Formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu je jednou z hlavních příčin úmrtnosti člověka ve většině naší planety. Obzvláště vysoká míra úmrtnosti je často spojena s nesprávnou předběžnou diagnózou a následně zpožděnou terapeutickou reakcí na akutní útok. Faktem je, že formy infarktu myokardu jsou odlišné: liší se ve svém klinickém obrazu a v mnoha případech jsou „maskovány“ pod jinými patologiemi, což výrazně komplikuje diagnózu.

Téměř každý zdravotnický odborník (lékař, zdravotník, zdravotní sestra nebo vyškolený záchranář), který má schopnost zaznamenávat a dešifrovat data elektrokardiogramu, může podezření na jednu nebo druhou formu infarktu myokardu. Pokud není možné interpretovat výsledky kompetentně přímo poblíž pacienta, je nutné poskytovat nouzové vzdálené konzultace - není čas ztratit v době akutního útoku. Počáteční diagnóza by tedy měla být založena nejen na existujících klinických projevech, ale také na změnách v parametrech elektrokardiogramu.

Proč je důležité vědět o formách infarktu myokardu?

Zástupci mezinárodních kardiologických komunit přijali sjednocenou klasifikaci infarktu myokardu založenou na klinických, morfologických a jiných rysech nemoci. Infarkt se tedy může vyvíjet (počáteční období - od 0 do šesti hodin), akutní (od šesti hodin do sedmi dnů), zjizvení (od 1 do 4 týdnů) a uzdraveno (více než 29 dní). Tato divize je relativní, ale je vhodná pro statistiky a výzkumné práce.

Fáze preinfarkce se často vyskytuje náhle, bez jasného prodromálního období. Teprve když je pacient dotazován podrobně, je možné zjistit, že „první zvonky“ byly stále přítomny, ačkoli byl pacientem interpretován nesprávně nebo nebyl brát vážně. Někteří pacienti s počátečními příznaky nehledají lékařskou pomoc vůbec a ti, kteří to dělají, v atypických případech dostávají nesprávnou diagnózu a nesprávnou léčbu. Výskyt nesprávné diagnózy je bohužel poměrně rozsáhlý. Běžnou chybou je neschopnost provádět EKG na pacientovi v situacích vyžadujících diferenciální diagnózu.

Rozvoji jakékoli formy infarktu myokardu často předchází angina pectoris, což náhle dramaticky změní jeho kurz. Útoky se mohou stát častějšími (někdy se opakují s intervalem několika minut), zvyšují jejich intenzitu, změnu nebo rozšíření oblasti zpětného rázu bolesti (ozáření), výskyt útoků i s malým nebo žádným zatížením. Napětí angina se transformuje na klidovou anginu, existují „noční“ útoky. Obzvláště nebezpečné v této situaci jsou považovány za prodloužené (více než 15 minut) bolest srdce, kombinovaná s arytmií, silnou autonomní reakcí, zvyšující se příznaky srdečního selhání. Tato forma nemoci se označuje jako „nestabilní“.

U některých pacientů se prodromální fáze infarktu myokardu odhaluje nespecifickými příznaky, které nejsou charakteristické pro klasický průběh srdečního selhání. Například mnoho pacientů naznačuje výskyt závažné nepřiměřené únavy, slabosti atd. Pro správné interpretaci takového obrazu je docela obtížné i pro zkušeného specialistu a skutečnou příčinu onemocnění lze podezření až po provedení diagnostické elektrokardiografie.

Existuje několik nejčastějších forem infarktu myokardu, o kterých by měl vědět každý člověk, dokonce i ti, kteří nemají nic společného s medicínou. Koneckonců, problémy se srdeční aktivitou často vyžadují naléhavou léčbu a zpožděné doporučení na lékaře může způsobit nepříznivý rozvoj událostí až do smrti pacienta.

Typická forma infarktu myokardu

Navzdory skutečnosti, že všechny formy infarktu myokardu jsou dobře studovány a kardiologové mají ve svém arzenálu zpracování všech možných možností rozvoje událostí a schémat léčby, se mohou objevit potíže s rychlým vývojem nevratného poškození myokardu. Pro poskytnutí první pomoci může mít lékař jen pár minut. A během této doby se musí specialista v situaci správně orientovat a okamžitě podezření na jednu nebo druhou formu infarktu.

Při infarktu myokardu dochází k extrémně závažné srdeční ischemii a hrozba života pacienta se doslova zvyšuje „před očima“. V srdečním svalu dochází k selhání krevního oběhu, vytvoří se zóna buněčné nekrózy. Ke zhoršení průtoku krve přispívají křeč nebo zablokování vaskulárního lumenu. Vzhledem k tomu, že myokardium je hlavní funkční součástí srdce, na něj padá hlavní zatížení. Proč se vyvíjí patologie?

Žádná z forem infarktu myokardu se nevyskytuje „z ničeho“. Pokud je člověk zcela zdravý, pak srdeční sval netrpí. Rozvoj nemoci je podporován:

• Vaskulární ateroskleróza vyvolávající ischemii myokardu v důsledku okluze krevního nádoby;
• Tvorba krevní sraženiny v koronární nádobě, s úplným nebo částečným zablokováním lumenu;
• Jiné kardiovaskulární patologie, včetně srdečních vad.

