CT angiografie

CT angiografické obrazy, které mají být analyzovány v různých výstupků MDC (maximální intenzita projekce), MPR (multiplanární rekonstrukce) nebo trojrozměrné rekonstrukce VRT (metoda objem rendering). V těchto režimech zpracování se používá rozlišení s délkou pixelu 0,5 mm v průřezu (rovina X-Y) a vyšší rozlišení podél osy těla (osa Z). V důsledku toho se vytvářejí anizotropní voxely různých délek. Zavedení více 2001 godu CT skenery shestnadtsatisrezovoy technologie umožní prozkoumat větší objem délky těla pacienta, čímž se získá téměř izotropní wok mudflow až 1 mm, a vhodný čas skenování. Na následujících stránkách jsou uvedeny doporučené protokoly pro studium různých cévních bazénů s ilustrativními příklady CT zobrazování.

Intrakraniální tepny

Po prozkoumání axiálních úseků je navíc nutné použít MIP, sagitální MPR a VRT. Pro lepší hodnocení mozkových tepen se studie provádí v tenkých částech s částečným překrytím - tloušťka 1,0 - 1,25 m, rekonstrukční interval 0,6 - 0,8 mm. Aby se dosáhlo vysokého stupně zvýšení vaskulární kontrastu, skenování by mělo začít ihned po obdržení první částí v Kruhu Willis KB, t. E. Zpoždění po injekci přibližně 20 sekund před naplněním kontrastní činidla žilních dutin. Není-li použit automatický režim sledování bolusu, je nutné provést test na přípravu kontrastu, aby se zjistila individuální doba oběhu KV. Následující protokoly lze použít jako základ pro vizualizaci vilové kružnice:

Následná rekonstrukce úseků může zobrazovat nádoby jako spodní pohled v příčném MIP nebo jako čelní pohled v koronální MIP. Na těchto úsecích jsou jasně vidět velké větve předních a středních mozkových tepen.

Venózní dutiny

Pro vizualizaci žilního systému musí být objem požadované oblasti rozšířen a zahrnuje kraniální klenbu. Zpoždění zahájení skenování se zvýší na 100 sekund. Pro oba arteriální a žilní fáze se skeny provádějí v kraniokaudálním směru. Mediánní sagitální rekonstrukce je ideální pro vyšetření kontrastních žil Galenu a venózních odtokových cest mozku.

Trombóza žilního sinu

V normálním žilního krevního průtoku mozkových dutin najdete giperdensnye mezery obou příčných dutin obou esovité dutin bez jakýchkoliv defektů náplně zvýšení kontrastu. Výstavba 3D rekonstrukcí a rekonstrukcí v projekci MIP může být obtížná kvůli přítomnosti kostí s vysokou hustotou lebky v okolí. Často tyto rekonstrukce neposkytují další informace.

Sleepy tepny

Nejdůležitější podmínkou pro identifikaci stenotického procesu karotických tepen je přesná definice stupně stenózy. Pro tuto studii se provádí pomocí tenké plátky, například, 1 x 4 mm nebo 16 x 0,75 mm, což umožňuje planimetrically jednoznačně vyhodnotit stenózy s dostatečnou přesností pro konkrétní axiální plátky. Kromě toho, konstrukce sagitální nebo koronální MDC (rekonstrukce intervalu 0,7 - 1,0 mm, překrývající se plátky 50%) struktury krok smyčka není exprimován.

Pro rekonstrukci karotických arterií byla nejvyšší kvality, kontrast jugulárních žil by měl být minimální. Proto je nutné použít program automatického sledování bolusu CS. Pokud je v předběžné studii Dopplera patologická podezření v oblasti bifurkace karotických arterií, vyšetření by měla být prováděna v kaudokraniálním směru; s patologií na bázi lebky - v kraniokaudu. Často je užitečné používat VRT pro lepší navigaci v umístění anatomických struktur.

Aorta

Jak bylo uvedeno výše, CT angiografie aorty se provádí tak, aby se vyloučily aneuryzmy, zúžení a možná stratifikace a stanovení rozsahu léze. Doporučuje se používat automatické sledování bolusů, zejména u pacientů se srdeční patologií a změnou doby cirkulace kontrastní látky v malém kruhu oběhu. Okno pro určení hodnoty prahové hustoty se nachází na aortě těsně nad oblastí studie. Pro minimalizaci dýchací artefakty ovlivňující okolodiafragmalnye aorty, hrudní aorta skenování se provádí v kaudokrani-ního směru, jak je mimovolní pohyby dýchání je pravděpodobnější, že do konce studie. Kromě toho, při šetření ve směru kaudokranialnom maskovány počáteční žilní průtok kontrastní látky přes podklíčkové a brachiocefalického žíly a tepny uložení na oblouku aorty.

