^

Zdraví

A
A
A

Malý fokální infarkt myokardu

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Malý fokální infarkt myokardu je morfologická varianta poškození svalové tkáně srdce, která zahrnuje subendokardiální zónu, vrstvu v endokardu, která ji spojuje s myokardem, a představuje subendokardiální infarkt. [1]

Epidemiologie

Podle klinických statistik představuje infarkt myokardu s akutním částečným uzávěrem koronárních tepen a tvorbou ložiska nekrózy v subendokardu 5–15 % všech případů akutního infarktu myokardu.

Podle jiných údajů se téměř 60 % infarktů myokardu vyskytuje v subendokardiální oblasti. [2]

Příčiny mělký infarkt myokardu.

Typicky je subendokardiální nebo malofokální infarkt důsledkem lokálního snížení krevního zásobení v důsledku částečné trombotické nebo embolické okluze (okluze) malých epikardiálních tepen postižených aterosklerózou – koronárních tepen, které se nacházejí hluboko v epikardiální tukové tkáni.

Subendokard leží hluboko v endokardu (vnitřní výstelka srdeční dutiny) a obsahuje silná elastická a kolagenová vlákna a krevní cévy (arterioly a kapiláry).

Subendokardiální infarkt se nazývá malofokální infarkt, protože je postižena malá oblast subendokardiální stěny levé komory, mezikomorová přepážka nebo papilární svaly umístěné v srdečních komorách.

Také tato varianta poškození svalové tkáně srdce v kardiologii je definována jako intramurální infarkt nebo infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (nebo bez zubu Q, odrážející se na EKG excitaci kardiomyocytů vnitřní stěny komor a mezikomorová přepážka). [3]

Přečtěte si více:

Rizikové faktory

Nejdůležitější rizikové faktory pro rozvoj malofokálního infarktu jsou:

Patogeneze

Mechanismus poškození myokardu u malofokálního (subendokardiálního) infarktu, jako u každého infarktu, je založen na ischemické nekróze tkáně srdečního svalu v důsledku výrazného omezení nebo zastavení jeho prokrvení.

Krevní zásobení je narušeno stenózou a/nebo okluzí koronárních tepen, které jsou ve většině případů způsobeny rupturou aterosklerotického plátu s aktivací a agregací krevních destiček a tvorbou trombu v lumen cévy.

Při vysvětlování patogeneze tohoto morfologického typu infarktu si kardiologové všímají zvýšené zranitelnosti subendokardiální části levé komory k ischemické nekróze, protože vysoký systolický tlak v její dutině při redistribuci průtoku krve může vést ke stlačení krevních cév uvnitř myokardu. Kromě toho hraje roli i menší tloušťka stěny zde umístěných nádob.

Ale, jak ukázaly studie, mělký fokální infarkt je charakterizován zachováním jedné nebo dvou vrstev myofibril přiléhajících k endokardu, i když v hlubších vláknech myokardu dochází k degenerativním změnám kardiomyocytů a na vrcholu se tvoří ložiska koagulační nekrózy různých velikostí. tato vlákna.

Symptomy mělký infarkt myokardu.

V případě malofokálního (subendokardiálního) infarktu mohou pacienti pociťovat první příznaky v podobě bolesti na hrudi, dušnosti, tachyarytmie, nevolnosti, pocení.

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

Komplikace a důsledky

Mezi možné komplikace a následky malofokálního/subendokardiálního infarktu odborníci jmenují: recidivující anginu pectoris a formacianeuryzmatu levé komory; systolické srdeční selhání a dyskineze části myokardu; narušení převodního systému srdce ve forměatrioventrikulární blokády.

Přečtěte si také -Infarkt myokardu: komplikace

Diagnostika mělký infarkt myokardu.

Diagnózu infarktu myokardu stanoví především výsledky elektrokardiografie (EKG). Důležitým nástrojem je také neinvazivní zobrazování (poskytující komplexní informace o přítomnosti a lokalizaci reverzibilního a ireverzibilního poškození myokardu). MRI srdce. [4]

Instrumentální diagnostika je podrobně popsána v publikaci -Instrumentální metody vyšetření srdce

Při částečném uzávěru epikardiální věnčité tepny prokazuje malofokální infarkt myokardu na EKG depresi ST segmentu - posun segmentu zobrazující období plné komorové excitace pod izoelektrickou linii, invertované (oploštěné) T a nepřítomnost Q (což odráží excitaci interventrikulárního septa a vnitřního povrchu komor).

Viz také -EKG při infarktu myokardu

Diagnózu potvrzují krevní testy na specifické srdeční troponiny (TnI a TnT) a hladiny bílých krvinek, myoglobinu, izoenzymu kreatinkinázy a laktátdehydrogenázy.

Více informací -Markery infarktu myokardu

A diferenciální diagnostika by měla rozlišovat transmurální nebo velkofokální a malofokální infarkt myokardu, fokální myokarditidu, perikarditidu, akutní srdeční selhání, akutní plicní embolii. [5]

Přečtěte si více -Infarkt myokardu: diagnóza

Kdo kontaktovat?

Léčba mělký infarkt myokardu.

Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu by měli užívat kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin) v dávce 162 až 325 mg, žvýkat pro rychlou absorpci ústy. Všichni pacienti by také měli dostat doplňkový kyslík.

Nitroglycerin (sublingvální a intravenózní) se používá ke zmírnění příznaků.

Ale léky ze skupiny trombolytik (Streptokináza, Altepláza, Tenectepláza atd.) se u této varianty infarktu nepoužívají.

Všechny podrobnosti v materiálu -Infarkt myokardu: léčba

Prevence

Léčba aterosklerózy, IBS a dalších kardiologických onemocnění, stejně jako kontrola krevního tlaku lékaři považují za hlavní metody prevence poškození svalové tkáně srdce v subendokardiální zóně. [6]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že objem poškození myokardu u malofokálního infarktu je omezený a související klinické projevy a komplikace jsou obvykle méně výrazné než u infarktů postihujících celou tloušťku stěny myokardu, je jeho časná nebo nemocniční prognóza považována za příznivou. Je však třeba zvážit pozdní komplikace, které mohou vést k transmurálnímu (velkofokálnímu) infarktu a náhlé smrti.

Viz také -Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.