Žlučové kameny: druhy a jejich složení

Je povoleno rozlišit cholesterolové kameny, hnědé a černé pigmentové žlučové kameny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cholesterol žlučové kameny

Cholesterolové kameny - nejběžnější typ žlučových kamenů - se skládají buď z cholesterolu samotného, nebo z hlavní složky kálií. Žlučové kameny jsou složeny z cholesterolu pouze, obvykle velké velikosti bílou nebo žlutou barvu, měkké, dost snadno rozpadat, pohár má vrstvenou strukturu. Mikroskopicky čisté cholesterolu kameny má množství tenkých dlouho cholesterolu monohydrátu krystaly, které jsou vzájemně propojeny mucin-glykoproteiny s tmavým vlákna, sestávající z vápenaté soli nekonjugovaný bilirubin

Smíšené cholesterolové kameny obsahují více než 50% cholesterolu a vyskytují se poněkud častěji než čistý cholesterol. Jsou zpravidla menší a poháry jsou množné.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pigmentární žlučové kameny

Pigmentální kameny představují 10-25% všech žlučových kamenů u pacientů v Evropě a USA, ale u obyvatel asijských zemí je jejich četnost mnohem vyšší. Stejně jako v případě cholesterolu, pigmentované kameny jsou častější u žen a jsou obvykle malé, křehké, černé nebo tmavě hnědé, jejich frekvence se zvyšuje s věkem.

Černé pigmentované kameny

Černé pigmentované kameny se skládají buď z černého polymeru - kalcium bilirubinátu, nebo z polymerních sloučenin vápníku, mědi a velkého množství mukino-glykoproteinů. Neobsahuje cholesterol. Kameny nemůže detekovat jasné krystalové struktury jsou mnohem častěji vyskytuje u pacientů s jaterní cirhózou, chronické hemolytické podmínky (dědičný spherocytic nebo srpkovitá anémie, cévní protézy, umělé srdeční chlopně atd.) Asi 20-25% kamení žlučníku tvoří, mohou migrovat do žlučovodů.

V mechanismu tvorby černých pigmentových kamenů je určitá úloha přiřazena k přesycení žluči s nekonjugovaným bilirubinem a ke změně pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Hnědé pigmentované kameny

Hnědého pigmentu kameny jsou složeny převážně z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubinu (bilirubinate vápenatý polymeruje za černý pigment kameny) se zahrnutím různých množství cholesterolu a bílkovin. Hnědý pigment kameny tvorba spojena s přítomností infekce (cholecystitis, cholangitis nahoru) mikroskopickým vyšetřením zjistí bakterie cytoskeletu. Kameny mohou tvořit ve žlučníku nebo v potrubí, a v minulosti se vyrábí častěji než konkrementů různého složení. V posledních desetiletích, je označeno snížení četnosti pigmentu žlučových kamenů, které mnozí badatelé spojena se snížením u infekcí žlučových cest.

V mechanismu tvorby kamenů je velmi důležitá hydrolýza glukuronidu bilirubin již v žlučových kanálech působením beta-glukuronidázových bakterií s následným vysrážením bilirubinu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Tvorba pigmentovaných kamenů

Černé pigmentované kameny se zpravidla tvoří v žlučníku pacientů s cirhózou jater (až 30% pozorování), chronickou hemolýzou, chronickou pankreatitidou. Struktura konkrementů zahrnuje primárně vápník, bilirubin, uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý, glykoprotein mucinu (až do 20% hmotnosti) atd.

Je známo, že bilirubin je hydrofobní (nerozpustný ve vodě) a potenciálně toxická látka, která cirkuluje v plazmě je úzce spojena s albuminem a sloučenina se může izolovat z moči. Schopnosti těla vylučování bilirubinu jsou spojeny s jeho odstranění z krevní plazmy od buněk jaterní konjugací s kyselinou glukuronovou a následnou pydeleniya do žluči se ve vodě rozpustné sloučeniny - spojené nebo přímého bilirubinu (bilirubin diglukuronidu bilirubin monoglyukuronida). Sjednocující faktor predisponující ke vzniku prvních pigmentových kamenů je zvýšené vylučování sloučenin bilirubinu (bilirubin zejména monoglyuku ronida) do žluči. Například, když hemolýza bilirubinu vylučování žlučí sloučenin může být zvýšena 10-násobné množství.

V důsledku porušení okyselení ve žlučníku (například při zánětu), dojde k přesycení uhličitanu žluči a fosforečnan vápenatý, který se vyskytuje v kyselém prostředí, a což usnadňuje proces ukládání a následné sloučeniny bilirubinu lithiázy. Je důležité poznamenat, že pacienti s černými žlučovými kameny nemají porušení motorické funkce žlučníku.

Předpokládá se, že tvorba hnědého pigmentu kamenů je výsledkem anaerobních infekcí, s konkrementů v detekci bakteriálního cytoskeletu. Přítomnost žlučových stáze může usnadnit bakteriální infekci, hromadění hlenu a bakteriálního cytoskeletu v potrubích. Působením enzymů produkovaných enterobakterií vyrobených nenavázaný bilirubinu ß-glukuronidázu), nekonjugovaných žlučových kyselin (kyselina hydroláz) a fosfolipidů - palmitové a stearové kyseliny (A fosfatáza).

Aniontové produkty popsaného enzymatického procesu se mohou vážit na vápník a vytvářet nerozpustné vápenaté soli a vedou k tvorbě žlučových kamenů.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]