Jak může výstavba rekonstrukcí MIP a MPR a MOB umožnit úplné posouzení patologie plavidel. To je zřejmé z příkladu infrarenálního aneuryzmatu břišní aorty. Zvětšení aneuryzmatu začíná bezprostředně distálně k renálním arteriím, aniž by to mělo vliv na vyšší mezenterické a iliace tepny.

Při plánování chirurgické léčby je důležité mít na mysli zapojení viscerálních a periferních tepen v procesu, stejně jako možnost stratifikace. Navíc, když je nutný aneurysma sestupné hrudní aorty vzít v úvahu zapojení tepen Adamkevicha nacházejících se na této úrovni a dodává míchu v oblasti torakolumbální křižovatky.

Často rozvrstvené průzkum koronální nebo sagitální MPR pomáhá rychle a přesně zjistit výskyt patologických změn, jako je tomu v případě, je zde znázorněno, trombózu výdutí břišní aorty. Jednotlivé axiální úseky umožní přesné posouzení stupně stenózy polohopisu a sagitální MPR jasně vizualizovány kmen nadřazené mezenterické tepny.

Samozřejmě, výhoda 3D obrazu VRT závisí na úhlu pohledu. Pokud se podíváte na tento úhel, můžete podceňovat výskyt trombózy a v přítomnosti plaků bez kalcifikace je snadné dělat chyby. Je mnohem lepší vyhodnotit distribuci procesu z různých úhlů. Poslední obrázek ilustruje výsledek vizuálního odstranění překrývajících se kostních struktur, které zasahují do vyšetření. Vysoká hustota bederní páteře narušuje posouzení změny plavidel v původním obrazu. Tato možnost se objeví až po vizuálním odstranění bederních obratlů.

CT angiografie (srdce)

Koronární tepny

Vizualizace koronárních tepen je obtížným úkolem kvůli kontrakci srdce. Tato studie vyžaduje krátký čas skenování a přesný výpočet. Pokud srdeční frekvence pacienta překročí 70 úderů za minutu, při absenci kontraindikací by měla být předepisována beta-blokátory. Dokonce i kratší doba rotace (0,42 s pro šestnáct zařízení v době publikace této knihy) vyžaduje další EKG rozhraní. Pro zajištění kvality diagnostických snižuje velikost plochy, jako zobrazovací na velikosti srdce, a test má začít craniocaudal směr z rozvětvení průdušnice a pokračovat až do membrány. Šikmý MIP rovnoběžně s kmene levé věnčité tepny jsou speciální projekce pro inspekci LAD, RCA a prozkoumat trojrozměrné rekonstrukce. Kontrastní činidlo se musí podávat dwuhfazno první bolus 40 ml rychlostí 4 ml / s, a po pauze 10 - druhá 80 ml bolus v dávce 2 ml / s. Je nutné použít automatický režim sledování bolusů KB s umístěním okna pro kontrolu hustoty na vzestupnou aortu.

Vyhledejte kalcifikaci koronárních tepen

Srovnání s tradiční koronární angiografií je zobrazeno na předchozí stránce. Hledání kalcifikace koronárních artérií probíhá bez zavedení kontrastní látky a s určitým zvýšením tloušťky řezů. Sken bez zesílení se provádí v kraniokaudálním směru.

Určení množství kalcifikací v koronárních tepnách se nejlépe provádí na zvláštní pracovní stanici, ale může být provedeno na konvenční pracovní stanici po předběžném zpracování obrazu. Neimplementované obrazy se používají například pro Agatstonovu stupnici, která se používá k určení rizika koronární patologie.

Agatston měřítko
0	Místa kalcifikací
	Nejsou určeny
1-10	Minimální plochy kalcifikací
11-100	Jasné mezery kalcifikací
101-400	Jasně vyjádřily mírné oblasti kalcifikací
> 400	Společné oblasti kalcifikací

Klinický význam

• Neexistuje riziko koronární patologie u 90-95%
• Stenóza je nepravděpodobná
• Možné známky koronární nedostatečnosti
• Známky koronární insuficience v důsledku možné stenózy
• Vysoká pravděpodobnost koronární insuficience v důsledku možné stenózy

Tromboembolizmus plicní arterie

Podle topogram upraveny oblasti zájmu, a objem, skenování, která začíná poněkud nad oblouku aorty s plicních cév a vizualizační kořenů cerdtsa pravé síně (možný zdroj embolie). Boční a apikální části plic nemusí být vyšetřovány. Celková doba skenování by neměla přesáhnout 15 sekund provádět všechny výzkumu na jedné zpoždění dechem pacienta a vyhnout se artefakty. Směr výzkumu - kaudokranialnoe, zatímco většina mobilních oblast kolem otvoru do posledního stupně je zcela naskenován a snížené artefakty venózní přítok kontrastní látky přes brachiocefalického žíly a horní duté žíly. Je třeba důsledně dodržovat sledování časování bolus (kontrola hustota okno namontované na plicní kmen). Rekonstruovaný úsek musí být nejméně 3 mm na šířku a sekce pro MIP - asi 1 mm, aby nedošlo k ujít i malé, jemné plicní embolie.

