Ateroskleróza krčních tepen

Mezi četnými cévními onemocněními je ateroskleróza karotických tepen poměrně častá. Jedná se o chronické onemocnění doprovázené poruchou metabolismu cholesterolu, které může vést k život ohrožujícím komplikacím. Vývoj onemocnění je pomalý, progresivní a často asymptomatický. Nejčastější komplikací je ischemická cévní mozková příhoda.

Epidemiologie

Bez dotčení možných příčin aterosklerózy karotid, při sklonu k onemocnění dochází k postupnému ukládání cholesterolových usazenin na vnitřních cévních stěnách. Klinické příznaky poškození se objevují, když se arteriální céva zúží o více než 50 %: tehdy pacienti začínají vyhledávat lékařskou pomoc.

Aterosklerotické usazeniny nejčastěji vyplňují krční segment karotické tepny a mají malou délku. Závažnost patologického procesu se posuzuje podle stupně zúžení cévního lumen vzhledem k normálnímu segmentu cévy umístěnému za postiženou oblastí.

Četné studie vědců ukázaly, že při stenóze vnitřní karotické tepny přesahující 70 % lumen se riziko ischemické cévní mozkové příhody zvyšuje 5krát. K prokrvení mozku dochází převážně z dvojice vnitřních karotických tepen a dvojice vertebrálních tepen. Při arteriální stenóze přesahující 70 % lumen jsou narušeny základní parametry průtoku krve, což vede k tvorbě mikrotrombů, poškození vnitřní cévní stěny, nestabilitě aterosklerotických ložisek a jejich odloučení. Patologické elementy se v ní pohybují podél cévy a uvíznou, což vede k ischemii odpovídající oblasti mozku a k jejímu nenapravitelnému poškození. [ 1 ]

Ateroskleróza karotických tepen je jednou z patologií zahrnutých ve struktuře cerebrovaskulárních onemocnění, která v mnoha případech končí smrtí. Patologie má prevalenci 6 tisíc případů na sto tisíc obyvatel. Převládající věk pacientů je od 55 let.

Nejčastěji onemocnění postihuje:

• bifurkační zóna, kde se karotická tepna větví na vnitřní a vnější;
• ústí vnitřní karotické tepny (část nejblíže k bodu větvení);
• ústí vertebrálních tepen;
• sifon vnitřní karotické tepny (ohybová oblast u vstupu do lebky).

Tato lokalizace je způsobena skutečností, že v těchto oblastech dochází k turbulenci proudění, což zvyšuje pravděpodobnost poškození vnitřní stěny cév.

Příčiny ateroskleróza karotid

Ateroskleróza karotických tepen se může vyvinout pod vlivem mnoha důvodů, například:

• narušení metabolismu tuků, zvýšené hladiny celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, snížené hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou;
• systematické zvyšování krevního tlaku, hypertenze;
• diabetes mellitus, dlouhodobě vysoké hladiny glukózy v krvi;
• nadváha, nedostatek fyzické aktivity;
• kouření, jiné špatné návyky;
• špatná výživa, nadměrná konzumace živočišných tuků na pozadí nedostatku rostlinných produktů, zneužívání rychlého občerstvení a nekvalitních polotovarů;
• pravidelný stres atd.

Je důležité poznamenat, že všechny příčiny aterosklerózy karotických tepen jsou stále neznámé a nadále se studují. Vědci jako základní příčinu uvádějí dlouhodobou hyperlipidemii, která vede k hromadění cholesterolových plaků na stěnách arteriálních cév. Kromě toho dochází k parietálnímu ukládání vláken pojivové tkáně a vápenatých solí. Plaky se postupně zvětšují, mění tvar a blokují krevní lumen.

Genetická predispozice hraje hlavní roli v počátečním zvýšení obsahu „špatného“ cholesterolu a triglyceridů a obecně se situace zhoršuje s výskytem chronických onemocnění, která zhoršují poruchy metabolismu minerálů a tuků. [ 2 ] Mezi takové chronické patologie patří:

• Hypertenze, dlouhodobé užívání léků snižujících krevní tlak (antihypertenziva negativně ovlivňují průběh lipidových procesů).
• Diabetes mellitus (zejména inzulín-dependentní typ) vede k časnému rozvoji aterosklerózy, která je způsobena poruchami metabolismu tuků, zvýšením obsahu aterogenních lipoproteinů v krvi a zvýšenou produkcí kolagenu s jeho následným ukládáním na cévní stěny.
• Patologie štítné žlázy a hypotyreóza jsou doprovázeny těžkou cholesterolemií na pozadí normálních hladin β-lipoproteinů.
• Dnavá artritida je téměř vždy doprovázena hyperlipidemií, poruchou metabolismu minerálů a tuků.
• Infekční a zánětlivé procesy, jako je virus herpes simplex a cytomegalovirus, často způsobují poruchy metabolismu lipidů na pozadí (přibližně v 65 % případů).

