Vředová choroba

Peptický vřed je chronické opakující se onemocnění charakterizované tvorbou vředu v žaludku nebo dvanáctníku v důsledku trofických poruch a rozvoje proteolýzy sliznice.

Míra výskytu je celosvětově velmi vysoká - 2-3 % dospělé populace a mezi obyvateli měst je vředová choroba 2krát vyšší než u obyvatel venkova, muži onemocní 4krát častěji než ženy, věk pacientů se může lišit, ale vředy dvanáctníku se vyvíjejí hlavně ve věku 30-40 let, žaludeční vředy v 50-60 letech. Ve 25-30 % případů je vředová choroba komplikována stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Neexistuje obecně uznávaná mezinárodní klasifikace, s výjimkou statistické klasifikace WHO, která však nesplňuje klinické požadavky.

Podle lokalizace se peptický vřed dělí na:

• žaludek (malá kurvatura, velká kurvatura, přední a zadní stěna, pylorická, prepylorická, subkardiální, fundická);
• dvanáctník (bulb, extrabulb);
• vředy lokalizované v žaludku a dvanáctníku.

V závislosti na počtu vředů mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Podle průběhu onemocnění se peptický vřed dělí na akutní a chronický (s častými nebo vzácnými relapsy); v tomto případě se rozlišují stádia chronického průběhu - exacerbace, remise, neúplná remise.

Podle stavu sekreční funkce se rozlišuje hyperchlorhydrie, normochlorhydrie, achlorhydrie a achylie.

Poruchy motorické funkce žaludku a dvanáctníku nemusí být pozorovány nebo se mohou projevovat ve formě pylorospasmu, kardiospasmu, hypotenze nebo atonie žaludku, gastroptózy, bulbostázy, duodenostázy.

V závislosti na přítomnosti komplikací může být peptický vřed nekomplikovaný nebo komplikovaný. Mezi komplikace patří:

• Krvácení z žaludečního a dvanáctníkového vředu
• Penetrace žaludečních a dvanáctníkových vředů
• Perforace žaludečního a dvanáctníkového vředu
• jizvové změny ( stenóza pyloru a dvanáctníku, jizvová deformace žaludku),
• Malignizace žaludečního vředu
• nebo kombinace obojího, například perforace s krvácením.

Podle morfologických znaků a stavu reparačních procesů se vředová choroba klasifikuje jako jizvející (v případě zmenšení její velikosti), pomalu jizvející (pokud onemocnění trvá déle než 30 dní). Rozlišují se také obří (o velikosti 30 mm a více), kalózní (s hustými okraji) a migrující vředy (pokud se objevují v různých částech žaludku a dvanáctníku).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak se projevuje peptický vřed?

Nekomplikovaný žaludeční a dvanáctníkový vřed má odlišný klinický průběh. Jeho průběh závisí na lokalizaci patologického procesu, jeho velikosti, stavu sekreční funkce a motility žaludku a dvanáctníku, přítomnosti souběžné patologie hepatobiliární zóny a emocionálním stavu pacienta. Klinický obraz může být polymorfní nebo se ve většině případů projevuje jako tzv. ulcerózní symptomatický komplex:

Charakteristické bolesti, pálení žáhy, říhání, nevolnost a zvracení, typická periodicita exacerbací na jaře a na podzim. Asymptomatická „tichá“ vředová choroba je vzácná, ale často se projevuje krvácením a perforací.

Bolest může mít různou intenzitu a charakter - bolestivá, sání, pálení, řezání - lokalizovaná v epigastriu, méně často v pravém nebo levém hypochondriu, difúzní, obvykle spojená s příjmem potravy, čím výše je patologický proces umístěn, tím rychleji se bolest v žaludku objevuje, například při srdeční lokalizaci se objevuje po 15-20 minutách po jídle, podél malé křivky - do hodiny. Peptický vřed dvanáctníku se vyznačuje nočními "hladovými" bolestmi, které po jídle nebo požití limonády odezní. Při srdeční lokalizaci může bolest vyzařovat do levé paže a lopatky a tvořit gastrokardiální syndrom. Dlouhodobá neustálá bolest je charakteristická pro mozkové defekty nebo periprocesy (perigastritida, periduodenitida), obvykle s penetrací. Na vrcholu bolestivého syndromu pociťuje polovina pacientů nevolnost a poté zvracení, které přináší úlevu a zmírnění bolesti.

Pálení žáhy se vyskytuje u téměř 80 % pacientů s peptickým vředem, objevuje se bezprostředně po jídle (obvykle po konzumaci kořeněných a kyselých jídel) nebo po 1–2 hodinách, může předcházet bolesti nebo se vyvinout současně a často se kombinuje s refluxní ezofagitidou.

Pacienti nemají zhoršenou chuť k jídlu, ale mohou zhubnout v důsledku dlouhodobé diety nebo dyspeptických poruch. Může se rozvinout vegetativně-vaskulární dystonie a její charakteristické neurotické poruchy.

Diagnóza peptického vředu

V současné době není diagnostika obtížná, FGDS je dostupná všude a měla by být prováděna při sebemenších gastroduodenálních příznacích, zejména proto, že tato technika umožňuje kromě přesné lokální diagnostiky posoudit stav svěrače, motilitu žaludku a dvanáctníku a odebrat biopsii ze stěn vředu. V poslední době se rentgenové vyšetření používá zdrženlivě, indikace pro jeho provedení jsou potřeba objasnit změny v motilitě žaludku, povahu jizevnatých deformací, hloubku léze, pokud její dno není stanoveno endoskopií, identifikovat povahu penetrace.

Laboratorní krevní testy v nekomplikovaných případech onemocnění neodhalují významné a specifické změny, pouze při častém zvracení může být pozorována hypochloremie. Žaludeční sekrece se stanovuje několika metodami: pomocí speciálních markerů frakční metodou; metodou stimulace dráždivými látkami; metodou přímé intragastrické pH-metrie. Pro detekci skrytého krvácení je povinné vyšetření stolice na okultní krev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba peptického vředu

Léčba peptického vředu se provádí ambulantně nebo v nemocnici gastroenterology.