Hypokineze srdce

U některých pacientů elektrokardiogram odhalí stav zvaný srdeční hypokineze – pro většinu pacientů je tento termín nesrozumitelný a vyvolává mnoho otázek. Pokud tento pojem bereme doslovně, znamená to: „hypo – málo, kinesis – pohyb“, tedy nízká mobilita – v tomto případě srdečního svalu. U mnoha lidí je tato patologie spojena se změnami v myokardu po infarktu. V tomto případě se zhoršuje průchod kontraktilní vlny v oblasti jizvy, což s sebou nese vznik hypokineze.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Naprosto všichni pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, následně vykazují na kardiogramu srdeční hypokinezi. Zpravidla se tak stává přibližně dva měsíce po infarktu.

Hypokinezi lze se stejnou frekvencí zjistit u mužských i ženských pacientů, zejména po 50. roce věku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny oblasti srdeční hypokineze

Příčiny hypokineze mohou být různé. Tento stav téměř nikdy není nezávislý: zpravidla je důsledkem jiných problémů se srdcem.

Mezi hlavní důvody lze považovat:

• ateroskleróza koronárních cév s následným rozvojem ischemie myokardu;
• zánětlivý proces, myokarditida;
• infarkt myokardu, akutní srdeční selhání.
• Uvedené důvody jsou považovány za nejčastější. Mezi relativně vzácné důvody lze rozlišit následující:
• vystavení záření;
• srdeční sarkoidóza;
• hemochromatóza;
• systémová sklerodermie.

Lékaři docházejí k závěru, že vzhledem ke složitosti onemocnění a přítomnosti mnoha důvodů jeho výskytu je poměrně obtížné zaměřit se na jeden faktor. Proto se lékaři zaměřují na léčbu zpomalení dalšího šíření procesu.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj srdeční hypokineze patří:

• porucha metabolismu tuků, vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak, hypertenze;
• dlouhodobé kouření, včetně pasivního kouření;
• nadváha;
• nepříznivá dědičnost, genetické abnormality (například zúžení srdečních cév);
• častý a hluboký stres, hormonální poruchy;
• virové, mikrobiální, plísňové infekce (zarděnky, meningitida, aspergilóza atd.);
• alergické procesy;
• systémové zánětlivé procesy;
• chronická intoxikace, včetně alkoholu nebo drogové intoxikace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

V případě stenózy, ischemie nebo metabolických změn v myokardu dochází ke zvyšujícím se dystrofickým, atrofickým změnám nebo odumírání svalových vláken. V poškozených oblastech zůstávají nekrotická ložiska nebo mikrojizvy.

Poškození receptorů vede ke snížené citlivosti srdeční tkáně na kyslík, což stav hypokineze jen zhoršuje.

Vzhledem k tomu, že existuje několik patogenetických variant vývoje patologického procesu, lze rozlišit několik druhů srdeční hypokineze. Ischemická hypokineze se tedy vyskytuje při prodlouženém nedostatečném krevním oběhu: v tomto případě je myokard téměř zcela postižen. Postnekrotická hypokineze se tvoří v oblasti předchozího infarktu. Kromě toho je možná smíšená varianta vývoje srdeční hypokineze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy oblasti srdeční hypokineze

Vzhledem k tomu, že srdeční hypokineze není nezávislou patologií, ale je považována pouze za příznak jiných srdečních problémů, jsou její příznaky obvykle spojeny se základní patologií. Pokud není narušena elasticita cév a není poškozen převodní systém, může se hypokineze vyskytnout bez zjevných příznaků. Příznaky mohou také chybět, pokud je stupeň srdeční hypokineze malý a povrchní.

V jiných situacích se mohou objevit první příznaky srdeční hypokineze:

• potíže s dýcháním, zejména při fyzické námaze;
• nevysvětlitelné periodické záchvaty kašle (tzv. „srdeční bronchitida“);
• poruchy srdečního rytmu;
• silný srdeční tep, který pacient pociťuje;
• pocit neustálé nebo silné únavy;
• „srdeční“ edém;
• periodické závratě;
• bolest na hrudi.

