Ateroskleróza srdečních cév
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ateroskleróza může postihnout tepny různé lokalizace a koronární ateroskleróza - ateroskleróza cév srdce zásobujících kyslíkem buňky srdečního svalu (myokard) - je dlouhotrvající a neustále progredující onemocnění kardiovaskulárního systému s mnohočetnými klinickými projevy.
Epidemiologie
Koronární (neboli žilní) tepny spolu s abdominální (břišní) aortou zaujímají první místo z hlediska frekvence aterosklerózy před sestupnou hrudní aortou a vnitřními karotidami.
Podle statistik je u osob s latentní formou této patologie prevalence kardiovaskulárních onemocnění více než 25%, což je dvakrát více než v nepřítomnosti.
A podle WHO je 50–60 % úmrtí u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním etiologicky spojeno s aterosklerotickými lézemi stěn srdečních tepen. [1]
Příčiny ateroskleróza srdečních cév
Ateroskleróza nejčastěji postihuje proximální oblasti levé a pravé epikardiální tepny srdce, které se rozvětvují z aorty a nacházejí se na vnějším povrchu srdce a zajišťují koronární průtok krve.
Hlavní příčiny aterosklerotických lézí jsou způsobenyporuchy metabolismu lipidůkteré vedou ke zvýšení hladiny LDL cholesterolu (lipoprotein s nízkou hustotou) v krvi -hypercholesterolémie.
V tomto případě dochází k akumulaci „špatného“ cholesterolu ve vnitřní výstelce cévních stěn (tunica intima) a subendoteliální tkáni ve formě ateromatózních nebo aterosklerotických plátů. [2]
Více se dočtete v publikacích:
Rizikové faktory
Riziko koronární aterosklerózy se zvyšuje ve věku 45+; pokud pokrevní příbuzní mají nemoc;dyslipidémie a diabetes mellitus; systémová arteriální hypertenze a obezita (která může vést k diabetu 2. typu a arteriální hypertenzi).
Mezi další rizikové faktory patří kouření, sedavý způsob života a konzumace potravin s vysokým obsahem nasycených tuků. [3]
Patogeneze
Patogeneze aterosklerotické léze cévních stěn, stadia tvorby aterosklerotického plátu, změny arteriálních stěn a mechanismus zánětlivé reakce endoteliálních buněk (s aktivací makrofágů) jsou podrobně diskutovány v materiálech:
Symptomy ateroskleróza srdečních cév
Srdeční ateroskleróza je chronické progresivní onemocnění s dlouhou asymptomatickou fází, během níž se na cévních stěnách tvoří aterosklerotické pláty. V této fázi, definované jako subklinická ateroskleróza, nejsou žádné příznaky. A první příznaky se objevují, když se objeví specifické srdeční problémy. [4]
Spektrum příznaků odpovídá stavům, jako jsou:
- srdeční záchvat (projevující se dušností, studeným potem, bolestí na hrudi, bolestí ramen nebo paží);
- stabilní angina pectoris - s poruchou srdečního rytmu, nadměrnou únavou, nepohodlí a pocitem tlaku na hrudi během cvičení, bolestmi na levé straně hrudi (které mohou vyzařovat do blízkých oblastí);
- nestabilní angina pectoris s častější bolestí, obdobími arytmií, dušností a závratěmi.
Minimální, mírné nebo těžké stupně aterosklerózy koronárních tepen jsou definovány v závislosti na velikosti aterosklerotických plátů, tloušťce intimy stěn cév a úrovni obstrukce.
Z pravého aortálního sinu vychází pravá koronární tepna (arteria coronaria dextra), která zásobuje krví pravou komoru, pravou síň, část srdeční přepážky, sinusové síňové a atrioventrikulární uzliny (regulující srdeční rytmus).Ateroskleróza pravá věnčitá tepna, když je její průsvit snížen, se může projevit srdečními záchvaty s bušením srdce a dýchacími potížemi.
Levá hlavní koronární tepna (arteria coronaria sinistra), která zásobuje krví levou komoru a levou síň, je náchylnější k ateroskleróze kvůli anatomickým rysům a lokálním hemodynamickým silám (je známo, že pravý koronární tok je během srdečního cyklu rovnoměrnější ). Nejčastěji se pod aterosklerózou levé věnčité tepny rozumí poškození jedné z jejích větví, zejména levé přední sestupné tepny (přední mezikomorová větev levé věnčité tepny), která zásobuje krví přední část levé strany věnčité tepny. srdce.
