Ateroskleróza cév dolních končetin
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Onemocnění oběhového systému jsou četná a rozmanitá a onemocnění periferních tepen - aterosklerózy cév dolních končetin nebo aterosklerotické angiopatie dolních končetin - je mezi nimi (kód I70.2 podle ICD-10).
Epidemiologie
Prevalence vaskulární aterosklerózy dolní končetiny u těch, kteří starší 70 let a kuřáci starší 50 let věkují, se odhaduje na 30%.
Vaskulární ateroskleróza nohou představuje více než 90% případů angiopatie dolní končetiny. [1]
Příčiny ateroskleróza cév dolních končetin
Příčiny chronického arteriosklerotického vaskulárního onemocnění-zúžení nebo blokování lumenu cév vyhlazujících aterosklerózu dolních končetin-souvisejí s poruchou metabolismu tuku (metabolismus lipidů), která vede k hypercholesterolemii, i.e. i.e. i.e. i.e. se zvýšenou hladinou v krvi. To je to, co způsobuje rozvoj aterosklerózy. [2]
Přečtěte si více v publikacích:
Z tepen dolních končetin jsou nejčastěji ovlivněny povrchové femorální a hamstringové tepny (až 80-90% případů), ale mohou být také ovlivněny malé a tibiální arteriální cévy.
Rizikové faktory
Specialisté si všimnou takových rizikových faktorů pro aterosklerotické léze periferních cév jako: kouření (kuřáci mají 2,5krát vyšší riziko rozvoje této nemoci), arteriální hypertenzi, nadměrná tělesná hmotnost (obezita), endokrinní patologie (diabetes mellitus), hereditární predispozice).
Lidé s cerebrovaskulárním onemocněním, srdečními problémy ischemické povahy a onemocněním ledvin související s hemodialýzou jsou vystaveny vyššímu riziku. [3]
Patogeneze
V aterosklerotických lézích cév nohou je patogeneze způsobena depozicí hromadění cholesterolu a vápníku v arteriální stěně-mezi vnitřní stěnou (intima tuniky) a střední stěnou (média Tunica)-ve formě aterosklerotických plaků. Z krve je cholesterol transportován do vaskulární stěny lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), které jsou oxidovány leukocyty nebo volnými radikály a přijímány imunitními krvinky - makrofágy. Současně se makrofágy transformují na pěnové buňky naplněné lipidem a hromadí se ve vnitřní vaskulární stěně (intima).
Výsledkem je, že zeď zhoustne a ztrácí pružnost; jeho subendoteliální vrstva zhušťuje; Plaky podléhají fibróze a začnou vyčnívat do lumen tepny a její vnitřní průměr se snižuje. [4]
Zúžení tepen a jejich obstrukce (okluze) způsobuje snížení nebo zastavení průtoku krve a oběhové poruchy nohou.
Přečtěte si také - orvativní onemocnění dolních končetin: Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Symptomy ateroskleróza cév dolních končetin
Zpočátku jsou arteriosklerotické léze cév nohou asymptomatické. Toto je fáze I nemoci. Pak se první známky mohou objevit ve formě bolesti v nohou během krátké chůze, která prochází po odpočinku.
Hlavní příznaky závisí na stadiu patologického procesu: Ve stadiu II je přerušovaná claudication, křeče a bolest nohou. Bolest při ateroskleróze dolních končetin se nejčastěji cítí ve stehnech a dolních nohách.
Ve stadiu III - v pokročilých případech - bolest může být přítomna v klidu (ischemická bolest odpočinku) a ve stadiu IV, v důsledku progresivního zhoršení tkáňového trofismu, se vyvíjí výrazná ischemie. [5]
V tepnách není žádná pulzace (pod kolenem, na stehně, na nohou); Vlasy nohou vypadnou a pokožka se stává bledou a hladkou a lesklou; Nohy jsou neustále studené, prsty ztuhnou; V důsledku ischemie se snižuje objem svalů, tj. K jejich atrofii dochází. Tato sada příznaků se nazývá leriche Syndrom.
Existují takové typy, jako je obliterativní nebo stenóza aterosklerózy cév dolních končetin (ve kterém se sníží lumen tepny a snižuje se průtok krve) a nesliterativní nebo neschozvukující ateroskleróza cév dolních končetin - s poškozením stěny nádoby, ale bez jejího zúžení. [6]
Komplikace a důsledky
Hlavní komplikace a důsledky vaskulární aterosklerózy nohou vyplývají z nedostatečné perfuze krve v postižené končetině a přidružené ischemické lézi, která vede k tvorbě arteriálních trofických vředů v dolní noze nebo na nohou.
A vředy zase mohou vyvolat aterosklerotické gangréna nohy (jeden nebo oba), což v některých případech vyžaduje amputaci postižené končetiny, jejíž výskyt je 3-4%.