Formuláře

Rozdíly v intenzitě a lokalizaci hypokineze nám umožňují identifikovat jednotlivé typy patologických stavů:

• fokální hypokineze - například po infarktu nebo lokalizovaném zánětlivém procesu;
• difúzní hypokineze, při které jsou všechna svalová vlákna srdce rovnoměrně postižena, bez definice jasných postižených oblastí.

Hypokineze levé srdeční komory

Při hypokinezi levé komory nejsou žádné charakteristické příznaky. Existuje pouze klinický obraz základní srdeční patologie. U většiny pacientů může kompenzační období trvat poměrně dlouho, několik let, a pacient se o stavu hypokineze dozvídá během běžných diagnostických postupů.

Hypokinezi levé komory lze podezřívat na základě následujících příznaků:

• neustálý pocit slabosti, únavy;
• srdeční arytmie, ventrikulární tachykardie, arytmie;
• otok končetin ve večerních hodinách;
• suchý kašel a potíže s dýcháním;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, falangy prstů;
• bolest v oblasti srdce;
• závrať.

Při prvních příznacích zhoršení zdravotního stavu byste měli okamžitě kontaktovat lékaře, který vám předepíše diagnostické a léčebné postupy.

[ 14 ]

Hypokineze srdečního hrotu

O takové lokalizaci hypokineze lze říci, že je relativně vzácná. Postnekrotická hypokineze se vyskytuje po infarktu, je zaznamenána ve svodech V4, nebo od V3 do V5, stejně jako Anterior dle Neb.

Elektrokardiogram může ve svodu V4 ukazovat QS vzorec, což naznačuje transmurální infarkt myokardu.

Postnekrotická hypokineze po infarktu myokardu na srdečním hrotu je nejčastěji vyvolána okluzí terminálních větví levé přední sestupné tepny.

Hypokineze interventrikulárního septa srdce

Tento typ hypokineze je nejčastěji spojen s vrozenou vadou mezikomorové přepážky, kdy je v přepážce otvor oddělující dutinu levé a pravé komory. Dochází přes něj k patologickému posunu krve. Tato anomálie je mezi všemi vrozenými srdečními vadami častější než jiné (frekvence - až 25 %).

Mezikomorová přepážka spolu s komorovými stěnami zajišťuje kontraktilní a relaxační pohyby srdce.

Příznaky poškození interventrikulárního septa závisí na stupni defektu a závažnosti hypokineze.

Difúzní hypokineze myokardu

Při difúzní hypokinezi trpí motorická schopnost všech myokardiálních vláken. Tento proces zpravidla probíhá postupně:

• epizody anginy pectoris se vyskytují častěji a stávají se závažnějšími;
• ztráta pracovní kapacity;
• objeví se arytmie nebo aneurysma.

Jsou pozorovány příznaky charakteristické pro srdeční selhání. Závažnost těchto příznaků závisí na stádiu patologie.

Pokud nebudou přijata opatření k zastavení procesu, může poškození myokardu vést k těžkému postižení a smrti.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Stav srdeční hypokineze nelze zcela vyléčit: cílem lékařů je zastavit další poškození svalových vláken. Ani včasná léčebná opatření však nezaručují úplnou prevenci nepříjemných následků, které se mohou časem objevit.

Nejčastější důsledky srdeční hypokineze jsou:

• chronický průběh srdečního selhání;
• tvorba srdečního aneurysmatu;
• poruchy srdečního rytmu;
• získaná forma srdeční vady;
• tromboembolické komplikace;
• rozvoj syndromu chronické únavy.

U většiny pacientů vznik komplikací opravňuje k invalidnímu důchodu. K tomu musí poskytnout lékařské důkazy o problému: nejčastěji jsou vyžadovány výsledky elektrokardiografie, dynamické echokardiografie, scintigrafie a také konzultační závěry lékařů jiných specializací.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika oblasti srdeční hypokineze

Srdeční hypokinezi nelze stanovit běžným vyšetřením, a to ani v případě, že anamnéza naznačuje přítomnost provokujících faktorů. Pro diagnostiku srdeční hypokineze a patologií spojených s tímto stavem je nutné provést řadu dalších vyšetření.

