Periferní cévní onemocnění nohou

Periferní cévní onemocnění lékaři obvykle klasifikují jako příznak aterosklerózy (vznik tukových usazenin, které zužují periferní tepny nohy). Jak toto onemocnění rozpoznat a co dělat, pokud již bylo diagnostikováno?

Popis onemocnění periferních cév

Když lidé slyší termín periferní cévy, většina lidí si představí srdce. Zúžení periferních cév však může postihnout i jiné oblasti těla, včetně některých typů bolesti nohou. Může to být důležitý varovný signál potenciálně závažných oběhových problémů.

Pokud se bolest nohou objeví během fyzické aktivity a nohy přestanou bolet ihned po odpočinku, existuje možnost, že jsou cévy v nohou ucpané. Lékaři tento stav dolních končetin nazývají periferní cévní onemocnění.

Bolest nohou spojená s tímto onemocněním je natolik silná, že člověku brání v práci, chůzi po tenisovém kurtu nebo dokonce v přecházení ulice. Příznaky onemocnění periferních cév jsou také známé jako ateroskleróza končetin. Při tomto onemocnění mohou vláknité plaky v cévách zužovat velké a střední tepny v těle a bránit tak průtoku krve.

Jak tyto plaky rostou, tepny se stávají méně elastickými, praskají a zdrsňují svůj hladký vnitřní povrch, což zvyšuje pravděpodobnost usazování krevních sraženin v tepenných stěnách. U každého člověka k tomu dochází jinak: u některých ateroskleróza ucpává kanály, které zásobují kreví srdeční sval a mozek, zatímco u jiných se plaky hromadí hlavně v cévách, které vedou do končetin – nejčastěji do nohou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny a rizikové faktory periferního cévního onemocnění

Určitý stupeň zúžení v důsledku periferní aterosklerózy se vyskytuje u 12 procent lidí ve věku 65 až 70 let a až u 20 procent osob starších 75 let a pouze zlomek těchto lidí pociťuje na začátku onemocnění jakékoli příznaky aterosklerózy. Zbytek je zpočátku asymptomatický.

Pokud dojde ke stenóze neboli zúžení tepny, která normálně zásobuje nohy krví, menší cévy se snaží kompenzovat průtok krve kolem sraženiny v tepně. Tato strategie nakonec selže, protože tyto sekundární krevní dráhy jednoduše nemají kapacitu větší tepny.

Nedostatek průtoku krve může zůstat nepovšimnutý, pokud je onemocnění v raných stádiích a nemusíte se moc hýbat. Ale když se potřebujete pohybovat rychleji a intenzivněji, oběhový systém již nedokáže dodávat dostatek kyslíku a stává se až příliš zřejmým.

Tepny katastrofálně postrádají kyslík, který je jejich palivem, a svaly doslova křičí bolestí. Takové nepohodlí může člověk vnímat jako necitlivost nebo únavu. Na vnější úrovni se to nazývá intermitentní klaudikace (termín pochází z claudicare, latinského slovesa „kulhat“). Kouření je zvýšeným rizikovým faktorem.

[ 6 ]

Příznaky periferního cévního onemocnění

Klasickým příznakem onemocnění periferních tepen je křečovitá bolest v nohou při chůzi – intermitentní klaudikace. Bolest se může zesílit, když člověk jde rychleji nebo do kopce. Bolest obvykle ustoupí, když si muž nebo žena odpočine. Příčinou je ischemie v pracujících svalech, což je druh „angíny pectoris“. Angina pectoris neboli bolest na hrudi je obvykle způsobena nedostatečným prokrvením srdečního svalu a angina pectoris je podobná.

Bolest nohou a klaudikace jsou nejčastěji způsobeny nadměrným přetížením během sportovního cvičení, ale mohou být způsobeny i jinými faktory, včetně vystavení chladu nebo určitým lékům, jako jsou některé beta-blokátory, které stahují cévy a snižují periferní průtok krve.

