Ateroskleróza cév dolních končetin
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Onemocnění oběhového systému jsou četná a různorodá a mezi ně patří i onemocnění periferních tepen - ateroskleróza cév dolních končetin nebo aterosklerotická angiopatie dolních končetin (kód I70.2 podle MKN-10).
Epidemiologie
Prevalence vaskulární aterosklerózy dolních končetin mezi osobami staršími 70 let a kuřáky nad 50 let se odhaduje na 30 %.
Ateroskleróza cév dolních končetin představuje více než 90 % případů angiopatie dolních končetin. [1]
Příčiny ateroskleróza cév dolních končetin
Příčiny chronického arteriosklerotického cévního onemocnění – zúžení nebo ucpání průsvitu cév obliterující aterosklerózu dolních končetin – souvisí s poruchou metabolismu tuků (lipidů), která vede khypercholesterolémie, tedy zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Právě to způsobuje rozvoj aterosklerózy. [2]
Více se dočtete v publikacích:
Z tepen dolních končetin jsou nejčastěji postiženy povrchové tepny stehenní a hamstringové (až 80–90 % případů), postiženy však mohou být i malé a tibiální tepny.
Rizikové faktory
Specialisté uvádějí takové rizikové faktory pro aterosklerotické léze periferních cév, jako jsou: kouření (kuřáci mají 2,5krát vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění), arteriální hypertenze, nadměrná tělesná hmotnost (obezita), endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza), dědičná predispozice, věk (60 let a více).
Vyššímu riziku jsou vystaveni lidé s cerebrovaskulárním onemocněním, srdečními problémy ischemické povahy a onemocněním ledvin souvisejícím s hemodialýzou. [3]
Patogeneze
U aterosklerotických lézí cév dolních končetin je patogeneze způsobena ukládáním cholesterolu a vápníku v arteriální stěně - mezi vnitřní stěnou (tunica intima) a střední stěnou (tunica media) - ve forměaterosklerotické plaky. Z krve je cholesterol transportován do cévní stěny pomocí lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), které jsou oxidovány leukocyty nebo volnými radikály a vychytávány imunitními krvinkami – makrofágy. Současně se makrofágy přeměňují na pěnové buňky naplněné lipidy a hromadí se ve vnitřní cévní stěně (intima).
V důsledku toho zeď ztlušťuje a ztrácí elasticitu; jeho subendoteliální vrstva se ztlušťuje; pláty podléhají fibróze a začínají vyčnívat do lumen tepny a její vnitřní průměr se zmenšuje. [4]
Zúžení tepen a jejich obstrukce (okluze) způsobuje snížený nebo zastavený průtok krve aporuchy prokrvení nohou.
Přečtěte si také -Obliterativní onemocnění dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Symptomy ateroskleróza cév dolních končetin
Zpočátku jsou arteriosklerotické léze cév nohou asymptomatické. Toto je stadium I nemoci. Pak se mohou objevit první známky v podobě bolesti nohou při krátké chůzi, která po odpočinku přejde.
Hlavní příznaky závisí na stadiu patologického procesu: ve stadiu II jsou přerušované klaudikace, křeče a bolesti nohou. Bolest při ateroskleróze dolních končetin je nejčastěji pociťována v oblasti stehen a bérců.
Ve stadiu III - v pokročilých případech - může být přítomna klidová bolest (ischemická klidová bolest) a ve stadiu IV se v důsledku progresivního zhoršování tkáňového trofismu rozvíjí výrazná ischemie. [5]
V tepnách (pod kolenem, na stehně, na chodidlech) není pulzace; vlasy na nohou vypadnou a kůže se stává bledou a hladkou a lesklou; nohy jsou neustále studené, prsty jsou necitlivé; vlivem ischemie se objem svalů zmenšuje, tedy dochází k jejich atrofii. Tento soubor příznaků se nazýváLerichův syndrom.
Existují takové typy jako obliterativní nebo stenózující ateroskleróza cév dolních končetin (při které je snížen průsvit tepny a snižuje se průtok krve v ní) a neobliterativní nebo nestenosující ateroskleróza cév dolní končetiny - s poškozením cévní stěny , ale bez jeho zúžení. [6]
Komplikace a důsledky
Hlavní komplikace a důsledky aterosklerózy cév dolních končetin vznikají z nedostatečného prokrvení postižené končetiny a s tím spojené ischemické léze, která vede ke vznikuarteriální trofické vředy v bérci nebo na chodidlech.
A vředy zase mohou vyvolat aterosklerotikugangréna nohy(jeden nebo oba), což v některých případech vyžaduje amputaci postižené končetiny, jejíž výskyt je 3–4 %.
Diagnostika ateroskleróza cév dolních končetin
Komplexní diagnostika aterosklerotických lézí cév nohou zahrnuje studium anamnézy, fyzikální vyšetření a kompletní vyšetření pacienta.