U některých pacientů je možné, že může být ovlivněno několik faktorů současně - například k problému dochází, když céva ovlivněná křečími aterosklerotickými plaky.

Obecně přijímaná klasifikace onemocnění zahrnuje nejen dělení formami (typický a atypický infarkt myokardu). Patologie může být:

• Malé fokální, s tvorbou několika nekrotických oblastí v myokardu;
• Velko-fokální (oblast tkáňové nekrózy je svobodná, ale poměrně velká).

Existují také rozdíly v hloubce zaostření debridementu (trans a intramurální, infarkt myokardu subepicardiálního myokardu).

Infarkt, který se poprvé objevil, se nazývá primární, ten, který se následuje, se nazývá opakující se. Třetí a následné infarktní útoky jsou opakující se patologie.

Různé formy infarktu myokardu se mimo jiné liší ve své klinické symptomatologii.

Klasický začátek stavu infarktu se projevuje útokem bolesti vhodné lokalizace (v oblasti srdce za hrudní kůží). Charakter bolesti je podobný jako angina pectoris, ale ve většině případů se liší v intenzitě a trvání. Typický příznak srdečního infarktu: syndrom bolesti nelze zcela eliminovat nitroglycerinem nebo analgetikou (včetně narkotických léků).

U některých pacientů je bolest bolavá, ne závažná, ale u většiny pacientů je stále intenzivní a dokonce nesnesitelná.

Povaha bolesti: Squeezing, Burning, Squeezing. Mnoho pacientů naznačuje pocit „těžkého kamene“ za hrudní kůží. Na levé horní končetině, levé ramenní kloub, krk nebo záda (levá lopatka) atd. Pokud je bolest detekována v oblasti srdce, ale pouze v zóně ozáření, je to nejčastěji atypická forma infarktu myokardu (levá lopatka) atd. Pokud bolest není detekována v oblasti srdce, ale nejčastěji atypická forma infarktu myokardu (levá lopatka) atd. Pokud není detekována bolest v oblasti srdce, ale pouze v zóně ozáření.

Syndrom bolesti může být bolestivý, ale častěji je zvlněný. Doba trvání - od 20-25 minut do několika hodin.

Další možné pocity: strach, agitace, panika, úzkost, známky autonomního nervového systému (zvýšené pocení).

Relativně vzácné příznaky se považují za:

• Izolované dýchací potíže;
• Dusivé epizody;
• Zvracení (s nebo bez nevolnosti);
• Bolest v jiných částech těla;
• Náhlá slabost;
• Narušené vědomí, mdloby;
• Pocit vlastního srdečního rytmu.

Pokud vezmeme v úvahu projevy typické formy nemoci ve stádiích, bude to vypadat následovně:

• Prodromální fáze. V polovině případů k útoku dochází náhle, bez prodromálního stádia. Pokud je stále přítomen, projevuje se zvýšenou frekvencí a zintenzivnění srdeční bolesti, zhoršením obecné pohody, pocitem úzkosti a strachu.
• Exacerbační fáze. Vyznačuje se intenzivním útokem na bolest s umístěním za hrudní kůží, s možným „zpětným zpětným“ levým horním končetinou, ramenním kloubem nebo klíční kostikou nebo levou lopatkou. Útok je ostrý, bodující, konstantní nebo zvlněný.
• Akutní fáze. Bolestivé squeezing je oslabující, hodnoty krevního tlaku mírně klesají (přibližně o 20%), je zaznamenáno selhání rytmu.
• Subakutní fáze. Stav se postupně normalizuje, Rhythm srdeční aktivity je obnoven, usnadňuje se dýchání.
• Postinfarction fáze. S jediným malým zaměřením léze zmizí příznaky srdečního selhání. S výraznou lézí myokardu se srdeční deficit postupuje a zhoršuje.

Není snadné uvést absolutně všechny projevy infarktu myokardu, protože se mohou lišit v závislosti na období rozvoje porušení a individuálních charakteristikách pacienta. Mnoho pacientů se vyznačuje vlastním „sadou“ klinické symptomatologie, což nejčastěji naznačuje atypickou formu problému.

Atypické formy infarktu myokardu

Atypický nebo neobvyklý průběh patologie vyžaduje zvláštní pozornost lékařů, protože v takové situaci je mnohem obtížnější rozpoznat infarkt myokardu mezi příznaky, které nejsou charakteristické pro klasický útok.