Umístění blokády v tepnách určuje příznaky špatného průtoku krve v nohou. Pokud je blokáda v tepenných větvích nohy relativně malá, může dojít k bolesti holeně. Závažnější blokáda průtoku krve může vést k bolesti stehen a blokáda průtoku krve nad oblastí třísel (v cévách břicha) může způsobit bolest hýždí a impotenci.

Silné zúžení tepen

Pokud jsou tepny silně zúžené nebo ucpané, může být bolest v nohou cítit i v klidu. Nebo mohou nohy vypadat normálně, ale prsty na nohou mohou být bledé, zbarvené nebo namodralé (zejména když jsou nohy ve vzduchu). Na dotek budou studené. Pulz v nohou může být slabý nebo chybějící.

V nejzávažnějších případech nedostatku kyslíku může dojít k odumření tkáně. Spodní část nohy a kotníky se mohou pokrývat trofickými vředy a v nejpokročilejších případech může gangréna vést k nutnosti amputace prstů na rukou nebo nohou. Takové závažné komplikace periferního arteriálního onemocnění jsou však vzácné.

Diagnóza onemocnění periferních cév

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření, stejně jako dalších testů k určení stupně průtoku krve - Dopplerovského ultrazvuku, arteriografie nebo MRA (magnetické rezonanční angiografie).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba periferních cévních onemocnění

V závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta a rozsahu periferní aterosklerózy zahrnuje léčba onemocnění periferních cév dobrou péči o nohy s každodenním programem chůze. Stávající blokády v průtoku krve by měly být konzervativně odstraněny nebo redukovány, nebo by měla být provedena bypassová operace kolem zablokované oblasti tepen. Kouření by mělo být okamžitě přerušeno. Kouření zhoršuje problémy s průtokem krve.

K léčbě lze použít pentoxifylin (Trental), tento lék snižuje viskozitu krve, která díky menším cévám proudí snadněji. Tato léčba pomáhá mnoha pacientům.

Odborníci se neshodují v názoru na výhody nízkých dávek aspirinu. Zastánci tvrdí, že může zpomalit progresi zužování tepen a případně snížit potřebu chirurgického zákroku, i když nezmírňuje bolest.

Jiní lékaři tvrdí, že pokud máte onemocnění periferních cév, osoba, která pravidelně užívá aspirin, může mít problémy se srážlivostí krve.

V závislosti na lokalizaci a rozsahu periferního cévního onemocnění může chirurgický zákrok zahrnovat arteriální bypass, endovaskulární opravu (penetraci cévy) nebo chirurgické zákroky (angioplastiku nebo aterektomii).

Jaké otázky položit svému lékaři ohledně periferního cévního onemocnění

Co dělat, když máte křeč v noze nebo výron? Jaký typ léčby doporučujete?

Pokud léčba zahrnuje léky proti bolesti, jaké jsou jejich vedlejší účinky?

Pokud užíváte léky s aspirinem, budete jejich užívání kombinovat s jinými léčbami?

Kromě chůze existují nějaké speciální cviky na nohy?

Doporučujete operace? Jaké jsou vedlejší účinky, rizika a existuje jiná možnost léčby?

Jak pomoci svým nohám?

Bez dostatečného přísunu krve do nohou se stávají náchylnějšími k poranění nebo infekci, která může přetrvávat a vést k rozvoji vředů. Lidé s periferní aterosklerózou by si proto měli každý den mýt nohy a ihned na ně nanést hydratační krém nebo dětský olej.

Velmi dobrou metodou prevence je vložit mezi prsty vatové nebo ovčí vlněné podložky, pokud máte prsty ztuhlé. A obujte si boty, ve kterých budete chodit. Měli byste také nosit pohodlné, prodyšné boty nebo boty, které ochrání vaše nohy, a vyhýbat se botám z koženky nebo jiných syntetických materiálů.

Důležité je také udržovat nohy v teple během chladného období. Vlněné ponožky, stejně jako kombinace vlny a bavlny, jsou také dobré pro udržení zdravých nohou.

Pacienti s onemocněním periferních cév by neměli nosit podvazky, punčochy ani ponožky vyrobené z elastických materiálů, protože mohou narušovat průtok krve.