Krevní a močové testy nebudou schopny poskytnout žádné potřebné informace o vývoji srdeční hypokineze. V některých případech však testy mohou odhalit další patologie v těle, které by mohly být primární příčinou hypokineze. Například zánětlivý proces v srdečním svalu se v krevním obraze projeví známkami zánětu a ateroskleróza vysokým cholesterolem. Takové informace samozřejmě nebudou přímo indikovat přítomnost srdeční hypokineze, ale stanou se pouze pomocným typem diagnózy.

Před předepsáním léčebného režimu jsou všem pacientům vždy předepsány obecné testy, aby se zohlednily možné kontraindikace a předešlo se negativním důsledkům.

Instrumentální diagnostika je předepsána, pokud existuje podezření na jakékoli srdeční patologie, včetně srdeční hypokineze. Za nejoriginálnější se považují následující typy studií:

• Rentgen hrudníku – dokáže zobrazit změny ve stínu srdce a aorty, stejně jako další abnormality.
• Elektrokardiografie je hlavní metodou, která umožňuje stanovit srdeční hypokinezi.
• Ultrazvukové vyšetření, echokardiografie – pomáhá přesně vyšetřit srdce a jeho vnitřní strukturu na monitoru.
• Zátěžové testy a zátěžová echokardiografie – poskytují informace o vytrvalosti myokardu a reakci na fyzickou námahu.
• Denní monitorování srdeční aktivity se používá především u srdeční arytmie a umožňuje sledovat práci srdce v různých denních dobách a za různých podmínek.
• Magnetická rezonance (MRI) se používá k objasnění diagnózy a k detailnější vizualizaci intrakardiálních struktur.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se obvykle týká základní příčiny srdeční hypokineze a je postavena na vyloučení jiných chronických srdečních onemocnění. V první řadě je nutné vyloučit aterosklerotické a myokardiální formy kardiosklerózy, chronickou myokarditidu, kardiomyopatii a tzv. „infarkt nohou“. Hypokinezi není během diagnostiky obtížné odhalit: mnohem obtížnější je najít základní příčinu této poruchy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba oblasti srdeční hypokineze

V současné době není možné zcela obnovit svalovou tkáň a odstranit srdeční hypokinezi. Je důležité nenechat proces zhoršovat a zabránit vzniku komplikací.

Léčbu srdeční hypokineze provádí kardiolog. Hlavní cíle terapie jsou následující:

• odstranit základní příčinu hypokineze;
• eliminovat faktory, které by mohly problém v budoucnu zhoršit;
• podporovat srdeční činnost;
• zabránit rozvoji komplikací;
• pokud možno zlepšit kvalitu života pacienta.

Léčba pacientů se srdeční hypokinézou se provádí s ohledem na stupeň poškození orgánů a také na stávající příznaky.

Nejčastěji se předepisují léky z následujících skupin:

• ACE inhibitory;
• glykosidové kardiotonické látky;
• blokátory beta-adrenergních receptorů;
• blokátory aldosteronových receptorů;
• diuretika.

Předepsání léčebného režimu založeného na uvedených lékech umožňuje stabilizovat srdeční činnost a normalizovat zátěž srdečního svalu. Všechny recepty jsou prováděny výhradně kardiologem. Samostatné podávání léků je nepřijatelné.

	Dávkování a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Kaptopril	Užívejte 6,25–50 mg až 3krát denně, s maximální denní dávkou 150 mg.	Závratě, ortostatický pokles krevního tlaku, změny chuťových vjemů.	Kaptopril je ACE inhibitor. Snižuje zátěž myokardu a krevní tlak.
Bisoprolol	Užívejte 1,25–10 mg jednou denně.	Zrudnutí obličeje (návaly horka), závratě, bradykardie.	Bisoprolol normalizuje srdeční činnost a snižuje hypoxii.
Furosemid	Užívejte 20 až 500 mg denně na lačný žaludek.	Nevolnost, svědění, dočasná ztráta sluchu, bolest hlavy, deprese, sucho v ústech.	Furosemid odstraňuje otoky, snižuje stres a usnadňuje srdeční činnost.
Digoxin	Užívejte 0,125 mg až 2krát denně, s maximální denní dávkou 0,25 mg.	Dyspepsie, pocit únavy, bolest hlavy, poruchy srdečního rytmu.	Digoxin je srdeční glykosid, ale předepisuje se pouze krátkodobě – pouze k úlevě od příznaků.
Spironolakton	Užívejte 25–50 mg denně, ráno nebo odpoledne, v 1–2 dávkách.	Dyspepsie, ospalost, letargie, menstruační nepravidelnosti u žen a erektilní dysfunkce u mužů.	Spironolakton zlepšuje srdeční kompenzaci. Je to antagonista aldosteronu.

