Metodika vyšetření žil dolních končetin

Systém hlubokých a povrchových žil obou dolních končetin je nutné vyšetřit pomocí ultrazvukových technologií. V systému hlubokých žil se jedná o společnou a hlubokou stehenní žílu, povrchovou stehenní žílu, podkolenní žílu, všechny skupiny hlavních žil holeně a žíly nohy. Nyní, s senzory pracujícími v rozsahu 5-13 MHz, můžeme snadno vyšetřit všechny hluboké žíly dolních končetin od tříselného vazu až po žíly dorzální a plantární plochy nohy.

Lineární snímač s frekvencí 5-15 MHz se používá k vyšetření žil stehna, podkolenní žíly, lýtkových žil a velké a malé safeny. Konvexní snímač s frekvencí 3,5 MHz se používá k vizualizaci kyčelních žil a dolní duté žíly. Při skenování dolní duté žíly, kyčelních žil, velké safeny, stehenních žil a lýtkových žil v distálních částech dolních končetin je pacient v poloze na zádech. V poloze na břiše se vyšetřují podkolenní žíly, žíly horní třetiny lýtka a malá safena. V druhém případě je pacient požádán, aby si dal nohy na špičky, čímž se zajistí uvolnění zadní svalové skupiny lýtka a stehna. V případě silné bolesti nebo neschopnosti pacienta zaujmout požadovanou polohu se s pomocí zdravotní sestry (lékaře) vyšetří podkolenní žíla, která pacientovi zvedne nohu. Před vyšetřením se nastříhají sádrové obvazy.

Hloubka skenování, zesílení echo signálu a další parametry vyšetření se volí individuálně pro každého pacienta a zůstávají po celou dobu vyšetření nezměněny, včetně dynamických pozorování.

Akustický gel se aplikuje na kůži nad vyšetřovanou žílou. Žíly hlubokého žilního systému anatomicky odpovídají tepnám dolních končetin. Povrchové žíly (velká a malá saféna) neodpovídají tepnám a leží ve fascii oddělující povrchové a hluboké tkáně.

Skenování začíná v příčném řezu, aby se vyloučila přítomnost plovoucího vrcholu trombu, což se projeví plným kontaktem žilních stěn během lehké komprese senzorem. Po ověření absence volně plovoucího vrcholu trombu se provede kompresní test senzorem od segmentu k segmentu, od proximálních k distálním částem. Navrhovaná technika je nejpřesnější nejen pro detekci, ale také pro určení rozsahu trombózy (s výjimkou iliakálních žil a dolní duté žíly, kde se k určení průchodnosti žil používá barevné Dopplerovské zobrazování). Podélné skenování žil potvrzuje přítomnost a charakteristiky žilní trombózy. Podélný řez se navíc používá k lokalizaci anatomického soutoku žil.

K vyšetření žil dolních končetin se zpravidla používají tři režimy. V B-režimu se hodnotí průměr žíly, kolaps stěny, lumen a přítomnost chlopní. V barevném (nebo energetickém) režimu se detekuje kompletní zbarvení lumen žíly a přítomnost turbulentních proudění. Ve spektrálním Dopplerovském režimu se určuje fáze průtoku krve.

V poloze pacienta vleže na zádech se v oblasti tříselného vazu nachází společná femorální žíla; pod ním se vizualizuje safenofemorální spojení společné femorální a velké safenózní žíly. Pohybem snímače směrem dolů se lokalizuje soutok hluboké femorální žíly a femorální žíly do společné femorální žíly. V této poloze snímače je hluboká femorální žíla obvykle viditelná pouze v proximální části. Femorální žíla se určuje po celé své délce podél anteromediální plochy stehna. Podkolenní žíla se vyšetřuje z oblasti podkolenní jamky. Distálním pohybem snímače se skenují proximální části žil nohy. Přední tibiální žíly se nacházejí na anterolaterální ploše nohy, mezi tibií a fibulou. Zadní tibiální žíly se vizualizují z anteromediálního přístupu podél okraje tibie. Peroneální žíly jsou umístěny ze stejného přístupu jako zadní tibiální žíly, přičemž senzor je posunut blíže k lýtkovému svalu (m. gastrocnemius).

Vyšetření velké safény se provádí od safenofemorálního přechodu k úrovni mediálního malleolu podél anteromediální plochy stehna a holeně. Počínaje úrovní Achillovy šlachy se skenuje malá saféna podél středové linie holeně až k podkolenní žíle.

Vyšetření dolní duté žíly začíná její proximální částí, od pravé síně, přičemž se senzor posouvá distálně podél žíly a sleduje ji po celé její délce. Pro vizualizaci kyčelních žil se senzor postupně umisťuje nad projekci pravé a levé cévy. Pro detailnější posouzení dolní duté žíly a levých kyčelních žil se vyšetření (pokud je to možné) doplňuje otočením pacienta na levý bok.

Normálně je lumen žíly anechoický, stěny žil jsou elastické, tenké a při provádění kompresních testů se hroutí. V lumenu se nacházejí žilní chlopně a lze stanovit „spontánní echo-kontrastní efekt“. V režimu barevného a energetického kódování je lumen žil kompletně obarven. Spektrální dopplerografií se zaznamenává fázový průtok krve synchronizovaný s dýcháním.

Po vyloučení obstrukce žil v systému dolní duté žíly se analyzuje funkce chlopňového aparátu a identifikují se všechny venovenózní refluxy. Vyšetření se provádí u pacienta v horizontální a vertikální poloze. Používá se Valsalvův test se standardními hodnotami expiračního tlaku a test s proximální kompresí. Vyšetření se provádí lineárním senzorem s frekvencí 7,5-10 MHz. Při stanovení funkce chlopňového aparátu se provádí Valsalvův test. Pacient je požádán, aby provedl maximální nádech za námahy po dobu 0,5-1,0 s a udržel nitrobřišní tlak po dobu 10 s. U zdravých lidí žilní průtok krve při nádechu slábne, při námaze zcela mizí a při následném výdechu se zvyšuje. Nedostatečnost chlopní vyšetřované žíly je indikována výskytem retrográdního průtoku krve při námaze.

Proximální komprese poskytuje informace podobné Valsalvovu manévru; v případech obtíží s provedením Valsalvova manévru nebo při vyšetření úseků popliteální žíly se úsek žíly proximálně od chlopně stlačí po dobu 5-6 sekund. V případě insuficience chlopně dochází k retrográdnímu toku krve.

K detekci známek insuficience chlopně můžete použít testy dýchání a kašlání. Během testu dýchání se pacient co nejhluboce nadechne, během testu kašlání - série kašlových pohybů, což vede k retrográdnímu průtoku krve v přítomnosti patologie chlopně.

U povrchových žil se nejprve posuzuje stav ústí chlopně velké safény a poté všech ostatních chlopní v této žíle po celé její délce. U malé safény se posuzuje stav chlopní v jejím ústí a po celé délce cévy.

V hlubokém žilním systému se vyšetřuje chlopňový aparát v povrchové femorální žíle, podkolenní žíle, surálních žilách a hlubokých žilách nohy. To znamená, že je vhodné vyšetřit ty chlopňové struktury žil dolních končetin, které podléhají chirurgické korekci. Samozřejmě se všechny perforující žíly identifikované během vyšetření také vyšetřují na chlopňovou insuficienci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]