Laboratorní vyšetření se provádějí: krevní testy včetně všeobecných, biochemických, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů; na přítomnost sérového C-reaktivního proteinu.
Instrumentální diagnostika se provádí:Dopplerografie tepen dolních končetin - ultrazvuk periferních tepen,duplexní skenování tepen dolních končetin, počítačová tomografická angiografie (CTA). Pro zjištění stavu krevního oběhu v cévách nohou se vyšetřuje periferní hemodynamika při zátěži - pomocífunkční testy dolních končetin. [7]
Diferenciální diagnostika
Diferenciálně diagnosticky by měla být vyloučena diabetická angiopatie, obliterativní trombangiitida (obliterativní endarteritida), okluze břišní aorty a iliakální dysplazie (která se projevuje jako Lericheův syndrom), dále neurogenní klaudikace a všechna další onemocnění nohou s podobnou symptomatologií.
Kdo kontaktovat?
Léčba ateroskleróza cév dolních končetin
V časných stádiích je možné medicínsky léčit aterosklerózu cév dolních končetin, jejímž cílem je snížení hladiny cholesterolu v krvi a zlepšení periferního oběhu.
K tomuto účelu slouží léky jako napřSimvastatin (další obchodní názvy jsou Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramin (Cholestan) a dalšíprášky na vysoký cholesterol jsou předepsány.
Při narušení metabolismu lipidů se používá přípravek thioktové (α-lipoové) kyseliny Berlithion (Thiogamma). Doporučuje se také užívat angioprotektivní činidloPentoxifylin (Agapurin, Trental, Arbiflex);vitamín PP (kyselina nikotinová); kyselina pangamová -vitamín B15; vitamínové komplexy, například Angiovit.
Více informací v materiálech:
Při hypercholesterolemii není vyloučena i léčba bylinami (přispívající ke snížení cholesterolu): připravované a vnitřně užívané odvary z jetele lučního (květy), pampelišky (listy a kořeny), pískavice, řebříčku. Přečtěte si také -Jak snížit hladinu cholesterolu v krvi bez léků?
Můžete užívat doplňky stravy při ateroskleróze cév dolních končetin s esenciálními polynenasycenými mastnými kyselinami (omega-3), s extraktem z Ginkgo biloba apod., ale je třeba mít na paměti, že výroba doplňků stravy není regulována a nejsou léky a nejsou testovány na bezpečnost. Je však třeba mít na paměti, že výroba bio doplňků není regulována, nejsou to léky a nejsou testovány na bezpečnost.
V případě trofických vředů se k jejich hojení používají masti: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil mast popř.masti s antibiotikem.
Ke zlepšení arteriálního prokrvení napomáhá fyzioterapeutická léčba elektroforézou léků s vazodilatátory, ultratonoterapií aj.
K aktivaci mikrocirkulace v cévách lze použít terapeutickou masáž při ateroskleróze cév dolních končetin, ale měla by být povrchová. A v případě výrazné obliterace cévy je masáž kontraindikována.
Užitečná je gymnastika pro nohy, ale i nácvik chůze při ateroskleróze cév dolních končetin s přerušovanou klaudikací a bolestí nohou, jejíž podstatou je postupné prodlužování ušlé vzdálenosti bez bolesti (případně tréninková doba na rotopedu ). [8]
Správná výživa při ateroskleróze cév dolních končetin není nedůležitá. Jaká by měla být strava pro aterosklerózu cév dolních končetin, podrobně v článcích:
Kouření je kategoricky kontraindikováno při ateroskleróze cév dolních končetin!
Pacienti s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin – se zjevným zhoršením trofismu tkání a výraznou ischemií – vyžadují chirurgickou léčbu. Mezi metody chirurgické intervence patří:
- transdermální intravaskulární angioplastika (s nebo bez umístění stentu v lumen cévy);
- Vytvoření cesty pro průtok krve, která obchází sklerotizovanou část tepny pomocí bypassu;
- obnovení průsvitu ucpané cévy - endovaskulární rekanalizace arteriálního uzávěru.
Prevence
Jaká je prevence aterosklerotických lézí periferních cév?
Při sledování krevního cholesterolu a TK, normalizaci tělesné hmotnosti, racionální stravě a odvykání kouření, v dostatečné fyzické aktivitě.
Předpověď
Jak dlouho žijí lidé s aterosklerózou cév dolních končetin? Pokud se vzdáte špatných návyků a přejdete na zdravý způsob života, budete sledovat své zdraví a budete dodržovat doporučení svého lékaře, můžete zastavit progresi aterosklerózy a žít dostatečně dlouho. Nebo můžete přijít o nohu a získat invaliditu.
Zcela příznivou prognózu tohoto častého onemocnění oběhové soustavy nelze považovat a závisí na mnoha faktorech.