazma a roztok glukózy.

Pokud jsou zjištěny sekundární abscesy, je předepsána urgentní chirurgická léčba - otevření a čištění abscesů, promytí hnisavých ran, excize postižených oblastí.

Prevence sepse

Preventivní opatření spočívají především ve včasném odhalení a léčbě jakýchkoli (i těch nejmenších) hnisavých onemocnění a opatrnosti při ošetřování kůže (aplikace antiseptika, zajištění toho, aby se do otevřené rány nedostaly nečistoty, prach atd.).

Prognóza sepse

Navzdory úspěchům moderní medicíny zůstává úmrtnost na otravu krve extrémně vysoká – až 60 % případů.

Navíc po nemoci se zvyšuje riziko invalidity.

Septikémie je závažný stav způsobený pronikáním patogenních mikrobů do krevního oběhu. Onemocnění je často komplikací infekčních (obvykle s tvorbou hnisavých ložisek) lézí.

Stav pacienta s otravou krve se rychle zhoršuje, od mírné malátnosti k deliriu nebo ztrátě vědomí může trvat jen několik hodin.

[ 19 ], [ 20 ]