Ateroskleróza cervikálních cév

Ateroskleróza cervikálních cév, ale i jiných tepen, označuje onemocnění oběhového systému, způsobené hromaděním cholesterolu v nich ve formě plátů, které se tvoří v místech mikropoškození cévních stěn.

Epidemiologie

Podle posledních údajů The Lancet Global Health se celosvětová prevalence aterosklerotických plátů ve stěnách karotických tepen s jejich ztluštěním odhaduje na 21–27,6 % ve věkové kategorii 30–80 let. A výskyt stenózy karotické tepny je 1,1-2,1 % populace a s věkem roste, zejména u mužů.

Podle studií je tato patologie oběhového systému nejvíce postižena obyvateli regionu západního Pacifiku (33,4 %) a nejméně (6,1–6,2 %) aterosklerózou karotidů jsou postiženi obyvatelé Afriky a zemí východního Středomoří.

Je třeba mít na paměti, že 10–20 % mozkových příhod je výsledkem aterosklerotických lézí karotických tepen.

Příčiny ateroskleróza cervikálních cév.

Příčiny aterosklerózy, což je systémová patologie, spočívají v poruše metabolismu tuků, což vede khypercholesterolémie [1]- nadměrné hladiny cholesterolu v krvi (látka podobná voskovému tuku) a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), které přenášejí cholesterol do stěn tepen. [2]

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Ateroskleróza - Příčiny a rizikové faktory
• Příčiny vysokého a nízkého celkového cholesterolu
• Příčiny zvýšení a snížení lipoproteinů s nízkou hustotou

Které cévy na krku mohou být postiženy aterosklerózou? Především se jedná o párové společné krční tepny (arteria carotis communis), které stoupají vzhůru krkem laterálně od průdušnice a jícnu. Zpravidla je léze zadní stěny této cévy nejvýraznější těsně pod rozvětvením na vnitřní a vnější karotidu. Plaky se mohou ukládat i ve stěnách cervikální části vnitřních krkavic – v místě větvení z a. carotis communis.

Existuje ateroskleróza párových vertebrálních nebo vertebrálních tepen krku (extrakraniálních vertebrálních tepen), které se větví z podklíčkových tepen a - procházejícími otvory v příčných výběžcích krčních obratlů (na úrovni C6-C7) - sledují zadní povrch krku. Po vstupu do lebky velkým okcipitálním otvorem tvoří bazilární tepnu základny mozku, která nadále zásobuje mozek krví. Zvláště časté jsou aterosklerotické léze proximální části vertebrální tepny (její počáteční segment). [3]

Patogeneze

Patogeneze aterosklerózy jakékoli lokalizace je způsobena tvorbou plaků skládajících se z cholesterolu, vápníku a vazivové tkáně ve stěně cévy - její vnitřní výstelce (tunica intima).

Mechanismus jejich vzniku je podrobně popsán v článku -Aterosklerotické plaky

Tvorba plaku je doprovázena fibrózou, ztluštěním cévní stěny a ztrátou její elasticity. A protruze plaku do lumen cévy vede k jejímu zúžení – stenóze nebo úplnému uzávěru – uzávěru.

Symptomy ateroskleróza cervikálních cév.

Při ateroskleróze krční tepny se symptomy projevují jako slabost, závratě a náhlé silné bolesti hlavy, tinitus, necitlivost obličeje, dočasné poškození sluchu a zraku a epizodická ztráta vědomí.

Aterosklerotické léze vertebrálních tepen krku způsobují přechodnou hypoperfuzi zadních struktur mozku, která se projevuje příznaky vertebrobazilární insuficience: stejné záchvaty vertiga, tinnitu, stejně jako zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy (ataxie), nystagmus s problémy s držením pohledu, diplopie (dvojité vidění), zhoršená jemná motorika. Mohou se také objevit bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, potíže s řečí a psychické změny.

Komplikace a důsledky

V případech aterosklerózy krevních cév krku (krkavice a vertebrální tepny krku) závažné následky a komplikace, jako jsou:

• zúžení popřstenóza krční tepny se sníženým průtokem krve mozkem;
• ischemický záchvat ve forměpřechodný ischemický záchvat - kvůli dočasnému narušení průtoku krve do mozku;
• ischemická cévní mozková příhoda;
• mozková embolie.

Ateroskleróza extrakraniálních vertebrálních tepen (zejména v místě větvení cévy z a. subclavia) je komplikována jejich stenózou a je považována za příčinu téměř 25 % případů ischemické cévní mozkové příhody zadního oběhu (vertebrobazilárního povodí).

Diagnostika ateroskleróza cervikálních cév.

Mnoho lidí neví, že mají cervikální vaskulární aterosklerózu, dokud nepotřebují okamžitou lékařskou pomoc.

Stejně jako u aterosklerózy jiných cév, diagnóza zahrnuje lékařské vyšetření, anamnézu, laboratorní testy, diagnostické zobrazování. Nutné jsou krevní testy: celkové, biochemické, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů, na srážecí faktory.

Pouze instrumentální diagnostika může detekovat a vizualizovat aterosklerotické léze karotických tepen nebo vertebrálních tepen krku:duplexní skenování cév hlavy a krkuCT nebo MR angiografie se zvýšením kontrastu. [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s vyloučením: poruch mozkové cirkulace s chronickou arteriální hypertenzí nebo aterosklerózou mozkových tepen; vertebrobazilární syndrom (způsobený osteochondrózou nebo osteoartritidou krčních obratlů, intervertebrální kýlou nebo spondylózou); nespecifická aortoarteritida karotických a vertebrálních tepen; amyloidní angiopatie; léze (alterující syndromy) mozkového kmene a prodloužené míchy.

Léčba ateroskleróza cervikálních cév.

Léčba cervikální vaskulární aterosklerózy je zaměřena na prevenci mrtvice. Konkrétní metody závisí na stupni cévní stenózy. Pokud zúžení průsvitu krční tepny nepřesáhne 50 %, předepisují se léky na snížení cholesterolu a kontrolu krevního tlaku. Přečtěte si více:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

A zpomalit progresi patologického procesu (to znamená uvést hladinu cholesterolu do normálu - 5,0 mmol / l) vyžadují změny životního stylu. Doporučuje se zejména pravidelný pohyb a také dieta při ateroskleróze krčních cév mozku. [5]Více informací v materiálech:

• Dieta pro vysoký cholesterol
• Dieta pro aterosklerózu

V případech významné stenózy karotické tepny a anamnézy ischemických ataků může být provedena chirurgická léčba:

• odstranění plátu blokujícího tepnu - endarterektomie;
• balónková angioplastika a/nebo arteriální stentování.

Prevence

K prevenci nebo zpomalení progrese aterosklerotických lézí cervikálních cév lékaři doporučují: přestat kouřit, minimalizovat konzumaci alkoholu, udržovat si normální váhu, více se pohybovat a správně jíst. Přečtěte si více:

• Správná výživa
• Jak předcházíte ischemické cévní mozkové příhodě?

Předpověď

Při ateroskleróze karotických nebo extrakraniálních vertebrálních tepen závisí prognóza na vývoji jejích následků – stenóze cévy a cévní mozkové příhodě (s motorickým, smyslovým, řečovým a zrakovým postižením), které mohou být smrtelné.

Optimismu nepřidá ani fakt, že 64 % pacientů s cévní mozkovou příhodou ve věku nad 60 let má kognitivní poruchy.