Peptický vřed

Peptický vřed je chronické recidivující onemocnění charakterizované tvorbou vředu v žaludku nebo dvanáctníku způsobené trofickými poruchami a vývojem proteolýzy sliznice.

Výskyt ve světě je velmi vysoká - 2-3% dospělé populace, se obyvatelé měst vředu 2 krát vyšší než u venkovských mužů jsou nemocní 4 krát častěji než ženy, věk pacientů mohou být různé, ale vřed 12- střeva se vyvíjí hlavně ve věku 30-40 let, žaludeční vředy v 50-60 letech. V 25-30% případů je peptický vřed komplikovaný stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Neexistuje všeobecně uznávaná mezinárodní klasifikace, s výjimkou statistické WHO, ale nesplňuje klinické požadavky.

Při lokalizaci je peptický vřed přidělen:

• žaludek (malé zakřivení, velké zakřivení, přední a zadní stěny, pylori, prepilie, subkardiální, báze);
• 12 dvanáctník (žárovka, extra lobulární);
• vředy umístěné v žaludku a dvanáctníku.

Počet vředů může být jeden a více.

Při průtoku dochází k peptickému vředu akutního a chronického (s častými nebo vzácnými relapsy); současně se rozlišují fáze chronického průběhu - exacerbace, remise, neúplná remise.

Podle stavu sekreční funkce jsou izolovány hyperchlorhydria, normochlorhydria, achlorhydria, achillium.

Porušení motorické funkce žaludku a dvanáctníku 12 nemůže být označen nebo může být ve tvaru pilorospazme, cardiospasm, hypotenze nebo žaludeční atonie, gastroptóza, bulbostaza, duodenostasis.

Díky přítomnosti komplikací může být peptické vředové onemocnění nekomplikované a komplikované. Komplikace zahrnují:

• Krvácení z žaludečních a duodenálních vředů
• Penetrace žaludečních a duodenálních vředů
• Perforace žaludečních a duodenálních vředů
• změny šoku ( stenóza pyloru a dvanáctníku, žaludeční deformita žaludku),
• Zhubné žaludeční vředy
• buď jejich kombinace, například perforace s krvácením.

Podle morfologických znaků a opravných procesů je přiděleno v kroku vředu jizvení (pro snížení jeho velikost), pomalé zjizvení (s trváním onemocnění více než 30 dnů). Fondy jsou také obrovské (při rychlosti 30 mm nebo více), bezcitným (s černými okraji), migraci vřed (pokud se objeví v různých částech žaludku a dvanáctníku 12).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jak se manifestuje peptický vřed?

Nekomplikovaný peptický vřed žaludku a dvanáctníku probíhá různými způsoby. Jeho průtok je závislá na lokalizaci patologického procesu, jeho velikosti a stavu sekreční funkci žaludku a motilitu duodena 12, přítomnost komorbidity hepatobiliární zóny, emoční stav pacienta. Klinický obraz se může lišit polymorfismem nebo ve většině případů se projevuje tzv. Komplexem ulcerálního symptomu:

Charakteristická bolest, pálení žáhy, bolest, nevolnost a zvracení, typická periodicita exacerbací na jaře a na podzim. Asymptomatický "mute" peptický vřed je vzácný, ale často dochází k krvácení a perforaci.

Bolest může být různé intenzity a charakteru - bolestivost, sání, pálení, řezání - lokalizované v epigastriu, alespoň v pravé nebo levé hypochondrie dávkování, obvykle spojené s příjmem potravy, tím vyšší je patologický proces, tím rychleji vzniká břicho, např., při srdečním uspořádání se objeví po 15-20 minutách, po jídle, na malém zakřivení - během hodiny. Vředové choroby 12 vřed je charakteristický noční „hladový“ bolest, která zmizí po jídle nebo sodou. Při srdeční poloze může být bolest ozařována na levé rameno a lopatku, čímž vzniká gastro-kardiální syndrom. Dlouhá trvalá charakteristika bolest necitlivě nebo vady periprotsessov (perigastrit, periduodenit), obvykle s penetrací. Na vrcholu bolesti u poloviny pacientů s nevolností a zvracením a pak, což přináší úlevu od bolesti a úlevu.

Pálení žáhy se vyskytuje u přibližně 80% pacientů, kteří mají peptické vředové choroby, dochází bezprostředně po jídle (obvykle po obdržení akutní a kyselé potraviny) nebo 1-2 hodiny, může předcházet bolesti, nebo rozvíjet současně, to je často spojováno s refluxní ezofagitidy.

Chuť k jídlu u pacientů není přerušena, ale může to být ztráta hmotnosti způsobená prodlouženou dietou nebo dyspeptickými poruchami. Může se vyvinout vegeta-vaskulární dystonie a neurotické poruchy charakteristické pro ni.

Diagnóza peptického vředu

V současné době, diagnóza není složité, FGS je k dispozici všude a musí být provedena při sebemenších příznacích gastro-duodenální ostatně, že tato metoda umožňuje kromě přesných aktuálních diagnostika posoudit stav zhomov, pohyblivost žaludku a dvanácterníku 12, vzít biopsie vředu stěn. Rentgenovou v poslední době jsou uchovávány, indikace pro jeho provádění je třeba vyjasnit změny motility žaludku, povahu jizva deformit, léze hloubku, v případě, že dno není endoskopicky zjištěno, pro detekci povahu penetrace.

Laboratorní vyšetření krve v nekomplikovaném průběhu onemocnění nezjistilo žádné významné a specifické změny, pouze s častým zvracením může být zaznamenána hypochloremie. Vylučování žaludku je stanoveno několika metodami: pomocí speciálních markerů s použitím frakční metody; stimulace podnětů; přímým intragastrickým pH-metrem. Povinná studie o výkalych pro okultní krev pro detekci skrytého krvácení.

[9], [10], [11], [12],

Léčba peptického vředu

Ošetřená ambulantní vředová choroba nebo nemocniční gastroenterolog.