Biliární kolika

Biliární kolika je jedním z příznaků žlučových kamenů. Příčinou koliky je kámen, který blokuje žlučovod a brání normálnímu odtoku žluči, koliku může také vyvolat svalový křeč v důsledku podráždění hustého nahromadění kamenů v orgánu.

Útok může být způsoben špatnou výživou (mastnou, kořeněnou, alkoholickou), stejně jako silným nervovým nebo fyzickým stresem.

Akalkulózní bolest žlučových kamenů, která se vyskytuje bez žlučových kamenů, je spojena se strukturálními nebo funkčními abnormalitami a někdy vyžaduje laparoskopickou cholecystektomii.

Kód MKN-10

Podle MKN-10 patří biliární kolika do skupiny onemocnění žlučníku (K-80 – cholelitiáza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny biliární koliky

Biliární kolika se může objevit i bez žlučových kamenů, zejména u mladých žen. Až 15 % laparoskopických cholecystektomií se provádí z tohoto důvodu. Mezi běžné příčiny patří přítomnost mikroskopických kamenů, zhoršená motilita žlučníku, nadměrně citlivé žlučové cesty, dysfunkce Oddiho svěrače, přecitlivělost přilehlého dvanáctníku a případně spontánní odchod žlučových kamenů. U některých pacientů se mohou rozvinout další funkční gastrointestinální poruchy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky biliární koliky

Mezi charakteristické příznaky biliární koliky patří silná bolest na pravé straně, v některých případech může vyzařovat do zad, krku nebo postihovat celou břišní oblast.

Nejčastěji záchvat začíná v noci, bolest se zesiluje při nádechu nebo pokud pacient leží na levém boku (určitou úlevu přináší ležení na pravém boku s nohama přitaženýma k břichu).

Během záchvatu koliky člověk trpí častým zvracením, které obvykle nepřináší úlevu, kůže zbledne, má nažloutlý odstín, břicho se nafoukne a při stisknutí se objeví ostrá bolest a svalové křeče.

Během záchvatů se obvykle zvyšuje tělesná teplota, stolice se zbarvují do tmavého odstínu a moč se zbarvuje do tmavé barvy.

Útok může trvat od 5-7 minut do 2-3 dnů; lékaři tento stav klasifikují jako stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Biliární - Biliární kolika je považována za hlavní příznak tvorby žlučových kamenů. Záchvaty jsou charakterizovány silnou bolestí způsobenou svalovým křečem v důsledku přítomnosti cizího tělesa (kamenů).

Diagnóza biliární koliky

U pacientů s biliární kolikou je podezření na syndrom akalkulózní bolesti, pokud vyšetření neodhalí žlučové kameny. Vyšetření zahrnují ultrazvuk a endoskopický ultrazvuk. Po podání cholecystokininu se provádí cholescintigrafie k posouzení evakuační funkce žlučníku (ejekční frakce) (vyhněte se užívání léků, které mohou ovlivnit výsledek, jako jsou blokátory kalciových kanálů a anticholinergika). ERCP s biliární manometrií se provádí k detekci dysfunkce Oddiho svěrače. Endoskopický barostatický test se provádí k detekci přecitlivělosti dvanáctníku, ale tento test se provádí pouze ve specializovaných centrech.

[ 10 ]

Léčba biliární koliky

Laparoskopická cholecystektomie zlepšuje výsledky u mikroskopických kamenů a pravděpodobně i u poruch motility žlučníku. Schopnost predikce účinnosti laparoskopické cholecystektomie při léčbě těchto onemocnění je objasňována dalšími studiemi.

Silnou bolest během záchvatu biliární koliky zmírňují antispasmodika (obvykle ve formě injekcí) - papaverin, no-shpa, atropin.

Při silné bolesti se používá novokainová blokáda.

Léčba zánětu žlučníku je převážně chirurgická (během operace chirurg uvolní žlučovody pro průchod žluči a zavede do žlučníku kyseliny, které rozpouštějí cholesterolové kameny).

V případě pigmentovaných nebo kalcifikovaných kamenů obvykle nepomáhá terapie rozpouštějící kyseliny, chirurgické odstranění takových útvarů musí být provedeno dříve, než kameny ucpou žlučovod.

Pokud se kolika vyvine na pozadí akalkulózní cholecystitidy, doprovázené zvětšením orgánu a narušením jeho funkce, je předepsána konzervativní léčba.

Pro zlepšení funkce žlučových cest je předepsána enzymatická substituční terapie.

Léky na jaterní koliku

Hlavním příznakem biliární koliky je silná bolest způsobená svalovým křečem, proto se v první řadě předepisují antispasmodika, nejčastěji ve formě injekcí (drotaverin, no-shpa, platifillin, papaverin), po úlevě od bolesti lze předepsat choleretika ke zlepšení funkce žlučníku, ale měla by se užívat pouze po diagnóze a konzultaci s lékařem.

V nemocnici lze k úlevě od bolesti použít nesteroidní protizánětlivé léky (metamizol, ketorolak).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

První pomoc

V případě jaterní koliky potřebuje pacient úplný klid a lékařskou pomoc. Nedoporučuje se zahřívat žaludek, protože to může pouze zhoršit průběh onemocnění.

Také nesmíte konzumovat žádné potraviny, pít smíte pouze neperlivou vodu.

Pokud je bolest silná, můžete podat tabletu no-shpy nebo papaverinu.

Algoritmus neodkladné péče o jaterní koliku

Před příjezdem sanitky by měl být pacientovi poskytnut maximální klid.

Kolika je obvykle doprovázena častým zvracením, takže antispasmodikum ve formě tablet nemusí mít požadovaný účinek, v případě silných křečí můžete injekčně aplikovat atropin, platifylin nebo no-shpu.

Průběh další léčby by měl předepsat pouze specialista, v některých případech je nutný urgentní chirurgický zákrok a někdy pomáhá konzervativní léčba, která snižuje riziko recidivy koliky.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevence

Pro snížení rizika vzniku biliární koliky je předepsán dietní stůl č. 5. Tato dieta zahrnuje optimální složení živin.

Pacienti trpící jaterní kolikou by měli ze svého jídelníčku vyloučit kyselou zeleninu, špenát, šťovík, kakao, čaj, kávu a smažená jídla.

Dobrým preventivním opatřením je fyzická aktivita - chůze, plavání, gymnastika.

K prevenci záchvatu pomáhají také choleretické léky nebo byliny s choleretickým účinkem - kukuřičný hedvábí, řepík, březové listy (před užíváním se musíte poradit s lékařem).

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na příčině koliky. Pokud je záchvat vyvolán žlučovými kameny, pak u kamenů menších než 5 mm je prognóza téměř vždy příznivá. V tomto stavu není nutný chirurgický zákrok, kameny se samy vyloučí.

V ostatních případech vše závisí na velikosti kamenů, jejich povaze (cholesterol, kalcifikace atd.).

Biliární kolika je poměrně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Záchvat může trvat několik minut nebo několik dní, ale v každém případě takový stav vyžaduje další diagnostiku a konzultaci s odborníkem.

[ 18 ], [ 19 ]