Léčba aterosklerózy karotid

Konzervativní léčba aterosklerózy karotických tepen obvykle zahrnuje následující kategorie léků:

• Kyselina nikotinová a léky na její bázi snižují hladinu triglyceridů a cholesterolu v krevním řečišti, zvyšují přítomnost lipoproteinů s vysokou hustotou, které mají antiaterogenní vlastnosti. Kyselina nikotinová by neměla být předepisována lidem trpícím selháním jater.
• Deriváty kyseliny fibrové (fibráty: Gevilan, Atromid, Miskleron) snižují tvorbu lipidů v těle. Jejich užívání je nežádoucí u pacientů se selháním jater a cholelitiázou.
• Sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, cholestid) pomáhají odstraňovat žlučové kyseliny a cholesterol ze střev a snižují jejich obsah v buňkách. Mezi nežádoucí účinky těchto léků může patřit zácpa a nadýmání.
• Hypolipidemika, inhibitory HMG-CoA reduktázy, statiny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, inhibují jeho tvorbu v těle. Statiny by se měly užívat večer, protože produkce cholesterolu se v noci zvyšuje. Při dlouhodobém užívání mohou tyto léky způsobit různé jaterní dysfunkce.

Podle indikací je možné ke zlepšení metabolismu lipidů použít tzv. mimotělní techniky. Tyto metody normalizují složení krve a lymfy a čistí je:

• Metoda hemosorpce, při které krev prochází adsorpčními filtry – speciálním zařízením vně těla. Filtry pomáhají „odstraňovat“ plazmatické aterogenní lipoproteiny z krve. Nevýhodou této metody je současné odstranění některých krevních elementů a „dobrého“ cholesterolu z krevního oběhu.
• Imunosorpční metoda zahrnuje použití imunosorbentu, který na rozdíl od hemosorpce odstraňuje pouze aterogenní lipoproteiny (LDL).
• Metoda plazmaferézy zahrnuje nahrazení pacientovy krevní plazmy krevními náhražkami nebo jinými krevními produkty.
• Metoda plazmatické sorpce zahrnuje čištění plazmy pacienta sorbentem a její následné navrácení do oběhového systému.

Použití těchto technik pomáhá dočasně korigovat ukazatele lipidogramu, ale častá nebo dlouhodobá taková léčba může změnit složení bílkovin krve a zbavit tělo mnoha imunitních faktorů. Další nevýhodou je krátký účinek procedur, nutnost jejich pravidelného opakování a také vysoké náklady.

Léky

Statiny pomáhají snižovat hladinu cholesterolu, a tím snižují úmrtnost na koronární onemocnění. Kontraindikace užívání statinů zahrnují těhotenství, akutní selhání jater nebo ledvin, alergie a dětství. Mezi nežádoucí účinky během léčby mohou patřit: průjem, nadýmání, nevolnost, exacerbace pankreatitidy, bolesti hlavy, záchvaty, myopatie a alergické reakce. [ 1 ]

• Lovastatin – pomáhá předcházet vzniku prvního koronárního záchvatu a nestabilní anginy pectoris. V počáteční fázi léčby se předepisuje 20 mg léku denně večer. Po měsíci lze dávku zvýšit na 40 mg nebo více, dle uvážení lékaře.
• Simvastatin snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Dávka se obvykle zahajuje dávkou 5–10 mg denně večer, s možným dalším zvýšením této dávky.
• Pravastatin inhibuje biosyntézu cholesterolu v játrech. Počáteční dávka léku je 10-20 mg denně před spaním. Pokud se očekávaný účinek nedostaví, dávka se zvýší na 40 mg.
• Fluvastatin je lék, který neproniká hematoencefalickou bariérou. Terapeutický účinek se projeví po 4 týdnech podávání. Počáteční dávka léku je 20 mg denně. Pokud je hladina cholesterolu výrazně zvýšena, dávka se zvýší na 40 mg/den.
• Atorvastatin účinně snižuje hladinu cholesterolu, což se projeví po 2 týdnech užívání. Maximální účinek je zjištěn po měsíci léčby. Lék se užívá perorálně v dávce 10 mg večer. Zvýšení dávky se konzultuje s lékařem.
• Rosuvastatin se úspěšně používá k léčbě dospělých pacientů s aterosklerózou karotických tepen bez ohledu na pohlaví a věk. Počáteční dávka je 5-10 mg denně, maximální denní dávka je 40 mg.

Fibrátové léky jsou schopny normalizovat hladinu triglyceridů snížením jejich syntézy v těle. Fibráty se nepředepisují pacientům s onemocněním jater a ledvin, stejně jako ženám během těhotenství a kojení. Mezi možné nežádoucí účinky může patřit dyspepsie, svědění kůže, otoky a tvorba žlučových kamenů (zvláště charakteristické pro klofibrát nebo lipamid).

• Bezafibrát se užívá několik let (v průměru 2–4 roky) v dávce 0,2 g třikrát denně nebo jako lék s prodlouženým uvolňováním 0,4 g jednou denně. Bezafibrát nemá hepatotoxický účinek.
• Fenofibrát snižuje hladinu kyseliny močové a „špatného“ cholesterolu. Užívejte 0,1 g ráno a večer, nebo 0,2 g pouze večer.
• Ciprofibrát se často předepisuje na hyperlipoproteinemii v dávce 0,1 g 1-2krát denně.
• Gemfibrozil – úspěšně snižuje hladinu triglyceridů. Užívejte 0,3–0,45 g dvakrát denně.

Fyzioterapeutická léčba

Laserové ozařování krve má pozitivní biologický účinek ve formě fotoaktivace. Pod vlivem ozáření se optimalizuje kontraktilní aktivita myokardu, snižuje se intenzita a frekvence ischemických atak a zlepšuje se lipidové složení krve. Procedura může být intravenózní, intraarteriální a perkutánní. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Je možné využít hardwarové metody – zejména zesílenou externí kontrapulzaci a terapii rázovou vlnou. Tyto metody se v mnoha kardiologických centrech úspěšně používají jako doplňková léčba aterosklerózy.

Zesílená externí kontrapulzace se používá u pacientů s těžkou anginou pectoris, s nedostatečným účinkem medikamentózní terapie a nemožností provedení balonkové angioplastiky nebo bypassu. Zákrok je kontraindikován, pokud má pacient nekontrolovanou hypertenzi, těžkou srdeční arytmii, chlopenní vady, tromboflebitidu. [ 6 ]

Rázová vlnová terapie zahrnuje použití rázových vln nízké intenzity generovaných generátorem vln k zajištění napětí cévní stěny. Procedura způsobuje aktivaci uvolňování cévních růstových faktorů a optimalizaci krevního oběhu. [ 7 ]

Malé klinické studie ukázaly slibné výsledky týkající se potenciálního využití trombolýzy s ultrazvukovým podáním při akutní mozkové ischemii.[ 8 ] Kombinace intravenózních plynových mikrokuliček (mikrobublin) s ultrazvukem se navíc ukázala jako potenciální alternativa pro rekanalizaci intravaskulárních trombů.

Bylinná léčba

Mnoho léčivých rostlin pomáhá zastavit rozvoj aterosklerózy krčních tepen. Obzvláště užitečná je kombinace bylin - tzv. léčivé sbory, které mají komplexní účinek na mozkovou cévní síť a kardiovaskulární systém jako celek. Následující komplexní recepty se osvědčily:

• Směs sušených rostlin meduňky lékařské [ 9 ], čínské nebo sibiřské mateří dřeviny [ 10 ] a mochny lékařské [ 11 ] se používá ve formě nálevu, který se pije několik doušků během dne.
• Směs šípků, [ 12 ], [ 13 ] mateří dřeviny, tužky lékařské [ 14 ] a nesmrtelky [ 15 ] (1 čajová lžička od každého) se zalije 0,5 l vroucí vody a louhuje se 8 hodin. Pije se 100 ml léku třikrát denně po dobu dvou měsíců.
• Tři polévkové lžíce směsi červeného jetele, [ 16 ] pelyňku, [ 17 ], [ 18 ] kořene petržele [ 19 ] a majoránky se zalijí 1 litrem vroucí vody a louhují pod pokličkou asi 3 hodiny. Nálev pijte 50 ml každé 2 hodiny po dobu jednoho týdne. Poté si dejte týdenní pauzu a v kúře znovu pokračujte.
• Připravte směs listů citronové trávy, eleuterokoku, [ 20 ] máty, lopuchu, [ 21 ] slaměnky, kůry bílé břízy [ 22 ] a šípků. Dvě polévkové lžíce směsi zalijte 500 ml vroucí vody a nechte louhovat do vychladnutí. Užívejte 100 ml léku třikrát denně.

Fytoterapeuti doporučují při ateroskleróze krčních tepen denně pít nálev s použitím alespoň jedné z níže uvedených rostlin:

• Jetel – pomáhá odstraňovat aterosklerotické usazeniny na pozadí korekce stravy.
• Máta – pomáhá čistit tělo. Listy lze přidávat nejen do nálevů a čajů, ale také do salátů a předkrmů.
• Kořeny a listy pampelišky – Nálev z rostliny snižuje hladinu triglyceridů v séru, celkového cholesterolu, LDL-C a zvyšuje HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Listy lopuchu – posilují cévy, omlazují oběhový systém.
• Lněná semínka – hypolipemický účinek, snižuje hladiny triglyceridů, snižuje hladiny Lp(a) o 14 % po 10 týdnech užívání. [ 25 ]
• Semínka fenyklu – zlepšují krevní oběh, čistí cévy.

Kromě výše uvedených rostlin je nezbytné do jídelníčku pacientů přidat česnek, citronovou šťávu, mletý křen, cibuli a medvědí česnek – to jsou známé lidové prostředky na zpomalení rozvoje aterosklerózy.

Dieta pro aterosklerózu karotid

Některé změny životního stylu a stravy mohou mít někdy větší vliv na aterosklerózu karotid než léky. Je důležité dodržovat tato dietní doporučení:

• omezte příjem nasycených tuků na minimum;
• zcela vyloučit trans-tuky;
• omezte příjem rafinovaných sacharidů na minimum;
• výrazně zvýšit podíl rostlinných potravin a vlákniny ve stravě;
• výrazně omezit konzumaci alkoholu.

Uvedené změny ve výživě umožňují relativně rychlou normalizaci hladiny lipidů v jakékoli fázi onemocnění.

Kromě toho dieta zahrnuje snížení konzumace produktů obsahujících tuk (tj. živočišných tuků) - ne více než 10 % denního kalorického obsahu potravy. Celkový počet kilokalorií by měl být také omezen - až 2500 kcal / den (pokud je pacient obézní, pak denní kalorický obsah vypočítá nutriční poradce).

Je důležité, aby malé snížení množství konzumovaných tučných potravin neovlivnilo průběh aterosklerózy: ke stabilizaci stavu a zpomalení patologického procesu dochází až po omezení příjmu tuků na 20 g/den, včetně 6-10 g polynenasycených tuků s omega-6 a omega-3 mastnými kyselinami. Trans-tuky by měly být zcela vyloučeny.

Velké množství jednoduchých sacharidů ve stravě přispívá ke zvýšení hladiny triglyceridů a snižuje hladinu triglyceridů s vysokou hustotou v krevním séru. Ukazuje se, že nedostatek kalorií by se měl doplňovat nikoli sacharidovými potravinami, ale bílkovinnými potravinami s dostatečným příjmem nenasycených tuků. Doporučuje se také věnovat pozornost kvalitním komplexním sacharidům: obilovinám, obilovinám, zelenině.

Rostlinné potraviny v podobě ovoce a zeleniny by měly být součástí pěti denních jídel. Vitamíny, rostlinná vláknina a flavonoidy – látky obsažené v tmavém hroznu a černém čaji – mají dobrý ochranný účinek na cévy.

Lékaři doporučují konzumovat alespoň 5–10 g rozpustné vlákniny (otruby, luštěniny, sója) denně: i tak malé množství snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu o 5 %. Nerozpustná vláknina má méně výrazný vliv na hladinu cholesterolu, ale má také řadu prospěšných vlastností – například snižuje riziko vzniku rakoviny střev. [ 26 ] Nedávná metaanalýza tří randomizovaných kontrolovaných studií ukázala, že přidání gelovité viskózní rozpustné vlákniny do potravy zdvojnásobuje účinnost statinů. [ 27 ]

Alkoholické nápoje v malém množství mají také ochranný účinek na cévy, ale to platí pro opravdu malé dávky – ne více než 30 ml alkoholu 5krát týdně.

V jedné prospektivní studii zahrnující 14 629 dospělých ve věku 45–64 let vědci zjistili, že účastníci, kteří pili až 7 drinků týdně, měli nižší riziko vzniku srdečního selhání ve srovnání s těmi, kteří nepili. Při výpočtu množství konzumovaného alkoholu (v g/týden) obsahovalo 118 ml vína 10,8 g, 355 ml piva 13,2 g a 44 ml alkoholu 15,1 g etanolu. Gramy etanolu byly poté převedeny na drinky za týden (14 g alkoholu = 1 drink). [ 28 ]

Vyšší dávky mají opačný účinek a vedou k dalším zdravotním problémům.

Chirurgická léčba

Pokud je pacientovi diagnostikována pokročilá ateroskleróza karotické tepny a léčba léky nepřináší pozitivní výsledky, může se vyvstat otázka chirurgické léčby, během níž lze provést následující zákroky:

• Operace karotické endarterektomie zahrnuje odstranění aterosklerotického plaku z postižené cévy. [ 29 ]
• Balónková angioplastika může být indikována, pokud existují kontraindikace ke karotické endarterektomii nebo pokud je nedostatečný přístup k aterosklerotickým ložiskům.
• Stentovací operace zahrnuje zavedení speciálního stentu do karotické tepny – malého kovového zařízení, které rozšiřuje cévní lumen a obnovuje normální krevní oběh. [ 30 ]

Jmenování chirurgického zákroku je odůvodněné, pokud existuje riziko nebo rozvoj zablokování karotické tepny aterosklerotickými depozity nebo trombem. Je povolena otevřená operace (endarterektomie) nebo endovaskulární intervence s arteriální dilatací v oblasti zúžení cév.

Operace karotické tepny pro aterosklerózu

Dnes neexistují žádné „zázračné“ léky, které by dokázaly vázat a odstraňovat aterosklerotické usazeniny z karotid. Díky lékům je možné pouze zpomalit rozvoj aterosklerózy a snížit riziko tvorby trombů. Jediným způsobem, jak rozšířit arteriální lumen a odstranit usazeniny, je chirurgický zákrok, který však není indikován u všech pacientů. Existují přísné indikace k chirurgickému zákroku, když je tepna kriticky zúžená a medikamentózní léčba nemá potřebný pozitivní účinek.

U aterosklerózy karotid je nejčastější operací everzní karotická endarterektomie, která se provádí ve fázích:

1. Lékař podává anestezii (často se jedná o vodivou anestezii) a poté provede řez asi 5 cm v oblasti krku v projekční zóně karotické tepny.
2. Pomocí trojnásobného zvětšení a speciálních nástrojů chirurg oddělí tepny od přilehlých struktur (žilní cévy, nervy atd.).
3. Provádí test odolnosti mozku vůči dočasnému uzávěru arteriální cévy. Existuje řada způsobů, jak to provést. Pokud test ukáže, že mozek není připraven tolerovat uzávěr průtoku krve, lékař provede speciální dočasný bypass, aby zajistil přívod krve do povodí karotické tepny, na které se operace provádí. Lékař poté uzavře potřebné cévy.
4. Příčně preparuje vnitřní karotickou tepnu, obrací vnější stranu cévy naruby a odstraňuje aterosklerotický plak z její stěny spolu s vnitřní vrstvou.
5. Opatrně odstraňte všechny ostatní „volné“ vrstvy a vraťte vnější vrstvu tepny do její předchozí polohy.
6. Obnovuje integritu karotické tepny pomocí kontinuálních stehů s použitím tenkých nevstřebatelných nití.
7. Odstraňuje vzduch z tepny a obnovuje průtok krve. Kontroluje těsnost stehu a absenci krvácení, ránu sešívá vrstvu po vrstvě kosmetickým stehem.

Během celého zákroku je pacient při vědomí, chirurg pravidelně kontroluje zrakovou a řečovou interakci. Operace může obecně trvat 1 až 2 hodiny. Délka pooperačního období se liší v závislosti na konkrétním organismu.

Kalení při ateroskleróze karotid

Postupné otužovací procedury a pravidelná fyzická aktivita snižují pravděpodobnost negativního dopadu rizikových faktorů: je užitečné užívat si vzduchové koupele a kontrastní sprchy, chodit 30–40 minut denně, plavat. Byla prokázána existence jasné příčinné souvislosti mezi aktivním a zdravým životním stylem a zpomalením progrese aterosklerózy. [ 31 ]

Optimální doba trvání, frekvence, intenzita a druh fyzické aktivity, stejně jako možnosti otužovacích procedur se určují individuálně. Takové aktivity pomáhají posilovat cévy a normalizovat tělesnou hmotnost. Důležité: před zahájením otužování nebo fyzické aktivity při ateroskleróze krčních tepen byste měli nejprve podstoupit kompletní vyšetření u specialisty. Otužovací procedury by navíc měly být postupně zvyšovány a měly by mít specifický a stálý režim. Pacient by měl být připraven na dlouhý systém, vyhýbat se náhlým změnám teploty, které jsou pro organismus stresující. Důležitý je postupný začátek s dalším pravidelným udržováním výsledku. Osoba trpící aterosklerózou by měla pochopit, že reakcí na náhlý účinek studené vody je stejné prudké zúžení cév. Dochází k kompenzační reakci, při které krev proudí do vnitřních orgánů a srdce musí rychleji pumpovat větší objemy krve. Při ateroskleróze krčních tepen cévy nemohou reagovat na změny teploty tak rychle a hladce a výsledek může být nepříznivý. Pokud například starší pacient nikdy nepraktikoval otužování a v jednu chvíli se rozhodne polit se ledovou vodou, takový postup nebude mít žádný přínos.

Normální otužování je postupný začátek s minimálními teplotními změnami a pravidelnými nácviky. Nejlépe je začít vzduchovými koupelemi, masážemi, kontrastními sprchami. V případě aterosklerózy krčních tepen je nutné se předem poradit s lékařem a podstoupit kompletní škálu vyšetření.

Gymnastika pro aterosklerózu karotid

Pro zastavení rozvoje aterosklerózy karotických tepen je velmi důležité zajistit všechny podmínky pro zlepšení prokrvení mozku. Odborníci proto doporučují časté procházky na čerstvém vzduchu, pravidelné cvičení s mírnou fyzickou aktivitou. Za nejvhodnější jsou považovány následující cviky:

1. Chůze středním tempem, délka trvání – do 3 minut: 2 kroky – nádech, 3 kroky – výdech.
2. Výchozí poloha: pacient stojí, nohy u sebe, ruce v pase, záda rovná, ramena ven. S výdechem vtahuje břicho, s nádechem ho co nejvíce vytlačuje ven. Opakuje se 4krát.
3. Pacient sedí na židli. Svírá a rozvírá prsty na rukou a postupně je zvedá. Opakuje 4krát zpomaleně. Nakonec si potřese rukama.
4. Pacient sedí na židli s nohama nataženýma před sebou na šířku ramen. Otáčí hlezenními klouby 10krát v každém směru středním tempem.
5. Pacient sedí na židli, synchronně ohýbá a narovnává paže a nohy v loktech, ramenou a kolenou (imitace chůze). Provádí 10krát průměrným tempem.
6. Pacient sedí na židli s nohama na podlaze a rukama na kolenou. Jednu ruku si položí za hlavu, druhou za pas a pak naopak. Střídá pohyby pravou a levou rukou, opakuje to 4krát.
7. Provádí chůzi na místě po dobu tří minut.
8. Provede až 5 dřepů mírným tempem s oporou (židle).
9. S oporou pohne levou paží a pravou nohou do strany a poté naopak. Opakuje se 4krát.
10. Z polohy „lež na podlaze“ na břiše se prohněte v zádech (ruce za hlavou). Opakujte 3–5krát.
11. Zvedne pravou nohu pokrčenou v kolenním kloubu a dotkne se jí loktem levé ruky, poté naopak. Provede 3-4 opakování.
12. Pacient stojí s rukama podél těla. Předkloní se 4krát doprava a doleva na každou stranu.