Stenozující ateroskleróza

Pokud v důsledku aterosklerotických lézí arteriálních cév dojde k zúžení jejich lumen se sníženým průtokem krve, diagnostikuje se stenotická ateroskleróza (z řeckého stenos - úzký). [ 1 ]

Epidemiologie

Přestože přesná statistika stenózující aterosklerózy není k dispozici, podle některých zahraničních studií se prevalence stenózy karotické tepny odhaduje na 1,5 % běžné populace (téměř 58 milionů případů ročně); koronární aterosklerotická stenóza představuje více než 12 % případů a frekvence detekce této patologie renální tepny (často se současnými aterosklerotickými lézemi jiných arteriálních cév) je 15 %.

Vyšší prevalence aterosklerózy, včetně stenózní aterosklerózy, je pozorována u starších mužů (téměř dvakrát častěji než u žen). [ 2 ]

Příčiny stenózující ateroskleróza

Na rozdíl od subklinické (asymptomatické) aterosklerózy je stenozující ateroskleróza pozdější - symptomatickou fází nebo stádiem aterosklerotických lézí tepen různých lokalizací. A její hlavní příčiny spočívají v poruchách metabolismu lipidů, tj. metabolismu tuků, které vedou k hypercholesterolemii a hypertriglyceridemii, v medicíně definované jako dyslipidémie.

Více v publikaci - Ateroskleróza - Příčiny a rizikové faktory

Arteriální stenóza, tvořící 50–60 % jejího lumen, významně ovlivňuje jejich „únosnost“ a může způsobit hemodynamicky významné snížení průtoku krve.

Mezi rizikové faktory aterosklerózy odborníci uvádějí metabolický syndrom, arteriální hypertenzi, hyperhomocysteinémii, inzulínovou rezistenci a diabetes mellitus, deficit hormonů štítné žlázy, chronické selhání ledvin, obezitu, kouření, věk po 50. roce života a genetickou predispozici. [ 3 ]

Patogeneze

Hlavní roli v patogenezi aterosklerózy hrají ateromatózní neboli aterosklerotické plaky vytvořené ve stěně cévy – mezi její vnitřní pochvou (intimou) a střední pochvou (media). Jedná se o kompaktní nahromadění cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL-C), pěnových buněk (makrofágů, které pohltily LDL), monocytů (T lymfocytů), fibroblastů a buněk hladkého svalstva. Poté dochází k fibrotickému ztluštění a ztluštění intimy postižené oblasti a také ke kalcifikaci plaku. [ 4 ]

Aterosklerotická léze cévní stěny postupuje a s jejím zvětšováním se plak vyboulí do lumen cévy, což mechanicky zužuje tepnu. Současně je narušena funkce endotelových buněk (vystýlajících cévy a zajišťujících stabilitu intravaskulární homeostázy a hemodynamiky): exprimují speciální membránové proteiny a glykoproteiny (mezibuněčné adhezní molekuly a selektiny), které usnadňují vazbu X-LDL na endotel, a také zvyšují produkci prozánětlivých faktorů (prostaglandinů), vazokonstrikčních enzymů a faktorů srážení krve.

Kromě toho při prasknutí plaku za podmínek turbulentního proudění krve dochází ke krvácení s tvorbou trombu, který vzniká pod vlivem obsahu lipidového jádra plaku a složek extracelulární matrix poškozeného endotelu na cirkulující krevní destičky. [ 5 ]

Symptomy stenózující ateroskleróza

U stenózní aterosklerózy závisí symptomy na její lokalizaci a stupni zúžení odpovídající tepny.

Například stenotická ateroskleróza koronárních tepen (srdečních cév) způsobuje příznaky stabilní nebo nestabilní anginy pectoris: dušnost, závratě, studený pot, arytmie a drtivé bolesti na hrudi (které vyzařují do ramene).

