Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom je kolektivní koncepce, která sdružuje komplex patologických stavů pozorovaných po odstranění žlučníku. Přichází okamžitě nebo po nějaké době po operaci. Nespokojenost s operací je zaznamenána u 12% pacientů s cholecystektomií.

[1],

Příčiny

Příčiny vývoje jsou rozmanité, ale lze je rozdělit do dvou skupin:

1. Spojených s chirurgickým zákrokem: unliquidated nebo nově objevily jizevnaté stenózy Vater papily, neopravené choledocholitiázy, jizev striktura společného žlučovodu, levé části žlučníku, který se vyvíjel po operaci indurativny pankreatitidy s kompresí společného potrubí vyhlazení biliodegistivnogo anastomózy, terminál cholangitis, srůsty, a další.
2. Není spojena s transakcí se vyskytující onemocnění způsobených atypickými břicha, zánět žaludku a dvanácterníku nedoceněné a perigastrity periduodenity, vředové choroby, hiátová kýla (často spojován s cholelitiázy) nefroptóza, spondylitida a další.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy

Postcholecystektomický syndrom je pozorován u 5-40% pacientů; Nicméně, většina z příznaků spojených s dyspepsií a další příznaky jsou spíše nespecifické, jaké jsou pravdivé žlučové koliky. V některých případech je další důvod, proč (například zapomněl žlučovodu kámen, pankreatitida, gastroezofageální reflux). Přibližně 10% biliární kolika je důsledkem funkčních nebo strukturních změn Oddiho svěrače. Papilární stenóza, který je vzácný, je fibrotické kontrakce kolem svěrače může mít za následek zranění a zánět pankreatitida, instrumentální vyšetření (např., ERCP) nebo migrační kámen.

Diagnostika

Pacienti s postcholecystektomickou bolestí by měli být vyšetřeni k vyloučení extrabiliární a biliární etiologie. V případě, že znak předpokládá biliární kolika bolest, zkoumali alkalická fosfatáza, bilirubin, ALT, amylázy a lipázy, stejně jako ERCP s žlučových manometrie nebo skenování pomocí NMR. Zvýšené biochemické parametry předpokládá Oddiho svěrače dysfunkce, zatímco zvýšení amylázy a lipázy ukazuje pankreatické dysfunkce část svěrače. Nejlepší ze všeho dysfunkce odhalena žlučovými manometrií, který diagnostikuje zvýšený tlak v žlučových cest, což je příčinou bolesti, ačkoliv ERCP pankreatitida je spojena s rizikem rozvoje. Pomalý přechod z jater do duodena, zjištěné během skenování, také zahrnuje Oddiho svěrače dysfunkce. Diagnostika papilární stenózy je založena na datách ERCPH. Endoskopická sfinkterotomii může zastavit bolest způsobenou dysfunkcí Oddiho svěrače a zvláště papilární stenózou, ale je problematické u pacientů, kteří byli postcholecystectomical bolest bez objektivních porušení.

[7], [8], [9]