Extrapyramidové příznaky

Extrapyramidové příznaky se objevují v důsledku poruch extrapyramidového systému. To je spojeno se změnami svalového tonusu, výskytem hyperkineze, hypokineze a zhoršenou motorickou aktivitou. To vše se projevuje poškozením specifických struktur mozku. Jsou to bazální ganglia, tuberkulární oblast, optický tuberkul a vnitřní pouzdro. V procesu projevování příznaků hraje zvláštní roli porušení metabolismu neurotransmiterů. Vede ke změně rovnováhy mezi dopaminergními a cholinergními mediátory, stejně jako ke vztahu s pyramidálním systémem. Samotný systém se podílí na regulaci držení těla a změně svalového tonusu. Ten je zodpovědný za přesnost pohybů, rychlost, plynulost, kývání rukou a nohou při chůzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky extrapyramidových poruch

Příznaky extrapyramidových poruch mají převážně subakutní vývoj, symetrické projevy, endokrinní poruchy. Vyznačují se neprogresivním průběhem, nevýznamnou závažností a absencí hrubých posturálních poruch.

• Parkinsonův syndrom. Mezi příznaky patří obtíže s počátečními pohyby, otáčením, nadměrná pomalost, ztuhlost a svalové napětí. Možné jsou i příznaky ozubeného kola, které se skládají z přerušovaných a stupňovitých pohybů. Projevuje se třes končetin, slinění a maskovitý obličej. Pokud příznaky dosáhnou výrazného stupně, může se rozvinout akineze. Někdy se objevuje mutismus a dysfagie. Typický tremor se pozoruje vzácně, častější je hrubý generalizovaný tremor, který se projevuje jak v klidu, tak při pohybu. V podstatě se parkinsonův syndrom projevuje v mentální sféře. Vyskytuje se emoční lhostejnost, nedostatek potěšení z činnosti, anhedonie, inhibice myšlení, potíže s koncentrací, snížená energie. V některých případech se pozorují i sekundární příznaky. Patří mezi ně abulie, zploštění afektu, chudoba řeči, anhedonie a emoční odtažitost.
• Akutní dystonie. Klinický obraz projevů je charakterizován náhlým nástupem dystonických křečí svalů hlavy a krku. Náhle se objeví trismus, vyplazený jazyk, otevírání úst, nucené grimasy, torticollis s rotací, stridor. U některých pacientů dochází k okulogyrickým krizím, které jsou charakterizovány nucenou současnou abdukcí očních bulv. Tento proces může trvat několik minut až hodin. U některých pacientů se objevuje blefarospasmus nebo rozšíření očních štěrbin. Pokud jsou postiženy svaly trupu, objevuje se opisthotonus, bederní hyperlordóza, skolióza. Co se týče motorických poruch, mohou být lokální nebo generalizované. Příznaky se skládají z celkového motorického neklidu s projevy strachu, úzkosti a vegetativních poruch. Dystonické křeče vypadají odpudivě. Jsou obtížně snášetelné. Někdy jsou tak výrazné, že mohou vést k vykloubení kloubů.
• Akatizie. Je to nepříjemný pocit neklidu. Člověk má neustálou potřebu se hýbat. Pacienti se stávají neklidnými, nuceni neustále chodit. Nemohou zůstat na jednom místě. Pohyb částečně zmírňuje úzkost. Klinický obraz zahrnuje senzorickou a motorickou složku. První možností je přítomnost nepříjemných vnitřních pocitů. Pacienti nevědí, co se s nimi děje, ale jsou nuceni se neustále hýbat. Jsou zahlceni úzkostí, vnitřním napětím, podrážděností. Motorická složka má další projevy. Člověk se může vrtět na židli, neustále měnit polohu, přehazovat jednu nohu přes druhou, poklepávat prsty, zapínat a rozepínat knoflíky atd. Akatizie může stav pacienta zhoršit. V tomto případě jsou extrapyramidové příznaky výraznější.

