Stenózní ateroskleróza

Když kvůli aterosklerotickým lézím arteriálních cév dochází ke zúžení jejich lumenu se sníženým průtokem krve, je diagnostikována stenotická ateroskleróza (z řeckého stenos - úzké). [1]

Epidemiologie

Ačkoli přesná statistika stenonující aterosklerózy není podle některých zahraničních studií k dispozici, prevalence stenózy karotidové tepny se odhaduje na 1,5% obecné populace (téměř 58 milionů případů ročně); Koronární aterosklerotická stenóza představuje více než 12% případů a frekvence detekce této patologie renální tepny (často se současnými aterosklerotickými lézemi jiných arteriálních cév) je 15%.

U starších mužů je pozorována vyšší prevalence aterosklerózy, včetně stenoskerosclerózy, (téměř dvakrát častěji jako u žen). [2]

Příčiny stenózující ateroskleróza

Na rozdíl od subklinických (asymptomatických) aterosklerózy, stenosující ateroskleróza je pozdější-symptomatická fáze nebo stadium aterosklerotických lézí tepen různých lokalizací. A jeho hlavní příčiny spočívají v poruchy metabolismu lipidů, tj. metabolismus tuků, které vedou k hypercholesterolemii a hypertlyceridemii, definované jako

Více v publikaci - ateroskleróza-příčiny a rizikové faktory

Arteriální stenóza, která představuje 50-60% svého lumenu, významně ovlivňuje jejich „nosnost“ a může způsobit hemodynamicky významné snížení průtoku krve.

Mezi rizikovými faktory pro aterosklerózu si odborníci všimnou metabolický syndrom, arteriální hypertenze, hyperhomocysteinemie, inzulinová rezistence a predisporance s diabetem, a věkem po 50, a věku po 50, a po 50 a po 50 a po 50, a po 50, a po 50, a po 50 a věku. [3]

Patogeneze

Hlavní roli v patogenezi aterosklerózy hraje ateromatózní nebo aterosklerotické plaky vytvořené ve stěně cévy-mezi jejím vnitřním pláštěm (intima) a středním pláštěm (média). Jedná se o kompaktní akumulace z lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL-C), pěnové buňky (makrofágy, které pohlcovaly LDL), monocyty (T lymfocyty), fibroblasty a buňky hladkého svalu. Pak dochází k vláknitému zahušťování a zesílení intimy postižené oblasti a také kalcifikace plaku. [4]

Postupuje aterosklerotická léze vaskulární stěny a jak se zvětšuje plak, vyboulí se do lumen cévy, která mechanicky zužuje tepnu. At the same time, the function of endothelial cells (lining the vessels and ensuring the stability of intravascular homeostasis and hemodynamics) is disturbed: they express special membrane proteins and glycoproteins (intercellular adhesion molecules and selectins), which facilitate the binding of X-LDL to the endothelium, and also increase the production of proinflammatory factors (prostaglandins), vazokonstrikční enzymy a faktory srážení krve.

Kromě toho při ruptuře plaku za podmínek turbulentního průtoku krve dochází k krvácení s tvorbou trombu, která se tvoří pod vlivem obsahu lipidového jádra plaku a složek extracelulární matrice poškozeného endotelu na cirkulačních destičkách v krvi. [5]

Symptomy stenózující ateroskleróza

Při stenozační ateroskleróze závisí příznaky na její lokalizaci a stupni zúžení odpovídající tepny.

Například stenotická ateroskleróza koronárních tepen (srdečních cév) způsobuje příznaky stabilních nebo nestabilních angina pectoris: dušnost, závratě, studené pocení, arytmie a drtivé bolesti na hrudi (které ozařují rameno).

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen vede k narušením mozků, jejichž první příznaky se projevují častým závratě, bolestmi hlavy a bolestmi obličeje, spojeným poruchami zraků, problémům s přechodným zmatkem, přechodným zmatkem, osobnostním změnám a dalším příznakům mozkové aschemie.

Viz také - cerebrální ateroskleróza

Zúžení brachiálního kmene, karotidy, subclavianů a obratlů (které dodávají krev horní části těla, horní končetiny a mozek), je definována jako stenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen. Když se odkazuje na segmenty těchto arteriálních plavidel (a mozek), což je termín a mozek), což je termín a mozek mimo SKULL (a mozek), což je termín. Používají se extrakraniální tepny, často odkazují na všechny tepny, které nesou krev ze srdce na základnu lebky.

Například stenotická ateroskleróza karotidových tepen se poprvé projevuje obecnou slabostí, hlukem v hlavě a letí před očima a poté bolestmi hlavy, nevolnost, chvějící se chůze, zhoršenou vizí a sluch. Přečtěte si více v publikaci - karotidová tepna ateroskleróza

Také se stenózou extrakraniálních tepen do mozku, včetně obratlových tepen krku, může dojít k náhlé znecitlivění obličejových svalů, slabosti a bolesti na horních končetinách při pohybu a narušení jemných motorických dovedností, zhoršené koordinace pohybů, potíže s řečí. A v případech aterosklerotického zúžení subclavianské tepny jsou zaznamenány jednostranné tinnitus a sluchové postižení; oslabení pulsu na postižené rameni a jeho citlivosti způsobené zhoršenou krevní oběh; předsyncope a mdloby.

Stenotická ateroskleróza větví aortálního oblouku znamená aterosklerotickou stenózu jeho hlavních větví: brachiocefalický nebo brachiocefalický kufr (Truncus brachiocephalicus), který dodává krev do pravé paže a pravou stranu hlavy a krku; levá běžná karotidová tepna (Arteria carotis communis), která nese krev na levou stranu krku a hlavy; Levá subclavianská tepna (Arteria subclavia), která dodává krev na levou horní končetinu.

