Břišní forma infarktu myokardu

Abdominální forma infarktu myokardu je typ infarktu myokardu (srdečního infarktu), při kterém ischemický proces (nedostatek krevního zásobení) a nekróza (odumírání tkáně) postihují oblast srdce, která se nachází v přední části břicha, neboli „břišní“ oblast. Tím se rozumí spodní část přední stěny srdce, která je normálně zásobena krví větvemi levé koronární tepny.

Abdominální forma infarktu myokardu se může projevovat řadou klinických projevů, ale často je doprovázena bolestí a diskomfortem v břiše, podhrudí nebo epigastriu (horní části břicha, pod prsy). To může být matoucí, protože příznaky mohou být podobné příznakům gastrointestinálních poruch nebo bolesti břicha.

Infarkt myokardu v břišní dutině obvykle vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc a diagnózu, včetně elektrokardiogramu (EKG), biochemických krevních testů (k detekci markerů poškození myokardu, jako jsou troponiny) a dalších srdečních testů. Léčba zahrnuje neodkladnou péči k obnovení normálního krevního zásobení srdce, jako je koronární angiografie a v případě potřeby angioplastika nebo bypass koronární arterie.

Břišní forma infarktu myokardu může být život ohrožující a je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud existuje podezření na infarkt myokardu, i když se příznaky zdají být spojeny s břišní oblastí. Účinná a včasná léčba může pacientovi zachránit život a zabránit závažným komplikacím.

Epidemiologie

Prevalence atypických projevů je vysoká, epidemiologické studie ukazují, že 26 % pacientů s infarktem myokardu může mít typickou bolest na hrudi [ 1 ] a atypické projevy infarktu myokardu tvoří téměř 34 %. [ 2 ]

Symptomy infarkt myokardu v břišní dutině

Abdominální forma infarktu myokardu může mít odlišné znaky a příznaky od jiných forem infarktu myokardu, jako je typická angina pectoris nebo infarkt přední stěny myokardu. Mezi hlavní rozlišovací znaky této formy mohou patřit:

1. Bolest břicha: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků infarktu myokardu v břišní oblasti je bolest nebo nepříjemné pocity v oblasti břicha, zejména v epigastriu (pod hrudníkem). Tato bolest může být mírná nebo intenzivní.
2. Zvracení a nevolnost: Pacienti s infarktem myokardu břicha mohou pociťovat nevolnost a někdy i zvracení.
3. Absence typických příznaků anginy pectoris: Někteří pacienti s touto formou infarktu myokardu nemusí mít typickou anginu pectoris, jako je pálivá bolest na hrudi, která vyzařuje do levé paže, ramene nebo čelisti.
4. Žaludeční potíže: Infarkt myokardu může být doprovázen přechodnými žaludečními potížemi, včetně průjmu.
5. Ztráta vědomí nebo závratě: V některých případech mohou pacienti ztratit vědomí nebo pociťovat závratě.
6. Příznaky anémie: Protože infarkt myokardu může ovlivnit průtok krve a tvorbu krve, mohou pacienti pociťovat příznaky anémie, jako je slabost a únava.

Je důležité si uvědomit, že příznaky infarktu myokardu v břišní dutině se mohou značně lišit a nebudou u všech pacientů vždy stejné. Pokud se objeví bolest nebo nepříjemné pocity v oblasti břicha, zejména u jedinců s rizikovými faktory infarktu myokardu, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. [ 3 ]

Diagnostika infarkt myokardu v břišní dutině

Diagnostika abdominální formy infarktu myokardu (IM) může být obtížná kvůli neobvyklé lokalizaci příznaků. Moderní lékařské diagnostické techniky však dokáží tuto formu IM přesně identifikovat. Zde jsou hlavní diagnostické metody, které lze použít:

1. Elektrokardiografie (EKG): EKG je primární metodou diagnostiky infarktu myokardu. Zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a identifikuje změny spojené s infarktem. U abdominální formy IM může EKG vykazovat specifické změny, jako jsou posuny segmentu ST a změny zubu Q, charakteristické pro infarkt myokardu.
2. Měření hladin markerů poškození myokardu: Důležitými biomarkery pro diagnózu IM jsou troponiny a kreatinfosfokináza-MB (CPK-MB). Zvýšené hladiny těchto markerů mohou naznačovat poškození myokardu, což může potvrdit diagnózu.
3. Echokardiografie: Echokardiografie (ultrazvuk srdce) se používá k vizualizaci struktur srdce a posouzení jeho funkce. Může pomoci odhalit změny v pohybu srdečních stěn, které mohou souviset s infarktem.
4. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI): Tyto zobrazovací techniky poskytují detailnější pohled na struktury srdce a cév a lze je použít k další diagnostice.
5. Koronarografie: Koronarografie je invazivní vyšetření, při kterém se do koronárních tepen srdce vstříkne kontrastní látka za účelem určení úrovně zablokování nebo zúžení cév, což může způsobit infarkt myokardu. Lze ji provést pro lepší lokalizaci a posouzení infarktu.
6. Další testy: V některých případech mohou být provedeny další testy, jako jsou krevní testy, vyšetření funkce ledvin a další, aby se posoudil celkový stav pacienta a identifikovaly rizikové faktory. [ 4 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza abdominální IM zahrnuje její identifikaci a odlišení od jiných stavů, které mohou napodobovat příznaky nebo způsobovat bolesti břicha. Následuje několik možných diagnóz, které je třeba zvážit:

1. Akutní střevní obstrukce: Akutní střevní obstrukce může způsobit intenzivní bolest břicha a nevolnost. Vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc a chirurgický zákrok.
2. Pankreatitida: Akutní pankreatitida může být také doprovázena silnou bolestí v horní části břicha. Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení a horečku.
3. Gastritida neboli peptický vřed: Zánět sliznice žaludku nebo dvanáctníku může způsobit bolest v horní části břicha.
4. Peritonitida: Akutní peritonitida, zánět břišní dutiny, může také způsobit intenzivní bolest břicha a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
5. Žlučníková kolika: Onemocnění žlučníku, jako je cholecystitida nebo cholelitiáza, může způsobit bolest v pravém horním kvadrantu břicha.
6. Perikarditida: Akutní perikarditida, zánět sliznice srdce (osrdečníku), může napodobovat příznaky IM, včetně bolesti břicha.
7. Gastroezofageální reflux: Refluxní choroba, při které se kyselá tekutina ze žaludku vrací zpět do jícnu, může způsobit nepohodlí a bolest v horní části břicha.
8. Další gastrointestinální problémy: Různé další gastrointestinální problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku, mohou také napodobovat příznaky IM.

Pro přesnou diagnózu IM a vyloučení jiných příčin bolesti břicha je nezbytné komplexní vyšetření, včetně fyzikálního vyšetření, laboratorních testů (včetně měření biomarkerů poškození srdce, jako jsou troponiny), elektrokardiografie (EKG) a edukačních technik (jako je echokardiografie). Pokud máte podezření na IM nebo silnou bolest břicha, je důležité okamžitě navštívit lékaře, zejména pokud je doprovázena dalšími příznaky IM, jako je dušnost, bolest na hrudi, nevolnost nebo ztráta vědomí.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.