Ultrazvukové známky křečových žil

Ultrazvuková diagnostika chronické žilní nedostatečnosti a křečových žil

Nejčastější formou chronické žilní nedostatečnosti jsou křečové žíly. Příčinou onemocnění je selhání chlopenního aparátu povrchových a hlubokých žil dolních končetin s výskytem patologického žilního refluxu. Povinným příznakem křečových žil jsou specifické změny v podkožních žilách dolních končetin: zvětšení, otok skrz kůži a zkřivení, viditelné ve svislé poloze a zmizení v horizontální poloze. Jiné klinické příznaky mohou zahrnovat edémy, zvýšený objem, cyanózu kůže distálních nohou, trofické kožní poruchy převážně spodní třetiny mediálního povrchu holeně.

Mezitím je třeba zdůraznit, že všechny uvedené příznaky jsou neodmyslitelné v jiné chronické patologii žilního systému dolních končetin - posttrombotické onemocnění. Rozdíly se týkají lokalizace křečových žil a načasování výskytu klinických příznaků. Prakticky všichni pacienti s křečovými žíly nejprve vyvinou subkutánní změny žíly a teprve po třech nebo více letech mají další příznaky onemocnění. Zkušenost ukazuje, že v případě rozvinutého klinického obrazu je diagnostika křečových žil přímá. Složitějším úkolem je diagnostikovat počáteční formy onemocnění a jeho atypické projevy. V takové situaci vyžaduje zvláštní vyšetřovací metody, které jsou uvedeny v případech, kdy lékař je těžké odpovědět na otázky týkající se patogenní faktory, z nichž nejdůležitější jsou: hluboká žilní nedostatečnosti ventilu; retrográdní průtok krve skrze kmeny velkých a malých saphenózních žil; veno-venózní výtok přes perforující žíly dolní nohy.

Zkouška se provádí v poloze pacienta ležícího, stejně jako při stojícím, bez vyztužené podpěry na jedné nebo na druhé dolní končetině. Všichni pacienti jsou hodnoceni pro průtok krve ve velkých a malých saphenózních žilách, perforovaných žilách a hlubokých žilách dolních končetin. Chcete-li to provést, použijte režimy mapování B, režim barev a energie, spektrální Doppler, pomocí čidel s frekvencí 5-13 MHz.

Při křečových žilách není žilní stěna zhrubnutá a je celá stejná. Žíla může být senzorem snadno stlačena, vnitřní průměr se mění, když pacient trpí. Zpravidla se zobrazují varikózní rozšířené saphenózní žíly.

Uvnitř žíly nejsou žádné jiné útvary než ventily. Ty jsou zpravidla zastoupeny dvěma půlkruhovými stíny, které mění pozici v lumen žíly v závislosti na respiračních pohybech. Ve výšce testu Valsalva se klapky ventilu neuzavřou na ektázii žíly a dokonce ani prolapsují.

Vyjasnění lokalizace ventilu urychluje jeho vyhledávání během chirurgických zákroků. Kromě toho musí chirurg poskytovat informace nejen o přítomnosti refluxu, ale také o jeho povaze a rozsahu.

Další popis povrchových žil dolních končetin je jako velký saphena, protože změny průtoku krve zjištěné v něm se shodují s daty získanými toku při studiu malé safény. 

Obvykle se krevní tok v kufru velkého saphenózní žíly pomocí mapování barvy a energie snadno uzamkne po celé žíle od osteální chlopně k mediálním malleolům.

Použitím těchto režimů zobrazovací tok v žíle lumen není problém identifikovat každou ostialnogo na teplotě zpětného toku přes ventil pod zpětným chladičem po celou hlaveň velkých safény přítoků refluxu a děrovače žil.

Použití průtoku B významně změnilo echografický obraz dříve známých variant průtoku krve v systému velkých a malých saphenózních žil. Ukázalo se, že normální podkožní žíla synchronně pracuje se svým přílivem pouze v 68% případů. U těchto pacientů se krevní oběh současně pohybuje jak v kufru velkého saphenózní žíly, tak i do jejích přítoků.

V 32% případů průtoku krve se pohybuje podél kmene velkých safény přítoků, ale nedorazí. V této situaci nedochází k přítoku krve do přítoků velké saphenózní žíly. Vymazání je prázdné. Průtok krve je určen pouze v kmenu velkého safenózní žíly. Jakmile je celý objem krve ze sudu velkého safény vstupuje do společné stehenní žíly, velký saphena hlaveň se zcela prázdný. Pouze stěny nádoby a její anechogenní lumen jsou viditelné. Po kmen velkého safény se zbaví průtoku krve v žilách prázdného sudu synchronně ze všech viditelných přítoky krve toky, které se postupně vyplňuje hlaveň lumen velké safény od kotníku do mediální ostialnogo ventilu. Zároveň se začne naplňovat velká podkožní žíla az žíl chodidla. A především naplněna částí velké safény, který se nachází na dolní část nohy a pak se více proximálních částí velké podkožní žíly kufru.

V případě, že stehenní velké safény k dispozici do jejích přítoků nebo přítoku, krev může zaplnit jen určitá část velké podkožní žíly stopky přímo na místě, kde je soutok přítok nebo přítoku žíly v hlavním kufru. Proximální a distální soutok přítoky nebo přítok nesl velký saphena není vyplněn v toku. Běží tohoto přítoku nebo přílivu umístěné v oblasti boků, synchronně s velkými safény přítoků v holenní kosti, ale ne s žilní barel. Postupně se průtok krve z kufru velkého safenózní žíly na dolní část nohy je na části trupu velkého safény, která je plná s průtokem krve v oblasti přítoky kyčle, pak se dále týká ostialnogo ventilu, a celý objem současně vstupuje do společné femorální žíly. V době, kdy celý objem krve začíná proudit do společné stehenní žíly, přítoky zcela vyprázdnit, a už jejich lumen stává anehogennoe. Pak se všechno stane znovu.

Přítoky současně naplní krví (první fáze), které vstupuje do kmen velké safény (druhá fáze), kmen je plná (třetí fáze), a celý objem krve z kmene velkého safeny současně vstupuje do společné stehenní žíly (čtvrtá fáze) ,

Úloha přítoků velké safény v rozvoji křečových žil, je velmi významný. Povaha průtoku krve v kufru velké safény závisí na soutoku úhlu vtoku do kufru velké safény. Čím menší je úhel (vzhledem k antegrádní průtok krve v kufru velké safény) vytvořený soutokem přítoku do kufru velké safény, směr proudění krve přes dva se shodují s sebou a je v přítoku konfluence a žilní kufru bez turbulence. To bylo uvedeno v těch případech, kdy je úhel soutok přítoku žíly v hlavni nepřesahuje 70 °. V případě, že úhel mezi přítokem a vypouštění do válce velké safény je dostatečně velký a přesahuje 70 °, ve velké safenózní cévy kufru objeví turbulentní proudění krve, které nelze získat v proximálním směru. Průtok krve v hlavni velkých safény bifurcates, a před jeho vidlicové části zřetelně definována turbulentního proudění krve.

Vývoj křečových žil může být předpovězen v předklinickém stádiu onemocnění. Hlavním faktorem není primární nedostatečnost ventil, a směr proudění krve v systémech přítoky velké a malé saphena na křižovatce s hlavními kmeny průtoku krve ve velkých i malých safény.

Úloha perforujících žil při výskytu horizontálního refluxu je plně prokázána. Ultrazvukové vyšetření umožňují vizualizaci perforovaných žil o průměru 1,5-2,3 mm. Díky této velikosti může být perforovaná žila snadno identifikována dokončením režimu B studováním v režimu DCS nebo EHD.

Je vhodné u pacientů s křečovými ultrazvuku perforačního žíly dolních končetin, aby společně s cévním chirurgem. Obvykle se provádí v předvečer dne operace. Přítomnost cévního chirurga v kanceláři ultrazvukové diagnostiky důležitý cíl - společná pro vyhledávání a utajování neschopných perforačních žil. Kromě odhalení perforační žíly, cévní chirurg poskytnout úplné informace o stavu celého systému povrchových i hlubokých žilách dolních končetin s lokalizací venovenózní zkratu a žilní průchodnost ve všech odděleních dolních končetin, kyčelní a dolní duté žíly.

Neschopnost perforátorů o průměru 1,5-2 mm nebo více není obtížně rozpoznatelná pomocí barevného mapování doplněného o spektrální Doppler. Pokud jde o děrovače o průměru 1 mm nebo méně, existují určité obtíže pro tyto ultrazvukové metody, pokud jde o detekci neschopnosti perforovaných žil. V perforované žíle o průměru 0,5 mm není snadné určit směr průtoku krve a nejdůležitější je zjistit nekonzistenci žilní nádoby o daném průměru. V děrovací žíle o průměru 0,2-0,4 mm je to ještě obtížnější. Pomocí režimu průtoku B v perforační žíle lze jasně vidět, jak nebo jak se proudění krve pohybuje po nádobě.

Je třeba mít na paměti, že důležitou roli při vzniku nekompetentní perforačního žil kope roh slučovaných směr proudění perforačních žil a průtok krve v hluboké žíle dolní končetiny. Nejčastěji jsou neporušené děrovací perforátory zjištěny v případech, kdy úhel mezi sloučením antegrádních směrů krevních toků z perforované žíly a v hluboké žíle byl větší než 70 °. Pravděpodobně je úhel připojení krev z perforovaných a hlubokých žil více než 70 ° je jedním z rozhodujících faktorů v následném vývoji nekonzistence perforované žíly.

Koincidence směrů krevního toku nevede k tvorbě turbulentních částí průtoku krve v hluboké žíle v místě, kde do něj proniká perforující žíla. Takže v takových případech tato perforátor při neexistenci jiných předispozičních faktorů neztratí svou platnost.

Povrchové žíly mohou naplňovat krevní oběh nesynchronním způsobem s hlubokými žilkami. Ten první vyplní kmen povrchových žil. Přichází krátký okamžik, kdy tlak v povrchových žilách překročí tlak v hlubokých žilách dolních končetin. Zvýšením tlaku v povrchových žilách se plní perforované žíly. V této době mají hluboké žíly prázdné kmeny bez známky plnění krve (diastolová fáze "svalově-venózní pumpy"). Průtok krve z perforovaných žil vstoupí do prázdných hlubokých žil. Současně se začátkem vyprazdňování perforovaných žil se začnou plnit hluboké žilní kosti z jiných zdrojů. Pak se stane následující: hluboké žíly jsou zcela naplněny průtokem krve a poté se v proximálním směru dostane okamžitý celkový objem průtoku krve z hlubokých žil dolních končetin.

Post-tromboflebitida se vyvine v důsledku akutní trombózy hlubokých žil. Výsledek trombotického procesu závisí na závažnosti odtržení krevní sraženiny a spontánní lýze trombů. V některých případech dochází k úplné rekanalizaci, u ostatních je úplné zničení, ve třetím - propustnost nádoby je částečně obnovena. Nejčastěji po trombóze hlavních žil dochází k částečné rekanalizaci lumenu cévy s flebosklerózou a chlopňovou nedostatečností. Výsledkem je, že v rozvojovém končetiny hrubé porušování hemodynamiky: žilní hypertenze, abnormální vypouštěcí krve v žilách a křečových saphenous jim změny ve mikrocirkulačním systému. Na základě těchto předpokladů by ultrazvuková vyšetření pacienta měla poskytnout odpověď na následující otázky:

1. Zda jsou hluboké žíly průchodné?
2. v jakém rozsahu je poškozen ventilový přístroj hlubokých žil?
3. v jakém stavu jsou ventily povrchových žil?
4. kde lokalizované nedostatečné komunikační žíly?

Posttrombotická léze hlavních žil má řadu hlavních vlastností ultrazvuku. Organická avalvulace postiženého venózního segmentu neumožňuje vizualizaci funkčních ventilů chlopenního přístroje v něm. Ty jsou zcela zničeny nebo připevněny ke stěnám žíly. Aseptický zánět vede k perivasální reakci, díky které se stěna cévy několikrát ztuhne ve srovnání s intaktním. Ultrazvukové vyšetření odhaluje heterogenitu lumenů v důsledku přítomnosti trombotických hmot různého stupně organizace. Dotčený žilní segment se stává tuhým a přestane reagovat na kompresi.

Studie v režimech CDC a EHD odhaluje několik typů rekanalizace žilního segmentu. Nejběžnější typ kabelu, charakterizovaný skutečností, že v lumen žíly jsou detekovány několik kanálů nezávislého průtoku krve. Méně často dochází k rekanalizaci prostřednictvím jednokanálového typu. V tomto případě je zpravidla podél přední a zadní stěny kanálek s průtokem krve, který zaujímá od jedné třetiny do jedné poloviny lumenu nádoby. Zbytek lumenu je vyplněn organizovanou trombotickou hmotou. Je významné, že velké množství kompenzačních kolaterálů je vizualizováno v uzavřené zóně.

Na závěr je třeba zdůraznit, že použití moderní ultrazvukové technologie v diagnostice onemocnění dolních končetin výrazně rozšiřuje stávající porozumění patofyziologie lékařů a hemodynamiky v žilách dolních končetin, umožňuje přechod na odpovídající volbě chirurgické léčby a metody fyziologicky založených korekce žilní nedostatečnosti dolních končetin.

Je třeba poznamenat, že hodnocení ultrazvuk žilního a tepenného systému dolních končetin se může zdát nedokončené, pokud ponechány bez dozoru otázky funkční studie Dopplerova ultrazvuku arteriální nedostatečnosti dolních končetin a přímo související s pomoci protetická reabilitatsionnoi, které budou zahrnuty v poslední kapitole.