Těžkost nohou, intenzivní bolesti, svalová atrofie a parestezie (otupělost) se stane známou stenotickou aterosklerózou tepen dolních končetin, které lékaři nazývají obliterativní. Nejčastěji ovlivňuje povrchové femorální a hamstringové arteriální cévy. Ateroskleróza s zúžením lumenu povrchových femorálních tepen je hlavní příčinou ischemických symptomů dolních končetin, včetně přerušované klaudikace a kritické ischemie končetin. Celý příběh - ateroskleróza lodí dolních končetin

Co je stenotická ateroskleróza hlavních tepen? Jedná se o aterosklerotickou lézi hlavních tepen, jako je koronární, karotická, obratle, subklaviánská, iliakální, femorální, prvotní a mezenterická tepna. Při stenoskerosové ateroskleróze jejunálního kufru a mezenterických tepen (nadřazených a/nebo dolních) se průtok krve ve střevě sníží a chronická mezenterická ischemie se vyvíjí s břišní bolestí po jídle a úbytkem hmotnosti.

Definici „lokální stenotické aterosklerózy“ však lze použít v případě aterosklerotické léze cévy na jednom místě. Například břišní nebo břišní aorta (aorta abdominalis), jejíž stenózu se může projevit bolestí v epigastrické oblasti, trávicí poruchy, parestézie dolních končetin atd.

Nebo v případě aterosklerotická stenóza renální tepny, jejichž příznaky zahrnují zvýšený krevní tlak a otok kotníků a nohou. [6]

Komplikace a důsledky

Stensování aterosklerózy může postupovat do závažnější formy s překážkou cévy - okluzivní nebo obliterativní aterosklerózy (okluze - úplné zablokování lumen cévy).

Seznam závažných důsledků sténingu aterosklerózy tepen srdce zahrnuje koronární srdeční choroby, stejně jako vývoj akutního koronárního syndromu a myokardiální infarkt.

V případech stenózy hrudní části aorty, jejího oblouku nebo cervikálních tepen-karotid nebo obratle-komplikace a důsledky se projevují jako přechodný ischemický útok (mikrostronoke) nebo ischemic mrtvice.

Stenotická ateroskleróza mozkových tepen může být také komplikována mrtvicí. Pokud se aneuryzma vytváří a praskne, může mozkové krvácení způsobit hemoragickou mrtvici s nevratným poškozením mozků.

Zúžení renální tepny aterosklerózou může vést k chronickému selhání ledvin.

Spojená se stenózou aterosklerózy distálních řezů cév dolních končetin, což způsobuje tkáňovou ischemii, plné vzhledu arteriálních trofických vředů na holení nebo nohou s hrozbou tkáňové nekrózy - vývojem aterosklerotické gangreny.

Kvůli zúžení aterosklerózy břišní aorty aterosklerózy cév je zaznamenáno vývoj její aneuryzmy, jehož prasknutí může mít fatální důsledky. [7]

Diagnostika stenózující ateroskleróza

Pro diagnostiku aterosklerózy jsou nezbytné krevní testy: biochemické, pro hladinu cholesterolu (celkový a lipoprotein cholesterol), triglyceridy, lipidy, lipoproteiny, apolipoproteiny, homocystein; pro obsah sérového C-reaktivního proteinu a dalších. [8]

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie cév různých lokalizací;
• Koronarografie (koronární angiografie);
• Ct angiografie;
• Magnetická rezonance angiografie. Potvrďte diagnózu ultrazvukových příznaků stenosující aterosklerózy, přečtěte si více - dešifrování výsledků ultrazvukové Dopplerovy vaskulární ultrasonografie

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s vláknitým involucí aortální stěny související s věkem (neteromatózní arterioskleróza); Menkebergova kalcifikační arterioskleróza; aortitida; autoimunitní obliterativní endarteritida; amyloid a diabetická angiopatie; Vertebrobasilar Syndrom u osteochondózy páteře krční páteře, metabolické a endokrinní encefalopatie atd.

Léčba stenózující ateroskleróza

Pro stabilizaci aterosklerotických plaků při léčbě stenozací aterosklerózy se používají statiny a léky snižující krev cholesterol ze skupiny selektivních inhibitorů absorpce cholesterolu, používají [9], [10] Další informace viz:

• Léčba vysokého cholesterolu
• Pilulky pro vysoký cholesterol

Více informací v článcích:

• Ateroskleróza-léčba
• Jak snižovat cholesterol krve bez léků?

Měli byste také sledovat diet pro aterosklerózu.

Pro chirurgickou léčbu aterosklerotických stenóz si přečtěte:

• Endovaskulární dilatace (angioplastika)
• Koronární tepna stentující

Prevence

Je možné zabránit rozvoji stenonující aterosklerózy? To vyžaduje prevenci aterosklerotických lézí krevních cév, včetně zdravého a mobilnějšího životního stylu (bez špatných návyků, jako je kouření a přejídání), normalizace hmotnosti a také správná výživa.

Předpověď

Podle odborníků je obtížné poskytnout prognózu pro takové multifaktoriální systémové onemocnění, jako je ateroskleróza. A pokud má pacient stenotickou aterosklerózu, je ještě obtížnější předpovídat její výsledek.

A je třeba vzít v úvahu, že stenóza karotidových tepen aterosklerotické etiologie představuje až 20% mrtvice a stenoskleroza koronárních tepen - více než polovina úmrtí ve své komplikaci ve formě infarktu myokardu.