Nejběžnější jsou takové atypické formy patologického procesu:

• Astmatická forma je charakterističtější pro opakující se infarkt myokardu. Problém se vyskytuje častěji u starších pacientů a starých lidí, kteří již měli chronické srdeční selhání. Je pozoruhodné, že v astmatické variantě může být syndrom bolesti mírný nebo nepřítomný a srdeční astmatický útok nebo plicní edém může působit jako jediný klinický projev infarktu.
• Břišní forma je pozorována převážně u pacientů s diafragmatickým infarktem myokardu. Pro tuto variantu jsou typické bolesti břicha a dyspepsie (nevolnost, břišní nadýmání, jiné poruchy trávení). Při zkoumání břicha je dokonce možné detekovat napětí v břišních svalech. Symptomatologie může falešně nasměrovat specialistu na myšlenky akutní patologie gastrointestinálního traktu, což vede k chybám při výběru terapeutické taktiky. Kardiologové trvají na tom, že v takové situaci je před provedením předběžné diagnózy nutné pro pacienta provést elektrokardiografii.
• Arytmická forma je diagnostikována, pokud symptomatologie zahrnuje selhání srdečního rytmu a poruchy vedení - zejména můžeme mluvit o úplném atrioventrikulárním bloku nebo paroxysmech supraventrikulární nebo komorové tachykardie. V arytmickém průběhu není bolest vždy přítomna a často je mírná. Pokud se závažné arytmie objeví současně s typickým útokem bolesti, pak zde o atypicialitě není otázka: lékař si všimne komplikovaného průběhu infarktu myokardu. Je důležité si uvědomit, že poruchy rytmu srdce mohou někdy komplikovat hlavní diagnózu.
• Cerebrovaskulární forma je vlastní starší pacientům, kteří zpočátku měli stenózu intrakraniálních nebo extrakraniálních tepen, poruch mozkové oběhu. Patologie se odhaluje s poruchami vědomí, závratě, doprovodnou nevolností (někdy - zvracení), symptomatologií mrtvice (paralelně se vyvíjí). Cerebrální ischemie může nastat v důsledku snížení drobného srdečního objemu, který je způsoben lézí levé komory nebo porušením rytmu a vedením srdce. Někdy je problém vyvolán tromboembolismem mozkových cév v důsledku trombofragmentace v levé komoře, což je zase důsledkem rozsáhlého infarktu. V takové situaci je vhodnější mluvit o primárním útoku, ale o jeho komplikaci.
• Bezbolestná forma je poměrně běžným jevem, takže často se nacházejí v procesu pitvy u pacientů, kteří zemřeli z jiných důvodů, stopy poškození srdečního svalu. Taková „skrytá“ forma je spojena s lidmi trpícími diabetes mellitus, stejně jako pacienti, starší pacienty, kteří utrpěli oběhovou poruchu v mozku.

Existují i jiné atypické formy patologie, které jsou obzvláště vzácné. Stávají se hlavním faktorem v diagnostických chybách a zabraňují včasnému zahájení správné léčby akutního onemocnění. Stupeň letality u pacientů s atypickými formami je mnohem vyšší než u lidí s typickým průběhem infarktu. Lékaři proto trvají na důležitosti a nezbytnosti prioritní elektrokardiografie - a to platí zejména pro pacienty, jako jsou starší lidé a starší osoby, osoby s kardiovaskulárními chorobami a diabetes mellitus.

V jakémkoli podezření z poškození myokardu je nutné objasnit přítomnost ischemických srdečních chorob (předchozí infarkty, angina pectoris), určují rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění (ateroskleróza, arteriální hypertenze, špatné návyky, diabetes mellitus, obezita atd.). Je také nutné zjistit, zda před útokem došlo k nadměrnému fyzickému nebo emočnímu stresu, infekčními a zánětlivými onemocněními, zraněním atd.

Diferenciální diagnóza se také provádí s plicní embolií, aortální aneuryzmou, akutní perikarditidou nebo myokarditidou, pleuropneumonií, interkostalní neuralgií, trávicími chorobami, jaterní kolika, mezenterickou trombózou, stresem vyvolaným typem kardiomyopatie.

Dále se podrobněji podíváme na některé atypické formy patologie srdečního svalu.

Břišní forma infarktu myokardu

Abdominální typ patologie je zaznamenán asi 1-2% případů a častěji se projevuje gastralgií, méně často - dyspepsie. Symptomatologie této formy nemoci se často vyskytuje u starších a žen. Pacienti zpravidla pozdní hledají lékařskou pomoc, která může být opět spojena s atypickým klinickým obrazem. To se stává příčinou nepříznivější prognózy. Stupeň úmrtnosti nemocnice v typické formě je tedy asi 13%a v břišní formě dosahuje 50%.

Příznaky varianty břicha jsou reprezentovány bolestí břicha a/nebo dyspeptickými poruchami. V důsledku toho je pacient podezřelý z jakékoli akutní patologie břišních orgánů, aplikována nesprávná terapeutická taktika, hospitalizace v oddělení bez jádra a někdy se provádí dokonce neopodstatněný chirurgický zásah. Ještě více nepředvídatelná situace nastává, pokud se infarkt myokardu vyvine na pozadí akutní onemocnění břišní dutiny. V takovém případě se rizika smrti pacienta výrazně zvyšuje, a to jak kvůli rozsáhlému poškození myokardu, tak v důsledku základní příčiny břišních projevů: masivní vnitřní krvácení, pitvání aneuryzmatu atd.