Rizikové faktory

Faktory, které mají nepřímý vliv na rozvoj aterosklerózy karotických tepen, lze rozdělit do následujících kategorií:

1. Trvalé faktory, které nelze eliminovat.
2. Přechodné faktory, které lze eliminovat.
3. Potenciálně přechodné faktory, které lze částečně eliminovat.

První kategorie konstantních faktorů zahrnuje následující:

• Věk, protože riziko aterosklerotických změn s věkem významně roste. Ateroskleróza karotických tepen se obzvláště často vyskytuje u pacientů starších 45 let.
• Mužské pohlaví, protože muži jsou náchylní k dřívějšímu nástupu aterosklerózy. Kromě toho je toto onemocnění mnohem častější u mužů, což může být způsobeno vyšším procentem škodlivých mužských návyků, větší tendencí k jídlu tučných jídel.
• Nepříznivá dědičnost, protože ateroskleróza se často „přenáší“ rodinnou linií. Pokud byla u rodičů diagnostikována ateroskleróza karotické tepny, pak mají děti zvýšené riziko vzniku onemocnění v raném věku (před 50. rokem věku). [ 3 ], [ 4 ]

Druhá kategorie přechodných faktorů zahrnuje ty, které může každý člověk eliminovat samostatně změnou svého životního stylu:

• Kouření, které je doprovázeno extrémně negativním vlivem dehtu a nikotinu na cévní stěny. To platí jak pro silné kuřáky, tak pro pasivní kuřáky, kteří po mnoho let vdechují cigaretový kouř a sami nekouří.
• Špatná výživa, spojená s převládající konzumací živočišných tuků a potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
• Sedavý životní styl, který přispívá k narušení metabolismu lipidů a vzniku dalších kauzálních patologií (obezita, cukrovka atd.).

Třetí kategorie zahrnuje faktory, které lze částečně eliminovat - například léčbou stávajících onemocnění, jejich kontrolou a prevencí relapsů. Vyvolávajícími onemocněními mohou být:

• Hypertenze, která vede ke zvýšené propustnosti cévní stěny, tvorbě blokujícího plaku a zhoršení elasticity karotid.
• Porucha metabolismu lipidů charakterizovaná vysokými hladinami cholesterolu a triglyceridů.
• Diabetes a obezita, doprovázené stejnou poruchou metabolismu lipidů.
• Toxické a infekční účinky, které poškozují vnitřní stěny cév, což přispívá k usazování aterosklerotických plaků na nich.

Je velmi důležité znát hlavní faktory, které mohou přispívat k rozvoji aterosklerózy karotických tepen. To je nezbytné v první řadě k pochopení základů prevence onemocnění, zpomalení a zmírnění jeho průběhu. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Termín „ateroskleróza“ je kombinací dvou slov: athero (kaše) a sclerosis (tvrdý). S rozvojem patologie se uvnitř cév ukládá cholesterol, produkty buněčného rozkladu, vápenaté soli a další složky. Onemocnění se vyvíjí pomalu, ale stabilně postupuje, což je zvláště patrné u pacientů s vysokým cholesterolem v krvi, vysokým krevním tlakem, cukrovkou atd. Vliv jakéhokoli škodlivého faktoru na cévní stěnu s sebou nese lokální zánětlivou reakci. Lymfocyty vstupují do poškozené oblasti oběhovým systémem, kde začíná zánět. Takto se tělo snaží vyrovnat s poškozením. Postupně se v této oblasti vytváří nová tkáň, jejíž schopností je přitahovat cholesterol přítomný v krevním řečišti. Když se cholesterol usazuje na cévní stěně, oxiduje se. Lymfocyty zachycují oxidovaný cholesterol a odumírají, přičemž uvolňují látky, které přispívají k novému cyklu zánětu. Střídavé patologické procesy vyvolávají tvorbu a růst aterosklerotických útvarů, které postupně blokují cévní lumen. [ 7 ]

Triglyceridy, cholesterol a lipoproteiny se podílejí na patogenezi ischemické choroby srdeční, zejména aterosklerózy. [ 8 ], [ 9 ] Bylo prokázáno, že snížené koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a zvýšené triglyceridy jsou zodpovědné za vznik aterosklerotických lézí. [ 10 ] V doporučeních Národního vzdělávacího programu o cholesterolu je hladina HDL pod 1 mmol/l považována za prahovou hodnotu, pod kterou jsou pacienti považováni za osoby s rizikem vzniku ischemické choroby srdeční.