V případě srdeční hypokineze jsou vitamíny nutně předepsány - obzvláště užitečné jsou komplexní přípravky s povinným obsahem vitamínů skupiny B ve složení. Léky volby mohou být Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: tyto vitamínové doplňky pomáhají zlepšit nervové vedení a předcházet komplikacím z kardiovaskulárního systému.

Fyzioterapeutická léčba

V případě různých srdečních onemocnění – například kardiosklerózy nebo hypokineze myokardu – lékaři doporučují balneoterapii s použitím koupelí s oxidem uhličitým, chloridem sodným a jodo-bromovými koupelemi. Pokud není přítomna arytmie, je povoleno i použití sirovodíkových koupelí.

Pro zlepšení imunitní ochrany se používá induktotermie s účinkem na nadledviny.

Pokud je příčinou hypokineze ateroskleróza (kardioskleróza), může lékař předepsat elektroforézu s novokainem do Zacharyinových zón. Délka jedné procedury je šest až 15 minut, frekvence provádění je každý den nebo obden. Jedna kúra může vyžadovat 8 až 20 procedur. Takové procedury zlepší krevní oběh a funkční kapacitu myokardu.

U mírných forem hypokineze se pacientům doporučuje podstoupit lázeňskou léčbu.

Lidové prostředky

V případě srdeční hypokineze se neobejdete bez lidových metod léčby. Existuje mnoho známých prostředků a léčivých rostlin, které pomáhají zmírnit stav pacienta a zlepšit fungování kardiovaskulárního systému. Například stojí za to věnovat pozornost takovým receptům.

• Smíchejte 1 polévkovou lžíci drceného oddenku hlohu a 1 lžičku kmínu, nechte přes noc louhovat v termosce ve 300 ml vroucí vody. Ráno nálev přeceďte a pijte během dne.
• Ze dvou syrových kuřecích bílkovin, 2 lžiček zakysané smetany a 1 lžičky medu se připravuje unikátní koktejl. Tento koktejl by se měl pít každé ráno na lačný žaludek.
• Každý den byste měli sníst 150 g čerstvého domácího tvarohu.
• Z jeřabin (červených i černých) se připravuje šťáva nebo kompot. Lze použít i oddenek rostliny.
• Připravte si dvouhodinový nálev z květů pohanky (1 polévková lžíce květů na 500 ml vroucí vody). Nálev pijte 100–150 ml 3–4krát denně.
• Každé ráno snědí jeden citron, nasekaný v mlýnku na maso a smíchaný s medem a cukrem.

V případě srdeční hypokineze budou prospěšné bobule a listy rybízu, ostružin, brusinek, ale i květy třešně ptačí a česnek.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bylinná léčba

• Připravte si směs drcených bylin: 1 lžíci řebříčku obecného, jednu a půl lžíce hlohu, jmelí a listů barvínku. 1 lžíci výsledné směsi zalijte 300 ml vroucí vody a nechte asi hodinu louhovat. Výsledný nálev pijte během dne.
• Připravte si bylinnou směs z 20 g meduňky, 10 g konvalinky, 30 g mochny a stejného množství routy. Jednu polévkovou lžíci vzniklé směsi přelijte 200 ml vroucí vody a po hodině sceďte. Pijte 1 polévkovou lžíci třikrát denně před jídlem.

K posílení srdce lze použít i složitější bylinné směsi. Obvykle se používají šalvěj, máta peprná, jetel, měsíček lékařský, květy čekanky, listy brusinek, oregano a jetel lékařský.

V závislosti na indikacích se po konzultaci s lékařem používají infuze na bázi oddenku kozlíku lékařského a mateří dřeně - tyto léky jsou zvláště důležité v přítomnosti křečí a srdeční neurózy.