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen vede k poruchám mozkového oběhu, jejichž první příznaky se projevují častými závratěmi, bolestmi hlavy a obličeje, ke kterým se přidávají poruchy zraku, problémy se spánkem a pamětí, přechodná zmatenost, změny osobnosti a další příznaky cerebrovaskulární ischemie s kumulativním poškozením nebo odumíráním mozkových neuronů.

Viz také - mozková ateroskleróza

Aterosklerózou vyvolané zúžení brachiálního kmene, karotických, podklíčkových a vertebrálních tepen (které zásobují krví horní část těla, horní končetiny a mozek) je definováno jako stenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen. Pokud se hovoří o segmentech těchto arteriálních cév mimo lebku (a mozek), používá se termín stenotická ateroskleróza extrakraniálních tepen, který se často vztahuje na všechny tepny, které přivádějí krev ze srdce k lebeční báze.

Například stenotická ateroskleróza karotických tepen se nejprve projevuje celkovou slabostí, hlukem v hlavě a mouškami před očima a poté bolestmi hlavy, nevolností, roztřesenou chůzí, zhoršeným zrakem a sluchem. Více si přečtěte v publikaci - ateroskleróza karotických tepen

Také při stenóze extrakraniálních tepen do mozku, včetně vertebrálních tepen krku, se může objevit náhlá necitlivost obličejových svalů, slabost a bolest horních končetin při pohybu a zhoršená jemná motorika, zhoršená koordinace pohybů, potíže s řečí. A v případech aterosklerotického zúžení podklíčkové tepny se pozoruje jednostranný tinnitus a porucha sluchu; oslabení pulzu na postižené paži a jeho citlivosti v důsledku zhoršeného krevního oběhu; presynkopa a mdloby.

Stenotická ateroskleróza větví aortálního oblouku znamená aterosklerotickou stenózu jeho hlavních větví: brachiocefalického neboli brachiocefalického kmene (truncus brachiocephalicus), který zásobuje krví pravou paži a pravou stranu hlavy a krku; levé společné krční tepny (arteria carotis communis), která odvádí krev na levou stranu krku a hlavy; levé podklíčkové tepny (arteria subclavia), která zásobuje krví levou horní končetinu.

Tíha v nohou, intenzivní bolest, svalová atrofie a parestézie (necitlivost) se projevují jako stenotická ateroskleróza tepen dolních končetin, kterou lékaři nazývají obliterativní. Nejčastěji postihuje povrchové femorální a hamstringové tepny. Ateroskleróza se zúžením lumen povrchových femorálních tepen je hlavní příčinou ischemických symptomů dolních končetin, včetně intermitentní klaudikace a kritické ischemie končetin. Celý článek - ateroskleróza cév dolních končetin

Co je stenotická ateroskleróza hlavních tepen? Jedná se o aterosklerotické postižení hlavních tepen, jako jsou koronární, karotické, vertebrální, podklíčkové, kyčelní, stehenní, primární a mezenterické tepny. Při stenozující ateroskleróze jejunálního kmene a mezenterických tepen (horní a/nebo dolní) je průtok krve ve střevě snížen a rozvíjí se chronická mezenterická ischemie s bolestmi břicha po jídle a úbytku hmotnosti.

Definici „lokální stenotické aterosklerózy“ lze však použít v případě aterosklerotického poškození cévy na jednom místě. Například břišní nebo abdominální aorta (aorta abdominalis), jejíž stenóza se může projevit bolestí v epigastrické oblasti, poruchami trávení, parestézií dolních končetin atd. Více informací - ateroskleróza břišní aorty a jejích větví

Nebo v případech aterosklerotické stenózy renální tepny, jejíž příznaky zahrnují zvýšený krevní tlak a otoky kotníků a chodidel. [ 6 ]

Komplikace a důsledky

Stenózující ateroskleróza může progredovat do závažnější formy s obstrukcí cévy - okluzivní nebo obliterující ateroskleróza (uzávěr - úplné zablokování lumen cévy).

