Ateroskleróza srdečních cév
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ateroskleróza může ovlivnit tepny různých lokalizací a koronární ateroskleróza - ateroskleróza cév srdce, které dodávají kyslík do buněk srdečního svalu (myokard) - je dlouhodobá a neustále progresivní onemocnění kardiovaskulárního systému s vícenásobnými klinickými projevy.
Epidemiologie
Koronární (nebo žilní) tepny spolu s břišní (břišní) aortou zaujímají první místo, pokud jde o frekvenci aterosklerózy, před sestupnou hrudní aortou a vnitřními karotidovými tepnami.
Podle statistik je u osob s latentní formou této patologie prevalence kardiovaskulárního onemocnění více než 25%, což je dvakrát vyšší než v jeho nepřítomnosti.
A podle WHO, 50-60% úmrtí u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním je etiologicky spojeno s aterosklerotickými lézemi stěn tepen srdce. [1]
Příčiny ateroskleróza srdečních cév
Ateroskleróza nejčastěji ovlivňuje proximální oblasti levých a pravých epikardiálních tepen srdce, které se odvětrají aorta a jsou umístěny na vnějším povrchu srdce a poskytují koronární průtok krve.
Hlavní příčiny aterosklerotických lézí jsou způsobeny poruchami metabolismu lipidů, které vedou ke zvýšeným hladinám LDL (lipoprotein) cholesterolu v krvi - hypercholesterolemii.
V tomto případě dochází k akumulaci „špatného“ cholesterolu ve vnitřním obložení vaskulárních stěn (tunica intima) a subendoteliální tkáně ve formě ateromatózních nebo aterosklerotických plaků. [2]
Přečtěte si více v publikacích:
Rizikové faktory
Riziko koronární aterosklerózy se zvyšuje ve věku 45 let; Pokud mají příbuzní krve tuto nemoc; dyslipidemie a diabetes mellitus; Systémová arteriální hypertenze a obezita (což může vést k diabetu 2. typu a arteriální hypertenzi).
Mezi další rizikové faktory patří kouření, sedavý životní styl a jídla s vysokým obsahem nasyceného tuku. [3]
Patogeneze
Patogeneze aterosklerotické léze vaskulárních stěn, fáze tvorby aterosklerotického plaku, změny v arteriálních stěnách a mechanismus zánětlivé reakce endoteliálních buněk (s aktivací makrofágů) jsou podrobně diskutovány v materiálech: v materiálech:
Symptomy ateroskleróza srdečních cév
Srdeční ateroskleróza je chronické progresivní onemocnění s dlouhou asymptomatickou fází, během níž se na vaskulárních stěnách tvoří aterosklerotické plaky. V této fázi, definované jako subklinická ateroskleróza, neexistují žádné příznaky. A první příznaky se objevují, když se objeví specifické srdeční problémy. [4]
Spektrum symptomů odpovídá podmínkám, jako jsou:
- Srdeční infarkt (projevený dušností, studeným potem, bolestí na hrudi, bolest ramene nebo paží);
- Stabilní angina pectoris -s rušením srdečního rytmu, nadměrnou únavou, nepohodlí a pocitem tlaku v hrudi během cvičení, levicové bolesti na hrudi (které mohou vyzařovat do blízkých oblastí);
- Nestabilní angina s častější bolestí, období arytmie, dušností a závratě.
Minimální, mírné nebo závažné stupně aterosklerózy koronární tepny jsou definovány v závislosti na velikosti aterosklerotických plaků, tloušťce intimy stěn cév a úrovni obstrukce.
Pravá koronární tepna (Arteria coronaria dextra), která dodává krev do pravé komory, pravou atrium, část srdečního septa, sinusové síní a atrioventrikulární uzly (které regulují srdeční rytmus), vychází z pravého aortálního sinus. potíže s dýcháním.
Levá hlavní koronární tepna (Arteria Coronaria Sinistra), která dodává krev do levé komory a levé síně, je náchylnější k ateroskleróze v důsledku anatomických rysů a místních hemodynamických sil (pravý koronární tok je známo, že je během srdečního cyklu jednotnější). Nejčastěji ateroskleróza levé koronární tepny znamená lézi jedné z jejích větví, zejména levé přední sestupné tepny (přední interventrikulární větev levé koronární tepny), která dodává krev do přední části levé strany srdce.
