Malý fokální infarkt myokardu
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Malý fokální infarkt myokardu je morfologická varianta poškození svalové tkáně srdce, která zahrnuje subendokardiální zónu, vrstvu v endokardu, která ji spojuje s myokardem, a představuje subendokardiální infarkt. [1]
Epidemiologie
Podle klinických statistik představuje infarkt myokardu s akutním částečným uzávěrem koronárních tepen a tvorbou ložiska nekrózy v subendokardu 5–15 % všech případů akutního infarktu myokardu.
Podle jiných údajů se téměř 60 % infarktů myokardu vyskytuje v subendokardiální oblasti. [2]
Příčiny mělký infarkt myokardu.
Typicky je subendokardiální nebo malofokální infarkt důsledkem lokálního snížení krevního zásobení v důsledku částečné trombotické nebo embolické okluze (okluze) malých epikardiálních tepen postižených aterosklerózou – koronárních tepen, které se nacházejí hluboko v epikardiální tukové tkáni.
Subendokard leží hluboko v endokardu (vnitřní výstelka srdeční dutiny) a obsahuje silná elastická a kolagenová vlákna a krevní cévy (arterioly a kapiláry).
Subendokardiální infarkt se nazývá malofokální infarkt, protože je postižena malá oblast subendokardiální stěny levé komory, mezikomorová přepážka nebo papilární svaly umístěné v srdečních komorách.
Také tato varianta poškození svalové tkáně srdce v kardiologii je definována jako intramurální infarkt nebo infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (nebo bez zubu Q, odrážející se na EKG excitaci kardiomyocytů vnitřní stěny komor a mezikomorová přepážka). [3]
Přečtěte si více:
Rizikové faktory
Nejdůležitější rizikové faktory pro rozvoj malofokálního infarktu jsou:
- starý věk;
- angina pectoris;
- koronárnístenózující ateroskleróza;
- chronická arteriální hypertenze;
- městnánísrdeční selhání;
- IBS -ischemická choroba srdeční;
- Plicní embolie.
Patogeneze
Mechanismus poškození myokardu u malofokálního (subendokardiálního) infarktu, jako u každého infarktu, je založen na ischemické nekróze tkáně srdečního svalu v důsledku výrazného omezení nebo zastavení jeho prokrvení.
Krevní zásobení je narušeno stenózou a/nebo okluzí koronárních tepen, které jsou ve většině případů způsobeny rupturou aterosklerotického plátu s aktivací a agregací krevních destiček a tvorbou trombu v lumen cévy.
Při vysvětlování patogeneze tohoto morfologického typu infarktu si kardiologové všímají zvýšené zranitelnosti subendokardiální části levé komory k ischemické nekróze, protože vysoký systolický tlak v její dutině při redistribuci průtoku krve může vést ke stlačení krevních cév uvnitř myokardu. Kromě toho hraje roli i menší tloušťka stěny zde umístěných nádob.
Ale, jak ukázaly studie, mělký fokální infarkt je charakterizován zachováním jedné nebo dvou vrstev myofibril přiléhajících k endokardu, i když v hlubších vláknech myokardu dochází k degenerativním změnám kardiomyocytů a na vrcholu se tvoří ložiska koagulační nekrózy různých velikostí. tato vlákna.
Symptomy mělký infarkt myokardu.
V případě malofokálního (subendokardiálního) infarktu mohou pacienti pociťovat první příznaky v podobě bolesti na hrudi, dušnosti, tachyarytmie, nevolnosti, pocení.
Všechny podrobnosti jsou v publikacích:
Komplikace a důsledky
Mezi možné komplikace a následky malofokálního/subendokardiálního infarktu odborníci jmenují: recidivující anginu pectoris a formacianeuryzmatu levé komory; systolické srdeční selhání a dyskineze části myokardu; narušení převodního systému srdce ve forměatrioventrikulární blokády.
Přečtěte si také -Infarkt myokardu: komplikace
Diagnostika mělký infarkt myokardu.
Diagnózu infarktu myokardu stanoví především výsledky elektrokardiografie (EKG). Důležitým nástrojem je také neinvazivní zobrazování (poskytující komplexní informace o přítomnosti a lokalizaci reverzibilního a ireverzibilního poškození myokardu). MRI srdce. [4]
Instrumentální diagnostika je podrobně popsána v publikaci -Instrumentální metody vyšetření srdce
Při částečném uzávěru epikardiální věnčité tepny prokazuje malofokální infarkt myokardu na EKG depresi ST segmentu - posun segmentu zobrazující období plné komorové excitace pod izoelektrickou linii, invertované (oploštěné) T a nepřítomnost Q (což odráží excitaci interventrikulárního septa a vnitřního povrchu komor).
Viz také -EKG při infarktu myokardu
Diagnózu potvrzují krevní testy na specifické srdeční troponiny (TnI a TnT) a hladiny bílých krvinek, myoglobinu, izoenzymu kreatinkinázy a laktátdehydrogenázy.
Více informací -Markery infarktu myokardu
A diferenciální diagnostika by měla rozlišovat transmurální nebo velkofokální a malofokální infarkt myokardu, fokální myokarditidu, perikarditidu, akutní srdeční selhání, akutní plicní embolii. [5]
Přečtěte si více -Infarkt myokardu: diagnóza
Kdo kontaktovat?
Léčba mělký infarkt myokardu.
Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu by měli užívat kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin) v dávce 162 až 325 mg, žvýkat pro rychlou absorpci ústy. Všichni pacienti by také měli dostat doplňkový kyslík.
Nitroglycerin (sublingvální a intravenózní) se používá ke zmírnění příznaků.
Ale léky ze skupiny trombolytik (Streptokináza, Altepláza, Tenectepláza atd.) se u této varianty infarktu nepoužívají.
Všechny podrobnosti v materiálu -Infarkt myokardu: léčba
Prevence
Léčba aterosklerózy, IBS a dalších kardiologických onemocnění, stejně jako kontrola krevního tlaku lékaři považují za hlavní metody prevence poškození svalové tkáně srdce v subendokardiální zóně. [6]
Předpověď
Vzhledem k tomu, že objem poškození myokardu u malofokálního infarktu je omezený a související klinické projevy a komplikace jsou obvykle méně výrazné než u infarktů postihujících celou tloušťku stěny myokardu, je jeho časná nebo nemocniční prognóza považována za příznivou. Je však třeba zvážit pozdní komplikace, které mohou vést k transmurálnímu (velkofokálnímu) infarktu a náhlé smrti.