Seznam závažných důsledků stenózní aterosklerózy srdečních tepen zahrnuje ischemickou chorobu srdeční, stejně jako rozvoj akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu.

V případech stenózy hrudní části aorty, jejího oblouku nebo krčních tepen - karotických nebo vertebrálních - se komplikace a následky projevují jako tranzitorní ischemická ataka (mikromrtvice) nebo ischemická cévní mozková příhoda.

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen může být také komplikována cévní mozkovou příhodou. Pokud se vytvoří aneurysma a praskne, může krvácení do mozku způsobit hemoragickou cévní mozkovou příhodu s nevratným poškozením mozkových struktur.

Zúžení ledvinové tepny aterosklerózou může vést k chronickému selhání ledvin.

S aterosklerózou je spojena stenóza distálních úseků cév dolních končetin, která způsobuje tkáňovou ischemii, plnou výskytu arteriálních trofických vředů na holení nebo nohou s hrozbou tkáňové nekrózy - rozvoj aterosklerotické gangrény.

V důsledku zúžení lumen cévy aterosklerózou břišní aorty je zaznamenán rozvoj jejího aneurysmatu, jehož ruptura může mít fatální následky. [ 7 ]

Diagnostika stenózující ateroskleróza

Pro diagnostiku aterosklerózy jsou nezbytné krevní testy: biochemické, na hladinu cholesterolu (celkového a nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu), triglyceridů, lipidů, lipoproteinů, apolipoproteinů, homocysteinu; na obsah sérového C-reaktivního proteinu a další. [ 8 ]

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografie cév různých lokalizací;
• Koronografie (koronární angiografie);
• CT angiografie;
• Magnetická rezonanční angiografie. Potvrďte diagnózu ultrazvukových příznaků stenózující aterosklerózy, přečtěte si více - dešifrování výsledků ultrazvukové Dopplerovské cévní ultrasonografie

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s věkem podmíněnou fibrózní involucí tkání aortální stěny (neateromatózní arterioskleróza); Menkebergovou kalcifikující arteriosklerózou; aortitidou; autoimunitní obliterující endarteritidou; amyloidní a diabetickou angiopatií; vertebrobazilárním syndromem u osteochondrózy krční páteře, metabolickými a endokrinními encefalopatiemi atd.

Léčba stenózující ateroskleróza

Ke stabilizaci aterosklerotických plaků při léčbě stenózující aterosklerózy se používají statiny snižující hladinu cholesterolu v krvi a léky ze skupiny selektivních inhibitorů absorpce cholesterolu, [ 9 ], [ 10 ] pro více informací viz:

• Léčba vysokého cholesterolu
• Pilulky na vysoký cholesterol

Více informací v článcích:

• Ateroskleróza - Léčba
• Jak snížit hladinu cholesterolu v krvi bez léků?

Také byste měli dodržovat dietu při ateroskleróze.

Pro chirurgickou léčbu aterosklerotických stenóz si přečtěte:

• Endovaskulární dilatace (angioplastika)
• Stentování koronárních tepen

Prevence

Je možné zabránit rozvoji stenozující aterosklerózy? To vyžaduje prevenci aterosklerotických lézí cév, včetně zdravého a mobilnějšího životního stylu (bez špatných návyků, jako je kouření a přejídání), normalizace hmotnosti a správné výživy.

Předpověď

Podle odborníků je obtížné stanovit prognózu u takového multifaktoriálního systémového onemocnění, jako je ateroskleróza. A pokud má pacient stenotickou aterosklerózu, je ještě obtížnější předpovědět její výsledek.

A je třeba vzít v úvahu, že stenóza karotid aterosklerotické etiologie představuje až 20 % mozkových příhod a stenózující ateroskleróza koronárních tepen - více než polovinu úmrtí na její komplikaci v podobě infarktu myokardu.