Ateroskleróza karotických tepen

Mezi četnými cévními onemocněními je poměrně častá ateroskleróza karotických tepen. Jedná se o chronickou patologii doprovázenou porušením metabolismu cholesterolu a může vést k život ohrožujícím komplikacím. Vývoj onemocnění je pomalý, progresivní, často asymptomatický. Nejčastější komplikací je ischemická cévní mozková příhoda .

Epidemiologie

Aniž by byly ovlivněny možné příčiny výskytu aterosklerózy karotických tepen, v přítomnosti sklonu k onemocnění se na vnitřních cévních stěnách postupně ukládají usazeniny cholesterolu. Klinické známky poškození se objevují, když se arteriální céva zúží o více než 50 %: to je doba, kdy se pacienti začínají obracet na lékaře.

Aterosklerotické vrstvy vyplňují nejčastěji cervikální segment karotické tepny a mají malý rozsah. Závažnost patologického procesu se posuzuje podle stupně zúžení vaskulárního lumenu vzhledem k normálnímu segmentu cévy umístěné za postiženou oblastí.

Četné práce vědců umožnily prokázat, že se stenózou vnitřní krkavice přesahující 70% lumen se riziko ischemické cévní mozkové příhody zvyšuje 5krát. Krevní zásobení mozku pochází hlavně z páru vnitřních krčních tepen a páru vertebrálních tepen. Při arteriální stenóze přesahující 70 % lumen dochází k narušení základních parametrů průtoku krve, což vede ke vzniku mikrotrombů, poškození vnitřní cévní stěny, nestabilitě aterosklerotických vrstev a jejich odlučování. Při pohybu podél cévy v ní uvíznou patologické prvky, což vede k ischemii příslušné části mozku a jejímu nenapravitelnému poškození. [1]

Ateroskleróza karotických tepen je jednou z patologií zahrnutých do struktury cerebrovaskulárního onemocnění, které v mnoha případech končí smrtí. Patologie má prevalenci 6 tisíc případů na sto tisíc populace. Převažující věk pacientů je nad 55 let.

Nejčastěji onemocnění postihuje:

• bifurkační zóna, kde se krční tepna větví na vnitřní a vnější;
• ústí a. Carotis interna (část nejblíže k větvi);
• ústí vertebrálních tepen;
• sifon a. Carotis interna (ohybová zóna u vstupu do lebky).

Taková lokalizace je způsobena tím, že v těchto zónách dochází k turbulenci proudění, což zvyšuje pravděpodobnost poškození vnitřní stěny cév.

Příčiny ateroskleróza karotických tepen

Ateroskleróza karotických tepen se může vyvinout pod vlivem mnoha důvodů, například:

• porušení metabolismu tuků, zvýšené hladiny celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, snížené hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou;
• systematické zvýšení krevního tlaku, hypertenze;
• diabetes mellitus, prodloužená vysoká hladina glukózy v krvi;
• nadváha, hypodynamie;
• kouření, jiné špatné návyky;
• podvýživa, nadměrná konzumace živočišných tuků na pozadí nedostatku rostlinných produktů, zneužívání rychlého občerstvení a nekvalitních polotovarů;
• pravidelný stres atd.

Je důležité poznamenat, že všechny příčiny aterosklerózy karotid jsou stále neznámé a nadále jsou studovány. Jako základní příčinu vědci nazývají prodlouženou hyperlipidémii, která vede k akumulaci cholesterolových plaků na stěnách arteriálních cév. Navíc dochází k parietálnímu ukládání vláken pojivové tkáně a vápenatých solí. Plaky se postupně zvyšují, mění a blokují lumen krve.

Velkou roli v počátečním zvýšení obsahu „zlého“ cholesterolu a triglyceridů hraje genetická predispozice a obecně se situace zhoršuje s příchodem chronických onemocnění prohlubujících poruchy metabolismu minerálů a tuků. [2]Mezi takové chronické patologie patří:

• Hypertenze , dlouhodobé užívání léků, které snižují tlak (antihypertenziva nepříznivě ovlivňují průběh lipidových procesů).
• Diabetes mellitus (zejména inzulin-dependentní typ) vede k časnému rozvoji aterosklerózy, která je způsobena poruchami metabolismu tuků, zvýšením obsahu aterogenních lipoproteinů v krvi, zvýšením tvorby kolagenu s jeho dalším ukládáním na cévní stěny.
• Patologie štítné žlázy, hypotyreóza jsou doprovázeny těžkou cholesterolémií na pozadí normální hladiny β-lipoproteinů.
• Dnavá artritida je téměř vždy doprovázena hyperlipidémií, porušením metabolismu minerálů a tuků.
• Infekční a zánětlivé procesy, jako je virus herpes simplex a cytomegalovirus, často způsobují základní poruchy metabolismu lipidů (asi v 65 % případů).