Více aterosklerotických lézí cév - periferní a karotidové tepny - jsou definovány jako multifokální ateroskleróza. Jeho prevalence u pacientů s aterosklerózou koronární tepny se odhaduje na 60%. [5]
Jak se koronární tepny stále zmenšují, průtok krve do srdce se snižuje a příznaky se mohou stát závažnější nebo častými. To znamená, že stenotická koronární tepna ateroskleróza se vyvíjí s různým stupněm přetrvávajícího zúžení lumen cév způsobených obstrukčními aterosklerotickými plaky. [6]
Komplikace a důsledky
Komplikace a život ohrožující důsledky progrese koronární aterosklerózy jsou:
- Nedostatečný koronární oběh a vývoj IBS (Koronární srdeční choroby a ateroskleróza srdečních cév má kauzální vztah, protože IBS obvykle vyvolává vazokonstrikci, zatímco jejich stenóza je způsobena koronární aterosklerózou);
- Akutní koronární syndrom (jehož vývoj se vyskytuje v důsledku destrukce aterosklerotického plaku s akutní trombózou koronární tepny);
- Infarkt myokardu s výškou segmentu ST.
Diagnostika ateroskleróza srdečních cév
Zlatým standardem pro detekci aterosklerózy koronární tepny je koronarografie (koronární angiografie) s vylepšením kontrastu. Ale protože taková koronarografie vizualizuje pouze krev naplněný prostor cévy, je obtížné detekovat jiné angiografické příznaky aterosklerózy koronární tepny, jako je přísnost aterosklerotických plaků ve stěně cévy, určit jejich počet (včetně přítomnosti kalcifikace)-lze pouze detarizovat multidetektorové skenery CT) nebo vaskulární MRI - magnetická rezonance angiografie.
Mezi instrumentální diagnostika také patří elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (echokardiografie), rentgen hrudníku a intravaskulární ultrazvuk.
Pro laboratorní testy se provádí krevní testy: pro celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (apo B), triglyceridy; pro C-reaktivní protein a pro hladiny homocysteinu v séru.
Provádí se diferenciální diagnóza s diabetickou mikroangiopatií a koronární okluzí v systémové sklerodermě. [7]
Léčba ateroskleróza srdečních cév
Může být ateroskleróza srdečních cév vyléčena? Dnes se předpokládá, že koronární ateroskleróza nelze vyléčit, protože s pomocí aktuálně dostupných prostředků nelze progresivní proces tvorby aterosklerotického plaku zcela zvrátit.
Léčba však může pomoci zvládnout příznaky a snížit pravděpodobnost komplikací a důsledků. Například léčba terapie pro angina pectoris zahrnuje dusičnany (nitroglycerin), srdeční glykosidy (digoxin, corglycon), blokátory vápníkových kanálů (nifedipin) a propranolol hydrochlorid (Anaprilin) a další β-bloky. Kromě toho mohou být pacientům s příznaky anginy pectoris předepsány sedativa, aby se snížila produkce endogenních katecholaminů, aby se zabránilo vážným komplikacím.
Dnes nejvíce dostupné léky pro aterosklerózu srdečních cév zahrnují léky ke snížení aterogenních hladin lipoproteinu, především statiny (provastatin, lovastatin, simvastatin, atorvastatin).
Snižuje absorpci cholesterolu ve střevu cholestyraminu (kolářyramin) a některé další farmakologické látky pro ošetření zvýšeného cholesterolu.
Používají se také bezafibrate (bezamidin) a další pilulky pro vysoký cholesterol.
Novější činidla zahrnují léčiva modifikující lipidy s cílem alirocumab (Praluent) a evolocumab (Repatha) skupiny inhibitorů PCSK9, které poskytují snížení lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL).
Léčba může zahrnovat změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení a ukončení kouření. Další informace viz. - ateroskleróza-léčba
Jaké vitamíny mají vzít v ateroskleróze srdečních cév? Specialisté doporučují vitamíny B, zejména vitamin B3 (nikotinamid) a B15 (parangamate vápníku).
Pro život ohrožující stenózu srdečních cév se uchýlíte k koronární tepně stentující.
Podrobnosti o tom, jak je strava nezbytná pro aterosklerózu srdečních cév, jakož i přibližné nabídky pro aterosklerózu srdečních cév, v publikacích:
A jaké potraviny jsou doporučovány pro aterosklerózu srdečních cév, čtení v materiálu - užitečné potraviny k posílení srdce a krevních cév [8]
Prevence
Chcete-li zabránit koronární ateroskleróze, měli byste eliminovat kouření; jíst zdravou stravu s nízkým obsahem nasyceného tuku, cholesterolu a soli; Ztrácejte přebytečné libry a udržujte normální tělesnou hmotnost, a také se pohybujte a pravidelně cvičte. [9]
Předpověď
Je třeba mít na paměti, že když aterosklerotický plak ucpává tepnu, narušuje průtok krve a způsobuje krevní sraženiny, prognóza pro výsledek onemocnění nemůže být příznivá, protože ateroskleróza srdečních cév může vést k kardiovaskulárním onemocněním s život ohrožujícími důsledky.