Lékařský expert článku
Nové publikace
Ateroskleróza cév dolních končetin
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Onemocnění oběhové soustavy jsou četná a rozmanitá a mezi ně patří i onemocnění periferních tepen - ateroskleróza cév dolních končetin neboli aterosklerotická angiopatie dolních končetin (kód I70.2 dle MKN-10).
Epidemiologie
Prevalence aterosklerózy cév dolních končetin u osob starších 70 let a kuřáků starších 50 let se odhaduje na 30 %.
Ateroskleróza cév dolních končetin představuje více než 90 % případů angiopatie dolních končetin. [ 1 ]
Příčiny ateroskleróza cév dolních končetin
Příčiny chronického arteriosklerotického cévního onemocnění – zúžení nebo blokování lumen cév obliterujícího aterosklerózu dolních končetin – souvisí s poruchou metabolismu tuků (metabolismu lipidů), která vede k hypercholesterolemii, tj. zvýšené hladině cholesterolu v krvi. To je příčina rozvoje aterosklerózy. [ 2 ]
Více se dočtete v publikacích:
Z tepen dolních končetin jsou nejčastěji postiženy povrchové stehenní a hamstringové tepny (až v 80–90 % případů), ale mohou být postiženy i malé a tibiální tepny.
Rizikové faktory
Odborníci upozorňují na rizikové faktory aterosklerotických lézí periferních cév, jako jsou: kouření (kuřáci mají 2,5krát vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění), arteriální hypertenze, nadváha (obezita), endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza), dědičná predispozice, věk (60 let a více).
Vyšší riziko mají lidé s cerebrovaskulárním onemocněním, srdečními problémy ischemické povahy a onemocněním ledvin souvisejícím s hemodialýzou. [ 3 ]
Patogeneze
U aterosklerotických lézí cév nohou je patogeneze způsobena ukládáním cholesterolu a vápníku v arteriální stěně - mezi vnitřní stěnou (tunica intima) a střední stěnou (tunica media) - ve formě aterosklerotických plaků. Z krve je cholesterol transportován do cévní stěny lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), které jsou oxidovány leukocyty nebo volnými radikály a vychytávány imunitními krevními buňkami - makrofágy. Současně se makrofágy transformují na pěnové buňky naplněné lipidy a hromadí se ve vnitřní cévní stěně (intima).
V důsledku toho stěna ztlušťuje a ztrácí elasticitu; její subendoteliální vrstva ztlušťuje; plaky podléhají fibróze a začínají vyčnívat do lumen tepny a její vnitřní průměr se zmenšuje. [ 4 ]
Zúžení tepen a jejich ucpání (okluze) způsobuje snížený nebo zastavený průtok krve a poruchy krevního oběhu v nohou.
Čtěte také - obliterativní onemocnění dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Symptomy ateroskleróza cév dolních končetin
Arteriosklerotické léze cév nohou jsou zpočátku asymptomatické. Jedná se o I. stádium onemocnění. Poté se mohou objevit první příznaky ve formě bolesti v nohou při krátké chůzi, která po odpočinku odezní.
Hlavní příznaky závisí na stádiu patologického procesu: ve stádiu II se objevuje přerušovaná klaudikace, křeče a bolest nohou. Bolest při ateroskleróze dolních končetin se nejčastěji projevuje ve stehnech a dolních končetinách.
Ve stadiu III – v pokročilých případech – může být bolest přítomna i v klidu (ischemická klidová bolest) a ve stadiu IV se v důsledku postupného zhoršování tkáňové trofiky rozvíjí výrazná ischemie. [ 5 ]
V tepnách (pod kolenem, na stehně, na chodidlech) není pulzace; vlasy na nohou vypadávají a kůže se stává bledou, hladkou a lesklou; chodidla jsou neustále studená, prsty necitlivé; v důsledku ischemie se snižuje objem svalů, tj. dochází k jejich atrofii. Tento soubor symptomů se nazývá Lericheův syndrom.
Existují takové typy, jako je obliterující neboli stenozující ateroskleróza cév dolních končetin (při které je lumen tepny zúžen a průtok krve v ní se snižuje) a neobliterující neboli stenozující ateroskleróza cév dolních končetin - s poškozením cévní stěny, ale bez jejího zúžení. [ 6 ]
Komplikace a důsledky
Hlavní komplikace a důsledky aterosklerózy cév nohou vznikají z nedostatečného prokrvení postižené končetiny a s tím spojené ischemické léze, která vede k tvorbě arteriálních trofických vředů v dolní části nohy nebo na chodidlech.
A vředy mohou zase vyvolat aterosklerotickou gangrénu nohy (jedné nebo obou), která v některých případech vyžaduje amputaci postižené končetiny, jejíž výskyt je 3-4 %.
Diagnostika ateroskleróza cév dolních končetin
Komplexní diagnostika aterosklerotických lézí cév nohou zahrnuje studium anamnézy, fyzikální vyšetření a kompletní vyšetření pacienta.