Homeopatie

Existují recenze o pozitivním vlivu homeopatických přípravků na pohodu pacientů se srdeční hypokinezí. O jakých přípravcích mluvíme a kdy je lze užívat?

• Arnika 3x, 3 – při přetížení srdečního svalu;
• Aurum - pokud je hypokineze způsobena hypertenzí nebo aterosklerózou;
• Baryt carbonica v ředění 3, 6, 12 – pokud je srdeční hypokineze způsobena věkem podmíněnou kardiosklerózou;
• Fosfor 6, 12 – při hypokinezi způsobené myokardiální dystrofií;
• Calcarea arsenicosa 3, 6 - s hypokinezí v důsledku kardiosklerózy;
• Grafit 6, 12 – pro dystrofii srdečního svalu;
• Krategus 0,2x – při arytmii na pozadí srdeční hypokineze;
• Adonis 0, 2x – při poruchách srdečního rytmu, dušnosti a otocích;
• Ammonicum carbonicum 6 – při srdeční hypokinezi s příznaky jako je cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, kašel a dušnost při fyzické námaze.

Homeopatické léky se používají spolu s farmakoterapií jako pomocný typ léčby. Tyto léky jsou neškodné a poměrně účinné, pokud je správně vybere kvalifikovaný homeopatický lékař.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok při srdeční hypokinezi je radikální typ léčby a provádí se pouze v závažných a život ohrožujících situacích. V tomto případě je nejúčinnějším způsobem, jak eliminovat bolestivé příznaky a obnovit adekvátní trofikum, transplantace srdce.

Transplantace se obvykle doporučuje při difúzním poškození myokardu nebo těžké srdeční insuficienci spojené s hlubokou myokarditidou. V případě relativně mírné srdeční hypokineze je transplantace považována za nevhodnou: postačuje farmakoterapie.

Transplantace je předepsána:

• když srdeční výdej klesne na méně než 20 % normálních hodnot;
• pacienti mladší 65 let;
• pokud je konzervativní léčba neúčinná.

Chirurgický zákrok není předepsán, pokud není zjištěna skutečná příčina hypokineze.

Kromě transplantace lze v některých případech použít paliativní chirurgickou léčbu:

• Koronární bypass se provádí v případech poruch koronárního oběhu a zúžení cévního lumen.
• Korekční chirurgie aneurysmatu zahrnuje odstranění poškozené části cévy nebo její zpevnění.
• Instalace kardiostimulátoru – používá se v případech závažných poruch srdečního rytmu.

Prevence

Prevence srdeční hypokineze je prevencí dalších srdečních patologií. V tomto případě je pravidlem číslo jedna dodržování zdravého životního stylu.

Pro lidi, kterým záleží na jejich zdraví, lze poskytnout následující užitečné tipy:

• Odvykání kouření pomůže předejít koronárnímu křeči a nedostatku kyslíku v myokardu;
• Mírná fyzická aktivita pomůže posílit srdeční sval, ale aktivita musí být mírná;
• musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře, včetně kardiologa;
• je nutné včas léčit jakékoli nemoci v těle - zejména infekční a hormonální patologie;
• Musíte se vyhýbat stresu a konfliktům, jíst správně a výživně a hlídat si váhu.

Pravidelně – zhruba jednou ročně, je vhodné nechat si vyšetřit krev na cholesterol. Jako preventivní opatření proti zvyšování této hladiny se doporučuje sledovat stravu: nejezte příliš slané jídlo, vyhýbejte se konzumaci velkého množství živočišných tuků, nezneužívejte kávu, silný čaj a alkoholické nápoje.

[ 36 ]

Předpověď

Prognóza srdeční hypokineze závisí na mnoha faktorech: stupni poškození svalových vláken, přítomnosti arytmie, přítomnosti a stádiu srdečního selhání.

Včasným lékařským zásahem a dodržováním všech nezbytných preventivních a terapeutických opatření lze bolestivý proces zastavit a zabránit vzniku závažných komplikací.

Pokud je pacientovi diagnostikován stav, jako je srdeční hypokineze, potřebuje pravidelné sledování lékařem specialistou se systematickým vyšetřením celého kardiovaskulárního systému.

[ 37 ]