Mnohočetné aterosklerotické léze cév - periferních a karotických tepen - jsou definovány jako multifokální ateroskleróza. Jeho prevalence u pacientů s aterosklerózou koronárních tepen se odhaduje na 60 %. [5]
Jak se koronární tepny dále zužují, průtok krve do srdce se snižuje a příznaky se mohou stát závažnějšími nebo častějšími. To znamená, že stenotická ateroskleróza koronární arterie se vyvíjí s různým stupněm přetrvávajícího zúžení lumen cévy způsobeného obstrukčními aterosklerotickými pláty. [6]
Komplikace a důsledky
Komplikace a život ohrožující důsledky progrese koronární aterosklerózy jsou:
- nedostatečný koronární oběh a rozvoj IBS (ischemická choroba srdeční a ateroskleróza srdečních cév mají kauzální vztah, protože IBS je obvykle vyvolána vazokonstrikcí, zatímco jejich stenóza je způsobena koronární aterosklerózou);
- akutní koronární syndrom (jehož vývoj nastává v důsledku destrukce aterosklerotického plátu s akutní trombózou koronárních tepen);
- infarkt myokardu s elevací ST segmentu.
Diagnostika ateroskleróza srdečních cév
Zlatým standardem pro detekci aterosklerózy koronárních tepen jekoronarografie (koronarografie) s vylepšením kontrastu. Protože však taková koronarografie zobrazuje pouze krví naplněný prostor cévy, je obtížné detekovat další angiografické známky aterosklerózy koronárních tepen, jako je přítomnost aterosklerotických plátů ve stěně cévy, určit jejich počet, posoudit jejich objem a složení (včetně přítomnost kalcifikace) - lze zjistit pouze tímCT angiografie (na multidetektorových CT skenerech) nebo vaskulární MRI -angiografie magnetickou rezonancí.
Mezi instrumentální diagnostiky patří také elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (echokardiografie), rentgen hrudníku a intravaskulární ultrazvuk.
K laboratorním vyšetřením se odebírají krevní testy: na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglyceridy; pro C-reaktivní protein a pro hladiny homocysteinu v séru.
Je provedena diferenciální diagnostika s diabetickou mikroangiopatií a koronární okluzí u systémové sklerodermie. [7]
Léčba ateroskleróza srdečních cév
Dá se vyléčit ateroskleróza srdečních cév? Dnes se má za to, že koronární aterosklerózu nelze vyléčit, protože pomocí v současnosti dostupných prostředků nelze progresivní proces tvorby aterosklerotického plátu zcela zvrátit.
Léčba však může pomoci zvládnout příznaky a snížit pravděpodobnost komplikací a následků. Například léková terapie anginy pectoris zahrnuje nitráty (nitroglycerin), srdeční glykosidy (Digoxin, Corglycone), blokátory vápníkových kanálů (Nifedipin) a propranolol hydrochlorid (Anaprilin) a další β-blokátory. Kromě toho mohou být pacientům s příznaky anginy pectoris předepsána sedativa ke snížení produkce endogenních katecholaminů, aby se předešlo závažným komplikacím.
Mezi dnes nejdostupnější léky na aterosklerózu srdečních cév patří léky na snížení hladiny aterogenních lipoproteinů, především statiny (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Snižuje absorpci cholesterolu ve střevě Cholestyramin (Colestyramin) a některé další farmakologické látky proléčba zvýšeného cholesterolu.
Bezafibrát (Bezamidin) a dalšíprášky na vysoký cholesterol se také používají.
Mezi novější látky patří FDA schválené léky upravující lipidy Alirocumab (Praluent) a Evolocumab (Repatha) ze skupiny inhibitorů PCSK9, které poskytují snížení cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou (LDL).
Léčba může zahrnovat změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení a odvykání kouření. Více informací viz. -Ateroskleróza - Léčba
Jaké vitamíny užívat při ateroskleróze srdečních cév? Specialisté doporučují vitamíny skupiny B, zejména vitamín B3 (nikotinamid) a B15 (pangamát vápenatý).
Pro život ohrožující stenózu srdečních cév se uchýlit kstenting koronární tepny.
Podrobnosti o tom, jak je dieta potřebná pro aterosklerózu srdečních cév, stejně jako přibližné menu pro aterosklerózu srdečních cév, v publikacích:
A jaké potraviny se doporučují pro aterosklerózu srdečních cév, přečtěte si v materiálu -Užitečné potraviny pro posílení srdce a cév [8]
Prevence
Abyste předešli koronární ateroskleróze, měli byste přestat kouřit; jíst zdravou stravu s nízkým obsahem nasycených tuků, cholesterolu a soli; shodit přebytečná kila a udržet si normální tělesnou hmotnost, stejně jako se více hýbat a pravidelně cvičit. [9]
Předpověď
Je třeba mít na paměti, že když aterosklerotický plát ucpe tepnu, naruší průtok krve a způsobí krevní sraženiny, prognóza výsledku onemocnění nemůže být příznivá, protože ateroskleróza srdečních cév může vést ke kardiovaskulárním onemocněním s život ohrožujícími následky. .