Lékaři tedy musí provádět nejen nouzovou diagnózu, ale také nouzovou diferenciální diagnostiku akutního infarktu myokardu a akutní chirurgické patologie.

Břišní forma nemoci může uvést v omyl lékaře i pacienta. Pokud člověk trpí chronickou gastritidou nebo cholecystopancreatitidou, nebude schopen identifikovat příznaky břišního infarktu. Takový pacient bude i nadále brát své obvyklé léky, i když nevede k úlevě.

Vývoj varianta břicha je spojen s lokalizací zóny infarktní nekrózy v těsné blízkosti membrány. To vede ke skutečnosti, že bolest začíná ozářit břicho. Je pravda, že po nějaké době se pocity bolesti stále přesouvají do oblasti hrudníku, krevní tlak klesá. Do této doby však může být vzácný čas ztracen.

Když je pacient přijat do jednotky chirurgické nebo infekční onemocnění, a to i s jasnými známkami dyspepsie a bolesti břicha, měla by být nařízena elektrokardiografie k vyloučení nebezpečné břišní formy infarktu. Tento postup je povinný, standardizovaný a nekomplikovaný.

Kardiografická kritéria pro infarkt mohou zahrnovat:

• Narušení nebo nadmořská výška segmentu ST, která se může sloučit s pozitivním t nebo dokonce změnit na negativní t;
• Tvorba patologicky narušeného Q se sníženou amplitudou R a v některých případech - úplná ztráta R s tvorbou QS;
• Tvorba negativního t plaku, často s symetrickou lokalizací.

Nepřímý projev vývoje akutního oběhového selhání v myokardu může být akutní blok syčícího svazku. Kromě toho jsou detekovány markery poškození srdečního svalu. Hladina troponinu v krvi je významně zvýšena (počáteční 5 hodin od okamžiku infarktu a dále až do 12 dnů). Mezi diagnostické postupy pomocného řádu je možná echokardiografie.

Gastralgická forma infarktu myokardu

Jedna z variant břišní formy patologie - gastralgický infarkt - je zaznamenána převážně u zadních (bráničí) poškození myokardu. Problém se projevuje těžkou bolestí v epigastrické zóně, méně často - v pravé subkostální oblasti. Syndrom bolesti může být doprovázen nevolností (s nebo bez zvracení), častými kapalnými stolicemi. U některých pacientů existuje gastrointestinální krvácení spojené s tvorbou stresu (akutního) slizničního vředu. Palpace břicha odhaluje bolest v epigastriu, místní projevy peritoneálního podráždění.

Všichni pacienti s akutní patologií břicha by měli podstoupit elektrokardiografii! Pokud jsou k dispozici, lékaři porovnávají elektrokardiogram pořízený v době útoku s kardiogramem přijatým dříve. Je důležité pochopit, že konečná diagnóza infarktu je prováděna řadou EKG, protože v mnoha případech se infarktní příznaky projevují pouze několik dní po zahájení patologického procesu.

Mezi další diagnostické metody lze použít následující postupy:

• Echokardiografie je dvourozměrná studie, která zaznamenává lokální poruchy kontraktility srdečního svalu a umožňuje posoudit stupeň šíření patologického procesu, kvalitu kontraktilní funkce. Kromě toho je možné detekovat nástěnné trombi v srdečních dutinách, oblastech vaskulární disekce, prasknutí nebo perikarditidy a také odlišit infarkt od tromboembolismu, pitvu aneuryzmatu, hypertrofickou kardiomyopatii.
• Radioizotopové scintigrafie myokardu pomáhá určit přítomnost akutního infarktu, když hmotnost nekrotizované tkáně není menší než 3 g. Účinnost metody je způsobena schopností akumulovat látku pouze životaschopným srdečním svalem a nepřítomností takové akumulace v zaměření nekrózy.
• Positronová emisní tomografická studie - zahrnuje použití krátkodobých izotopů a pomáhá stanovit perfuzi myokardu na různých místech, objasnit životaschopnost a najít nekrotizované a ischemické ložisky.
• Denní monitorování EKG - předepsané pro monitorování rytmu a abnormalit vedení.

Pokud má pacient bolest v epigastriu, musí lékař nutně provést diferenciální diagnózu s gastralgickou formou infarktu myokardu a s nemocemi jícnu a trávicího traktu obecně, s pneumonií a diafragmatickou pleuriskem. Pokud bolest sahá na pravou subkostální oblast, je nutné vyloučit také onemocnění jater a žlučníku, pleuropneumonii, subdiafragmatický absces.

Angionidní forma infarktu myokardu

Jedním ze základních příznaků infarktu myokardu je syndrom bolesti s lokalizací v hrudi, za hrudní kůží, v oblasti srdce. Nejčastěji mluvíme o intenzivním (někdy - velmi silném), stisknutí, křeče, bolesti na pečení. Nejběžnější zóna bolesti: Sternum nebo vlevo od ní (může být také napravo, ale mnohem méně často). Ozáření do spodní čelisti, krku a krku, dozadu (levá lopatka a meziscepulární oblast), horní břicho je možné. Charakter syndromu bolesti je rozsáhlý, difúzní, neimných a ne bod. Typičtější je vlnový kurz s periodickým zvyšováním a uvolňováním, obnovením a zmizením. Doba trvání období anginy - od 15-20 minut do několika hodin.

