Léčba aterosklerózy karotických tepen

Konzervativní léčba aterosklerózy karotid  obvykle zahrnuje následující kategorie léků:

• Kyselina nikotinová a léky na ní založené snižují hladinu triglyceridů a cholesterolu v krevním řečišti, zvyšují přítomnost lipoproteinů s vysokou hustotou, které mají antiaterogenní vlastnosti. Kyselina nikotinová by neměla být předepisována lidem trpícím jaterním selháním.
• Deriváty kyseliny fibrové (fibráty: Gevilan, Atromid, Miskleron) snižují tvorbu lipidů v těle. Jejich použití je nežádoucí u pacientů s jaterní insuficiencí a cholelitiázou.
• Sekvestranty žlučových kyselin (Cholestyramin, Cholestide) podporují odstranění žlučových kyselin a cholesterolu ze střeva a snižují jejich obsah v buňkách. Vedlejšími účinky těchto léků mohou být zácpa a nadýmání.
• Léky na snížení lipidů, inhibitory HMG-CoA reduktázy, statiny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, brzdí jeho tvorbu v těle. Statiny by měly být užívány večer, protože produkce cholesterolu v noci stoupá. Dlouhodobé užívání těchto léků může způsobit různá poškození jater.

Podle indikací je možné ke zlepšení metabolismu lipidů využít tzv. Mimotělní techniky. Podobné metody normalizují složení krve a lymfy a čistí je:

• Metoda hemosorpce, při které krev prochází přes adsorpční filtry, je speciální zařízení mimo tělo. Filtry pomáhají „vychytávat“ plazmatické aterogenní lipoproteiny z krve. Nevýhodou této metody je současné odstranění některých krevních elementů a „dobrého“ cholesterolu z krevního řečiště.
• Metoda imunosorpce spočívá v použití imunosorbentu, který na rozdíl od hemosorpce odstraňuje pouze aterogenní lipoproteiny (LDL).
• Metoda plazmaferézy je náhrada krevní plazmy pacienta krevními náhradami nebo jinými krevními přípravky.
• Metoda sorpce plazmy zahrnuje čištění plazmy pacienta sorbentem a její další návrat do oběhového systému.

Použití těchto technik pomáhá dočasně upravit ukazatele lipidového profilu, avšak častá nebo prodloužená taková léčba může změnit složení bílkovin v krvi, připravit tělo o mnoho imunitních faktorů. Další nevýhodou je krátký účinek procedur, nutnost jejich pravidelného opakování a také vysoká cena.

Léky

Statiny snižují hladinu cholesterolu, čímž snižují koronární letalitu. Kontraindikacemi užívání statinů jsou: těhotenství, akutní selhání jater nebo ledvin, alergie, dětský věk. Nežádoucí účinky během léčby mohou být: průjem, nadýmání, nevolnost, exacerbace pankreatitidy, bolesti hlavy, křeče, myopatie, alergické reakce. [1]

• Lovastatin – pomáhá předcházet rozvoji prvního koronárního záchvatu a nestabilní anginy pectoris. V počáteční fázi léčby je předepsáno 20 mg léku denně večer. Po měsíci je možné dávku zvýšit na 40 mg nebo více, dle uvážení lékaře.
• Simvastatin  snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Obvykle začněte dávkou 5-10 mg denně večer, s možným dalším zvýšením tohoto množství.
• Pravastatin inhibuje biosyntézu cholesterolu v játrech. Počáteční dávka léku je 10-20 mg denně před spaním. Pokud není nalezen očekávaný účinek, dávka se zvýší na 40 mg.
• Fluvastatin je lék, který neproniká hematoencefalickou bariérou. Terapeutický účinek je detekován po 4 týdnech přijetí. Počáteční množství léku je 20 mg denně. Pokud je hladina cholesterolu výrazně zvýšená, pak se dávka zvýší na 40 mg / den.
• Atorvastatin účinně snižuje hladinu cholesterolu, což se projeví již po 2 týdnech užívání. Maximální účinek je zjištěn po měsíci léčby. Lék se užívá perorálně v dávce 10 mg večer. Zvýšení dávky je konzultováno s lékařem.
• Rosuvastatin se úspěšně používá k léčbě dospělých pacientů s aterosklerózou karotid, bez ohledu na pohlaví a věk. Počáteční dávka je 5-10 mg denně, s maximální denní dávkou 40 mg.

Fibráty jsou schopny normalizovat hladinu triglyceridů a snižují jejich syntézu v těle. Fibráty nejsou předepisovány pacientům s onemocněním jater a ledvin, stejně jako ženám během těhotenství a kojení. Možné nežádoucí účinky mohou být dyspepsie, svědění, otoky, tvorba žlučových kamenů (zejména charakteristické pro Clofibrate nebo Lipamid).

• Bezafibrát se užívá několik let (průměrně 2-4 roky) v dávce 0,2 g třikrát denně nebo jako prodloužený přípravek v dávce 0,4 g jednou denně. Bezafibrát nemá hepatotoxický účinek.
• Fenofibrát snižuje hladinu kyseliny močové a „špatného“ cholesterolu. Užívejte 0,1 g ráno a večer nebo 0,2 g pouze večer.
• Ciprofibrát – často předepisován při hyperlipoproteinémii, 0,1 g 1–2krát denně.
• Gemfibrozil – úspěšně snižuje hladinu triglyceridů. Užívejte 0,3-0,45 g dvakrát denně.

Fyzioterapeutická léčba

Laserové ozařování krve má pozitivní biologický efekt v podobě fotoaktivačního efektu. Vlivem ozáření se optimalizuje kontraktilní aktivita myokardu, snižuje se intenzita a frekvence ischemických záchvatů a zlepšuje se lipidové složení krve. Zákrok může být intravenózní, intraarteriální a perkutánní. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Je možné využít hardwarové metody - zejména zesílenou zevní kontrapulzaci a terapii rázovou vlnou. Tyto metody se úspěšně používají jako doplňková léčba aterosklerózy v mnoha kardiologických centrech. 

Zesílená externí kontrapulzace se používá u pacientů s těžkou anginou pectoris, kteří nereagují dobře na lékařskou terapii a kteří nemohou provést balónkovou angioplastiku nebo bypass. Zákrok je kontraindikován, pokud má pacient nekontrolovanou hypertenzi, výrazné srdeční arytmie, chlopenní defekty, tromboflebitidu. [6]

Terapie rázovými vlnami zahrnuje použití rázových vln o nízké intenzitě generovaných generátorem vln k zajištění napětí cévní stěny. Zákrok způsobí aktivaci uvolňování cévních růstových faktorů a optimalizaci krevního oběhu. [7]

Malé klinické studie ukázaly slibné výsledky týkající se potenciálního použití ultrazvukem zesílené trombolýzy u akutní mozkové ischemie. Navíc se ukázalo, že kombinace intravenózních mikrokuliček plynu (mikrobublin) s ultrazvukem je potenciální alternativou k rekanalizaci intravaskulárních sraženin [8]

Léčba bylinami

Mnoho léčivých rostlin pomáhá zastavit rozvoj aterosklerózy karotických tepen. Užitečná je zejména kombinace bylin - tzv. Léčivé přípravky, které komplexně působí na mozkovou cévní síť a kardiovaskulární systém jako celek. Následující složité recepty se dokonale osvědčily:

• Směs sušených rostlin meduňky,  [9]mateřídoušky čínské nebo sibiřské  [10]a mochna  [11]se používá jako nálev, který se pije několik doušků během dne.
• Směs bobulí divoké růže  [12],  mateřídoušky, lučního a cudweedu  [13](  každá 1 lžička) se nalije do 0,5 litru vroucí vody, trvá 8 hodin. Pijte drogu 100 ml třikrát denně po dobu dvou měsíců.[14][15]
• Tři polévkové lžíce kolekce červeného jetele,  [16]pelyňku,  kořene  [17]petržele  a majoránky se zalijí 1 litrem vroucí vody a udržují se asi 3 hodiny pod víkem. Pijte infuzi 50 ml každé 2 hodiny po dobu jednoho týdne. Poté si dají týdenní pauzu a znovu pokračují v léčbě.[18][19]
• Směs se připravuje z listů citronové trávy, eleuterokoku,  [20]máty, lopuchu,  [21]dřepčíku, kůry břízy  [22]a šípku. Dvě polévkové lžíce směsi nalijte 500 ml vroucí vody, trvejte na vychladnutí. Vezměte 100 ml třikrát denně.

Odborníci na fytoterapii doporučují denně pít infuzi na aterosklerózu krčních tepen s použitím alespoň jedné z následujících rostlin:

• Jetel - pomáhá eliminovat aterosklerotická ložiska na pozadí nutriční korekce.
• Máta – pomáhá pročistit organismus. Listy lze přidávat nejen do nálevu a čaje, ale také do salátů, prvních chodů.
• Kořeny a listy pampelišky – infuze rostliny snižuje sérové triglyceridy, celkový cholesterol, LDL-C a zvyšuje HDL-C. [23], [24]
• Listy lopuchu – posilují cévy, omlazují oběhovou síť.
• Lněná semínka – hypolipemický účinek, snižuje hladinu TG, snižuje hladinu Lp (a) o 14 % po 10 týdnech užívání. [25]
• Semena fenyklu – zlepšují krevní oběh, čistí cévy.

Kromě těchto rostlin by měl být do jídelníčku pacientů přidán česnek, citronová šťáva, mletý křen, cibule, medvědí česnek - to jsou známé alternativní prostředky k inhibici rozvoje aterosklerózy.

Dieta pro aterosklerózu krčních tepen

Některé změny životního stylu a výživy mají někdy větší vliv na aterosklerózu krčních tepen než užívání léků. Je důležité dodržovat následující zásady výživy:

• Minimalizujte příjem nasycených tuků
• zcela odstranit trans-tuky;
• snížit spotřebu rafinovaných sacharidů na minimum;
• výrazně zvýšit podíl rostlinných potravin a vlákniny ve stravě;
• výrazně omezit konzumaci alkoholických nápojů.

Tyto změny ve výživě umožňují poměrně rychle normalizovat hladinu lipidů v kterékoli fázi onemocnění.

Kromě toho dieta zahrnuje snížení spotřeby potravin obsahujících tuk (myšleno živočišný tuk) - ne více než 10% denního obsahu kalorií v potravinách. Celkový počet kilokalorií by měl být také omezen na 2500 kcal / den (pokud je pacient obézní, pak denní obsah kalorií vypočítá odborník na výživu).

Důležité je, aby mírné snížení množství zkonzumovaných tučných jídel nijak neovlivnilo průběh aterosklerózy: ke stabilizaci stavu a zpomalení patologického procesu dochází až po omezení příjmu tuků na 20 g/den; včetně 6-10 g polynenasycených tuků s omega-6 a omega-3 mastnými kyselinami. Trans tukům je třeba se úplně vyhnout.

Velké množství jednoduchých sacharidů ve stravě přispívá ke zvýšení triglyceridů a snižuje hladinu triglyceridů s vysokou hustotou v krevním séru. Ukazuje se, že nedostatek kalorií je nutné doplňovat nikoli sacharidovými potravinami, ale bílkovinami, s dostatečným příjmem nenasycených tuků. Doporučuje se také věnovat pozornost vysoce kvalitním komplexním sacharidům: obiloviny, obiloviny, zelenina.

Zeleninová strava v podobě ovoce a zeleniny by měla být součástí pěti jídel denně. Vitamíny, rostlinná vláknina a flavonoidy, látky obsažené v tmavých hroznech a černém čaji, mají dobrý ochranný účinek na cévy.

Lékaři doporučují denní konzumaci alespoň 5-10 g ve vodě rozpustné vlákniny (otruby, luštěniny, sója): i takto malé množství snižuje hladinu „špatného“ cholesterolu o 5 %. Vláknina nerozpustná ve vodě má méně výrazný vliv na hladinu cholesterolu, ale má také řadu užitečných vlastností – například snižuje riziko rakoviny střev.  [26]Nedávná metaanalýza tří randomizovaných kontrolovaných studií zjistila, že suplementace gelotvornou viskózní rozpustnou vlákninou zdvojnásobila účinnost statinů. [27]

Alkoholické nápoje v malých objemech mají také ochranný účinek na cévy, ale to platí pro opravdu malé dávky - ne více než 1 unci alkoholu 5krát týdně. 

V jedné prospektivní studii na 14 629 dospělých ve věku 45–64 let výzkumníci zjistili, že účastníci, kteří konzumovali až 7 nápojů týdně, měli nižší riziko rozvoje srdečního selhání ve srovnání s těmi, kteří nepili. Při výpočtu množství spotřebovaného alkoholu (v g/týden) se předpokládalo, že 4 unce (118 ml) vína obsahuje 10,8 g, 12 uncí (355 ml) piva obsahuje 13,2 g a 1,5 unce (44 ml) obsahuje louh obsahuje 15,1 g ethanolu. Následně byly gramy etanolu převedeny na nápoje za týden (14 g alkoholu = 1 nápoj). [28]

Vyšší dávky mají přesně opačný účinek a vedou k dalším zdravotním problémům.

Chirurgická operace

Pokud má pacient pokročilou fázi aterosklerózy karotických tepen a medikamentózní léčba nevede k pozitivnímu výsledku, může být položena otázka použití chirurgické léčby, během níž je možné takové zásahy provádět:

• Operace karotické endarterektomie zahrnuje odstranění aterosklerotických vrstev z postižené cévy. [29]
• Balónková angioplastika může být předepsána, pokud existují kontraindikace karotické endarterektomie nebo pokud není dostatečný přístup k aterosklerotickým vrstvám. 
• Operace stentování zahrnuje zavedení speciálního stentu do krční tepny - malého kovového zařízení, které rozšiřuje cévní lumen a obnovuje normální krevní oběh. [30]

Jmenování chirurgického zákroku je odůvodněné, pokud existuje nebezpečí nebo rozvoj zablokování krční tepny aterosklerotickými vrstvami nebo trombem. Je povoleno provádět otevřenou operaci (endarterektomii) nebo endovaskulární intervenci s dilatací tepen v oblasti vazokonstrikce.

Operace karotid pro aterosklerózu

K dnešnímu dni neexistují žádné "magické" léky, které by dokázaly vázat a odstraňovat aterosklerotické vrstvy z krčních tepen. Díky lékům je možné pouze zpomalit rozvoj aterosklerózy, snížit riziko trombózy. Jediným způsobem rozšíření arteriálního lumen a odstranění vrstev je operace, která však není indikována u všech pacientů. Při kritickém zúžení tepny jsou přísné indikace k chirurgickému zákroku a medikamentózní léčba nemá potřebný pozitivní efekt.

Při ateroskleróze karotických tepen je nejčastější operací everzní karotická endarterektomie, která se provádí ve fázích:

1. Lékař provede anestezii (často mluvíme o kondukční anestezii), poté v oblasti krku v oblasti projekce krční tepny provede řez asi 5 cm.
2. Pomocí trojnásobného zvýšení, pomocí speciálních nástrojů, chirurg oddělí tepny od sousedních struktur (žilní cévy, nervy atd.).
3. Provádí test odolnosti mozku vůči dočasnému ucpání tepenné cévy. Existuje několik způsobů, jak to udělat. Pokud test ukáže, že mozek není připraven snášet blokádu průtoku krve, pak lékař provede speciální dočasný bypass, aby zajistil prokrvení karotid, které jsou operovány. Dále lékař sevře potřebné cévy.
4. Vypreparuje vnitřní krkavice v příčném směru, otočí vnější stranu cévy a odstraní aterosklerotický plát z její stěny spolu s vnitřní vrstvou.
5. Jemně odstraní všechny ostatní "volné" vrstvy, vrátí vnější vrstvu tepny do původní polohy.
6. Obnovuje celistvost krční tepny kontinuálním stehem pomocí tenkých nevstřebatelných stehů.
7. Odstraňuje vzduch z tepny a obnovuje průtok krve. Kontroluje těsnost šití a nepřítomnost krvácení, šití rány po vrstvách pomocí kosmetického stehu.

Během celé intervence je pacient při vědomí, operatér pravidelně kontroluje zrakovou a řečovou interakci. Obecně může operace trvat 1 až 2 hodiny. Délka pooperačního období se liší v závislosti na konkrétním organismu.

Kornatění při ateroskleróze krčních tepen

Postupné temperování a pravidelná fyzická aktivita snižují pravděpodobnost negativního dopadu rizikových faktorů: je užitečné užívat vzduchové lázně a kontrastní sprchu, chodit 30-40 minut denně a plavat. Je prokázána přítomnost jasné příčinné souvislosti mezi aktivním a zdravým životním stylem a zpomalením průběhu aterosklerózy. [31]

Optimální délka, frekvence, intenzita a druh pohybové aktivity, stejně jako možnosti otužovacích procedur se stanoví individuálně. Taková cvičení pomáhají posilovat krevní cévy a normalizovat tělesnou hmotnost. Důležité: před zahájením otužování nebo fyzické aktivity při ateroskleróze karotických tepen byste měli nejprve absolvovat kompletní vyšetření u odborníka. Kromě toho by se otužovací postupy měly budovat postupně a měly by mít určitý a stálý režim. Pacient by se měl připravit na dlouhý systém, vyvarovat se náhlých změn teplot, což je pro tělo stresující. Důležité je začít postupně s dalším pravidelným udržováním výsledku. Osoba trpící aterosklerózou by měla pochopit, že reakcí na ostrý účinek studené vody je stejná ostrá vazokonstrikce. Dochází ke kompenzační reakci, kdy se krev vrhne do vnitřních orgánů a srdce musí rychleji pumpovat velké objemy krve. Při ateroskleróze karotických tepen nemohou cévy tak rychle a zároveň plynule reagovat na změny teplot a výsledek může být nepříznivý. Pokud například starší pacient nikdy nepraktikoval otužování a v jednu chvíli se rozhodl polít se ledovou vodou, nebude mít z takového postupu žádný užitek.

Normální otužování je pozvolný začátek s minimálními výkyvy teplot a pravidelným cvičením. Je lepší začít se vzduchovými lázněmi, rubdowny, kontrastními sprchami. Při ateroskleróze krčních tepen je bezpodmínečně nutné se nejprve poradit s lékařem a projít celou škálou vyšetření.

Gymnastika pro aterosklerózu krčních tepen

Pro zastavení rozvoje aterosklerózy karotických tepen je velmi důležité zajistit všechny podmínky pro zlepšení prokrvení mozku. K tomu odborníci radí často chodit na čerstvý vzduch, pravidelně provádět gymnastiku s mírnou fyzickou aktivitou. Následující cvičení jsou považována za nejvhodnější:

1. Chůze průměrným tempem, trvání - do 3 minut: 2 kroky - nádech, 3 kroky - výdech.
2. Výchozí poloha: pacient stojí, nohy u sebe, ruce na opasku, záda jsou rovná, ramena jsou nasazena. Při výdechu vtahuje žaludek, při inspiraci jej vyčnívá co nejvíce. Opakuje se 4krát.
3. Pacient sedí na židli. Svírá a uvolňuje prsty, postupně zvedá ruce nahoru. Opakuje se 4krát zpomaleně. Na konci zatřese štětci.
4. Pacient sedí na židli, nohy natažené před sebou a rozkročené na šířku ramen. Otočí hlezenní klouby 10krát v každém směru průměrným tempem.
5. Pacient sedí na židli, synchronně ohýbá a uvolňuje ruce a nohy v loktech, ramenou a kolenou (imitace chůze). Provede 10x průměrným tempem.
6. Pacient sedí na židli, nohy na podlaze, ruce na kolenou. Jednu ruku si dá za hlavu a druhou za spodní záda, pak naopak. Střídejte pohyby pravé a levé ruky, opakujte 4krát.
7. Provádí chůzi na místě po dobu tří minut.
8. Provede až 5 dřepů průměrným tempem, s použitím opory (židle).
9. Pomocí podpěry vezme levou paži a pravou nohu na stranu, pak naopak. Opakuje se 4krát.
10. Z polohy "vleže na podlaze" na břiše prohýbá záda (ruce za hlavou). Opakuje se 3-5krát.
11. Zvedne pravou nohu pokrčenou v kolenním kloubu a dotkne se jí loktem levé ruky, pak naopak. Provede 3-4 opakování.
12. Pacient stojí, ruce podél těla. Provede náklony těla doprava a doleva, v každém směru 4krát.