Rizikové faktory

Faktory, které mají nepřímý vliv na výskyt aterosklerózy karotických tepen, lze rozdělit do následujících kategorií:

1. Trvalé faktory, které nelze odstranit.
2. Přechodné faktory, které lze eliminovat.
3. Potenciálně přechodné faktory, které lze částečně eliminovat.

První kategorie konstantních faktorů zahrnuje následující:

• Věk, protože v průběhu let se riziko aterosklerotických změn výrazně zvyšuje. Zvláště často je ateroskleróza karotických tepen zjištěna u pacientů starších 45 let.
• Mužské pohlaví, protože muži jsou náchylní k dřívějšímu začátku rozvoje aterosklerózy. Navíc je toto onemocnění mnohem častější u mužů, za což může velké procento špatných mužských návyků, větší sklon k tučnému jídlu.
• Nepříznivá dědičnost, protože ateroskleróza se často „přenáší“ po rodinné linii. Pokud byla rodičům diagnostikována ateroskleróza karotických tepen, pak mají děti zvýšené riziko časného rozvoje onemocnění (před 50. Rokem života). [3], [4]

Do druhé kategorie přechodných faktorů patří ty, které je každý schopen eliminovat sám změnou životního stylu:

• Kouření, které je doprovázeno extrémně negativním vlivem dehtu a nikotinu na cévní stěny. V tomto případě mluvíme jak o zlomyslných kuřácích, tak o pasivních kuřácích, kteří již řadu let vdechují cigaretový kouř a přitom sami nekouří.
• Špatná výživa, spojená s převažujícím užíváním živočišných tuků a potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
• Sedavý životní styl, který přispívá k poruchám metabolismu lipidů, výskytu dalších příčinných patologií (obezita, diabetes atd.).

Třetí kategorie zahrnuje faktory, které lze částečně eliminovat – například léčit již existující nemoci, nastolit nad nimi kontrolu, aby se zabránilo relapsu. Vyvolávající nemoci mohou být:

• Hypertenze, která má za následek zvýšení propustnosti cévní stěny, tvorbu obstrukčního plátu, zhoršení elasticity karotických tepen.
• Porucha metabolismu lipidů, která se projevuje vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridů.
• Diabetes a obezita , doprovázené stejnou poruchou metabolismu lipidů.
• Toxické a infekční účinky, které poškozují vnitřní stěny cév, což přispívá k ukládání aterosklerotických plátů na nich.

Je velmi důležité znát hlavní faktory, které mohou přispět ke vzniku aterosklerózy karotických tepen. To je nutné především pro pochopení základů prevence nemoci, zpomalení a usnadnění jejího průběhu. [5], [6]

Patogeneze

Termín "ateroskleróza" se skládá ze sloučení dvou slov:  athero  (kaše) a  skleróza  (tvrdá). V procesu vývoje patologie se uvnitř cév ukládá cholesterol, produkty buněčného rozkladu, vápenaté soli a další složky. Onemocnění se rozvíjí pomalu, ale plynule, což je patrné zejména u pacientů s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, vysokým krevním tlakem, cukrovkou atd. Působení jakéhokoli poškozujícího faktoru na cévní stěnu má za následek lokální zánětlivou reakci. Lymfocyty vstupují do poškozené oblasti přes oběhový systém, začíná zánět. Tělo se tak snaží vyrovnat s poškozením. Postupně se v této oblasti vytváří nová tkáň, jejíž schopností je přitahovat k sobě cholesterol přítomný v krevním řečišti. Když se cholesterol usadí na cévní stěně, dochází k jeho oxidaci. Lymfocyty zachycují oxidovaný cholesterol a odumírají, uvolňují látky, které podporují nový cyklus zánětu. Střídavé patologické procesy vyvolávají tvorbu a nárůst aterosklerotických výrůstků, které postupně blokují vaskulární lumen. [7]

Triglyceridy, cholesterol a lipoproteiny se podílejí na patogenezi ischemické choroby srdeční, zejména aterosklerózy. Ukázalo se, že za genezi aterosklerotických lézí jsou zodpovědné snížené koncentrace lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL) a zvýšené triglyceridy  [8]. Pokyny Národního vzdělávacího programu o cholesterolu považují hladinu HDL pod 1 mmol/l za práh, pod kterým jsou pacienti považováni za rizikové pro rozvoj ischemické choroby srdeční.[9][10]

Krkavice jsou nejdůležitější cévy v lidském těle. Těmito tepnami jsou vyživovány všechny mozkové struktury, včetně mozku, který spotřebuje minimálně 1/5 celkového objemu kyslíku vstupujícího do krevního řečiště. Pokud se lumen krčních tepen zužuje, je to nevyhnutelné a extrémně negativně ovlivňuje funkci mozku.

Zdravá céva má normálně hladkou vnitřní stěnu, bez poškození a dalších inkluzí. Při ukládání cholesterolových plaků hovoří o rozvoji aterosklerózy: složení plaků je obvykle představováno vápenato-tukovými usazeninami. S nárůstem velikosti patologických útvarů dochází k narušení průtoku krve v karotických tepnách.

Aterosklerotické změny v karotických tepnách zpravidla nejsou primární a objevují se po porážce jiných tepenných cév. Časná stadia onemocnění nemají stenózní charakter a nevedou ke zúžení průsvitu cévy. S progresí onemocnění se však situace zhoršuje, trofismus mozku je narušen, což může být v budoucnu komplikováno ischemickou nebo hemoragickou mrtvicí.

Práce krčních tepen musí být konstantní, protože mozek vždy potřebuje kyslík a živiny. Pod vlivem mnoha příčin však vzniká ateroskleróza, zhoršuje se průtok krve a dochází k podvýživě mozku. [11]

Symptomy ateroskleróza karotických tepen

Přítomnost aterosklerózy karotických tepen není vždy možné podezřívat, protože patologie často probíhá téměř asymptomaticky nebo jsou příznaky různorodé a nespecifické. U většiny pacientů se první známky objevují až po výrazném překrytí tepny – tedy v pozdějších fázích vývoje. Vzhledem k tomu se lékaři snaží věnovat pozornost rizikovým faktorům, aby měli podezření na aterosklerózu včas a předepsali vhodnou léčbu. Za zjevné známky onemocnění lze považovat ischemické cévní mozkové příhody různých velikostí a mozkových projevů.

• Přechodné ischemické ataky se vyvinou, když se odlomí malé částice aterosklerotických vrstev a zablokují jakoukoli malou mozkovou cévu, která vyživuje určitou část mozku. Toto místo přestává přijímat potravu a umírá. Možné příznaky jsou dočasné ochrnutí končetin (trvající několik minut až několik hodin), problémy s řečí a pamětí, prudké přechodné zhoršení zraku na jedno oko, náhlé závratě, mdloby. Výskyt takových záchvatů je vážným ukazatelem rizika mrtvice v blízké budoucnosti. Aby se předešlo komplikacím, pacient by se měl okamžitě poradit s lékařem.
• Akutní ischemická oběhová porucha mozku se stává nepříznivým důsledkem akutního uzávěru a. Carotis interna a má za následek odumírání nervových buněk s částečnou ztrátou některých mozkových funkcí. Každý třetí pacient zemře a každý druhý se stane těžce postiženým.
• Chronická oběhová insuficience mozku je vyprovokována nedostatečným prokrvením mozkových struktur, což je způsobeno arteriální stenózou. Mozkové buňky jsou přetěžovány, což ovlivňuje funkci intracelulárních mechanismů a mezibuněčných spojení. Symptomy nelze nazvat specifickými: pacienti si stěžují na pocit hluku v hlavě, časté závratě, výskyt „mouch“ v očích, nejistou chůzi atd.

První známky

Intenzita a saturace klinického obrazu mohou být různé, ale za nejčastější jsou považovány následující příznaky:

• Bolest v hlavě se vyskytuje u naprosté většiny pacientů s aterosklerózou krčních tepen. Jeho vzhled ukazuje na nutriční deficit mozkových struktur, který je spojen s nedostatečným průtokem krve. Pacienti nejprve mluví o epizodickém, přechodném nepohodlí. Postupem času se bolest zesiluje, záchvaty se prodlužují a stávají se častějšími, začínají rušit několikrát denně. Po užití analgetik potíže zcela a na krátkou dobu nezmizí. Charakteristika bolesti: rýhování, vrtání, lisování, s převládající lokalizací v oblasti čela, chrámů a koruny (někdy - po celém povrchu hlavy).
• Závratě se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci se záchvatem bolesti hlavy. Tento znak ukazuje na rostoucí trofickou poruchu v mozkových strukturách, stejně jako na problémy ve frontotemporálních lalocích a cerebellum. Navíc může být narušena prostorová orientace, může se snížit výkon. V pokročilých případech se pacient snaží více lhát, aby zmírnil stav. Závratě mohou trvat 2-3 minuty až několik hodin. Frekvence je individuální. Jak se situace zhoršuje, symptom se zhoršuje.
• Na nedostatku výživy v mozku se podepsala i záchvatovitá nevolnost, zvracení, které nepřináší úlevu. Zvracení je obvykle jednorázové, zřídka vícečetné.
• Stav astenie, únava a někdy ospalost se projevuje na pozadí poklesu nebo zvýšení krevního tlaku. Slabost, slabost může být přítomna kdykoli během dne a dokonce i ráno po probuzení. Stav je často doprovázen celkovou letargií, zhoršením vnějších reakcí, nepozorností. Aby se předešlo nebezpečným situacím, těmto pacientům se nedoporučuje řídit auto, pracovat s různými mechanismy a jednoduše opustit dům bez doprovodu.
• Poruchy spánku se projevují v podobě častých probouzení, po kterých je pro člověka těžké usnout. Ráno se pacient cítí přetížený, není odpočatý, a to trvá dlouhou dobu. Bez léčby nelze hovořit o samostatné funkční obnově nervového systému.
• Progresivní duševní poruchy se nejčastěji projevují neurotickými syndromy: obsedantně-kompulzivní, hypochondrické, úzkostné poruchy. Pacienti se obávají hlubokých a dlouhodobých depresivních stavů, které nejsou přístupné psychoterapeutické korekci. Při organickém poškození mozku je produkce serotoninu inhibována, což vyžaduje vhodnou terapii. Bez přímé léčby aterosklerózy karotických tepen však nelze dosáhnout funkční obnovy.
• Myasthenie se objeví, pokud dojde k porušení čelního laloku. U pacientů je detekována svalová rigidita (napětí) na pozadí poklesu motorické aktivity. Osoba má potíže vstát z postele, chodit atd.
• Intelektuální problémy, poruchy paměti v raných stádiích se nacházejí asi ve 4 případech z deseti. A jak patologický proces postupuje, duševní poruchy jsou již detekovány u 98% pacientů. Symptomaticky existují takové poruchy, jako je pravidelná zapomnětlivost, mentální retardace, nepřítomnost mysli. Člověk se nemůže dlouho soustředit, dlouho přemýšlí, ztrácí schopnost multitaskingu. Rozvoj demence je nepravděpodobný, ale i drobné kognitivní poruchy negativně ovlivňují kvalitu života. Takové změny jsou zvláště patrné u lidí, jejichž profesionální činnost je spojena s duševním stresem. [12]..  [13]_ [14]
• Necitlivost končetin, paralýza, neschopnost vykonávat motorickou aktivitu, zhoršení hmatové citlivosti jsou vzácné, pouze v 1,5 % případů (s rozvojem stavů před mozkovou příhodou).
• Problémy se zrakem a sluchem se projevují ztrátou viditelných zón (skotomy), nesprávným vnímáním barev, ztrátou schopnosti odhadovat vzdálenosti k předmětu, oboustrannou ztrátou zraku (přechodná slepota). Mezi sluchovými poruchami dominují známky jako ztráta sluchové vnímavosti, zvonění v uších.
• Neurologické poruchy se vyskytují ve formě nepředvídatelné agresivity, plačtivosti, halucinací. Takové poruchy se vyskytují paroxysmálně a po krátké době zmizí.
• Problémy s potencí u mužů, porušení měsíčního cyklu u žen, poruchy reprodukce jsou obvykle spojeny se snížením hladiny neurotransmiterů a hormonů v těle, nedostatečnou funkcí hypofýzy a hypotalamu. Příznaky se v průběhu let značně zhoršují v důsledku narůstajícího nedostatku estrogenů a androgenů.

Počáteční projevy aterosklerózy karotických tepen

Klinické příznaky do značné míry závisí na stadiu onemocnění:

• V počáteční fázi rozvoje aterosklerózy karotických tepen se potíže mohou projevit až po fyzické aktivitě nebo emočním přetížení, s vymizením příznaků v klidu. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, letargii, slabost, potíže se soustředěním. U některých pacientů je spánek narušen – objevuje se především nespavost, kterou vystřídá denní spavost. Charakterizováno bolestí hlavy, hlukem, problémy s pamětí.
• S růstem patologického procesu může být narušen sluch a vidění, dochází k paréze a paralýze, bolesti hlavy a závratě, nálada se stává nestabilní, mohou se vyvinout depresivní stavy.
• V pokročilých případech dochází k porušení funkcí končetin, některých orgánů, rozvíjejí se ischemické procesy. Ztrácí se schopnost orientace v prostoru a čase, paměť často trpí. Tato porušení se stávají nevratnými.

Etapy

V současné době odborníci sdílejí následující základní stadia onemocnění:

1. Tvorba lipidových prvků a pásů. První stupeň spočívá v poškození endoteliální vrstvy arteriální cévy, zadržování a hromadění částic cholesterolu v poškozených nikách. Přitěžujícím faktorem je v tomto případě vysoký krevní tlak. Molekuly lipoproteinů jsou vychytávány makrofágy a přeměňovány na pěnové buňky.
2. Tvorba vláknitého prvku. Při hromadění pěnových buněk se uvolňují růstové faktory, které způsobují horlivé buněčné dělení vláken hladkého svalstva a produkci elastinových a kolagenových vláken. Vytvoří se stabilní plak pokrytý hustým vláknitým pouzdrem, které má měkké tukové jádro. Postupně se plak zvyšuje a zužuje vaskulární lumen.
3. Zvětšení plaku. Jak patologický proces postupuje, tukové jádro se zvětšuje, vláknité pouzdro se ztenčuje, tvoří se krevní sraženiny a arteriální lumen je blokován.

Pokud mluvíme o vnitřní krční tepně, může se trombotický prvek na její stěně uvolnit a zablokovat menší cévy v průměru. Často se takové cévy stávají středními, předními mozkovými tepnami, vzniká ischemická mrtvice.

Formuláře

Ateroskleróza může být podle původu různá, např.

• hemodynamické - pokud se objeví v důsledku dlouhodobého zvýšení krevního tlaku;
• metabolické - pokud se vyvine v důsledku metabolických poruch (poruchy metabolismu sacharidů, lipidů nebo endokrinní onemocnění);
• smíšené - v případě vývoje v důsledku kombinovaného působení výše uvedených faktorů.

Kromě toho může být onemocnění stenózující a nestenózující v závislosti na stupni vývoje patologie. Nestenosující ateroskleróza karotických tepen se prakticky nijak neprojevuje: termín znamená, že překrytí lumen s depozity cholesterolu nepřesahuje 50 %. Tato patologie může být podezřelá pouze malým systolickým šelestem v projekční oblasti cév. V některých případech je potřeba konzervativní léčba.

Stenózní ateroskleróza karotických tepen je dalším stádiem vývoje onemocnění, kdy je arteriální lumen blokován z více než 50 %. Objevují se známky mozkového „hladu“ s dalším postupným rozvojem chronické ischémie nebo dyscirkulační encefalopatie. Konečným stádiem stenózy je okluze karotické tepny.

Kritéria pro klasifikaci arteriální stenózy jsou definována jako: normální (<40 %), mírná až střední stenóza (40–70 %) a těžká stenóza (>70 %).

Ateroskleróza je zákeřná ve své počáteční asymptomatice: pacient nemá žádné podezření, dokud se neobjeví akutní patologické stavy. [15]Kognitivní funkce  [16] do značné míry závisí na stupni stenózy karotidy. Pacienti s těžkou stenózou karotidy měli vždy nižší minimální skóre duševního stavu ve srovnání se skupinou s mírnou až středně těžkou stenózou karotidy (40–70 %). [17] Pacienti se stenózou karotidy často pociťovali menší kognitivní problémy, ale ne natolik závažné, aby ovlivnily každodenní aktivity. [18]

Podle lokalizace léze jsou aterosklerotické léze karotických tepen následujících typů:

• Ateroskleróza vnitřních krčních tepen je léze párové velké tepny krku a hlavy z bifurkační zóny společné krkavice: tam se dělí na vnitřní a vnější větve. A. Carotis interna má několik segmentů: krční, kamenitý, segment přetrženého foramenu, stejně jako segment kavernózní, sfenoidální, suprasfenoidální a komunikativní.
• Atroskleróza a. Carotis externa je postižení oblasti od a. Carotis communis v úrovni horní hranice chrupavky štítné nahoru, za digastrickým a stylohyoidním svalem. Na krčku kloubního mandibulárního výběžku se zevní krční tepna dělí na povrchovou temporální a maxilární tepnu. Zevní krční tepna má zase přední, zadní, mediální a koncovou větev.
• Ateroskleróza společné krkavice je léze párové cévy, která začíná v hrudníku, vertikálně stoupá a vyúsťuje do cervikální oblasti. Dále je tepna lokalizována v oblasti přední části příčných výběžků krčních obratlů, na straně jícnu a průdušnice, za sternocleidomastoidními svaly a pretracheální deskou cervikální fascie. Společná krkavice nemá žádné větve a pouze na horní hranici štítné chrupavky se dělí na zevní a vnitřní krkavice.
• Ateroskleróza pravé karotické tepny zahrnuje poškození úseku cévy od brachiocefalického kmene po bifurkační zónu.
• Ateroskleróza levé krční tepny začíná od oblouku aorty podél cévy k bifurkační zóně. Levá krční tepna je o něco delší než pravá.
• Ateroskleróza karotických a vertebrálních tepen je běžnou kombinací, která se vyvíjí u starších lidí. Charakteristickým znakem takového patologického syndromu jsou záchvaty pádů - jedná se o prudké pády, které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí, ke kterým dochází bezprostředně po prudkém otočení hlavy. Vertebrální tepny jsou větvemi podklíčkových tepen, které tvoří vertebrobazilární pánev a zajišťují krevní zásobení zadních cerebrálních oblastí. Začínají v hrudníku a jdou do mozku v kanálu příčných výběžků krčních obratlů. Při sloučení tvoří vertebrální tepny hlavní bazilární tepnu.
• Ateroskleróza bifurkace karotické arterie je léze větveného místa společné karotické arterie, která je lokalizována uprostřed báze karotického trojúhelníku podél předního okraje sternocleidomastoideus v horní linii štítné chrupavky. Toto umístění patologie je považováno za nejčastější.

Komplikace a důsledky

V důsledku stenózy karotických tepen se postupně zhoršuje prokrvení mozku, což může vést k rozvoji mrtvice - porušení krevního oběhu v mozku. Cévní mozkovou příhodu zase provázejí různé motorické a smyslové poruchy až po ochrnutí a také poruchy řeči.

Často se z povrchu vnitřní stěny krční tepny odloučí plak nebo jeho část, případně krevní sraženina, což vede i k ucpání menších cév a nedokrvení části mozku. Ve většině případů se mozková mrtvice rozvine akutně, bez jakýchkoli počátečních příznaků. Asi ve 40 % případů tato komplikace končí smrtí.

Riziko mrtvice se značně zvyšuje s progresí patologie a zvětšováním velikosti aterosklerotických vrstev. Komplikace mohou nastat na pozadí zvýšeného krevního tlaku, nadměrného fyzického nebo emočního stresu.

Prodloužený ischemický stav mozkové kůry, způsobený stenózující aterosklerózou karotických tepen, má za následek rozvoj atrofie této struktury s následným výskytem aterosklerotické demence.

Jiné nežádoucí účinky mohou být takové cerebrovaskulární patologie:

• ischemická encefalopatie;
• ischemický cerebrální infarkt;
• hemoragický mozkový infarkt;
• intrakraniální krvácení;
• hypertenzní cerebrální patologie.

Ischemická encefalopatie je způsobena dlouhodobým stavem ischemie v důsledku stenózní aterosklerózy. Typické ischemické poškození nervových buněk (poškození pyramidových buněk kůry a Purkyňových buněk mozečku), v důsledku čehož dochází k rozvoji koagulační nekrózy a apoptózy. Mrtvé buňky podléhají glióze.

Diagnostika ateroskleróza karotických tepen

Pokud má člověk již klinický obraz aterosklerotických změn v karotických tepnách, je mnohem snazší mít podezření na patologii. Ale v počáteční fázi vývoje se nemoc nijak neprojevuje a lze ji zjistit pouze po studiu laboratorních krevních parametrů.

Diagnostická opatření v každém věku začínají vstupním vyšetřením a anamnézou. Během průzkumu lékař zjistí přítomnost provokujících faktorů, chronických patologií a podezřelých příznaků. Při vyšetření upozorňuje na stav kůže, poslech umožňuje zhodnotit tep, dýchání atd. Kromě vstupního vyšetření jsou předepsána laboratorní vyšetření - zejména biochemie krve, rozbor lipidového spektra. Žilní krev se odebírá nalačno: v krevním séru se hodnotí hladina cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů o nízké a vysoké hustotě. Stejně důležité je stanovení hladiny glukózy v krvi.

Podrobné laboratorní studie zahrnují následující testy:

• Kompletní lipidový profil:
  • Ukazatel celkového cholesterolu je integrální hodnotou, která dokládá kvalitu výměny cholesterolu krevními lipoproteiny. Při zvýšení celkového cholesterolu v krvi nad 240 mg / dl existuje vysoké riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií.
  • Cholesterol / lipoprotein s nízkou hustotou je indikátorem, který určuje koronární riziko. Normálně by koncentrace neměla být vyšší než 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B je základní proteinová složka aterogenních lipoproteinů, jejíž indikátor odráží jejich celkový počet.
  • Cholesterol/lipoproteiny s vysokou hustotou.
  • Apolipoprotein A1 je základní proteinová složka lipoproteinů s vysokou hustotou.
  • Triglyceridy jsou estery organického alkoholu glycerolu a mastných kyselin, jejichž zvýšený obsah zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních patologií. Optimální dávka je až 150 mg / dl.
• C-reaktivní protein je markerem akutní zánětlivé fáze. Jeho koncentrace odráží stupeň systémové zánětlivé odpovědi. Ateroskleróza karotických tepen je také zánětlivý proces, který se vyskytuje s nízkou intenzitou.

Mikropreparaci venózní krve lze použít ke stanovení polymorfismu genu endoteliální syntázy, enzymu, který katalyzuje tvorbu oxidu dusnatého z L-argininu. Zhoršení funkce enzymu má za následek poruchu procesů vazodilatace a může se podílet na rozvoji aterosklerózy. Pro posouzení individuálního rizika kardiovaskulárních patologií je navíc stanoven polymorfismus genů krevních koagulačních faktorů V a II.

Instrumentální diagnostika je nejčastěji reprezentována těmito metodami:

• Elektrokardiografie - prokazuje změny v myokardu a obecně v práci srdce.
• Denní pozorování EKG podle Holtera - umožňuje sledovat funkční schopnost srdce, identifikovat arytmii a ischemické změny v myokardu.
• EKG se stresem. [19], [20]
• Cyklistická ergometrie - pomáhá posoudit funkci kardiovaskulárního a dýchacího systému v procesu fyzické aktivity.
• Echokardiografie pomocí ultrazvukových vibrací.
• Invazivní koronární angiografie. [21], [22]
• Koronární CT angiografie. [23], [24]
• Nukleární perfuzní zobrazování. [25]
• Magnetická rezonance srdce. [26], [27]

Ultrazvuková diagnostika je cenově dostupný a snadný způsob, jak posoudit stav karotických tepen. Je možné použít postupy, jako je dopplerografie a duplexní skenování. V průběhu dopplerografie je možné vyšetřit rychlost krevního oběhu a určit jeho porušení. Duplexní skenování hodnotí vaskulární anatomii, tloušťku stěny a velikost aterosklerotických vrstev. Druhá možnost je samozřejmě informativnější. [28]

V poslední době se k měření objemu plaku používá trojrozměrný (3D) ultrazvuk. Objem plaku lze použít jako monitorovací nástroj pro léčbu aterosklerózy. Je známo, že objem plaku se zvyšuje bez léčby a klesá při léčbě statiny. [29] Předpokládá se, že 3D ultrazvuk je užitečný pro monitorování plaku a může být také užitečný pro hodnocení nových způsobů léčby. [30]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k častému asymptomatickému průběhu aterosklerózy karotidů se doporučuje, aby lékaři věnovali pozornost existujícím rizikovým faktorům a přítomnosti dědičné predispozice: k tomu by měly být od pacienta shromažďovány informace o předchozích cévních mozkových příhodách a přechodných ischemických atakách, patologiích jiných cévní bazény, dědičná hyperlipidémie, diabetes mellitus, hypertenze, špatné návyky atd. Ateroskleróza by měla být také odlišena od jiných arteriálních patologií:

• svazek ;
• nespecifická aortoarteritida ;
• patologické zakřivení a. Carotis interna.

Při externím vyšetření je třeba věnovat pozornost neurologickému stavu: přítomnost hemiparézy, poruchy řeči. Měli byste také poslouchat oblast karotické bifurkace, abyste určili charakteristický systolický šelest.

Asymptomatičtí pacienti, u kterých je podezření na aterosklerózu karotid, by měli mít provedeno duplexní ultrazvukové vyšetření.