Angina forma infarktu myokardu je představována tímto hlavním znamením - bolest. Jsou také možné další příznaky na pozadí - závažná slabost, zvýšené pocení (chladný, lepkavý pot), chvění a zimnice, pocit dušnosti, kašel (spojený s dušností), závratě a poruchy vědomí. Mezi těmito mnoha příznaky však bolest zaujímá zvláštní místo: pacienti to nejprve hlásí.

Vzhledem k intenzivním pocitům bolesti se může pacient emocionálně rozrušený, jeho chování se mění. Psychóza se může vyvinout.

Uvedené patologické projevy mohou být vzájemně kombinovány nebo nepřítomné. Bolest na hrudi v angidní formě patologie je však hlavním, dominantním příznakem, který se objevuje v důsledku akutního nedostatku kyslíku myokardu nebo jeho omezené oblasti, což je nejčastěji důsledkem stenózy nebo zablokování tepny trombusem nebo aterosklerotickým plakem.

Bolest anginy není jen bolestivý pocit. Vyznačuje se intenzitou a pocitem pálení. Existuje pocit, že srdce je stlačeno a stisknuté, a na hrudi je velký těžký kámen: to je, kolik pacientů popisuje jejich stav. Současně s takovou bolestí existuje dušnost a zvláštní, vnitřní strach - člověk cítí možnost smrti.

Typické gesto pacienta s prudkou formou útoku - dlaň je tlačena proti oblasti srdce. Takový stav v infarktu myokardu může trvat nejméně 20-30 minut. V této době je nutné správně orientovat a okamžitě vzít pacienta do lékařské instituce nebo jinak poskytnout pomoc od kardiologa, terapeuta, záchranáře.

Pacient je naléhavě odkazován na jednotku srdeční intenzivní péče, kde jsou přijata opatření k obnovení adekvátního krevního oběhu, omezují šíření nekrotických změn tkáně, zabrání rozvoji komplikací. Je povinné je odpočinek lůžka, nepřetržité monitorování srdeční aktivity, podpora léků s použitím trombolytiky, antikoagulancií, antiaggregants, beta-adrenoblokerů (předepsaných individuálně). Po stabilizaci stavu pacienta je převeden do kardiologického oddělení nemocnice, kde zůstane 2-3 týdny. Toto období se může lišit, což závisí na přítomnosti a nepřítomnosti komplikací, velikosti a umístění patologického nekrotického zaměření, obecné podmínky a věku pacienta.

Podle statistik je forma angristiky diagnostikována nejčastěji, což je způsobeno intenzivní a typickou symptomatologií útoku. Je důležité věnovat včasnou pozornost ostrému zhoršení pohody pacienta a poskytnout okamžitý lékařský zásah. Rychlost péče je klíčem k příznivému výsledku zdraví i života.

„Nouzová sanitka“ by měla být určitě volána, pokud:

• Angina útok byl poprvé
• Bolest se zvyšuje a trvá více než 5-10 minut, doprovázeno respirační úzkostí, nevolností, zvýšeným potem, těžkou slabostí;
• Bolest se nezastaví po polykání tabletu nitroglycerinu nebo se dokonce zesiluje (po dobu 5 minut).

Pokud užívání nitroglycerinu vedlo k zmizení bolesti srdce, musí pacient také provést elektrokardiografii, aby zjistil příčinu problému (možný koronární křeč atd.).

Reakce na útok by měla být bezprostřední.

Astmatická forma infarktu myokardu

Mezi mnoha atypickými formami infarktu myokardu je jeden z nejnebezpečnějších a nepředvídatelných považován za astmatickou variantu. V infarktu již srdeční sval není dodáván s kyslíkem v objemech nezbytných pro odpovídající životně důležité funkce. Z tohoto důvodu jsou ložiska tvořeny v myokardu, ve kterém tkáň zemře. V mnoha případech je tento patologický proces doprovázen typickými projevy, ale v některých případech je infarkt „maskovaný“, „skrývá“ a předstírá, že jsou jiné patologie, které „matou“ pacienta i lékařského specialisty. U starších lidí, jakož i u osob, které jsou často vystaveny stresu, se často vyskytuje nebezpečná astmatická forma akutního útoku. Co je to nebezpečné? Nejen rozvoj masivního infarktu. Problém může růst ve vývoj srdečního astmatu a plicního edému: V důsledku toho - smrtelný výsledek. Taková forma se projevuje atypickými příznaky: dusivý útok, kašel s tvorbou tlustého pěnového sputa růžové barvy.