Na pozadí plicní tkáně je jasně vidět kontrast v lumenu nádob, který je dobře viditelný až na okraj.

Plavidla břišní dutiny

Většina patologických změn ve velkých cévách je lokalizována v oblasti úst. Proto na topogramu může být studovaná oblast omezena na dvě třetiny centrálního prostoru břišní dutiny. Ústa hlavních tepen abdominální aorty jsou dobře viditelná na axiálních úsecích, stejně jako na obrázcích MIP a MPR. Pokud je požadována velká délka řezů podél osy Z, je pro čtyřdílný tomograf vytvořen 4 x 2,5 mm kolimátor, který poskytuje přijatelnou dobu skenování pro jedno dechové zpoždění pacienta. Pokud je však podezření na stenózu renálních tepen nutné ke snížení objemu výzkumu na oblast ledvin. Pro zajištění adekvátní vizualizace možné stenózy v tenkých renálních tepnách by měla být studie provedena s malou tloušťkou řezu, například 4 x 1 mm a rekonstrukčním indexem pouze 0,5 mm.

Vzhledem k tomu, že doba průtoku krve je individuální a často se mění, nedoporučuje se předepisovat fixní zpoždění injekce kontrastního média. Na oplátku je lepší použít zkušební injekci kontrastní látky nebo automatické sledování bolusu. Okno pro kontrolu hustoty (přítok kontrastní látky = začátek skenování) by mělo být lépe umístěno na úrovni lumen horního segmentu sestupné aorty.

Při okluzi nadřazené mezenterické tepny se přeruší lumen plazmy a určí se síť druhotných nádob , což je jasně viditelné na snímcích VRT a MIP.

Ileum a femorální nádoby

Při CT angiografii cév segmentu ileum-femorální je pacient umístěn nohama dopředu (nohy první). Určete potřebnou délku zkoumané oblasti podél osy Z. Pro urychlení postupu stolu se kolimace používá 4 x 2,5 mm nebo 16 x 1,5 mm (namísto 4 x 1 mm nebo 16 x 0,75 mm). Minimální překrytí řezů zaručuje kvalitativní rekonstrukci získaných obrazů.

Problém může vzniknout při výběru skenování doby zpoždění po injekci kontrastního činidla, a to zejména v případě jednostranného těžké stenózy, v důsledku nižší rychlosti proudění na modifikované nádoby. Při použití automatického sledování bolusu, ovládací skříň hustota průchodu kontrastní činidlo s vysokou koncentrací je umístěn v hrudní sestupné aorty nebo břišní aorty. V mnoha případech je dobré prohlížet nádoby z bifurkace aorty na kotníky umožňující VRT.

V periferních tepen okluzivní léze jsou definovány jako aterosklerotického plátu, nebo zúžení cévní lumen s ostrým distálním toku zpomalení ve srovnání s konvenčními rychlost tibiální plavidel. U pacientů s vysokým stupněm okluzivního poškození periferních cév se zkouška provádí rychlostí pohybu stolu> 3 cm / s. Navíc, během craniokaudálního skenování může být rychlost dále zpomalena, vzhledem k zpoždění v bolusovém přístupu kontrastního média.

Vizualizace vaskulární protézy

CT angiografie se také používá k monitorování implantabilních stentů nebo vaskulárních protéz. Při barevné duplexní sonografii zabraňuje akustický stín kalcifikace cévních stěn vyhodnocení dostupných změn.

Perspektivy CT angiografie

CT angiografie podléhá rychlým změnám v důsledku vývoje technologie - především detektorů a počítačů. Dokonce i nyní je možné předvídat vzhled vizualizačních pracovních stanic s plně automatizovanými programy pro zrychlenou rekonstrukci VRT. Rekonstruované obrazy sestupné aorty nebo velkých cév hrudní dutiny VRT a MIP, které jsou zde uvedeny, jsou ještě častější. To vše přinutí uživatele systémů CT, aby drželi krok s technologickým pokrokem a přinesli své klinické protokoly výzkumu KTA na úroveň moderních požadavků.

[1]