Stenózní ateroskleróza

Když v důsledku aterosklerotických lézí arteriálních cév dochází ke zúžení jejich lumen se sníženým průtokem krve, je diagnostikována stenotická ateroskleróza (z řeckého stenos - úzký). [1]

Epidemiologie

Přestože přesné statistiky stenózující aterosklerózy nejsou k dispozici, podle některých zahraničních studií se prevalence stenózy karotické tepny odhaduje na 1,5 % běžné populace (téměř 58 milionů případů ročně); koronární aterosklerotická stenóza představuje více než 12 % případů a frekvence detekce této patologie renální arterie (často se současnými aterosklerotickými lézemi jiných arteriálních cév) je 15 %.

Vyšší prevalence aterosklerózy, včetně stenózní aterosklerózy, je pozorována u starších mužů (téměř dvakrát častěji než u žen). [2]

Příčiny stenózující ateroskleróza

Na rozdíl od subklinického (asymptomatického)aterosklerózastenózující ateroskleróza je pozdější - symptomatická fáze nebo stádium aterosklerotických lézí tepen různé lokalizace. A jeho hlavní příčiny spočívají vporuchy metabolismu lipidů, tj.metabolismus tuků, které vedou khypercholesterolémie a hypertriglyceridémie, definovaná v medicíně jakodyslipidémie.

Více v publikaci -Ateroskleróza – příčiny a rizikové faktory

Arteriální stenóza, tvořící 50-60 % jejího průsvitu, významně ovlivňuje jejich „nosnost“ a může způsobit hemodynamicky významné snížení průtoku krve.

Mezi rizikové faktory aterosklerózy, poznamenávají odbornícimetabolický syndrom, arteriální hypertenze,hyperhomocysteinémie, inzulinová rezistence a diabetes mellitus, nedostatek hormonů štítné žlázy, chronické selhání ledvin, obezita, kouření, věk po 50 letech a genetická predispozice. [3]

Patogeneze

Hlavní roli v patogenezi aterosklerózy hraje ateromatózní respaterosklerotické plaky vytvořené ve stěně cévy - mezi jejím vnitřním obalem (intima) a středním obalem (media). Jedná se o kompaktní akumulacez cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-C), pěnové buňky (makrofágy, které pohltily LDL), monocyty (T lymfocyty), fibroblasty a buňky hladkého svalstva. Dále dochází k fibróznímu ztluštění a ztluštění intimy postižené oblasti a také ke kalcifikaci plaku. [4]

Aterosklerotická léze cévní stěny progreduje a jak se plát zvětšuje, vyboulí se do lumen cévy, čímž se tepna mechanicky zužuje. Současně je narušena funkce endotelových buněk (vystýlky cév a zajištění stability intravaskulární homeostázy a hemodynamiky): exprimují speciální membránové proteiny a glykoproteiny (mezibuněčné adhezní molekuly a selektiny), které usnadňují vazbu X-LDL k endotelu, a také zvyšují produkci prozánětlivých faktorů (prostaglandinů), vazokonstrikčních enzymů a faktorů srážení krve.

Navíc při ruptuře plátu za podmínek turbulentního průtoku krve dochází ke krvácení s tvorbou trombu, který se tvoří vlivem obsahu lipidového jádra plátu a složek extracelulární matrix poškozeného endotelu na cirkulujících krevních destičkách v krvi. [5]

Symptomy stenózující ateroskleróza

U stenózující aterosklerózy závisí příznaky na její lokalizaci a stupni zúžení příslušné tepny.

Například stenotická ateroskleróza koronárních tepen (srdečních cév) způsobuje příznaky stabilní nebo nestabilní anginy pectoris: dušnost, závratě, studený pot, arytmie a drtivou bolest na hrudi (vyzařující do ramene).

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen vede k poruchám prokrvení mozku, jejichž první příznaky se projevují častými závratěmi, bolestmi hlavy a obličeje, k nimž se připojují poruchy zraku, poruchy spánku a paměti, přechodná zmatenost, změny osobnosti a další příznaky cerebrovaskulární ischemie s kumulativní poškození nebo smrt mozkových neuronů.

Viz také -Cerebrální ateroskleróza

Aterosklerózou indukované zúžení brachiálního kmene, karotických, podklíčkových a vertebrálních tepen (které zásobují krví horní část těla, horní končetiny a mozek) je definováno jako stenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen. lebka (a mozek), používá se termín stenotická ateroskleróza extrakraniálních tepen, který často označuje všechny tepny, které vedou krev ze srdce do spodiny lebeční.

Například stenotická ateroskleróza karotických tepen se projevuje nejprve celkovou slabostí, hlukem v hlavě a mouchami před očima, dále pak bolestmi hlavy, nevolností, třesoucí se chůzí, zhoršeným zrakem a sluchem. Více se dočtete v publikaci -Ateroskleróza krční tepny

Také při stenóze extrakraniálních tepen do mozku, včetně vertebrálních tepen krku, může dojít k náhlé necitlivosti obličejových svalů, slabosti a bolestem horních končetin při pohybu a poruchám jemné motoriky, poruchám koordinace pohybů, potížím s řečí. A v případech aterosklerotického zúžení podklíčkové tepny je zaznamenán jednostranný tinnitus a poškození sluchu; oslabení pulsu na postižené paži a její citlivost v důsledku zhoršeného krevního oběhu; předsynkopa a mdloby.

Stenotická ateroskleróza větví oblouku aorty znamená aterosklerotickou stenózu jeho hlavních větví: Brachiocefalický neboli brachiocefalický kmen (truncus brachiocephalicus), který zásobuje krví pravou paži a pravou stranu hlavy a krku; levá společná krční tepna (arteria carotis communis), která přivádí krev na levou stranu krku a hlavy; levá podklíčková tepna (arteria subclavia), která přivádí krev do levé horní končetiny.