Karotické tepny jsou nejdůležitějšími cévami v lidském těle. Těmito tepnami jsou vyživovány všechny struktury hlavy, včetně mozku, který spotřebuje nejméně 1/5 celkového objemu kyslíku vstupujícího do krevního oběhu. Pokud se lumen karotických tepen zúží, je to nevyhnutelné a má to extrémně negativní vliv na funkci mozku.

Zdravá céva má obvykle hladkou vnitřní stěnu, bez poškození nebo dalších inkluzí. Ukládání cholesterolových plaků naznačuje rozvoj aterosklerózy: složení plaků je obvykle reprezentováno vápenato-tukovými usazeninami. S rostoucí velikostí patologických útvarů je narušen průtok krve v krčních tepnách.

Aterosklerotické změny v karotických tepnách zpravidla nejsou primární a objevují se po poškození jiných tepen. Raná stádia onemocnění nemají stenotický charakter a nevedou k zúžení cévního lumen. S postupem onemocnění se však situace zhoršuje, dochází k narušení mozkové trofiky, což může být dále komplikováno ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodou.

Karotické tepny musí fungovat neustále, protože mozek neustále potřebuje kyslík a živiny. Pod vlivem mnoha důvodů však vzniká ateroskleróza, zhoršuje se průtok krve a dochází k nutričnímu deficitu mozku. [ 11 ]

Symptomy ateroskleróza karotid

Přítomnost aterosklerózy karotických tepen není vždy podezřelá, protože patologie často probíhá téměř asymptomaticky nebo jsou příznaky rozmanité a nespecifické. U většiny pacientů se první příznaky objevují až po významném zablokování tepny - tedy v pozdních stádiích vývoje. S ohledem na to se lékaři snaží věnovat pozornost rizikovým faktorům, aby včas podezřívali aterosklerózu a předepsali vhodnou léčbu. Za zjevné příznaky onemocnění lze považovat ischemické cévní mozkové příhody různého rozsahu a celkové mozkové projevy.

• Tranzitorní ischemické ataky se vyvíjejí, když se malé částice aterosklerotických usazenin odlomí a zablokují malou mozkovou cévu, která zásobuje určitou oblast mozku. Tato oblast přestane dostávat výživu a odumírá. Mezi možné příznaky patří dočasné ochrnutí končetin (trvající od několika minut do několika hodin), problémy s řečí a pamětí, náhlé dočasné zhoršení zraku na jednom oku, náhlé závratě a mdloby. Výskyt takových ataků je vážným indikátorem rizika vzniku mrtvice v blízké budoucnosti. Aby se předešlo komplikacím, měl by se pacient okamžitě poradit s lékařem.
• Akutní ischemická porucha mozkového oběhu je nepříznivým důsledkem akutní okluze vnitřní karotidy a s sebou nese odumírání nervových buněk s částečnou ztrátou některých mozkových funkcí. Každý třetí pacient zemře a každý druhý se stává těžce invalidním.
• Chronické selhání mozkového oběhu je způsobeno nedostatečným prokrvením mozkových struktur, což je způsobeno arteriální stenózou. Mozkové buňky jsou přetíženy, což ovlivňuje funkci intracelulárních mechanismů a mezibuněčných spojení. Příznaky nelze nazvat specifickými: pacienti si stěžují na pocit hluku v hlavě, časté závratě, výskyt „mušek“ v očích, nejistou chůzi atd.

První známky

Intenzita a bohatost klinického obrazu se může lišit, ale nejčastější příznaky jsou:

• Bolest hlavy pociťuje drtivá většina pacientů s aterosklerózou karotických tepen. Její výskyt naznačuje nutriční nedostatek v mozkových strukturách, který je spojen s nedostatečným prokrvením. Pacienti zpočátku uvádějí epizodické, přechodné nepohodlí. Postupem času se bolest zesiluje, záchvaty se stávají delšími a častějšími a začínají se objevovat i několikrát denně. Po užití analgetik problém nezmizí úplně a na krátkou dobu. Charakteristika bolesti: pronikavá, nudná, tlačící, s převažující lokalizací v oblasti čela, spánků a temene hlavy (někdy i po celém povrchu hlavy).
• Závratě se mohou objevit samostatně nebo v kombinaci s atakou bolesti hlavy. Tento příznak naznačuje narůstající trofickou poruchu v mozkových strukturách, stejně jako problémy ve frontálně-temporálních lalocích a mozečku. Dále může být narušena prostorová orientace a snížena výkonnost. V pokročilých případech se pacient snaží více lehnout, aby si stav zmírnil. Ataka závratí může trvat od 2-3 minut do několika hodin. Frekvence je individuální. S tím, jak se situace zhoršuje, se příznak zhoršuje.
• Paroxysmální nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu, jsou také známkou nutričního nedostatku v mozku. Nutkání na zvracení je obvykle jednorázové, méně často – opakované.
• Stav astenie, únavy a někdy ospalosti se projevuje na pozadí snížení nebo zvýšení krevního tlaku. Slabost a vyčerpání se mohou objevit kdykoli během dne a dokonce i ráno po probuzení. Stav je často doprovázen celkovou inhibicí, zhoršením vnějších reakcí a nepozorností. Aby se předešlo nebezpečným situacím, těmto pacientům se nedoporučuje řídit auto, pracovat s různými mechanismy ani jednoduše opouštět dům bez doprovodu.
• Poruchy spánku se projevují formou častého probuzení, po kterém je pro člověka obtížné usnout. Ráno se pacient cítí vyčerpaný, neodpočatý a to trvá dlouhou dobu. Bez léčby se o nezávislé funkční obnově nervového systému nedá hovořit.
• Progresivní duševní poruchy se nejčastěji projevují neurotickými syndromy: obsedantně-kompulzivním, hypochondrickým, úzkostným. Pacienty trápí hluboké a dlouhodobé depresivní stavy, které nepodléhají psychoterapeutické korekci. V případě organického poškození mozku je produkce serotoninu potlačena, což vyžaduje vhodnou terapii. Bez přímé léčby aterosklerózy karotid však nelze dosáhnout funkčního zotavení.
• Myastenie se vyskytuje, když dochází k poruchám v čelním laloku. Pacienti pociťují svalovou ztuhlost (napětí) na pozadí snížené motorické aktivity. Člověk má potíže s vstáváním z postele, chůzí atd.
• Intelektuální problémy a poruchy paměti jsou zjištěny v raných stádiích přibližně u 4 případů z deseti. A s postupujícím patologickým procesem jsou duševní poruchy zjištěny u 98 % pacientů. Jsou zaznamenány symptomatické poruchy, jako je pravidelná zapomnětlivost, mentální retardace, roztržitost. Člověk se nemůže dlouho soustředit, dlouho přemýšlí, ztrácí schopnost multitaskingu. Vývoj demence je nepravděpodobný, ale i drobné kognitivní poruchy negativně ovlivňují kvalitu života. Takové změny jsou patrné zejména u lidí, jejichž profesní činnost je spojena s duševním stresem. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Necitlivost končetin, paralýza, neschopnost vykonávat motorickou aktivitu, zhoršení hmatové citlivosti jsou vzácné, vyskytují se pouze v 1,5 % případů (s rozvojem pre-cévních stavů).
• Problémy se zrakem a sluchem se projevují ve formě ztráty viditelných zón (skotom), nesprávného vnímání barev, ztráty schopnosti odhadovat vzdálenosti k objektu, bilaterální ztráty zraku (přechodná slepota). Mezi poruchami sluchu dominují příznaky jako ztráta sluchové citlivosti a výskyt zvonění v uších.
• Neurologické poruchy se projevují ve formě nepředvídatelné agresivity, plačtivosti, halucinací. Takové poruchy se vyskytují v záchvatech a po krátké době odezní.
• Problémy s potencí u mužů, poruchy menstruačního cyklu u žen, reprodukční poruchy jsou obvykle spojeny se snížením hladiny neurotransmiterů a hormonů v těle, nedostatečnou funkcí hypofýzy a hypotalamu. Příznaky se s přibývajícími lety výrazně zhoršují, což je způsobeno narůstajícím nedostatkem estrogenů a androgenů.