Diagnostika ateroskleróza cév dolních končetin
Komplexní diagnóza aterosklerotických lézí cév nohou zahrnuje studii anamneze, fyzického vyšetření a úplného vyšetření pacienta.
Jsou prováděny laboratorní testy: krevní testy, včetně obecného, biochemického, pro úroveň celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů; pro přítomnost proteinu C-reaktivního pro séra C.
Instrumentální diagnostika je prováděna: dopplerografie tepen dolních končetin -Ultrazvuk periferních tepen, duplexní skenování tepen dolních končetin, tomografické angiografie). Pro stanovení stavu krevního oběhu v cévách nohou se zkoumá periferní hemodynamika při zatížení-pomocí funkčních testů dolních končetin. [7]
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza by měla vyloučit diabetickou angiopatii, obliterativní trombangiitidu (obliterativní endarteritida), okluzi břišní aorty a dysplazie iliaku (která se projevuje jako Lericheův syndrom), jakož i neurogenní claudidace a všechny ostatní onemocnění nohou pomocí podobné symptomatologie.
Kdo kontaktovat?
Léčba ateroskleróza cév dolních končetin
V raných stádiích je možné lékařsky léčit vaskulární aterosklerózu nohou, jejímž cílem je snížit hladinu cholesterolu v krvi a zlepšit periferní oběh.
Za tímto účelem jsou léky jako simvastatin (dalšími obchodními jmény jsou simvacard, vabadin, vazilip), cholestyramin (cholestan) a další Jsou předepsány.
Pokud je narušen metabolismus lipidů, použije se příprava thioctické (a-lipoické) kyselinové berlitu (Thiogamma). Doporučuje se také vzít angioprotektivní agent pentoxifyline (agapurin, Trys, Arbiflex); vitamin PP (kyselina nikotinová); kyselina pangamová - vitamin B15; Vitaminové komplexy, například angiovit.
Více informací v materiálech:
V hypercholesterolémii není vyloučena a léčba bylinkami (přispívající ke snížení cholesterolu): Připravena a přijímána interně odvar jetele louky (květiny), pampeliška (listy a kořeny), pískavnictví, příšer. Také si přečtěte - jak snižovat krevní cholesterol bez drog?
Pro aterosklerózu cév dolních končetin můžete použít dietní doplňky s esenciálními polynenasycenými mastnými kyselinami (Omega-3) s extraktem Ginkgo Biloba atd. Je však třeba mít na paměti, že produkce biop.
V případě trofických vředů pro jejich léčivé masti se používají: actovegin (solcoseryl), methyluracil mast nebo masti s antibiotikem.
Fyzioterapeutická léčba elektroforézou léčiva pomocí vazodilatátorů, ultratonoterapie atd. Pomáhá zlepšit tok arteriální krve.
Pro aktivaci mikrocirkulace v cévách lze terapeutickou masáž použít pro aterosklerózu cév dolních končetin, ale měla by být povrchní. A v případě výrazného obliterace cévy je masáž kontraindikována.
Gymnastika pro nohy je užitečná a také trénink chůze v ateroskleróze cév dolních končetin s přerušovanou klaudikací a bolestí v nohou, jejíž podstatou je postupně zvyšovat vzdálenost ujetou bez bolesti (nebo doba tréninku na běžícím pásu). [8]
Správná výživa při ateroskleróze cév dolních končetin není nedůležité. Co by měla být strava pro aterosklerózu cév dolních končetin, podrobně v článcích:
Kouření je kategoricky kontraindikováno v ateroskleróze cév dolních končetin!
Pacienti s obliterativní aterosklerózou cév dolních končetin - se zřejmým zhoršením tkáňového trofismu a výraznou ischemií - vyžadují chirurgickou léčbu. Metody chirurgického zákroku patří:
- Transdermální intravaskulární angioplastika (s nebo bez umístění stentu v nádobě nádoby);
- Vytvoření cesty pro průtok krve, která obchází sklerovanou část tepny bypassem;
- Obnovení lumenu uzavřené cévy - endovaskulární rekanalizace arteriální okluze.
Prevence
Jaká je prevence aterosklerotických lézí periferních cév?
Při monitorování krve cholesterolu a BP, normalizace tělesné hmotnosti, racionální stravy a odvykání kouření v dostatečné fyzické aktivitě.
Předpověď
Jak dlouho žijí lidé s aterosklerózou cév dolních končetin? Pokud se vzdáte špatných návyků a změníte se na zdravý způsob života, sledujte své zdraví a sledujete doporučení svého lékaře, můžete zastavit postup aterosklerózy a žít dostatečně dlouho. Nebo můžete ztratit nohu a získat postižení.
Zcela příznivá prognóza tohoto společného onemocnění oběhového systému nelze vzít v úvahu a záleží na mnoha faktorech.