Elastometrie (fibroscanning) jater

Metoda jaterní elastometrie umožňuje posoudit přítomnost fibrózy generováním vibračních impulsů a na základě výsledků počítačové analýzy posoudit změnu elastických vlastností a rychlost progrese fibrózy. Nepřímé instrumentální posouzení závažnosti fibrózy měřením elasticity jater pomocí zařízení Fibroscan je založeno na generování nízkofrekvenčních oscilací přenášených do jaterní tkáně. Rychlost šíření elastických vln je určena elasticitou jaterní tkáně.

Fibroscan byl vynalezen a navržen ve Francii na začátku roku 2000. Do sériové výroby se dostal v roce 2003 a u ruské vlády byl registrován v roce 2006.

Teoretickým základem pro vývoj elastometrie byla klinická zkušenost s interpretací výsledků zhutnění jater během palpace ve prospěch těžké jaterní fibrózy nebo cirhózy.

Přístroj Fibroscan je reprezentován ultrazvukovým měničem, ve kterém je instalován zdroj kmitů se střední amplitudou a nízkou frekvencí. Kmitání generovaná senzorem se přenášejí do vyšetřovaných jaterních tkání a vytvářejí elastické vlny, které modulují odražený ultrazvuk. Rychlost šíření elastických vln je určena elasticitou jaterní tkáně. Celkový objem vyšetřované jaterní tkáně je v průměru 6 cm3 ^, což je mnohonásobně více než při punkční biopsii jater.

Elastografie je neinvazivní vyšetření, a proto je naprosto bezpečná. Tato výhoda umožňuje používat tuto metodu mnohem častěji než biopsii jater, což umožňuje přesněji posoudit povahu průběhu chronických onemocnění jater a účinnost léčby. Cena elastografie je nižší než cena biopsie jater. Studie se provádí do 5 minut a není pro pacienta doprovázena nepříjemnými pocity. Výsledky elastografie jsou co do informační gramotnosti srovnatelné s údaji z biopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro elastografii

• jaterní cirhóza v různých stádiích (za účelem potvrzení diagnózy a sledování léčby);
• chronická virová hepatitida;
• nosičství viru po infekční hepatitidě;
• kryptogenní hepatitida (neznámé etiologie);
• autoimunitní hepatitida;
• tuková infiltrace jater se zvýšenou aktivitou jaterních enzymů nebo tuková degenerace jater;
• alkoholické onemocnění jater se známkami cytolýzy a cholestázy;
• toxické poškození jater, dlouhodobá žloutenka;
• prodloužené zvýšení aktivity transamináz na pozadí farmakoterapie jiných onemocnění;
• sklerotizující cholangitida, prodloužené, nekontrolovatelné zvýšení bilirubinu.

Metodika provádění jaterní elastometrie

Na zákrok není nutná žádná speciální příprava. Vyšetření nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity. Během elastometrie jater pomocí přístroje Fibroscan leží pacient v poloze na zádech s odhaleným břichem a dolní částí hrudníku, s maximálně abdukovanou pravou paží. Snímač je instalován v šestém až osmém mezižeberním prostoru podél střední axilární linie v projekci pravého laloku jater. Snímač je přesně umístěn pomocí vizualizačního okna U3. Pro vyšetření je vybrána homogenní oblast jater bez cévních struktur o průměru větším než 5 mm. Zaostřovací zóna snímače je 25-65 mm od povrchu kůže. Po správné instalaci snímače se provede alespoň 7 spolehlivých měření, která umožňují vypočítat výslednou hodnotu elasticity jater, vyjádřenou v kilopascalech (kPa), pomocí počítačového programu. Hodnocení úspěšnosti měření se vypočítá jako poměr počtu spolehlivých měření k celkovému počtu studií. V tomto případě není přípustný interkvartilový poměr IQR větší než 1/4 ukazatele elasticity.

Jaterní elastometrie tak umožňuje analýzu struktury jater a posouzení jejich morfologických a funkčních ukazatelů (poměr fibrózy k normálně fungující tkáni) u různých patologií.

Vzhledem k vysoké diagnostické přesnosti (96-97 %) při stanovení stupně fibrózy lze fibroskenování považovat za alternativní metodu diagnostiky virové hepatitidy, cirhózy a elastometrii lze také použít jako monitorovací metodu při hodnocení účinnosti léčby a závažnosti onemocnění.