První příznaky extrapyramidových poruch

První příznaky extrapyramidových poruch mohou být časné a pozdní. Hodně záleží na stavu a dědičnosti dané osoby. Některé příznaky se objevují ve věku 30-40 let, jiné se vyznačují dřívějším obrazem - 15-20 let.

Zpočátku člověk začíná trpět podrážděností a zvýšenou emocionalitou. Postupem času se k tomu přidávají nervózní záškuby obličeje a končetin.

Primárními příznaky poruch jsou nezávislá onemocnění. Mohou se jednat o onemocnění spojená s odumíráním neuronů a atrofií určitých struktur mozku. Patří mezi ně Parkinsonova a Huntingtonova choroba. Zpočátku člověk pociťuje třes končetin, nadměrné slinění a maskovitý výraz obličeje. Člověk se nedokáže soustředit. Postupem času se objevuje demence a porucha řeči. Existují také onemocnění, která se vyznačují určitými patomorfologickými změnami. Jsou to dystonie a tremor. Člověk škube končetinami. Kromě toho se mohou objevit křeče v krku a hlavě. Náhle se projeví trismus. Člověk dělá násilné grimasy, vyplazuje jazyk. Postupem času se objevují první extrapyramidové příznaky a stav se výrazně zhoršuje.

Příznaky poškození extrapyramidového systému

Příznaky poškození extrapyramidového systému se projevují různými způsoby. Mezi hlavní patří atetóza, chorea, torzní spasmus, tik, myoklonus, hemibalismus, faciální hemispasmus, Huntingtonova chorea, hepatocerebrální dystrofie, Parkinsonova choroba.

• Atetóza. Projevuje se na prstech. Osoba dělá malé, svíjející se, červovité pohyby. Pokud problém postihl obličejové svaly, projevuje se ve formě zakřivení úst, záškubů rtů a jazyka. Svalové napětí je nahrazeno úplným uvolněním. Takový projev je charakteristický pro poškození ocasatého jádra extrapyramidového systému.
• Chorea. Člověk provádí různé rychlé a prudké pohyby svalů trupu a končetin, krku a obličeje. Nejsou rytmické ani konzistentní. Vyskytují se na pozadí sníženého svalového tonu.
• Torzní spasmus je dystonie svalů trupu. Onemocnění se může projevit v jakémkoli věku. Projevy jsou patrné zejména při chůzi. Jde o ohýbání, šroubovité pohyby a rotaci ve svalech krku a trupu. První projevy začínají svaly krku. Jsou charakterizovány prudkými laterálními otočeními hlavy.
• Tik je neustálé záškuby jednotlivých svalů. Nejčastěji se projevuje na obličeji, očních víčkách a krku. Osoba zakloní hlavu, zaškubá ramenem, mrkne a svraští čelo. Všechny pohyby jsou stejného typu.
• Myoklonus. Jsou to rychlé, krátké záškuby. V některých svalech jsou bleskově rychlé.
• Hemibalismus. Jedná se o jednostranné vrhací, rozmáchlé pohyby končetin (často paží). Vyskytují se, když je postiženo Louisovo tělo.
• Hemispasmus obličeje. Je charakterizován kontrakcí svalů poloviny obličeje, jazyka a krku. V tomto případě osoba zavírá oči, stahuje ústa. Může se objevit prudký smích, pláč a různé grimasy. Objevují se křeče a poruchy přesnosti a cílevědomosti pohybů.
• Huntingtonova chorea. Jedná se o závažné dědičné onemocnění, které se začíná projevovat ve věku 30-40 let. Je charakterizováno rozvojem demence. Degenerativní proces postihuje skořápku, nucleus caudatus a buňky čelního laloku mozku.
• Hepatocerebrální dystrofie je dědičné onemocnění. Může začít v jakémkoli věku. Člověk začíná „lítat na křídlech“. Stav se postupně zhoršuje. K tomu se přidávají duševní poruchy. Může se jednat o emoční labilitu, demenci.
• Parkinsonismus. Tento stav je charakterizován nespecifickými pohyby, poruchami myšlenkových procesů a emoční chudobou. Všechny výše uvedené jsou extrapyramidové příznaky, které se projevují při narušení extrapyramidového systému.