Malý ložiskový infarkt myokardu

Drobnofokální infarkt myokardu je morfologická varianta poškození svalové tkáně srdce, která postihuje subendokardiální zónu, vrstvu v endokardu, která jej spojuje s myokardem, a představuje subendokardiální infarkt. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik představuje infarkt myokardu s akutní parciální okluzí koronárních tepen a tvorbou ložiska nekrózy v subendokardu 5-15 % všech případů akutního infarktu myokardu.

Podle jiných údajů se téměř 60 % infarktů myokardu vyskytuje v subendokardiální oblasti. [ 2 ]

Příčiny malý infarkt myokardu

Subendokardiální neboli malofokální infarkt je typicky důsledkem lokálního snížení krevního zásobení v důsledku částečné trombotické nebo embolické okluze (uzávěru) malých epikardiálních tepen postižených aterosklerózou - koronárních tepen, které se nacházejí hluboko v epikardiální tukové tkáni.

Subendokard leží hluboko v endokardu (vnitřní výstelka srdeční dutiny) a obsahuje silná elastická a kolagenní vlákna a krevní cévy (arterioly a kapiláry).

Subendokardiální infarkt se nazývá malofokální infarkt, protože je postižena malá oblast subendokardiální stěny levé komory, mezikomorové přepážky nebo papilárních svalů umístěných v srdečních komorách.

Také tato varianta poškození svalové tkáně srdce je v kardiologii definována jako intramurální infarkt nebo infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (nebo bez zubu Q, což odráží na EKG excitaci kardiomyocytů vnitřní stěny komor a interventrikulárního septa). [ 3 ]

Čtěte více:

• Infarkt myokardu: příčiny
• Ateroskleróza srdečních cév

Rizikové faktory

Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro rozvoj infarktu s malým ložiskem jsou:

• Stáří;
• Angina pectoris;
• Koronární stenózní ateroskleróza;
• Chronická arteriální hypertenze;
• Městnavé srdeční selhání;
• IBS - ischemická choroba srdeční;
• Plicní embolie.

Patogeneze

Mechanismus poškození myokardu u drobnohniskového (subendokardiálního) infarktu, stejně jako u každého infarktu, je založen na ischemické nekróze tkáně srdečního svalu v důsledku významného snížení nebo zastavení jejího krevního zásobení.

Krvní zásobení je narušeno stenózou a/nebo okluzí koronárních tepen, které jsou ve většině případů způsobeny prasknutím aterosklerotického plátu s aktivací a agregací krevních destiček a tvorbou trombu v lumen cévy.

Při vysvětlování patogeneze tohoto morfologického typu infarktu kardiologové upozorňují na zvýšenou zranitelnost subendokardiální části levé komory k ischemické nekróze, protože vysoký systolický tlak v její dutině během redistribuce průtoku krve může vést ke kompresi cév uvnitř myokardu. Kromě toho hraje roli i menší tloušťka stěny zde umístěných cév.

Studie však ukázaly, že mělký fokální infarkt je charakterizován zachováním jedné nebo dvou vrstev myofibril přiléhajících k endokardu, ačkoli v hlubších myokardiálních vláknech dochází k degenerativním změnám kardiomyocytů a na těchto vláknech se tvoří ložiska koagulační nekrózy různých velikostí.

Symptomy malý infarkt myokardu

V případě malofokálního (subendokardiálního) infarktu mohou pacienti pociťovat první příznaky v podobě bolesti na hrudi, dušnosti, tachyarytmie, nevolnosti, pocení.

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Příznaky infarktu myokardu
• Infarkt myokardu: příznaky

Komplikace a důsledky

Mezi možné komplikace a důsledky drobnohniskového/subendokardiálního infarktu odborníci uvádějí: recidivující anginu pectoris a vznik aneuryzmatu levé komory; systolické srdeční selhání a dyskinezi části myokardu; narušení vodivého systému srdce ve formě atrioventrikulární blokády.

Čtěte také - infarkt myokardu: komplikace

Diagnostika malý infarkt myokardu

Diagnóza infarktu myokardu se stanoví především na základě výsledků elektrokardiografie (EKG). Důležitým nástrojem neinvazivního zobrazování (poskytujícího komplexní informace o přítomnosti a lokalizaci reverzibilního a ireverzibilního poškození myokardu) je také magnetická rezonance srdce. [ 4 ]

Instrumentální diagnostika je podrobně popsána v publikaci - instrumentální metody kardiologického vyšetření

Při částečné okluzi epikardiální koronární tepny se u infarktu myokardu s malým ložiskem na EKG projevuje deprese segmentu ST - posun segmentu s periodou plné excitace komor pod izoelektrickou čáru, invertovaný (zploštělý) tvar T a absence Q vlny (což odráží excitaci mezikomorového septa a vnitřního povrchu komor).

Viz také - EKG u infarktu myokardu

Krevní testy na specifické srdeční troponiny (TnI a TnT) a hladiny bílých krvinek, myoglobinu, izoenzymu kreatinkinázy a laktátdehydrogenázy potvrzují diagnózu.

Více informací - markery infarktu myokardu

A diferenciální diagnóza by měla rozlišovat mezi transmurálním nebo velkofokálním a malofokálním infarktem myokardu, fokální myokarditidou, perikarditidou, akutním srdečním selháním a akutní plicní embolií. [ 5 ]

Čtěte více - infarkt myokardu: diagnóza

Léčba malý infarkt myokardu

Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu by měli užívat kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) v dávce 162 až 325 mg, žvýkat pro rychlé vstřebávání ústy. Všem pacientům by měl být také podáván doplňkový kyslík.

K úlevě od příznaků se používá nitroglycerin (sublingvální a intravenózní).

Léky ze skupiny trombolytik (streptokináza, altepláza, tenektepláza atd.) se však u této varianty infarktu nepoužívají.

Všechny podrobnosti v materiálu - infarkt myokardu: léčba

Prevence

Léčbu aterosklerózy, syndromu dráždivého tračníku a dalších kardiologických onemocnění, stejně jako kontrolu krevního tlaku, lékaři považují za hlavní metody prevence poškození svalové tkáně srdce v subendokardiální zóně. [ 6 ]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že objem poškození myokardu u infarktu s malými ložisky je omezený a související klinické projevy a komplikace jsou obvykle méně výrazné než u infarktů postihujících celou tloušťku stěny myokardu, je jeho časná nebo hospitalizační prognóza považována za příznivou. Je však třeba zvážit i pozdní komplikace, které mohou vést k transmurálnímu (velkoložiskovému) infarktu a náhlé smrti.

Viz také - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace