Hypokineze

Hypokineze je stav těla projeveného abnormálním poklesem aktivity a amplitudy pohybů (z řeckého hypo - zespodu a kineziva - pohybu), tj. Snížení svalové funkce. Toto je klasická definice, ale není vždy interpretována správně. [1]

Nuance terminologie

Synonymum „hypokineze“ může být použita pro poruchy pohybu v důsledku neurodegenerativních, obecných somatických a svalových onemocnění, jakož i pro klinický stav vyplývající z prodloužené imobilizace.

Specialisté si všimnou nedostatku jednoty terminologie při popisu spektra poruch pohybu. Úplné zastavení pohybu je definováno termínem „Akinesia“ a pomalé pohyby se nazývají bradykinesie (z řeckých Bradys - pomalý). I přes sémantické nuance se však tyto termíny často používají jako synonyma.

Zatímco stanovené termíny, včetně hypokineze, se nepoužijí na:

• Amyotrofní laterální skleróza a míšní svalová atrofie s pohybovými deficity v důsledku poškození nebo ztráty motorických neuronů (motoneuronů) a premotorních interneuronů - buňky v mozku a míchy, které přenášejí signály z mozku do svalů;
• Dysfunkce somatického motorického systému (spojené se stimulací a kontrolou libovolných pohybů kosterních svalů a reflexních reakcí);
• Oslabení neuromuskulárního přenosu a svalového tonu v důsledku poruch excitace a inhibice při poškození CNS nebo cerebelárního;
• Neurologické syndromy - spastická paraplegie, paréza, ochrnutí.

Často se předpokládá, že hypodynamika a hypokineze jsou synonyma, ale tomu tak není. Stav hypodynamiky (z řecké dinamis - síla) je interpretován dvěma způsoby: jako pokles síly svalů a jako nedostatek fyzické aktivity (tj. Sedavý životní styl). Ale hypokinezie není charakterizována nedostatkem síly svalů, ale omezeným pohybem. Ke snížení síly svalů může vést ke snížení počtu pohybů, které se nazývá oligokineze (z řeckých oligos - málo). A může to být s prodlouženým odpočinkem v posteli nebo zvláštností pracovní aktivity, která je definována jako fyziologická hypokinezi.

Poruchy motorické funkce vnitřních orgánů jsou však nejčastěji definovány jako dyskinezie (řecká předpona DYS znamená negaci a z lékařského hlediska naznačuje nemoc nebo patologický rys), ačkoli samotná motorická funkce některých orgánů se nazývá pohyblivost (z latinského motoru - uvede se do pohybu). Na oplátku se zvláštní motorická funkce střeva - se dolů šířící se vlnová kontrakce-relaxace hladkých svalů jeho stěn - se nazývá peristaltiza (z řeckého peristaltikosu - stisknutí nebo přijímání).

Příčiny hypokineze

Hypokinezie v neurologii je symptom léze bazálních (subkortikálních) jádra, tj. Bazální ganglie mozku, která se projevuje částečnou ztrátou aktivity motoru (sval).

Příčiny této poruchy zahrnují širokou škálu neurodegenerativních onemocnění, včetně:

• Parkinsonova choroba;
• Alheimerova choroba;
• Demence s Lewy Bodies;
• Kortikobasální ganglionar degenerace, forma frontální časové degenerace ovlivňující motor a další funkce;
• Subkortikální arterioskerotická encefalopatie (Binswangerova nemoc);
• Vícenásobná systémová atrofie (syndrom Shay-Drager);
• Syndrom Mersch-Woltmana - syndrom rigid-man.

Poruchy hypokinetického pohybu se často označují jako parkinsonismus, protože se projevuje mnoho klinických rysů Parkinsonovy choroby.

Hypokineze po virové encefalitidě, encefalitické meningitidě, vaskulárních lézích a nádorech mozku je spojena s organickým poškozením mozkových struktur.

Poruchy pohybu hypokinetické povahy mohou být způsobeny určitými metabolickými poruchami, např. Hereditary wilson-konowalowova choroba.

