Lékařský expert článku
Nové publikace
Ateroskleróza srdečních cév
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ateroskleróza může postihnout tepny různých lokalizací a koronární ateroskleróza - ateroskleróza cév srdce, které zásobují buňky srdečního svalu (myokardu) kyslíkem - je dlouhodobé a neustále progresivní onemocnění kardiovaskulárního systému s mnoha klinickými projevy.
Epidemiologie
Koronární (neboli žilní) tepny spolu s abdominální (břišní) aortou zaujímají první místo z hlediska frekvence aterosklerózy, před sestupnou hrudní aortou a vnitřními karotidami.
Podle statistik je u osob s latentní formou této patologie prevalence kardiovaskulárních onemocnění více než 25 %, což je dvakrát více než v případě její absence.
A podle WHO je 50–60 % úmrtí u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním etiologicky spojeno s aterosklerotickými lézemi stěn srdečních tepen. [ 1 ]
Příčiny ateroskleróza srdečních cév
Ateroskleróza nejčastěji postihuje proximální oblasti levé a pravé epikardiální tepny srdce, které se oddělují od aorty a nacházejí se na vnějším povrchu srdce, čímž zajišťují koronární průtok krve.
Hlavní příčiny aterosklerotických lézí jsou způsobeny poruchami metabolismu lipidů, které vedou ke zvýšeným hladinám LDL (lipoproteinů s nízkou hustotou) cholesterolu v krvi – hypercholesterolemii.
V tomto případě dochází k hromadění „špatného“ cholesterolu ve vnitřní výstelce cévních stěn (tunica intima) a subendoteliální tkáni ve formě ateromatózních nebo aterosklerotických plaků. [ 2 ]
Více se dočtete v publikacích:
Rizikové faktory
Riziko koronární aterosklerózy se zvyšuje ve věku 45+ let; pokud mají pokrevní příbuzní toto onemocnění; dyslipidémie a diabetes mellitus; systémová arteriální hypertenze a obezita (která může vést k diabetu 2. typu a arteriální hypertenzi).
Mezi další rizikové faktory patří kouření, sedavý životní styl a konzumace potravin s vysokým obsahem nasycených tuků. [ 3 ]
Patogeneze
Patogeneze aterosklerotického poškození cévních stěn, stádia tvorby aterosklerotického plaku, změny v arteriálních stěnách a mechanismus zánětlivé reakce endotelových buněk (s aktivací makrofágů) jsou podrobně diskutovány v materiálech:
Symptomy ateroskleróza srdečních cév
Ateroskleróza srdečního svalu je chronické progresivní onemocnění s dlouhou asymptomatickou fází, během níž se na cévních stěnách tvoří aterosklerotické plaky. V této fázi, definované jako subklinická ateroskleróza, nejsou žádné příznaky. A první příznaky se objevují, když se objeví specifické srdeční problémy. [ 4 ]
Spektrum symptomů odpovídá stavům, jako jsou:
- Infarkt myokardu (projevující se dušností, studeným potem, bolestí na hrudi, bolestí ramene nebo paže);
- Stabilní angina pectoris - s poruchou srdečního rytmu, nadměrnou únavou, nepohodlím a pocitem tlaku na hrudi při cvičení, bolestmi na levé straně hrudníku (které mohou vyzařovat do blízkých oblastí);
- Nestabilní angina pectoris s častější bolestí, obdobími arytmie, dušností a závratěmi.
Minimální, mírný nebo těžký stupeň aterosklerózy koronárních tepen se definuje v závislosti na velikosti aterosklerotických plátů, tloušťce intimy cévních stěn a úrovni obstrukce.
Z pravého aortálního sinu vychází pravá koronární tepna (arteria coronaria dextra), která zásobuje krví pravou komoru, pravou síň, část srdeční přepážky, sinusový atrioventrikulární uzliny (které regulují srdeční rytmus). Ateroskleróza pravé koronární tepny, kdy je její lumen zúžen, se může projevit infarktem s palpitacemi a dýchacími potížemi.
Levá hlavní koronární tepna (arteria coronaria sinistra), která zásobuje krví levou komoru a levou síň, je náchylnější k ateroskleróze v důsledku anatomických rysů a lokálních hemodynamických sil (je známo, že tok pravou koronární tepnou je během srdečního cyklu rovnoměrnější). Nejčastěji se aterosklerózou levé koronární tepny rozumí léze jedné z jejích větví, zejména levé přední sestupné tepny (přední interventrikulární větev levé koronární tepny), která zásobuje krví přední část levé strany srdce.