Počáteční projevy aterosklerózy karotid

Klinické příznaky do značné míry závisí na stádiu onemocnění:

• V počáteční fázi vývoje aterosklerózy krčních tepen se problém může objevit až po fyzické aktivitě nebo emocionálním přetížení, přičemž v klidu příznaky vymizí. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, letargii, slabost, potíže s koncentrací. Někteří pacienti mají poruchy spánku - objevuje se především nespavost, následovaná denní ospalostí. Charakteristické jsou bolesti hlavy, hluk, problémy s pamětí.
• S postupem patologického procesu může dojít ke zhoršení sluchu a zraku, může se objevit paréza a paralýza, bolesti hlavy a závratě, nálada se stává nestabilní a mohou se vyvinout depresivní stavy.
• V pokročilých případech dochází k narušení funkcí končetin a některých orgánů, rozvíjejí se ischemické procesy. Ztrácí se schopnost orientace v prostoru a čase, často trpí i paměť. Tyto poruchy se stávají nevratnými.

Etapy

V současné době odborníci rozlišují následující základní fáze onemocnění:

1. Tvorba lipidových elementů a pásů. První fáze spočívá v poškození endoteliální vrstvy arteriální cévy, zadržování a akumulaci cholesterolových částic v poškozených výklencích. Zhoršujícím faktorem je v tomto případě vysoký krevní tlak. Molekuly lipoproteinů jsou absorbovány makrofágy a transformovány na pěnové buňky.
2. Tvorba vláknitého elementu. Jak se pěnové buňky hromadí, uvolňují se růstové faktory, které způsobují energické dělení buněk hladkého svalstva a produkci elastinových a kolagenových vláken. Vzniká stabilní plak pokrytý hustou vláknitou kapslí s měkkým tukovým jádrem. Plak se postupně zvětšuje a zužuje cévní lumen.
3. Zvětšení plaku. S postupem patologického procesu se tukové jádro zvětšuje, vláknitá kapsle se ztenčuje, tvoří se tromby a arteriální lumen se ucpává.

Pokud mluvíme o vnitřní karotické tepně, pak se trombotický element na její stěně může odtrhnout a blokovat cévy menšího průměru. Často se jedná o střední, přední mozkovou tepnu a dochází k ischemické mrtvici.

Formuláře

Ateroskleróza může mít různý původ, například:

• hemodynamické - pokud k němu dochází v důsledku prodlouženého zvýšení krevního tlaku;
• metabolické – pokud se vyvine v důsledku metabolických poruch (poruchy metabolismu sacharidů nebo lipidů nebo endokrinní onemocnění);
• smíšený – v případě vývoje v důsledku kombinovaného působení uvedených faktorů.

Kromě toho může být onemocnění stenotické a nestenotické, což závisí na stádiu vývoje patologie. Nestenózní ateroskleróza karotid se prakticky nijak neprojevuje: tento termín znamená, že zablokování lumenu cholesterolovými usazeninami nepřesahuje 50 %. Tuto patologii lze podezřívat pouze mírným systolickým šumem v oblasti projekce cévy. V některých případech je nutná konzervativní léčba.

Stenózující ateroskleróza karotických tepen je dalším stádiem onemocnění, kdy je arteriální lumen blokován z více než 50 %. S dalším postupným rozvojem chronické ischemie nebo discirkulační encefalopatie se objevují známky mozkového „hladovění“. Konečným stádiem stenózy je okluze karotické tepny.

Kritéria pro klasifikaci arteriální stenózy jsou definována následovně: normální (70 %).

Ateroskleróza je zákeřná, protože je zpočátku asymptomatická: pacient nic netuší, dokud se neobjeví akutní patologické stavy. [ 15 ], [ 16 ] Kognitivní funkce do značné míry závisí na stupni stenózy karotické tepny. Pacienti s těžkou stenózou karotické tepny měli vždy nižší minimální skóre duševního stavu ve srovnání se skupinou s mírnou až středně těžkou stenózou karotické tepny (40–70 %). [ 17 ] Pacienti se stenózou karotické tepny často pociťovali drobné kognitivní problémy, ale ne natolik závažné, aby ovlivnily každodenní aktivity. [ 18 ]

V závislosti na lokalizaci léze se aterosklerotické léze karotid rozdělují na následující typy:

• Ateroskleróza vnitřních karotických tepen je léze párové velké tepny krku a hlavy z bifurkační zóny společné karotické tepny: právě tam se dělí na vnitřní a vnější větve. Vnitřní karotická tepna má zase několik segmentů: krční, petrózní, segment lacerovaného otvoru, a také kavernózní, sfénoidní, suprakuneózní a komunikující segment.
• Atroskleróza zevní karotidy je postižení úseku od společné karotidy na úrovni horního okraje štítné chrupavky směrem nahoru, za dvojbřišním a stylohyoidním svalem. Na krčku kloubního výběžku dolní čelisti se zevní karotida dělí na povrchovou temporální a maxilární tepnu. Zevní karotida má dále přední, zadní, mediální a terminální větve.
• Ateroskleróza společné karotické tepny je léze párové cévy, která začíná v hrudníku, stoupá vertikálně a vystupuje do krční oblasti. Tepna je pak lokalizována v oblasti přední části příčných výběžků krčních obratlů, na straně jícnu a průdušnice, za sternokleidomastoidními svaly a pretracheální ploténkou krční fascie. Společná karotická tepna nemá větve a pouze na horním okraji štítné chrupavky se dělí na zevní a vnitřní karotickou tepnu.
• Ateroskleróza pravé karotické tepny zahrnuje poškození části cévy od brachiocefalického kmene až po bifurkační zónu.
• Ateroskleróza levé karotické tepny začíná od aortálního oblouku podél cévy až k bifurkační zóně. Levá karotická tepna je o něco delší než pravá.
• Ateroskleróza karotických a vertebrálních tepen je běžnou kombinací, která se rozvíjí u starších lidí. Charakteristickým rysem tohoto patologického syndromu jsou drop attacky - náhlé pády, které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí, k nimž dochází bezprostředně po prudkém otočení hlavy. Vertebrální tepny jsou větvemi podklíčkových tepen, které tvoří vertebrálně-bazilární pánev a zajišťují krevní zásobení zadních mozkových oblastí. Začínají v hrudníku a jdou do mozku v kanálu příčných výběžků krčních obratlů. Při splynutí vertebrální tepny tvoří hlavní bazilární tepnu.
• Ateroskleróza bifurkace karotické tepny je léze větvení společné karotické tepny, která je lokalizována uprostřed báze karotického trojúhelníku podél předního okraje sternocleidomastoidních svalů u horní linie štítné chrupavky. Tato lokalizace patologie je považována za nejčastější.

Komplikace a důsledky

V důsledku stenózy karotické tepny se postupně zhoršuje zásobení mozku krví, což může vést k rozvoji mrtvice - poruchy krevního oběhu v mozku. Mrtvice je zase doprovázena různými motorickými a senzorickými poruchami, až po paralýzu, a také poruchami řeči.

Často se stává, že se plak nebo jeho část, případně trombus, odlomí od povrchu vnitřní stěny karotické tepny, což vede také k ucpání menších cév a ischemii části mozku. Ve většině případů se mrtvice rozvíjí akutně, bez jakýchkoli počátečních příznaků. Asi ve 40 % případů tato komplikace končí smrtí.

Riziko cévní mozkové příhody se významně zvyšuje s postupující patologií a zvětšující se velikostí aterosklerotických ložisek. Komplikace mohou vzniknout v důsledku zvýšeného krevního tlaku, nadměrného fyzického nebo emocionálního stresu.

Dlouhodobý ischemický stav mozkové kůry, způsobený stenózní aterosklerózou karotid, vede k rozvoji atrofie této struktury s následným výskytem aterosklerotické demence.

Mezi další nežádoucí účinky mohou patřit následující cerebrovaskulární patologie:

• ischemická encefalopatie;
• ischemický mozkový infarkt;
• hemoragický mozkový infarkt;
• intrakraniální krvácení;
• hypertenzní cerebrální patologie.

Ischemická encefalopatie je způsobena prodlouženým stavem ischemie v důsledku stenozující aterosklerózy. Typicky se jedná o ischemické poškození nervových buněk (poškození pyramidálních buněk kůry a Purkyňových buněk mozečku), což vede ke koagulační nekróze a apoptóze. Mrtvé buňky podléhají glióze.

Diagnostika ateroskleróza karotid

Pokud má člověk již klinický obraz aterosklerotických změn v krčních tepnách, pak je mnohem snazší podezřívat patologii. V počáteční fázi vývoje se však onemocnění nijak neprojevuje a lze jej detekovat pouze po studiu laboratorních krevních parametrů.

Diagnostická opatření v jakémkoli věku začínají vstupním vyšetřením a anamnézou. Během vyšetření lékař zjistí přítomnost provokujících faktorů, chronických patologií, podezřelých symptomů. Během vyšetření věnuje pozornost stavu kůže a poslech umožňuje posoudit srdeční tep, dýchání atd. Kromě vstupního vyšetření jsou předepsány laboratorní testy - zejména biochemie krve, analýza lipidového spektra. Žilní krev se odebírá nalačno: v krevním séru se stanoví hladina cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou. Stejně důležité je zjistit obsah glukózy v krvi.

