Duplexní vyšetření tepen dolních končetin

Reálná lokalizace cévních lézí dolních končetin a posouzení hemodynamických důsledků stenózy na základě neinvazivních metod se staly možnými s rozvojem ultrazvukových technologií. Naděje spojené se získáním dvourozměrného černobílého obrazu cévy v B-módu v reálném čase se nenaplnily. Ukázalo se, že některé aterosklerotické plaky a intravaskulární tromby dávají stejný akustický odraz jako krev, a proto je nelze detekovat. Duplexní skenování s barevným Dopplerem, implementované v moderních ultrazvukových skenerech, je moderní a informativní diagnostická technologie, která umožňuje získat objektivní informace o stavu struktury velkých, středních a malých cév a jejich funkcích.

Podle názoru mnoha autoritativních odborníků, který se odráží v materiálech Mezinárodního kongresu o angiologii, který se konal v Londýně v roce 1995, by se duplexní skenování mělo stát hlavní metodou diagnostiky cévní patologie a „zlatým standardem“ pro ostatní metody.

B-módový snímek umožňuje identifikovat studovanou tepnu, vyhodnotit anatomické rysy, stanovit kalcifikaci cévní stěny a nasměrovat Dopplerův senzor do středu proudění podél vizualizované tepny pro analýzu charakteristik průtoku krve. Při barevném Dopplerovském zobrazování červená barva označuje tok směřující k senzoru, modrá tok od něj. Protože je barevný obraz v reálném čase superponován na černobílý obraz, lze tepnu vidět jako pulzující červený lumen, trombus nebo aterosklerotický plak jako černou oblast vyčnívající do lumenu a hustou stenózu jako bílý výčnělek. Pro převod Dopplerova frekvenčního posunu na rychlost je nutné znát úhel mezi ultrazvukovým paprskem a cévou. Většina moderních duplexních systémů umožňuje měření hodnot úhlů přímo z černobílého obrazu cévy. Kurzor je zarovnán s osou cévy a zařízení automaticky vypočítá rychlost průtoku krve.

Diagnostické možnosti duplexního skenování byly rozšířeny zavedením metody EDC. Metoda je založena na analýze amplitudy ultrazvukových vibrací odražených od pohybujících se objektů. Na rozdíl od CDC je metoda EDC málo závislá na úhlu mezi ultrazvukovým paprskem a průtokem krve, je citlivější, zejména na pomalé průtoky, a je odolnější vůči šumu.

Duplexní senzor obsahuje samostatné krystaly pro zobrazování a stanovení rychlosti Dopplerovým měřením. Nízkofrekvenční senzory jsou schopny vizualizovat struktury v hloubce až 20 cm. Proto jsou pro vyšetření aortoiliakální zóny nutné senzory s frekvencí 2,5 a 3,5 MHz. Tyto senzory však mají omezené rozlišení a nízkou citlivost při sníženém průtoku krve. Při vyšetřování povrchových cév dolních končetin se doporučuje používat lineární senzory s frekvencí 5, 7 a 10 MHz.

Duplexní skenování tepen dolních končetin se provádí v horizontální poloze vleže na zádech. Mnozí preferují zahájení vyšetření transverzálním skenem, aby se získal obraz opioidní tepny (OBA) v tříselném záhybu. Obvykle jsou OBA, SBA a počáteční segment GBA dobře viditelné. Popliteální tepna se nachází v poloze pacienta na břiše. Zadní a přední tibiální tepna jsou dobře viditelné pod popliteální jamkou, ale tyto větve jsou úzké, a proto je v mnoha případech obtížné k nim dostat pro dobrou vizualizaci. V těchto cévách je také obtížné získat adekvátní Dopplerovské signály. Proto hodnota duplexního skenování klesá, pokud je umístěno pod popliteální oblastí.

Duplexní skenování se v klinické praxi nejčastěji používá u lézí tepen dolních končetin k posouzení aortoiliakálních, femoropopliteálních segmentů a hluboké femorální tepny.

Navzdory řadě omezení možností duplexního skenování pro charakterizaci poruch periferního oběhu, neinvazivnost, bezpečnost pro pacienta, možnost opakovaných studií, velký objem a vysoká kvalita informací o povaze a rozsahu poškození cévního řečiště a známé výhody oproti rentgenové kontrastní angiografii činí z této metody prioritu v klinice periferních cévních poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]