U ischemické mrtvice je fokální neurologické symptomy a hypokineze vyplývající ze zhoršené mozkové cirkulace a tkáňové hypoxie, které způsobují patologické změny v mozkových strukturách - zejména v frontálních a subkortikálních oblastech.

Srdeční hypokinezie přímo souvisí s koronárními srdečními chorobami; myokarditida; dilatační kardiomyopatie; infarkt myokardu s poninfarction Cardioscleróza; Hypertrofie ventrikulární (ve které intersticiální fibróza vede ke ztrátě kontraktilních prvků srdečního svalu).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro patologickou sníženou aktivitu a amplituda pohybu jsou četné, včetně:

• Poškození mozku (vedoucí k narušené funkci nebo smrti mozkových neuronů s jejich nahrazením glií buňkami);
• Toxické poškození mozku (oxid uhelnatý, methanol, kyanid, těžké kovy);
• Intracerebrální novotvary a paraneoplastické syndromy;
• Sporadická olivopontocerebelární atrofie - degenerace neuronů v mozečku, pontinu a dolním olivárním jádru medulla oblongata;
• Schizofrenie;
• Hypoparatyreóza a pseudohypoparathyroidismus;
• Onemocnění jater se zvýšenou hladinou amoniaku v krvi vedoucí k jaterní encefalopatii;
• Některé mitochondriální choroby;
• Expozice antipsychotickým lékům, která blokují neurotransmiter dopamin - maligní neuroleptický syndrom.

Patogeneze

Mechanismus vývoje hypokineze u neurodegenerativních onemocnění je způsoben dysfunkcí různých mozkových struktur, které nelze obnovit, takže nejedná se pouze o prodlouženou hypokinezi, ale v mnoha případech - progresivní.

U Parkinsonovy choroby dochází ke ztrátě neuronů obsahujících dopamin v oblasti substantia nigra mozku. To negativně ovlivňuje extrapyramidální systém mozku (sestávající ze subkortikálních jádra - shluků neuronů v předním mozku, midbrainu, midbrainu a pontinu), který je zodpovědný za dobrovolné pohyby, regulaci reflexů a udržování držení těla.

Kromě toho nadměrný obsah v substantia nigra excitačního neurotransmiteru glutamátu (kyselina glutamová), který stimuluje uvolňování hlavního inhibičního mediátoru CNS, gama aminoblátkovou (GABA) vede v thalamu v thalamu.

Přečtěte si také:

• Parkinsonova choroba-příčiny a patogeneze
• Extrapyramidální poruchy

U pokročilé kortikobasální degenerace a Alzheimerovy choroby se vyvíjí svalová hypokineze v důsledku abnormální transformace mozkově specifického tau proteinu: rozkládá se a podléhá agregaci na nepokojné neurofibrilární spleti, která se hromadí v mozkových buňkách a narušuje neuronální funkci.

U pacientů se schizofrenií je vědci předpokládá, že hypokineze je způsobena oddělováním spojení mezi pravou doplňkovou motorickou oblastí s bledým koulí (globus pallidus) předního mozku a primární motorickou kůrou levé hemisféry s thalamem.

Patogeneze ischemické nebo postinfarkční myokardiální hypokineze je vysvětlena poškozením nebo smrt kardiomyocytů, buňkami jeho příčné pruhované svalové tkáně obsahující aktin a myosin myofibrily, které poskytují rytmické fasické kontrakce pro rychlé a kontinuální krevní cirkulaci.

Snížená motorická funkce gastrointestinálního traktu-střevní motilita-může souviset se svaly zapojenými do peristaltiky a také s problémy s svalovou částí periferního nervového systému, které odborníci nazývají efektivní nervový systém (ENS). Mohou být ovlivněny všechny tři typy kontrakcí hladkého svalstva GI (rytmické fázové, propulzivní a tonikum).