Komplexní laboratorní testy zahrnují následující analýzy:

• Kompletní lipidový profil:
  • Ukazatel celkového cholesterolu je integrální hodnota demonstrující kvalitu metabolismu cholesterolu krevními lipoproteiny. Pokud celkový cholesterol v krvi stoupne nad 240 mg/dl, existuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních patologií.
  • Cholesterol/lipoproteiny s nízkou hustotou jsou indikátorem, který určuje koronární riziko. Za normálních okolností by koncentrace neměla překročit 100 mg/dl.
  • Apolipoprotein B je základní proteinovou složkou aterogenních lipoproteinů, jejíž ukazatel odráží jejich celkové množství.
  • Cholesterol/lipoproteiny s vysokou hustotou.
  • Apolipoprotein A1 je základní proteinovou složkou lipoproteinů s vysokou hustotou.
  • Triglyceridy jsou estery organického alkoholu glycerolu a mastných kyselin, jejichž zvýšení zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních patologií. Optimální ukazatel je až 150 mg/dl.
• C-reaktivní protein je jakýmsi markerem akutní zánětlivé fáze. Jeho koncentrace odráží stupeň systémové zánětlivé reakce. Ateroskleróza karotických tepen je také zánětlivý proces probíhající s nízkou intenzitou.

Mikroskopický vzorek žilní krve lze použít ke stanovení polymorfismu genu endoteliální syntázy, enzymu, který katalyzuje tvorbu oxidu dusnatého z L-argininu. Zhoršení funkce enzymu vede k poruše procesů cévní expanze a může se podílet na rozvoji aterosklerózy. Kromě toho se pro posouzení individuálního rizika kardiovaskulárních patologií stanovuje polymorfismus genů faktorů krevní koagulace V a II.

Instrumentální diagnostika je nejčastěji reprezentována následujícími metodami:

• Elektrokardiografie – ukazuje změny v myokardu a v práci srdce obecně.
• Denní Holterovo EKG monitorování umožňuje sledovat funkční kapacitu srdce, identifikovat arytmie a ischemické změny v myokardu.
• Zátěžové EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Cykloergometrie – pomáhá posoudit funkci kardiovaskulárního a dýchacího systému během fyzické aktivity.
• Echokardiografie s využitím ultrazvukových vibrací.
• Invazivní koronární angiografie. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronární CT angiografie. [ 23 ], [ 24 ]
• Zobrazování jaderné perfuze. [ 25 ]
• Magnetická rezonance srdce. [ 26 ], [ 27 ]

Ultrazvuková diagnostika je dostupný a jednoduchý způsob, jak posoudit stav karotid. Je možné využít takové postupy, jako je dopplerografie a duplexní skenování. Dopplerografie umožňuje vyšetřit rychlost krevního oběhu a určit jeho poruchy. Duplexní skenování hodnotí anatomii cév, tloušťku stěny a velikost aterosklerotických ložisek. Druhá možnost je samozřejmě informativnější. [ 28 ]

V poslední době se k měření objemu plaku používá trojrozměrný (3D) ultrazvuk. Objem plaku lze použít jako monitorovací nástroj pro léčbu aterosklerózy. Je známo, že objem plaku se zvyšuje bez léčby a snižuje se při léčbě statiny. [ 29 ] 3D ultrazvuk je považován za užitečný pro monitorování plaku a může být také užitečný pro hodnocení nových léčebných postupů. [ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k častému asymptomatickému průběhu aterosklerózy karotid se doporučuje, aby lékaři věnovali pozornost stávajícím rizikovým faktorům a přítomnosti dědičné predispozice: za tímto účelem by měly být od pacienta shromážděny informace o předchozích cerebrovaskulárních příhodách a tranzitorních ischemických atátech, patologiích jiných cévních zásob, dědičné hyperlipidémii, diabetes mellitus, hypertenzi, špatných návycích atd. Ateroskleróza by měla být také odlišena od jiných arteriálních patologií:

• stratifikace;
• nespecifická aortoarteritida;
• patologické zakřivení vnitřní karotické tepny.

Během externího vyšetření je třeba věnovat pozornost neurologickému stavu: přítomnosti hemiparézy, poruchám řeči. Je také nutné poslechnout zónu karotické bifurkace pro určení charakteristického systolického šumu.

Asymptomatickí pacienti s podezřením na aterosklerózu karotid by měli podstoupit duplexní ultrazvukové vyšetření.