Mnohočetné aterosklerotické léze cév – periferních a karotických tepen – jsou definovány jako multifokální ateroskleróza. Její prevalence u pacientů s aterosklerózou koronárních tepen se odhaduje na 60 %. [ 5 ]
S tím, jak se koronární tepny dále zužují, se snižuje průtok krve do srdce a příznaky se mohou stát závažnějšími nebo častějšími. To znamená, že se vyvíjí stenotická ateroskleróza koronárních tepen s různým stupněm přetrvávajícího zúžení lumen cévy způsobeného obstrukčními aterosklerotickými plaky. [ 6 ]
Komplikace a důsledky
Komplikace a život ohrožující důsledky progrese koronární aterosklerózy jsou:
- Nedostatečný koronární oběh a rozvoj syndromu dráždivého tračníku (IBS) ( Ischemická choroba srdeční a ateroskleróza srdečních cév mají kauzální vztah, protože IBS je obvykle vyvolána vazokonstrikcí, zatímco jejich stenóza je způsobena koronární aterosklerózou);
- Akutní koronární syndrom (jehož vývoj nastává v důsledku destrukce aterosklerotického plátu akutní trombózou koronární tepny);
- Infarkt myokardu s elevací ST segmentu.
Diagnostika ateroskleróza srdečních cév
Zlatým standardem pro detekci aterosklerózy koronárních tepen je koronarografie (koronární angiografie) s kontrastním zesílením. Protože však taková koronarografie zobrazuje pouze krví naplněný prostor cévy, je obtížné detekovat další angiografické příznaky aterosklerózy koronárních tepen, jako je přítomnost aterosklerotických plaků ve stěně cévy, určit jejich počet, posoudit jejich objem a složení (včetně přítomnosti kalcifikace) – to lze detekovat pouze pomocí CT angiografie (na multidetektorových CT skenerech) nebo vaskulární MRI – magnetické rezonanční angiografie.
Mezi instrumentální diagnostiku patří také elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (echokardiografie), rentgen hrudníku a intravaskulární ultrazvuk.
Pro laboratorní testy se odebírají krevní testy: na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglyceridy; na C-reaktivní protein a na hladinu homocysteinu v séru.
Je provedena diferenciální diagnóza s diabetickou mikroangiopatií a koronární okluzí u systémové sklerodermie. [ 7 ]
Léčba ateroskleróza srdečních cév
Lze aterosklerózu srdečních cév vyléčit? Dnes se má za to, že koronární aterosklerózu nelze vyléčit, protože s pomocí v současnosti dostupných prostředků nelze zcela zvrátit progresivní proces tvorby aterosklerotických plátů.
Léčba však může pomoci zvládat příznaky a snížit pravděpodobnost komplikací a následků. Například léková terapie anginy pectoris zahrnuje nitráty (nitroglycerin), srdeční glykosidy (digoxin, korglykon), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a propranolol hydrochlorid (anaprilin) a další β-blokátory. Kromě toho mohou být pacientům s příznaky anginy pectoris předepsána sedativa ke snížení produkce endogenních katecholaminů, aby se předešlo závažným komplikacím.
Mezi nejdostupnější léky na aterosklerózu srdečních cév dnes patří léky snižující hladiny aterogenních lipoproteinů, především statiny (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Cholestyramin (Colestyramin) a některé další farmakologické látky používané k léčbě zvýšeného cholesterolu.
Používají se také bezafibrát (bezamidin) a další léky na vysoký cholesterol.
Mezi novější látky patří léky modifikující lipidy schválené FDA Alirocumab (Praluent) a Evolocumab (Repatha) ze skupiny inhibitorů PCSK9, které snižují hladinu cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL).
Léčba může zahrnovat změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení a odvykání kouření. Více informací viz. - ateroskleróza - Léčba
Jaké vitamíny užívat při ateroskleróze srdečních cév? Odborníci doporučují vitamíny skupiny B, zejména vitamín B3 (nikotinamid) a B15 (pangamát vápenatý).
Pro život ohrožující stenózu srdečních cév se uchyluje k stentování koronárních tepen.
Podrobnosti o tom, jak je dieta potřebná pro aterosklerózu srdečních cév, a také přibližné menu pro aterosklerózu srdečních cév, v publikacích:
A jaké potraviny se doporučují pro aterosklerózu srdečních cév, si přečtěte v materiálu - užitečné potraviny pro posílení srdce a cév [ 8 ]
Prevence
Abyste zabránili koronární ateroskleróze, měli byste přestat kouřit, jíst zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, cholesterolu a soli, zhubnout a udržovat si normální tělesnou hmotnost, a také se více hýbat a pravidelně cvičit. [ 9 ]
Předpověď
Je třeba mít na paměti, že když aterosklerotický plát ucpává tepnu, narušuje průtok krve a způsobuje krevní sraženiny, prognóza výsledku onemocnění nemůže být příznivá, protože ateroskleróza srdečních cév může vést ke kardiovaskulárním onemocněním s život ohrožujícími následky.