Léčba ateroskleróza karotických tepen

Při předepisování léčby aterosklerózy karotických tepen se lékaři snaží dodržovat následující zásady:

• minimalizace cholesterolu vstupujícího do krevního řečiště a snížení jeho produkce buňkami normalizací výživy s vyloučením potravin obsahujících cholesterol;
• urychlení vylučování cholesterolu a jeho metabolických produktů z oběhového systému;
• normalizace hormonálních hladin u žen během menopauzy;
• léčba infekčních a zánětlivých procesů.

Více o léčbě aterosklerózy karotických tepen se dočtete v tomto článku .

Prevence

Aterosklerózu krčních tepen nelze zcela vyléčit, můžete pouze zastavit rozvoj onemocnění. Proto je mnohem snazší myslet předem a zabránit rozvoji patologie v mladém věku. To platí i pro ty lidi, kteří jsou ohroženi – například s genetickými poruchami nebo nepříznivou dědičností. Odborníci vysvětlují: mnozí z nás mají tendenci si myslet, že ateroskleróza postihuje pouze starší osoby, ale není tomu tak. Nemoc začíná svůj vývoj v mládí. A hlavním bodem prevence je dodržování zdravého životního stylu. [31], [32]

• Vědci prokázali, že množství cholesterolu a triglyceridů v krvi, které je pro zdraví nepříznivé, do značné míry závisí na přítomnosti fyzické aktivity. A zvýšený obsah lipidů v krvi je startem rozvoje aterosklerózy. Při pravidelné fyzické aktivitě se zlepšuje funkce kardiovaskulárního systému jako celku, předchází se ischemickým procesům. Zároveň není potřeba intenzivní zátěže: stačí jen chůze, plavání, hraní her v přírodě, jízda na kole.
• Správná výživa je nejdůležitějším krokem v prevenci. Pro udržení zdraví by člověk měl „zapomenout“ na existenci takových produktů, jako je tučné maso, sádlo, sádlo, vnitřnosti, smetana, margarín a máslo. Základem stravy by měly být obiloviny, zelenina a bylinky, bobule a ovoce, nízkotučný tvaroh, rostlinné oleje, ryby a mořské plody, ořechy a fazole. Je také žádoucí výrazně omezit příjem soli, která vyvolává zvýšení krevního tlaku, a také cukru a sladkostí, které mohou dát impuls k rozvoji cukrovky a obezity.
• Je důležité udržovat normální tělesnou hmotnost, nepřejídat se, sledovat obsah kalorií ve stravě. Nadváha je rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy karotických tepen: abyste zabránili nástupu patologie, musíte organizovat správnou výživu a být fyzicky aktivní.
• Špatné návyky - zejména kouření - mají extrémně negativní vliv na stav srdce a krevních cév: krevní tlak stoupá v důsledku cévních křečí, stěny krevních cév se stávají křehkými, objevují se mikropoškození, která přispívají k "přilepení" k vnitřnímu stěny aterosklerotických plátů. Pokud jde o zneužívání alkoholu, přispívá k narušení jater a slinivky břišní, což vede k poruše metabolismu tuků. Aby se zabránilo rozvoji patologických procesů, je nutné co nejdříve vymýtit špatné návyky.
• Od třiceti let je nutné kontrolovat obsah cholesterolu, triglyceridů a glukózy v krvi a pravidelně provádět testy. Měli byste také pravidelně navštěvovat svého lékaře na preventivní prohlídky a diagnostiku.

Předpověď

Mozek je složitá struktura schopná řídit různé funkce lidského těla. Pokud existují překážky průtoku krve do určitých oblastí mozku odpovědných za určité funkce, pak příslušné orgány a části těla přestanou normálně fungovat. V této situaci závisí prognóza na stupni poškození stenotické cévy a velikosti postižené oblasti mozku. Následky mohou být různé, od dočasných přechodných poruch až po smrt pacienta. Nejčastějšími následky jsou motorické poruchy, svalová slabost nebo paralýza, problémy s řečí, polykáním, močením a vyprazdňováním, bolesti a křeče a neurologické poruchy.

Při včasné terapii je výsledek považován za relativně příznivý. Pokud se forma onemocnění zanedbá, pak lze o relativním uzdravení hovořit pouze v polovině případů. [33]

Ateroskleróza karotických tepen s výrazným přesahem cévního lumen může vést k rozvoji akutního stavu, zejména cévní mozkové příhody, u které je riziko úmrtí obzvláště vysoké.