Anatomie a fyziologie žil dolních končetin

Klasická anatomie kombinuje způsoby odtoku krve z dolních končetin do dvou systémů: povrchní a hluboké. Z pozice cévní chirurgie je účelné vyloučit třetí systém - perforující žíly.

Povrchový žilní systém dolních končetin se skládá z velké safénové žíly (v. Saphena magna) a malé safenózní žíly (v. Saphena parva). Lékaři se často zabývají jednou další saphenózní žílou - boční, charakteristickou četností je přítomnost četných spojení s hlubokými žilkami. Boční povrchová žíla může proudit do velké subkutánní žíly, ale může se vypouštět do femorální žíly nebo dolní gluteální žíly. Frekvence pozorování nepřesahuje 1%. To může být ovlivněno současně s velkými a malými saphenous žil, ale my jsme také pozorovali izolovaný patologický proces v jeho pánvi.

Velká podkožní žíla je pokračováním vnitřní okrajové nohy chodidla. Přední s vnitřním kotníkem kmen velkého safény je umístěn bezprostředně pod kůží, a drtivá většina zdravých a nemocných lidí ve vzpřímené poloze je dobře vizualizovat a prohmatán. Proximální velkou subkutánní žílu jde pod povrchní fascii a není vidět u zdravých lidí. U pacientů s expanzí cévy a za přítomnosti dynamické hypertenze se tonus stěn snižuje, velká podkožní žíla je jasněji viditelná a hmatatelná. Nicméně pokud je povrchní fascia hustá, pak pod ní spadne i velká žíla. Poté jsou možné diagnostické chyby: kmen velkého saphenózního žíla přijímá svůj přítok, který je blíže k pokožce a je lépe definován.

Ve své podstatě vede velká žilní žíla významný počet přítoků, které nejsou v plánu chirurgie rovnocenné. Mezi nimi by měla být zaznamenána často se vyskytující žíla, začínající ve fossa za vnitřním kotníkem, rovnoběžná s hlavním kmenem velkého saphenózní žíly na holení a spojující se s ním na různých úrovních. Zvláštnost tohoto plavidla spočívá v jeho četných spojeních s hlubokými žilkami podél děrovaných žil.

Existuje mnoho možností k soutoku přítoků v ústech oddělení velké safény. Jejich počet se pohybuje v rozmezí od 1 do 8. Největší konstantní příliv velké safény v této oblasti je povrch v epigastriu Vídeň (v. Epigastrica superficialis). To proudí do velké podkožní žíly shora a nejblíže k ústům. Udržování tohoto neperevyazannoy žílu v průběhu chirurgického zákroku, je nejčastější příčinou abnormálního zotavení výtok z femorální žíly stehenní žíly a podkožní relapsu. Z dalších přítoků, které mají být dále uvedeno na vnějším genitálií žíly (v. Zevních genitálií) a povrchem obklopujícím kyčelní kosti (v. Circumflexa kyčelní superficialis). Povrch aditivní a předního femorální safenózní žíly (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) spojit s kmenem velkého safény v 5-10 cm distální sapheno-femorální anastomózy je často obtížné dosáhnout a pro oblékání v operační ráně. Tyto žíly anastomují s jinými podkožními žilkami a podporují křečové změny v ní.

Malá saphenózní žíla je pokračováním boční okrajové nohy nohy. Podle anatomických rysů plavidla patří umístění jeho střední třetí intrafascial a horní - subfasciální, což nepřístupné inspekce na pohmat hlavně kůží a ztěžuje diagnostikování jeho selhání. Chirurgickým zájmem je anatomie proximální malé subkutánní žíly. Ne vždy končí v poplitealské fosí. Ve studiích jsme pozorovali provedení, když je ústí malé safény posunul směrem nahoru a proudí do stehenní žíly, nebo směrem dolů, vzhledem k tomu, že se jeden z hlubokých žil dolních končetin. V ostatních případech má malá saphenózní žíla zprávu s jednou z žil. Když porucha posledně nelze pozorovat dumping podkolenní a ze svalových žil, co potřebujete vědět před operací, aby klipirovat anastomózy. Jedním z cév v oblasti sapheno-popliteal anastomózou si zaslouží zvláštní pozornost -, že Vídeň je přímým pokračováním hlavně malé safény do stehna udržuje těsnější směr toku krve a je přirozeným zajištění pro odtok krve z telete. Díky tomu může malá safenózní žíla skončit na kterémkoliv místě stehna. Nevědomost před operací způsobuje neefektivní provoz. Z klinických důvodů je možné ve výjimečných případech správně diagnostikovat. Nějakou pomoc může poskytnout phlebography. Hlavní diagnostickou úlohu však hraje ultrazvukové angioskopické vyšetření. S jeho pomocí byly objeveny sapheno-sulfidové anastomózy a popsaná větev se jmenovala Giacomini.

Hluboká žilní dolních končetin prezentovány spárované zadní a přední tibiální žílu a peroneal a nepárový podkolenní femuru, vnější a společná kyčelní žíly a dolní duté žíly. Můžete pozorovat a zdvojnásobit popliteální, femorální a dokonce nižší duté žíly. Možnost takových možností by měla být zapamatována, aby byly výsledky správně interpretovány.

Třetí systém je perforující nebo perforující žíly. Počet perforovaných žil se může pohybovat od 53 do 112. Klinický význam je od 5 do 10 takovýchto nádob, umístěných hlavně na holení. Perforující žíly dolní nohy mají obvykle ventily, které umožňují krev pouze na straně hlubokých žil. Po trombóze jsou ventily zničeny. Nerozpustné perforující žíly jsou přičítány hlavní roli v patogenezi trofických kožních poruch.

Perforované žíly holeně byly dobře studovány, ventily s průtokem krve pouze na straně hlubokých žil jsou normální. Lokalizací jsou rozděleny do středních, bočních a zadních skupin. Mediální a boční skupiny jsou rovné, to znamená, že hlásí povrchní žíly s posterior pubes a peroneal respektive. Na rozdíl od těchto skupin, perforující žíly posteriorní skupiny neteče do hlubokých žilních linií, ale blízko na svalové žíly. Jsou nazývány nepřímými.

I.V. Chervyakov podrobně popsal umístění perforovaných rohovkových žil: na mediálním povrchu - o 4,9-11 cm a 13-15 cm nad středním malleolusem a 10 cm pod kolenním kloubem; na bočním povrchu - 8-9, 13 a 20-27 cm nad bočním malleolusem; na zadní ploše - na okraji střední a horní třetiny (uvnitř od středové čáry).

Přítomnost perforovaných žil na stehně je méně konstantní a zřejmě se zřídka podílí na patologii. Nejvíce konstantní je žíla ve spodní třetině vnitřního povrchu stehna, nazvaná jménem Dodd, který ho popsal.

Charakteristickým znakem žil jsou ventily. Části ventilu tvoří kapsu na stěně žil (ventilový sinus). Skládá se z klapky ventilu, ventilových válečků a části stěny žil. Křídlo má dva hrany - volné a připevněné ke stěně, místo jeho připevnění je lineární výčnělek stěny žíly v lumenu cévy a nazývá se ventilovým válečkem. Podle V.N. Vankova, ventil v žíle může mít jednu až čtyři kapsy.

Počet ventilů se mění v různých žilách a s věkem klesá. V hlubokých žilách dolních končetin je největší počet ventilů na jednotku délky plavidla. A čím vzdálenější, tím víc. Funkčním účelem ventilů je poskytnout jediný možný směr pro pohyb krve přes nádoby. V povrchních i hlubokých žilách krev zdravých lidí proudí pouze do srdce přes perforující žíly - pouze z podkožních cév do subfasických.

V souvislosti s pravostí člověka je určení faktorů žilního návratu obtížným a nesmírně důležitým problémem ve fyziologii oběhu v dolních končetinách. Předpokládá se, že v případě, že oběhový systém považován jako tuhé trubky tvaru U, který je na obou kolen (na tepen a žil), gravitace ovlivňuje stejné, pak malý vzestup tlaku by měla být dostatečně k návratu krve do srdce. Nicméně jedna tlačná síla srdce nestačí. Pomáhá přijít na následující faktory: tlak okolních svalů; pulz nejbližších tepen; komprese žil fascie; arterio-venózní anastomózy; "Aktivní diastole" srdce; dýchání.

Uvedené ukazatele lze rozdělit na centrální a periferní. Prvním je účinek respiračních fází na průtok krve v břišní části dolní vény cava, důležitým ústředním faktorem venózního návratu je práce srdce.

Zbývající výše uvedené faktory se nacházejí v končetinách a jsou periferní. Podmínkou pro návrat krve do srdce je žilní tón. Zajišťuje zachování a regulaci žil své kapacity. Venózní tón je podmíněn neuromuskulárním aparátem těchto cév.

Dalším faktorem jsou arteriolovenózní anastomózy, které podle V.V. Kuprijanov, nejsou zvraty vývoje cévního systému nebo jeho patologických změn. Jejich účelem je uvolnit kapilární síť a udržet potřebný objem krve, který se vrací do srdce. Posun arteriální krve přes arteriolovenózní anastomózy se nazývá juxta kapilární krevní oběh. Pokud je transkapilární průtok krve jediným způsobem, jak uspokojit potřeby metabolismu tkáně a orgánů, je juxta kapilární průtok krve prostředkem k ochraně kapilár od stagnace. Za normálních podmínek dochází k otevření arteriolovenózních anastomóz již při pohybu osoby do svislé polohy.

Všechny tyto faktory periferní dohromady, vytvářejí podmínky pro rovnováhu mezi přítokem arteriální a venózní návrat do horizontální poloze nebo v klidovém stavu. Tato rovnováha se mění se začátkem práce svalů dolních končetin. Pro pracovní svaly se průtok krve výrazně zvyšuje. Ale její výtok se také zvyšuje, protože se aktivuje aktivní faktor venózního návratu - "svalově-venózní" pumpa. Podle J. Ludbrook, «svalově-žilní“ čerpadlo je systém funkční jednotky skládající se z myofasciální útvarů, hluboké žilní segmentu spojené s daným segmentu povrchových žil. „Svalové-venózní“ dolních končetin čerpadlo je technické čerpadlo: existují vnitřní kapacita - hluboká žilní kapiláry, je přísně zaměřena na jediný směr proudění krve - do srdce; svaly slouží jako motor, protože při smíchání a relaxaci mění tlak na hluboké žíly, takže jejich kapacita se pak zvyšuje, pak se snižuje.

G. Fegan podmíněně rozděluje "svalově-venózní" pumpu dolních končetin na čtyři části: zastavovací čerpadlo; pumpa spodní nohy; pompka stehna; břišní pumpa.

Plantární čerpadlo je velmi důležité. Přestože svaly nohy jsou poměrně malé, je odliv krve zřejmě usnadněn působením hmoty celého těla. Práce plantárního čerpadla zvyšuje účinnost výplachu, protože s ním pracuje synchronně.

Nejvíce studované čerpadlo spodní nohy. Jeho kapacita se skládá z zadních a předních tibiálních a peroneálních žil. Krev z tepen vstupuje do kapilární vrstvy svalů, podkožní tkáně a kůže, odkud se shromažďují žilkami. Při svalové kontrakce v důsledku sacího účinku intramuskulárních žíly naplní krví z kapilár a žilek, svalů, stejně jako nepřímé perforačních žilách kožních cév. Ve stejné době, ke zvýšení tlaku, vysílané přilehlé útvary na hlubokých žil, ty jsou vyňaty z krve, která při výstupu z ventilů, které jsou schopny nožních žil v podkolenní žíly. Distální ventily nedovolí, aby se krev pohybovala v retrográdním směru. V období uvolnění svalů jsou intramuskulární žíly stlačeny svalovými vlákny. Krev z nich díky orientaci ventilů je zasunuta do tibiálních žil. Nepřímé děrovací žíly jsou uzavřeny ventily. Z distálních částí hlubokých žil se krve také vstřebává do proximálních. Ventily přímých děrovacích žil jsou otevřené a krev z podkožních žil proudí do hlubokých. V současnosti působí v činnosti "svalově-žilové" pumpy dvě funkce: odvodnění a evakuace.

Patologie žilní končetiny systému provází porušení evakuace kapacitou „svalnatý-žilní“ shin čerpadlem, které je doprovázeno poklesem indexu evakuace (poměr průměrné doby samotného převozu do průměrného času na načtení - metoda radiometrickém pro studium evakuační kapacitu „svalnatý-žilní“ čerpadla): Práce svalů nebo Nezáleží urychlit tok krve, nebo dokonce zpomalit. Výsledkem je vadný žilní návrat, porušením nejen obvodové ale centrální hemodynamiky. Stupeň dysfunkce „periferní srdce“ určuje povahu chronické žilní nedostatečnosti, spolu s oběma křečové a post-trombotické choroby dolních končetin.

[1], [2], [3]