Hormonální patogenetický mechanismus není vyloučen: nedostatek nebo nerovnováha hormonů ghrelinu (produkovaných v žaludeční sliznici) a motilin (produkované v horním tenkém střevě). Tyto peptidové hormony stimulují motorické neurony ENS, které koordinují trávicí procesy a jsou zodpovědné za autonomní regulaci střevní funkce.

Symptomy hypokineze

U Parkinsonovy choroby nebo parkinsonismu se symptomy hypokineze projevují zpomalenými pohyby (bradykinesie), zhoršenou koordinací a chůzí s posturální nestabilitou, svalovou tuhost (tuhost) kombinovaných s třesem končetin v klidu. Další informace viz. - parkinsonovy příznaky choroby

Hypokineze může být také přítomna u jiných nemocí a stavů a v závislosti na lokalizaci existují samostatné typy nebo druhy hypokineze.

Hypokineze srdce se snížením kontrakcí srdečního svalu (systola) se tedy klinicky projevuje dušností, bolestí za sternem, pocitem únavy, nepravidelností srdečního rytmu, otokem měkkých tkání distálních částí končetin a útoky závratě. Zobrazování během diagnózy identifikuje specifické zóny hypokineze, zejména hypokineze bazálních segmentů myokardu: přední, apikální přední, apikální laterální, hypokineze dolního segtálního segmentu nebo předního septalu, apikální nižší a apikálně-laterální, jakož i přední a inferolaterální.

Lokalizovaná nebo lokalizovaná hypokineze se týká specifických struktur srdce a IT:

• Hypokineze levé komory - snížení objemu pohybu levé komory nebo zhoršené místní kontraktility jeho segmentů s takovými příznaky, jako jsou slabost, poruchy HR (arytmie, tachykardie), dušnost, suchý kašel a bolest na hrudi. Systolická dysfunkce s normální velikostí levé komory je kardiology definována jako hypokinetická nedilovaná kardiomyopatie;
• Hypokineze přední stěny levé komory je nejčastěji pozorována na svém vrcholu a je výsledkem postinfarktové kardiodiaclerózy - nahrazení kardiomyocytů buňkami pojivové tkáně;
• Hypokineze zadní stěny levé komory může být v poškození myokardu u pacientů s geneticky určenou Beckerovou svalovou dystrofií;
• Hypokineze pravé komory (přední stěna nebo dolní segment svalu) se často vyvíjí se svou dysplazinou a akutní plicní embolií;
• Hypokineze interventrikulárního septa (IVS) je vrozená, což znamená, že se vyskytuje intrauterin nebo u kojenců ihned po narození.

Tam, kde jícl „proudí“ do žaludku, je ve formě svalového prstence (stomata) dolní jícno nebo srdeční svědku (reflux) (reflux). Hypokineze srdečního svěrače nebo kardie je motorická porucha jícnu spojená se ztrátou funkcí nervových buněk gangliových plexů ve svých stěnách, definované v gastroenterologii jako achalasia Cardie (z khalasis A-Khalasis).

Další informace naleznete:

• Příčiny Achalasie kardie
• Symptomy Achalasie kardie

Hypokineze žlučníku - dyskineze žlučníku hypotonického typu s matnou bolestí v pravé subkostální oblasti-znamená snížení motoru a evakuovací funkce. Přečtěte si o dalších klinických projevech tohoto stavu v publikaci - příznaky dyskineze žlučníku

Pro proč dochází k hypomotorové dyskinezi nebo hypokinezi biliárního traktu a jak se projevuje, podívejte se na články:

• Co způsobuje biliární dyskinezi?
• Příznaky biliární dyskinesií

Hypotonická porucha motility nebo hypokineze střeva je funkční porucha jeho motility, tj. Peristaltiza. Běžně přijímaná definice diagnózy je atony atony, jehož klinický obraz zahrnuje chronickou zácpu a nadýmání.

Také si přečtěte - lazy Browel Syndrom

Porušení pohyblivosti je a hypokineze tlustého střeva - obecné snížení tónu jeho svalů nebo zhoršená propulzivní aktivita. Všechny podrobnosti v materiálu - dyskinezie tlustého střeva.