Těžkost v nohou, intenzivní bolest, svalová atrofie a parestézie (necitlivost) o sobě dává známou stenotickou aterosklerózu tepen dolních končetin, kterou lékaři nazývají obliterativní. Nejčastěji postihuje povrchové stehenní a hamstringové arteriální cévy. Ateroskleróza se zúžením průsvitu povrchových femorálních tepen je hlavní příčinou ischemických symptomů dolních končetin, včetně intermitentní klaudikace a kritické končetinové ischemie. Celý příběh -Ateroskleróza cév dolních končetin

Co je stenotická ateroskleróza hlavních tepen? Je to aterosklerotická léze hlavních tepen, jako jsou koronární, karotidové, vertebrální, podklíčkové, kyčelní, femorální, primální a mezenterické tepny. Při stenózující ateroskleróze kmene jejuna a mezenterických tepen (superior a/nebo inferior) je průtok krve ve střevě snížen arozvíjí se chronická mezenterická ischemie s bolestmi břicha po jídle a hubnutí.

Ale definici "lokální stenotické aterosklerózy" lze použít v případě aterosklerotické léze cévy na jednom místě. Například břišní nebo břišní aorta (aorta abdominální), jejíž stenóza se může projevovat bolestmi v epigastrické oblasti, poruchami trávení, paresteziemi dolních končetin apod. Více informací -Ateroskleróza břišní aorty a jejích větví

Nebo v případechaterosklerotická stenóza renální arterie, jehož příznaky zahrnují zvýšený krevní tlak a otoky kotníků a nohou. [6]

Komplikace a důsledky

Stenózní ateroskleróza může přejít do těžší formy s neprůchodností cévy – okluzivní nebo obliterativní ateroskleróza (okluze – úplné ucpání průsvitu cévy).

Seznam závažných následků stenózující aterosklerózy srdečních tepen zahrnujeischemická choroba srdeční, stejně jako vývojakutní koronární syndrom a infarktu myokardu.

V případech stenózy hrudní části aorty, jejího oblouku nebo krčních tepen - karotid nebo obratlů - se komplikace a následky projevují jakopřechodný ischemický záchvat(mikroúder) popřischemická cévní mozková příhoda.

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen může být komplikována i cévní mozkovou příhodou. Pokud se aneuryzma vytvoří a praskne, může mozkové krvácení způsobit hemoragickou mrtvici s nevratným poškozením mozkových struktur.

Zúžení renální tepny s aterosklerózou může vést k chronickému selhání ledvin.

Spojeno s aterosklerózou stenózou distálních úseků cév dolních končetin, způsobující ischemii tkáně, plnou arteriálních trofických vředů na holeních nebo nohou s hrozbou nekrózy tkáně - rozvojem aterosklerotické gangrény.

V důsledku zúžení cévního lumen aterosklerózy břišní aorty je zaznamenán vývoj jejího aneuryzmatu, jehož prasknutí může mít fatální následky. [7]

Diagnostika stenózující ateroskleróza

K diagnostice aterosklerózy jsou nutné krevní testy: biochemické, na hladinu cholesterolu (celkový a nízkohustotní lipoproteinový cholesterol), triglyceridy, lipidy, lipoproteiny, apolipoproteiny, homocystein; pro obsah sérového C-reaktivního proteinu a další. [8]

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie cév různých lokalizací;
• Koronarografie (koronarografie);
• CT angiografie;
• angiografie magnetickou rezonancí. Potvrďte diagnózu ultrazvukových známek stenózující aterosklerózy, přečtěte si více -Dešifrování výsledků ultrazvukové dopplerovské ultrasonografie cév

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s věkem podmíněnou fibrózní involucí tkání aortální stěny (neateromatózní arterioskleróza); Menkebergova kalcifikující arterioskleróza; aortitida; autoimunitní obliterativní endarteritida; amyloidní a diabetická angiopatie; vertebrobazilární syndrom u osteochondrózy krční páteře, metabolické a endokrinní encefalopatie aj.

Léčba stenózující ateroskleróza

Ke stabilizaci aterosklerotických plátů při léčbě stenózující aterosklerózy se používají statiny snižující hladinu cholesterolu v krvi a léky ze skupiny selektivních inhibitorů absorpce cholesterolu, [9], [10]více informací viz:

• Léčba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Více informací v článcích:

• Ateroskleróza - Léčba
• Jak snížit hladinu cholesterolu v krvi bez léků?

Měli byste se také říditdieta při ateroskleróze.

Pro chirurgickou léčbu aterosklerotických stenóz si přečtěte:

• endovaskulární dilatace (angioplastika)
• Stenting koronární tepny

Prevence

Je možné zabránit rozvoji stenózní aterosklerózy? To vyžaduje prevenci aterosklerotických lézí krevních cév, včetně zdravého a pohyblivějšího životního stylu (bez špatných návyků, jako je kouření a přejídání), normalizace hmotnosti a takésprávná výživa.

Předpověď

Podle odborníků je těžké dát prognózu pro tak multifaktoriální systémové onemocnění, jako je ateroskleróza. A pokud má pacient stenotickou aterosklerózu, je ještě obtížnější předvídat její výsledek.

A je třeba vzít v úvahu, že stenóza karotických tepen aterosklerotické etiologie tvoří až 20 % mozkových příhod a stenózující ateroskleróza koronárních tepen - více než polovina úmrtí na její komplikaci v podobě infarktu myokardu.