Ateroskleróza krčních cév

Ateroskleróza krčních cév, stejně jako dalších tepen, se týká onemocnění oběhového systému, způsobených hromaděním cholesterolu v nich ve formě plaků, které se tvoří v místech mikropoškození cévních stěn.

Epidemiologie

Podle nejnovějších údajů časopisu The Lancet Global Health se celosvětová prevalence aterosklerotických plaků ve stěnách karotických tepen s jejich ztluštěním odhaduje na 21–27,6 % ve věkové kategorii 30–80 let. Výskyt stenózy karotické tepny je 1,1–2,1 % populace a s věkem se zvyšuje, zejména u mužů.

Podle studií je tato patologie oběhového systému nejvíce postižena obyvateli západního Pacifiku (33,4 %) a nejméně (6,1–6,2 %) postihuje ateroskleróza karotických tepen obyvatele Afriky a zemí východního Středomoří.

Je třeba mít na paměti, že 10–20 % cévních mozkových příhod je důsledkem aterosklerotických lézí karotid.

Příčiny ateroskleróza krčních cév

Příčiny aterosklerózy, což je systémová patologie, spočívají v poruše metabolismu tuků, která vede k hypercholesterolemii [ 1 ] – nadměrné hladině cholesterolu (voskovité tukové látky) a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) v krvi, které přenášejí cholesterol do stěn tepen. [ 2 ]

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Ateroskleróza - příčiny a rizikové faktory
• Příčiny vysokého a nízkého celkového cholesterolu
• Příčiny zvýšení a snížení lipoproteinů s nízkou hustotou

Které cévy na krku mohou být postiženy aterosklerózou? V první řadě se jedná o párové společné krční tepny (arteria carotis communis), které stoupají po krku laterálně od průdušnice a jícnu. Léze zadní stěny této cévy je zpravidla nejvýraznější těsně pod bifurkací na vnitřní a vnější krční tepny. Plaky se mohou ukládat i ve stěnách krční části vnitřních krčních tepen - v místě odbočení ze společné krční tepny.

Existuje ateroskleróza párových vertebrálních neboli vertebrálních tepen krku (extrakraniální vertebrální tepny), které se větví z podklíčkových tepen a - procházející otvory v příčných výběžcích krčních obratlů (na úrovni C6-C7) - sledují zadní povrch krku. Po vstupu do lebky velkým týlním otvorem tvoří bazilární tepnu báze mozkové, která dále zásobuje mozek krví. Obzvláště časté jsou aterosklerotické léze proximální části vertebrální tepny (jejího počátečního segmentu). [ 3 ]

Patogeneze

Patogeneze aterosklerózy jakékoli lokalizace je způsobena tvorbou plaků sestávajících z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně ve stěně cévy - její vnitřní výstelce (tunica intima).

Mechanismus jejich vzniku je podrobně popsán v článku - aterosklerotické plaky

Tvorba plaku je doprovázena fibrózou, ztluštěním cévní stěny a ztrátou její elasticity. A prohlubeň plaku do lumen cévy vede k jejímu zúžení - stenóze nebo úplné okluzi - uzávěru.

Symptomy ateroskleróza krčních cév

U aterosklerózy karotické tepny se příznaky projevují jako slabost, závratě a náhlé silné bolesti hlavy, tinnitus, necitlivost obličeje, dočasné zhoršení sluchu a zraku a epizodická ztráta vědomí.

Aterosklerotické léze vertebrálních tepen krku způsobují přechodnou hypoperfuzi zadních struktur mozku, která se projevuje příznaky vertebrobasilární insuficience: stejné ataky závratí, tinnitus, dále zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy (ataxie), nystagmus s problémy s udržením pohledu, diplopie (dvojité vidění), zhoršená jemná motorika. Mohou se také objevit bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, potíže s řečí a duševní změny.

Komplikace a důsledky

V případech aterosklerózy cév krku (karotid a vertebrálních tepen krku) se mohou vyskytnout závažné následky a komplikace, jako například:

• Zúžení nebo stenóza karotické tepny se sníženým průtokem krve mozkem;
• Ischemická ataka ve formě tranzitorní ischemické ataky - v důsledku dočasného narušení průtoku krve do mozku;
• Ischemická mrtvice;
• Mozková embolie.

Ateroskleróza extrakraniálních vertebrálních tepen (zejména v místě odbočení cév z podklíčkové tepny) je komplikována jejich stenózou a je považována za příčinu téměř 25 % případů ischemické cévní mozkové příhody zadního oběhu (vertebrobasilární pánve).

Diagnostika ateroskleróza krčních cév

Mnoho lidí neví, že mají aterosklerózu krčních cév, dokud nepotřebují neodkladnou lékařskou pomoc.

Stejně jako u aterosklerózy jiných cév zahrnuje diagnóza lékařské vyšetření, anamnézu, laboratorní testy, diagnostické zobrazování. Vyžadují se krevní testy: obecné, biochemické, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů, na srážecí faktory.

Pouze instrumentální diagnostika dokáže detekovat a vizualizovat aterosklerotické léze karotid nebo vertebrálních tepen krku: duplexní skenování cév hlavy a krku, CT nebo MR angiografie s kontrastním zesílením. [ 4 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s vyloučením: poruch mozkového oběhu s chronickou arteriální hypertenzí nebo aterosklerózou mozkových tepen; vertebrobasilárního syndromu (způsobeného osteochondrózou nebo osteoartrózou krčních obratlů, intervertebrální kýlou nebo spondylózou); nespecifické aortoarteritidy karotid a vertebrálních tepen; amyloidní angiopatie; lézí (alterujících syndromů) mozkového kmene a prodloužené míchy.

Léčba ateroskleróza krčních cév

Léčba aterosklerózy krčních cév je zaměřena na prevenci cévní mozkové příhody. Specifické metody závisí na stupni cévní stenózy. Pokud zúžení lumen karotické tepny nepřesahuje 50 %, předepisují se léky ke snížení cholesterolu a kontrole krevního tlaku. Čtěte dále:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba vysokého cholesterolu
• Pilulky na vysoký cholesterol

A ke zpomalení progrese patologického procesu (tj. k dosažení normálu hladiny cholesterolu - 5,0 mmol/l) je nutná změna životního stylu. Zejména se doporučuje pravidelné cvičení a dieta při ateroskleróze krčních cév mozku. [ 5 ] Více informací v materiálech:

• Dieta pro vysoký cholesterol
• Dieta pro aterosklerózu

V případech významné stenózy karotické tepny a anamnézy ischemických ataky může být provedena chirurgická léčba:

• Odstranění plaku blokujícího tepnu - endarterektomie;
• Balónková angioplastika a/nebo arteriální stentování.

Prevence

Aby se zabránilo nebo zpomalilo progresi aterosklerotických lézí krčních cév, lékaři doporučují: přestat kouřit, minimalizovat konzumaci alkoholu, udržovat si normální hmotnost, více se hýbat a správně jíst. Čtěte dále:

• Správná výživa
• Jak předcházíte ischemické cévní mozkové příhodě?

Předpověď

Při ateroskleróze karotických nebo extrakraniálních vertebrálních tepen závisí prognóza na vývoji jejích následků - stenózy cévy a mrtvice (s motorickými, senzorickými, řečovými a zrakovými poruchami), která může být fatální.

Skutečnost, že 64 % pacientů po cévní mozkové příhodě starších 60 let má kognitivní poruchu, optimismu nepřidává.