Fetální hypokineze

Pohyb plodu je nezbytnou podmínkou a složkou správného vývoje plodu. V normálním těhotenství lze po 18. týdnu pociťovat pohyb plodu. Snížený pohyb plodu-fetální hypokinezie-může být spojen s nedostatečnou hmotností plodu ve druhém trimestru těhotenství, placentální nedostatečnost, oligohydramnies (nízká amniotická tekutina), fetální tísňový syndrom (narušený syndrom (dotaz Anomálie.

Odborníci si také všimnou syndromu fetální akineze/hypokineze, charakterizovaného intrauterinním vývojovým zpožděním, více kloubními kontratury (artrogrypóza), anomáliemi lebky obličeje a nedostatečným vývojem plic.

Je třeba mít na paměti, že se sníženou mobilitou plodu ve druhé polovině těhotenství existuje vysoké riziko předčasné práce a intrauterinní smrti plodu.

Děložní hypokineze

Musculature děložní, myometrium, se skládá ze tří vícesměrových vrstev a je inervována sympatickými a parasympatickými nervovými vlákny pocházejícími z dolních subkostalních a sakrálních plexů. A myometriální kontrakce je regulována hormonálním oxytocinem, který se produkuje v hypotalamu a uvolňuje se do krve zadním lalokem hypofýzy před a během porodu - stimulovat kontrakce.

Když je kontrakce myometria v reakci na oxytocin oslabena, atony dělohy je diagnostikována. To je vážný stav, protože kontrakce dělohy jsou důležité pro otevření děložního čípku před porodem a jejich oslabení je klasifikováno jako abnormalita práce. Viz také - slabost práce (děložní hypoaktivita nebo setrvačnost dělohy)

Atony nebo hypokineze svalů dělohy mohou vést ke ztrátě krve ohrožující život, protože kontrakce dělohy po porodu nejen vyloučí placentu, ale také komprimují krevní cévy, které ji spojují s dělohou. Atony dělohy se může také vyskytnout při potratu nebo chirurgii dělohy.

Hypokineze u dětí

V některých zdrojích není hypokineze u dětí považována za abnormální snížení aktivity a amplitudy pohybů v důsledku konkrétního onemocnění, ale jako nedostatek obecné fyzické aktivity, tj., Které se rovná konceptu „sedavého životního stylu“. Důležitost fyzické aktivity pro správný růst a rozvoj dětí je nesporný, ale v tomto případě chybí sjednocení terminologie používané k definování poruch pohybu.

Zatímco v pediatrii, s hypokinezi je spojeno poměrně málo podmínek. Patří sem:

• Segawa syndrom (dystonie závislá na dopaminu), jehož příznaky se obvykle objevují kolem 6 let ve formě dovnitř a nahoru otočení nohou (klubovéfoot) a dystonie dolních končetin a často se v průběhu času vyvíjejí parkinsonismus;
• Vrozená hypomyelinická neuropatie (vzácná forma patologie novorozeneckých nervových buněk);
• KUFOR-RAKEB Vrozený syndrom (Parkinson'S-9 CHORES), se symptomy, které se začínají objevovat po 10 letech;
• Dědičné senzorimotorické a periferní motorické neuropatie s vrozenou degenerací neuronů páteře;
• Geneticky stanovené (související s akumulací glykogenu ve svalu a jiných tkáních) glykogenozy u dětí, zejména pompemová onemocnění-se sníženým svalovým tokem, oslabenými svaly a zpožděnými motorickými dovednostmi u dětí v prvním roce života.

Mezi poruchy pohyblivosti motility GI u dětí patří dyssynergie s svalem pánevního dna a hirschprungova choroba (vrozená megakolon).

