Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom je souhrnný termín, který sdružuje komplex patologických stavů pozorovaných po odstranění žlučníku. Vyskytuje se bezprostředně nebo nějakou dobu po operaci. Nespokojenost s operací je zaznamenána u 12 % pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii.

[ 1 ]

Důvody

Důvody pro vývoj jsou různé, ale lze je rozdělit do dvou skupin:

1. Souvisí s chirurgickými zákroky: nevyřešená nebo nově vzniklá jizevnatá stenóza Vaterovy ampule, nevyřešená choledocholitiáza, jizevnatá striktura žlučovodu, zadržená část žlučníku, indurativní pankreatitida s kompresí žlučovodu, která se vyvinula po operaci, obliterace biliodegestivní anastomózy, terminální cholangitida, adhezivní procesy atd.
2. Nesouvisí s chirurgickým zákrokem, způsobeno atypicky se vyskytujícími onemocněními břišních orgánů, nerozpoznanou gastritidou a duodenitidou, perigastritidou a periduodenitidou, peptickým vředem, hernií jícnového otvoru (často kombinovanou s cholelitiázou), nefroptózou, spondyloartritidou atd.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky

Postcholecystektomický syndrom se vyskytuje u 5–40 % pacientů; většina symptomů však souvisí s dyspepsií a zbývající symptomy jsou také nespecifické a nejedná se o skutečnou biliární koliku. V některých případech je přítomna jiná příčina (např. zapomenutý žlučovodní kámen, pankreatitida, gastroezofageální reflux). V přibližně 10 % případů je biliární kolika způsobena funkčními nebo strukturálními změnami Oddiho svěrače. Papilární stenóza, která je vzácná, je fibrotické zúžení kolem svěrače, pravděpodobně způsobené traumatem a zánětem při pankreatitidě, instrumentálním zákrokem (např. ERCP) nebo migrujícím kamenem.

Diagnostika

Pacienti s bolestí po cholecystektomii by měli být vyšetřeni, aby se vyloučila extrabiliární i biliární etiologie. Pokud vzorec bolesti naznačuje biliární koliku, měří se alkalická fosfatáza, bilirubin, ALT, amyláza a lipáza, stejně jako ERCP s biliární manometrií nebo MRI vyšetřením. Zvýšené biochemické parametry naznačují dysfunkci Oddiho svěrače, zatímco zvýšené amyláza a lipáza naznačují dysfunkci pankreatické části svěrače. Dysfunkci nejlépe prokáže biliární manometrie, která detekuje zvýšený tlak ve žlučových cestách způsobující bolest, ačkoli ERCP s sebou nese riziko vzniku pankreatitidy. Zpožděný průchod z jater do dvanáctníku, prokázaný skenováním, také naznačuje dysfunkci Oddiho svěrače. Diagnóza papilární stenózy je založena na datech ERCP. Endoskopická sfinkterotomie může zmírnit bolest způsobenou dysfunkcí Oddiho svěrače a zejména papilární stenózou, ale to je problematické u pacientů s postcholecystektomií, kteří mají syndrom bolesti bez objektivních poruch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]