Bolest na hrudi charakteristická pro infarkt není zaznamenána. Symptomatologie se plně podobá útoku bronchiálního astmatu: závažné potíže s dýcháním, hluboký kašel sputum. Zhoršení stavu je obvykle kombinováno se snížením krevního tlaku, narušením srdečního rytmu. Někdy je pozorován „cvalový“ rytmus. Nejčastěji je astmatická forma diagnostikována u pacientů, kteří dříve utrpěli infarkt myokardu. Obvykle se jedná o starší a starší pacienti, zejména často - osoby s předchozím chronickým srdečním selháním, opakované infarkty. Bolest srdce může vůbec chybět nebo má být nízká intenzita. Současně se epizoda srdečního astmatu nebo plicního edému stává počátečním a někdy jediným klinickým příznakem fokální nekrózy myokardu.

U pacientů s klasickou formou patologie je syndrom bolesti v oblasti srdce obvykle tak výrazný, že problém není nemožné si toho nevšimnout a relativně snadno identifikovat. V astmatické podobě bolest ustupuje do pozadí nebo není patrné pro osobu vůbec, což není případ symptomatologie astmatického útoku. Tato „zahalená“ varianta často vede k diagnostickým chybám a stává se důvodem zpožděného zahájení správné léčby. Lethality v této skupině pacientů je jistě vyšší než u pacientů s typickou infarktní klinikou. Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice, je velmi důležité kvalitativně a včas prozkoumat lidi přicházející s takovými příznaky. Nejprve je nutné provést elektrokardiografii a okamžitě provést diferenciální diagnostiku se všemi podobnými onemocněními.

Klinický obraz astmatické formy infarktu myokardu je způsoben plicní stázi krve. Patologie je nebezpečná a může se stát příčinou náhlé smrti, takže je důležité kontaktovat lékařského specialisty při prvních patologických znacích. Hlavní projevy, kterým by měla být věnována pozornost:

• Prodloužené výdech a potíže s vdechováním vzduchu, což má za následek zjevné nepohodlí a těžkou dušnost (osoba doslova dusí);
• Dušnost je doprovázena přetrvávajícím, trýznivým kašlem;
• Kůže je bledá;
• Vyčnívající žíly v krku;
• Objeví se bohaté pocení (pot je lepkavý, studený);
• Poznamenala lidivitu nasolabiálního trojúhelníku, prstů horních končetin.

Pokud se infarkt vyvíjí během noci, pacient se náhle probudí kvůli zvyšování dýchacích problémů. To může být příčinou záchvatu paniky. Často se člověk vrhá k oknu a snaží se „dýchat“ vzduch, ačkoli takové akce nezmiňují jeho stav.

Počáteční záchvaty často předchází:

• Psycho-emoční stres;
• Obecná únava;
• Přejídání před spaním;
• Zvýšený krevní tlak.

Co by se mělo udělat, když se vyvine astmatická forma infarktu:

• Volat pohotovostní místnost;
• Otevřete okno v místnosti, uvolníte oděv pacienta, aby se usnadnil přístup vzduchu;
• Pomozte osobě zaujmout pohodlnou polohu (položte polštáře nebo válcovanou přikrývku pod záda, spusťte nohy pod úrovní těla);
• Odstraňte nahromaděnou pěnu (pokud existují) z úst;
• Položte tablet nitroglycerinu pod jazyk pacienta.

Astmatická forma je nebezpečná varianta patologie, takže uznání problému by mělo být věnováno zvláštní pozornost a pečlivě monitorovat všechny dostupné příznaky.

Bezbolestná forma infarktu myokardu

Nízko symptomatická, asymptomatická nebo bezbolestná forma je velmi obtížné diagnostikovat. Tyto varianty infarktu myokardu s Q-Toothem lze často pozorovat u pacientů s diabetes mellitus, u starších lidí a starších osob u osob, které nedávno prošly chirurgickým zásahem, jakož i u pacientů s duševními chorobami nebo kognitivními poruchami.

V některých situacích může být vývoj bezbolestné formy způsoben relativně malým stupněm poškození myokardu (tzv. Malý fokální infarkt). Diagnostická detekce této varianty patologie je obvykle obtížná, charakteristické změny na elektrokardiogramu mohou chybět a diagnóza se provádí pouze na základě informací získaných během testu troponinu.

Při absenci syndromu bolesti by měl lékař shromažďovat nejkompletnější anamnestickou obraz, provést zkoumání k identifikaci dalších objektivních příznaků patologického procesu v myokardu. Pozornost by měla být věnována těmto příznakům:

• Poruchy vědomí;
• Liditost prstů, rtů a nasolabiálního trojúhelníku;
• Potíže s dýcháním;
• Bohaté pocení;
• Horečka, zimnice;
• Nízký krevní tlak nebo nízký pulzní krevní tlak;
• Balóny žilních nádob v oblasti krku;
• Zpomalení nebo zrychlení srdečního rytmu;
• Počátek nových šelech na srdce;
• Abnormální III, IV srdeční tón;
• Nízké hladiny kyslíku v krvi;
• Otok v jedné dolní končetině;
• Nesrovnalosti při hodnocení krevního tlaku na levé a pravé paži;
• Perikardiální nebo pleurální tření;
• Slabost nebo nedostatek dýchání na jedné straně plic;
• Nástup plicního sípání;
• Fokální neurologické příznaky;
• Bolest, když cítíte břicho.

