Břišní forma infarktu myokardu

Břišní forma infarktu myokardu je druh infarktu myokardu (srdeční infarkt), při kterém ischemický proces (nedostatek krevního zásobení) a nekróza (odumření tkáně) postihuje oblast srdce, která se nachází v přední části břicha, popř. "břišní" oblast. To se týká spodní části přední stěny srdce, která je normálně zásobována krví větvemi levé koronární tepny.

Břišní forma infarktu myokardu se může projevovat různými klinickými projevy, ale často je doprovázena bolestí a nepohodlím v břiše, podhrudí nebo epigastriu (horní část břicha, pod prsy). To může být matoucí, protože příznaky mohou být podobné příznakům gastrointestinálních poruch nebo bolesti břicha.

Infarkt břišního myokardu obvykle vyžaduje naléhavou lékařskou péči a diagnózu, včetně elektrokardiogramu (EKG), biochemických krevních testů (k detekci markerů poškození myokardu, jako jsou troponiny) a dalších srdečních testů. Léčba zahrnuje pohotovostní péči k obnovení normálního krevního zásobení srdce, jako je koronární angiografie a v případě potřeby angioplastika nebo bypass koronární tepny.

Břišní forma infarktu myokardu může být život ohrožující a při podezření na infarkt myokardu je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, i když se zdá, že příznaky souvisejí s břišní oblastí. Účinná a včasná léčba může zachránit život pacienta a předejít vážným komplikacím.

Epidemiologie

Prevalence atypických projevů je vysoká, epidemiologické studie ukazují, že 26 % pacientů s infarktem myokardu může mít typickou bolest na hrudi, [1]a atypické projevy infarktu myokardu tvoří téměř 34 %. [2]

Symptomy břišní infarkt myokardu.

Břišní forma infarktu myokardu může mít odlišné znaky a symptomy od jiných forem infarktu myokardu, jako je typická angina pectoris nebo infarkt myokardu přední stěny. Hlavní rozlišovací znaky této formy mohou zahrnovat:

1. Bolesti břicha: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků abdominálního infarktu myokardu je bolest nebo nepohodlí v břišní oblasti, zejména v epigastriu (pod hrudníkem). Tato bolest může být střední nebo intenzivní.
2. Zvracení a nevolnost: Pacienti s abdominálním infarktem myokardu mohou pociťovat nevolnost a někdy zvracení.
3. Absence typickéhopříznaky anginy pectoris: Někteří pacienti s touto formou infarktu myokardu nemusí mít typickou anginu pectoris, jako je palčivá bolest na hrudi, která ozařuje levou paži, rameno nebo čelist.
4. Žaludeční poruchy: Infarkt myokardu může být doprovázen přechodnými žaludečními poruchami, včetně průjmu.
5. Ztráta vědomí nebo závratě: V některých případech mohou pacienti ztratit vědomí nebo pociťovat závratě.
6. Příznaky anémie: Protože infarkt myokardu může ovlivnit průtok krve a tvorbu krve, mohou pacienti pociťovat příznaky anémie, jako je slabost a únava.

Je důležité si uvědomit, že příznaky abdominálního infarktu myokardu se mohou značně lišit a nebudou vždy u všech pacientů stejné. Pokud se objeví bolest nebo diskomfort v oblasti břicha, zejména u jedinců s rizikovými faktory pro infarkt myokardu, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. [3]

Diagnostika břišní infarkt myokardu.

Diagnostika břišní formy infarktu myokardu (MI) může být obtížná kvůli neobvyklé lokalizaci příznaků. Moderní lékařské diagnostické techniky však mohou tuto formu IM přesně identifikovat. Zde jsou hlavní diagnostické metody, které lze použít:

1. Elektrokardiografie (EKG): EKG je primární metodou diagnostiky IM. Zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a identifikuje změny spojené s infarktem. U abdominální formy IM může EKG vykazovat specifické změny, jako jsou posuny segmentu ST a změny zubů Q charakteristické pro infarkt myokardu.
2. Měření hladin markerů poškození myokardu: Důležitými biomarkery pro diagnostiku IM jsou troponiny akreatinfosfokináza-MB (CPK-MB). Zvýšené hladiny těchto markerů mohou indikovat poškození myokardu, což může potvrdit diagnózu.
3. Echokardiografie: Echokardiografie (ultrazvuk srdce) se používá k zobrazení struktur srdce a posouzení jeho funkce. Může pomoci odhalit změny v pohybu srdečních stěn, které mohou být spojeny s infarktem.
4. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI): Tyto zobrazovací techniky poskytují podrobnější pohled na struktury srdce a krevních cév a lze je použít pro další diagnostiku.
5. Koronarografie: Koronarografie je invazivní test, při kterém se do koronárních tepen srdce vstříkne kontrastní látka, aby se určila úroveň ucpání nebo zúžení cév, které může způsobit IM. Lze ji provést pro lepší lokalizaci a posouzení infarktu.
6. Doplňkové testy: V některých případech mohou být provedeny další testy, jako jsou krevní testy, hodnocení funkce ledvin a další, aby bylo možné posoudit celkový stav pacienta a identifikovat rizikové faktory. [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika břišní IM zahrnuje identifikaci a odlišení od jiných stavů, které mohou napodobovat symptomy nebo způsobit bolest břicha. Níže jsou uvedeny některé z možných diagnóz, které je třeba zvážit:

1. Akutní střevní obstrukce: Akutní střevní obstrukce může způsobit intenzivní bolest břicha a nevolnost. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči a chirurgický zákrok.
2. Pankreatitida: Akutní pankreatitida může být také doprovázena silnou bolestí v horní části břicha. Pacienti mohou pociťovat nevolnost, zvracení a horečku.
3. Gastritida nebopeptický vřed: Zánět sliznice žaludku nebo dvanáctníku může způsobit bolest v horní části břicha.
4. Pobřišnice: Akutní peritonitida, zánět břišní dutiny, může také způsobit intenzivní bolesti břicha a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
5. Žlučníková kolika: Onemocnění žlučníku, jako je cholecystitida nebo cholelitiáza, může způsobit bolest v pravém horním kvadrantu břicha.
6. Perikarditida: Akutní perikarditida, zánět výstelky kolem srdce (perikard), může napodobovat příznaky IM, včetně bolesti břicha.
7. Gastroezofageální reflux: Refluxní onemocnění, při kterém se kyselá tekutina ze žaludku vrací zpět do jícnu, může způsobit nepohodlí a bolest v horní části břicha.
8. Jiné gastrointestinální problémy: Příznaky IM mohou také napodobovat různé další gastrointestinální problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku.

K přesné diagnostice abdominálního IM a vyloučení jiných příčin srdečního infarktu je nezbytné komplexní vyšetření, včetně fyzikálního vyšetření, laboratorních testů (včetně měření biomarkerů srdečního poškození, jako jsou troponiny), elektrokardiografie (EKG) a edukačních technik (jako je echokardiografie). bolest břicha. Je důležité, abyste okamžitě navštívili svého lékaře, pokud máte podezření na IM břicha nebo silnou bolest břicha, zvláště pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky IM, jako je dušnost, bolest na hrudi, nevolnost nebo ztráta vědomí.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.