Litotripsie: drcení žlučových kamenů

Poprvé v klinické praxi byla v roce 1985 aplikována litotripsie u pacientů s cholelitiázou T. Sauerbruch a kol.

Metoda je používána podle přísných indikací ve formě nezávislé metody léčby cholecystolitiázy nebo v kombinaci s orální litholytickou terapií, aby se zlepšila účinnost této léčby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace pro litotripsii

Vykonávání litotrypse je možné při dodržení následujících podmínek:

• nekomplikovaný průběh cholelitiázy;
• zachovaná kontraktilita žlučníku (o 60% nebo více) podle perorální cholecystografie a ultrazvuku;
• Rentgenové průsvitné (cholesterol) nebo kalcifikované pouze na obvodových kamenech;
• počet betonů: optimálně - jeden, přípustný - ne více než tři;
• Velikost kamenů nepřesahuje 2 cm (někdy až 3 cm).

Klinické zkušenosti ukazují, že největší účinnost litotrypsi pozorovány při jednotlivých kamenů cholesterolu nepřesahující ve velikosti 2 cm. Ve stejnou dobu zachována motorické funkce žlučníku a průchodnosti cystický kanál (stejně jako CBD) určují podmínky pro vypouštění žluči malých fragmentů zničeného počtu .

Jak se provádí litotripsie?

Tvorba rázové vlny produkované různými fyzikálními způsoby: pomocí elektrohydraulického, piezoelektrických nebo magneto-omezující generátoru (litotryptoru). Při použití různých typů lithotriptors rázové vlny generované pod vodou a převede se do těla pacienta skrz vak naplněný vodou, je v kontaktu s kůží léčené speciálním gelem. Aby se zvýšila účinnost expozice betonu a aby se snížil poškozující účinek na orgány a tkáně pacienta, je šoková vlna zaměřena.

Účinnost litotripsie

Účinnost litotripsie se zpravidla hodnotí podle počtu pacientů bez obstrukce HP po 6 a 12 měsících (opakovaný ultrazvuk je proveden). Za optimálních podmínek pro litotripsii a kombinace metody s následným použitím litholytických látek je účinnost léčby podle různých autorů 45 až 80%.

Zároveň úzké dostatek důkazů, určitý počet kontraindikace a komplikace, aby uplatnění litotripse je velmi omezený. V tomto případě je vhodné zdůraznit, že v případě Litotrypse úsilí odborníků jsou zaměřeny na odstranění následků této nemoci, nikoli její příčinou, kromě úspěšného rozdrobení nevylučuje opětovné kamieobrazovaniya rychlostí až 10% ročně, jakož i na litholytic terapie.

Samostatně bychom měli uvažovat o situaci s konkrementy ve společném žlučovodu, který odešel po cholecystektomii. Pokud nejsou pokusy o endoskopickou lithoextrakci úspěšné nebo nemožné, může být litotrypsie zcela opodstatněná.

Kontraindikace k litotrypse

Absolutní kontraindikace k této metodě jsou:

• porušení srážení krve nebo užívání léků ovlivňujících systém hemostázy;
• přítomnost vaskulárních aneurysmů nebo cyst podél cesty šíření rázové vlny;
• cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed;
• porušení průchodnosti žlučovodů, "odpojeného" žlučníku;
• přítomnost umělého kardiostimulátoru;
• tři kameny nebo více, jejichž celkový průměr přesahuje 2 cm vápencové kameny;
• těhotenství.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikace litotripsie

Mezi komplikace, které doprovázejí použití litotripsie, je třeba poznamenat:

• biliární kolika (přibližně u 30-50% pacientů), akutní cholecystitida, pankreatitida (u 2-3% pacientů);
• přechodné zvýšení hladiny bilirubin, transamináz (1-2% pacientů);
• mikro- a makrohematurie (3-5% pozorování);
• bolest v bederní oblasti;
• Choledocholitiáza s vývojem mechanické žloutenky;
• hematom jater, ZHP, pravá ledvina (1% pozorování).

Zvláštním problémem je uvolňování žlučovodů z malých fragmentů kamenů vzniklých v důsledku litotrypse nárazové vlny. Někteří autoři diskutují otázku vhodnosti dalšího papillosfetonektomie (potřebné u asi 1% pacientů). Využívá se litotrypse pro rozdrcení velkých "fixovaných" betonů v OCG před papillosférkem. Vzhledem k tomu příležitost, byť vzácně, vývoj cholangitida a žlučových sepse (v 2-4% případů), ukazuje použití antibiotické profylaxe před každým litotrypsi relace a po antibiotické léčbě. Pro zvýšení účinnosti litotrypsie by měla být následována následnou léčbou pomocí litholytických léčiv.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],