Léčba ateroskleróza karotid

Při předepisování léčby aterosklerózy karotid se lékaři snaží dodržovat následující zásady:

• minimalizace vstupu cholesterolu do krevního oběhu a snížení jeho produkce buňkami normalizací výživy s vyloučením potravin obsahujících cholesterol;
• urychlení odstraňování cholesterolu a jeho metabolických produktů z oběhového systému;
• normalizace hormonálních hladin u žen během menopauzy;
• léčba infekčních a zánětlivých procesů.

Pro více informací o léčbě aterosklerózy karotických tepen si přečtěte tento článek.

Prevence

Aterosklerózu karotických tepen nelze zcela vyléčit, je možné pouze zastavit rozvoj onemocnění. Proto je mnohem snazší myslet předem a předcházet rozvoji patologie v mladém věku. To platí i pro osoby, které jsou ohroženy – například pro osoby s genetickými poruchami nebo nepříznivou dědičností. Odborníci vysvětlují: mnozí z nás mají tendenci si myslet, že ateroskleróza postihuje pouze starší lidi, ale to není pravda. Onemocnění se začíná rozvíjet v mládí. A hlavním bodem prevence je zdravý životní styl. [ 31 ], [ 32 ]

• Vědci prokázali, že nezdravé množství cholesterolu a triglyceridů v krvi do značné míry závisí na fyzické aktivitě. A zvýšený obsah lipidů v krvi je spouštěčem rozvoje aterosklerózy. Pravidelnou fyzickou aktivitou se zlepšuje funkce kardiovaskulárního systému jako celku a předchází se ischemickým procesům. Zároveň není potřeba intenzivní cvičení: stačí se jednoduše procházet, plavat, hrát aktivní hry, jezdit na kole.
• Správná výživa je nejdůležitější fází prevence. Pro udržení zdraví byste měli „zapomenout“ na existenci takových produktů, jako je tučné maso, sádlo, droby, smetana ke šlehání, margarín a máslo. Základem stravy by měly být obiloviny, zelenina a zelenina, bobule a ovoce, nízkotučný tvaroh, rostlinné oleje, ryby a mořské plody, ořechy a luštěniny. Je také vhodné výrazně snížit příjem soli, která vyvolává zvýšení krevního tlaku, a také cukru a sladkostí, které mohou podnítit rozvoj cukrovky a obezity.
• Je důležité udržovat si normální tělesnou hmotnost, nepřejídat se a sledovat kalorický obsah stravy. Nadváha je rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy karotických tepen: abyste zabránili vzniku patologie, je třeba zařídit správnou výživu a být fyzicky aktivní.
• Škodlivé návyky, zejména kouření, mají extrémně negativní vliv na stav srdce a cév: krevní tlak se zvyšuje v důsledku cévních křečí, stěny cév se stávají křehkými, objevují se mikropoškození, která přispívají k „přilepení“ aterosklerotických plaků k vnitřním stěnám. Pokud jde o zneužívání alkoholu, přispívá k narušení funkce jater a slinivky břišní, což s sebou nese poruchu metabolismu tuků. Aby se zabránilo rozvoji patologických procesů, je nutné co nejdříve vymýtit špatné návyky.
• Od třiceti let byste si měli pravidelně sledovat hladinu cholesterolu, triglyceridů a glukózy v krvi. Měli byste také pravidelně navštěvovat lékaře kvůli preventivním prohlídkám a diagnostice.

Předpověď

Mozek je složitá struktura schopná řídit různé funkce lidského těla. Pokud existují překážky v průtoku krve do určitých oblastí mozku zodpovědných za určité funkce, odpovídající orgány a části těla přestanou normálně fungovat. V této situaci závisí prognóza na stupni poškození stenotické cévy a velikosti postižené oblasti mozku. Důsledky mohou být různé, od dočasných přechodných poruch až po smrt pacienta. Nejčastějšími výsledky jsou motorické poruchy, svalová slabost nebo paralýza, problémy s řečí, polykáním, močením a defekací, bolest a křeče, neurologické poruchy.

Za předpokladu včasného zahájení terapie je výsledek považován za relativně příznivý. Pokud je forma onemocnění pokročilá, lze o relativním uzdravení hovořit pouze v polovině případů. [ 33 ]

Ateroskleróza karotických tepen s významnou blokádou cévního lumen může vést k rozvoji akutního stavu - zejména mrtvice, u které je riziko úmrtí obzvláště vysoké.