I když je zjištěna alespoň jedno z výše uvedených projevů, osoba by měla být hospitalizována jako lůžko.

Společná situace na infarkt je následující:

• Bolest chybí, ale najednou snižuje krevní tlak, je zaznamenána závratě;
• Jeho oči ztmavly, vypukne studený pot.

V takové situaci byste měli okamžitě zavolat „nouzovou pomoc“, položit osobu na postel se zvýšenou čelo, otevřete okno a uvolnit oblečení, vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu, kategoricky vyloučit kouření, jídlo a alkohol. Nitroglycerin může být umístěn pod jazyk nebo injikován isoketem.

Bohužel není zdaleka vždy možné odhalit bezbolestnou formu infarktu. Podle statistik se ve čtvrtině všech případů poškození myokardu stává infarkt během pitvy zesnulého náhodného zjištění. Některé z těchto případů se s největší pravděpodobností vyskytují v podmínkách, kdy není možné provádět plnou a vysoce kvalitní diagnózu, nebo pacient jednoduše nevyhledá lékařskou pomoc, neuvědomuje si vážnost a nebezpečí jeho stavu.

Arytmická forma infarktu myokardu

Arytmia je známkou jakékoli formy infarktu myokardu. V některých případech však tento příznak přichází do popředí a zcela přemísťuje další projevy, včetně bolesti. Mezi mnoha různými rytmickými poruchami u pacientů s akutním infarktem může dojít:

• Arytmie v důsledku nedostatku elektrické stability poškozené oblasti myokardu (komorová extrasystola, komorová tachykardie, zrychlený rytmus - komorová a AV křižovatka).
• Arytmie spojené s akutním srdečním selháním a vysokým tónem sympatického nervového systému, který je zase vysvětlen přímo akutním infarktem (fibrilace síní, sinusový tachykardie, paroxysmální síňskou tachykardií, síňskou extrasystolí).
• Bradysystolické arytmie (sinus bradykardie, intraventrikulární a atrioventrikulární blokády, substituční rytmy z atrioventrikulárního křižovatky).

Ve většině případů se v akutním a akutním období infarktu vyskytují závažné typy arytmií. Problém se často objevuje ještě před okamžikem hospitalizace pacienta, takže je důležité, aby lékařský specialista ve stadiu před nemocnici má vše, co je nutné, aby poskytovala přiměřenou péči osobě s arytmickou formou útoku.

Stav centrální hemodynamiky hraje hlavní roli v dominanci rytmu a poruch vedení. Selhání systolo-diastolického mechanismu levé komory je charakterizováno snížením srdečního výdeje, vývojem sinusové tachykardie, který udržuje minutový objem průtoku krve. Současně se zvyšuje srdeční hemodynamická zátěž, což vysvětluje vzhled arytmie.

Arytmická forma infarktu myokardu je vysunutím zóny svalové tkáně srdce (nejčastěji způsobené oddělením aterosklerotického plaku nebo trombu z stěny koronární nádoby s následnou okluzí jeho lumenu), která se projevuje hlavně srdeční rhythm. Fibrilace síní se nejčastěji vyskytuje u pacientů s infarktem. Další příznaky:

• Pocit vlastního srdečního rytmu;
• Dušnost;
• Pocity úzkosti a strachu.

Pokud nebude léčen v žádné fázi útoku, může dojít k zástavě srdce, takže je důležité co nejdříve získat kvalifikovanou lékařskou péči o pacienta.

Mozková forma infarktu myokardu

Cerebrální nebo cerebrovaskulární forma patologie je diagnostikována hlavně u starších lidí se stenózou intrakraniálních a/nebo extrakraniálních arteriálních cév. Mnoho z nich již dříve zažilo epizody oběhových poruch v mozku.

Mozková forma se častěji projevuje poruchami vědomí, mdloby, závratě, útoky nevolnosti (možná s zvracením). Někteří pacienti mají příznaky přechodné poruchy cirkulace mozků, až do závažných projevů a vývoj na pozadí mrtvice.

Hlavní příznaky infarktu myokardu mozku:

• Bolest v hlavě (najednou, nudná);
• Závrať;
• Poruchy vědomí (ohromená, předsyncope, až k mdloby);
• Tinnitus;
• Zvýšená únava a obecná těžká slabost;
• Otupělost končetin, obličeje, hlavy, jiných částí těla;
• Záchvaty;
• Bolestivé pocity v krku, hrudníku, žebrech, zádech;
• Chvění prstů, paréza;
• Zhoršená řeč (obtíže výslovnosti, nepochopitelnost řeči - jako by „vázaný na jazyk“);
• Hypertrofované pocity úzkosti, někdy slznost, jistota špatného výsledku;
• Náhlá apatie, lhostejnost.

Cerebrovaskulární projevy se často kombinují s bolestí srdce, poruchami trávení (břišní bolest, nevolnost, „nervózní“ průjem), těžkostí dýchání, ztrátou hlasu.

Situace vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v kardiologickém nebo neurologickém oddělení, kde podstoupí diagnózu kvality a pohotovostní lékařskou péči.