Komplikace a důsledky

Účinek hypokineze na tělo je negativní. Důsledky prodloužené hypokineze u neurodegenerativních onemocnění jsou tedy: ztuhlost kloubu, snížená svalová hmota a atrofie kosterního svalu, zhoršení traktu GI, problémy s kardiovaskulárním systémem, obecné metabolické poruchy (katabolické procesy začnou před anabolickými procesy), zhoršují koordinaci pohybů a ztráty motorových dovedností.

Akutní nebo chronické srdeční selhání je komplikováno hypokinezí levé komory a interventrikulárního septa.

Důsledkem hypokineze žlučníku a biliárního traktu je cholestáza - stagnace žlučových stagnací s vývojem chronické cholecystitidy a cholelitiázy.

Hypokineze dolního jícnu Sphinkter (Achalasia Cardia) vede k gastroezofageálnímu refluxu. A hypomotorická střevní dyskineze může způsobit střevní obstrukci.

Diagnostika hypokineze

V kardiologii se používají elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (echokardiografie) a kontrastní ventrikulografie; v neurologii - magnetické rezonance mozku, elektromyografie; V gastroenterologii - ultrazvuk gastrointestinálního traktu, ultrazvuk žlučníku a žlučovodů, endoskopické metody vyšetření atd.

Používají se testy hypokineze: stresový test s podáváním dobutaminu (kardiotonický lék β1-adrenomimetiky) k posouzení životaschopnosti myokardu; Neurofyziologické studium neuromuskulární excitability; testy k posouzení svalového tonu a reflexů; Studium svalové síly atd.

Laboratorní studie se provádějí za účelem identifikace biochemické složky patologických procesů, které mohly vést k rozvoji symptomů hypokinetických poruch pohybu a také k motorické dysfunkci vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnóza se provádí za účelem identifikace skutečné příčiny hypokineze nebo dyskineze.

Jak se na začátku tohoto článku liší, jak se liší hypokineze a akinesie.

Ale takové opačné podmínky, jako je hypokineze a hyperkineze, je obtížné zmást, protože hyperkinezie se projevuje zvýšenou motorickou aktivitou s abnormálními pohyby.

Přečtěte si také:

• Parkinsonova diagnóza nemoci
• Diagnóza biliárních dyskinesií
• Diagnóza dyskinesií tlustého střeva
• Diagnóza Achalasie kardie

Léčba hypokineze

Léčba hypokineze závisí na jeho etiologii a typu. S významnou ztrátou motorické aktivity v důsledku lézí bazálních ganglií mozku, zejména pacientů s Parkinsonovou chorobou, předepisují Carbidopa (lobosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - individuálně v různých kombinacích. Lékařská terapie je kombinována s fyzikální terapií.

V srdeční hypokinezi - v závislosti na symptomatologii - antiarytmická činidla (verapamil, veracard atd.), Antischemická léčiva (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardionika (vazonate, miltronát, thiodarone atd.) Používá se.

U poruch motility GI se používají prokinetika - léčiva ze skupiny blokátorů dopaminových receptorů (Domperidon, itoprid), stimulátory peristaltiky (tegaserod (fraktální), myotropní antispasmodika (trimebutin, trimeDat) atd.).

Pro léčbu hypotonické dyskineze žlučníku je kromě vhodných léků, které normalizují jeho funkci, předepsána strava v dyskinezi žlučníku i.

A pro aktivaci kontrakcí dělohy během porodu existují uterotonické léky, například desaminooxytocin.

Také si přečtěte - jak je léčena dyskineze tlustého střeva?

Prevence

Nelze zabránit hypokinezi jako symptom lézí bazálních ganglií mozku, jakož i neurodegenerativních onemocnění. V případě organických lézí mozkových struktur nebo poškození a ztráty kontraktilních prvků srdečního svalu - neexistuje ani žádná prevence.

Předpověď

Prognóza hypokineze - ve všech případech a pro všechny pacienty - nemusí být příznivá, zejména pokud výsledek etiologicky související patologie, syndromu nebo onemocnění závisí na více faktorech a motorické poruchy hypokinetické povahy mohou být nevratné.