Provádějí se laboratorní testy: krevní testy, včetně obecných, biochemických, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů; na přítomnost C-reaktivního proteinu v séru.
Provádí se instrumentální diagnostika: dopplerografie tepen dolních končetin - ultrazvuk periferních tepen, duplexní skenování tepen dolních končetin, počítačová tomografická angiografie (CTA). Pro zjištění stavu krevního oběhu v cévách nohou se vyšetřuje periferní hemodynamika při zátěži - s pomocí funkčních testů dolních končetin. [ 7 ]
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza by měla vyloučit diabetickou angiopatii, obliterující trombangiitidu (obliterující endarteritidu), okluzi břišní aorty a kyčelní dysplazii (které se projevují jako Lericheův syndrom), dále neurogenní klaudikaci a všechna další onemocnění nohou s podobnou symptomatologií.
Kdo kontaktovat?
Léčba ateroskleróza cév dolních končetin
V raných stádiích je možná medikamentózní léčba aterosklerózy cév nohou, jejímž cílem je snížení hladiny cholesterolu v krvi a zlepšení periferního oběhu.
Za tímto účelem se předepisují léky jako simvastatin (další obchodní názvy jsou Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramin (Cholestan) a další tablety na vysoký cholesterol.
Pokud je narušen metabolismus lipidů, používá se přípravek s kyselinou thioktovou (α-lipoovou) Berlithion (Thiogamma). Doporučuje se také užívat angioprotektivní látku pentoxifylin (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamín PP (kyselina nikotinová); kyselinu pangamovou - vitamín B15; vitamínové komplexy, například Angiovit.
Více informací v materiálech:
Při hypercholesterolemii se nevylučuje ani léčba bylinkami (přispívající ke snížení cholesterolu): připravují se a vnitřně se užívají odvary z jetele lučního (květy), pampelišky (listy a kořeny), pískavice řecké seno, řebříčku. Čtěte také - jak snížit hladinu cholesterolu v krvi bez léků?
Můžete užívat doplňky stravy pro aterosklerózu cév dolních končetin s esenciálními polynenasycenými mastnými kyselinami (omega-3), s extraktem z ginkgo biloby atd., ale měli byste mít na paměti, že výroba doplňků stravy není regulována a nejsou to léky a nejsou testovány na bezpečnost. Je však třeba mít na paměti, že výroba bio doplňků není regulována a nejsou to léky a nejsou testovány na bezpečnost.
V případě trofických vředů se pro jejich hojení používají masti: Actovegin (Solcoseryl), methyluracilová mast nebo masti s antibiotiky.
Fyzioterapeutická léčba elektroforézou s léky a vazodilatancii, ultratonoterapií atd. Pomáhá zlepšit arteriální průtok krve.
Pro aktivaci mikrocirkulace v cévách lze při ateroskleróze cév dolních končetin použít terapeutickou masáž, ale měla by být povrchová. A v případě výrazné obliterace cév je masáž kontraindikována.
Gymnastika pro nohy je užitečná, stejně jako trénink chůze při ateroskleróze cév dolních končetin s přerušovanou klaudikací a bolestí v nohou, jehož podstatou je postupné prodlužování uražené vzdálenosti bez bolesti (nebo doby tréninku na běžeckém pásu). [ 8 ]
Správná výživa při ateroskleróze cév dolních končetin není bezvýznamná. Jaká by měla být dieta pro aterosklerózu cév dolních končetin, podrobně v článcích:
Kouření je kategoricky kontraindikováno při ateroskleróze cév dolních končetin!
Pacienti s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin - se zjevným zhoršením tkáňového trofismu a výraznou ischemií - vyžadují chirurgickou léčbu. Metody chirurgického zákroku zahrnují:
- Transdermální intravaskulární angioplastika (s umístěním stentu do lumen cévy nebo bez něj);
- Vytvoření cesty pro průtok krve, která obchází sklerotizovanou část tepny pomocí bypassu;
- Obnova lumen ucpané cévy - endovaskulární rekanalizace arteriální okluze.
Prevence
Jaká je prevence aterosklerotických lézí periferních cév?
V monitorování hladiny cholesterolu v krvi a krevního tlaku, normalizaci tělesné hmotnosti, racionálním stravování a odvykání kouření, v dostatečné fyzické aktivitě.
Předpověď
Jak dlouho žijí lidé s aterosklerózou cév dolních končetin? Pokud se vzdáte špatných návyků a změníte se na zdravý životní styl, budete sledovat své zdraví a dodržovat doporučení svého lékaře, můžete zastavit progresi aterosklerózy a žít dostatečně dlouho. Nebo můžete přijít o nohu a získat invaliditu.
Zcela příznivá prognóza tohoto běžného onemocnění oběhové soustavy nemůže být považována za závažnou a závisí na mnoha faktorech.