Ischemické procesy v mozku se vyskytují v důsledku snížení drobného srdečního objemu vyvolaného poškozením levé komory nebo rytmem a poruchami vedení. V některých případech mluvíme o útocích Morgagni-Adams-Stokes, které jsou doprovázeny ztrátou vědomí, dysfunkcí dýchacích cest, křečemi. Vzhled tohoto syndromu je vysvětlen akutním nedostatkem kyslíku mozku, který je spojen s prudkým poklesem srdečního výdeje.

U některých pacientů se mozková ischemie vyskytuje v důsledku mozkové tromboembolism v důsledku tvorby krevních sraženin v levé komoře (během rozvoje rozsáhlého infarktu myokardu). V této situaci se častěji neříká o mozkové formě infarktu myokardu, ale o jeho komplikovaném průběhu.

Hemoragické tahy, které se vyskytují na pozadí infarktu myokardu, zaujímají zvláštní místo. Takové události se vyskytují u asi 1% pacientů a jsou důsledkem intenzivní a nedostatečně kontrolované antitrombotické léčby.

Kolaptoidní forma infarktu myokardu

Varianta kolaptoidu se projevuje náhlým vývojem kolapsu - nejnebezpečnějším podmínkou, ve které je náhlá arteriální hypotenze, závratě, studený pot, ztmavnutí očí. Klinický obraz je zcela podobný jevům kardiogenního šoku.

Takový vývoj událostí se nachází u 6% pacientů a končí nepříznivě v téměř polovině případů. Pacienti mají akutní narušení vaskulární perfuze, rychlé poruchy periferní a mikroorganské hemodynamiky. Dochází k selhání krevního oběhu, metabolismu a rovnováhy ve vodě-elektrolytu, je narušena, zvyšuje se tkáňová hypoxie, vyvíjí se selhání více orgánů.

Kolaptoidní forma je typická pro pacienty s rozsáhlým poškozením srdečního svalů, pacientů s arteriální hypertenzí a diabetes mellitus, jedinci s předchozím srdečním selháním, blokem větve levého svazku a zhoršenou ejekční frakcí levé komory.

Patofyziologický mechanismus kolaptoidní formy infarktu myokardu je poměrně složitý, do procesu jsou zapojeny různé orgány a systémy s různými stupni adaptace. Poškození tkáně myokardu a nekróza vyvolává systolickou dysfunkci, snižuje se vaskulární kontraktilitu, dochází k poklesu arteriálního tlaku, dochází k deficitu periferní perfuze. Zvyšující se hypotenze přispívá k zhoršení ischemických procesů, které jsou doprovázeny výraznými změnami v elektrokardiogramu a ultrazvukovém monitorování.

Ischemie vyvolává tekutinu a retenci sodíku ve snaze udržet perfuzi zvýšením intravaskulárního objemu. Tato kompenzační odezva vede ke zvýšení plicního edému, zhoršené srdeční funkce a hypoxii.

Extrémně závažný kritický stav bez včasné pohotovostní lékařské péče končí smrtí pacienta.

Je důležité si uvědomit, že v mnoha případech není intenzivní útok bolesti srdce hlavním příznakem infarktu myokardu. Existuje mnoho forem atypického klinického průběhu patologického procesu. Při diagnóze proto nelze řídit pouze symptomatologií. Další význam má takové známky:

• Akutní ischemické změny na elektrokardiogramu;
• Výskyt abnormálních Q zubů na elektrokardiogramu;
• Vizualizace myokardiálních zón se ztrátou životaschopnosti nebo zhoršenou místní kontraktilitou ve formě znaků charakteristických pro ischemii;
• Detekce intrakoronárních trombů během koronární angiografie.

Kromě toho je důležitým kritériem pro detekci nekrózy myokardu nárůstem hladiny relevantních markerů v krvi. Upřednostňuje se srdeční troponin a měl by být stanoven co nejdříve.

Srdce je orgán, který je obzvláště citlivý na ischemické změny. Nedostatek adekvátní kolaterální cirkulace v případě okluze hlavní koronární cévy po půl hodiny vede k smrti srdečních svalových buněk. Taková dynamika nekrózy myokardu a vysvětluje potřebu nejstarších možných opatření pro diagnostiku a léčbu infarktu myokardu. Předběžná diagnóza by měla být stanovena již na prvním kontaktu lékařského specialisty s pacientem. Poskytovatel zdravotní péče by zase měl být schopen provádět a interpretovat elektrokardiogram. Pokud specialista není schopen interpretovat, měla by být provedena vzdálená konzultace z hlediska naléhavosti.

Bez ohledu na formu infarktu myokardu je elektrokardiografie povinná: diagnóza založená na klinických symptomech není možná.

Literatura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: infarkt myokardu. Řízení. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. Svět a vzdělávání, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: infarkt myokardu. Moderní pohled na léčbu a prevenci. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarkt myokardu. Přístupné a spolehlivé. World and Education, 2007.
5. Slyakhto, E. V. Kardiologie: Národní průvodce / editoval E. V. Slyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. 2023 г.