Ateroskleróza břišní aorty a jejích větví

Ateroskleróza je známé a časté onemocnění, které postihuje tepny a je doprovázeno tvorbou usazenin cholesterolu na vnitřních cévních stěnách. Pokud proces zahrnuje břišní část aortální cévy, která prochází spodní břišní dutinou, pak lékař diagnostikuje „aterosklerózu břišní aorty“. Nemoc může způsobit vážné komplikace, včetně invalidity a smrti. Podezření na patologii, která je spojena s nevýraznou symptomatologií a častým latentním průběhem, však není tak jednoduché.

Epidemiologie

U každého druhého pacienta s poruchou cirkulace aorty je postižena břišní část cévy. Toto oddělení odpovídá za zásobování orgánů břišní dutiny, dolních končetin a malé pánve krví.

Za posledních několik let se výskyt aterosklerózy výrazně zvýšil a úmrtnost na toto onemocnění překročila míru v důsledku zranění, infekčních patologií a onkologie. Ateroskleróza břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 45-55 let. Ženy onemocní asi 3-4krát méně často a s nástupem menopauzy se riziko onemocnění výrazně zvyšuje. [1]

Onemocnění je celkem běžné: diagnostikuje se asi u každého dvacátého člověka nad 65 let.

V evropských zemích a ve Spojených státech amerických je ateroskleróza břišní aorty mnohem častější než v afrických zemích. Největší rozšíření onemocnění je zaznamenáno v USA, Kanadě, Velké Británii, Finsku, Austrálii. Nejnižší výskyt je registrován v Japonsku. [2]

Ateroskleróza a její komplikace v současné době zůstávají hlavní příčinou chorobnosti a úmrtnosti v mnoha zemích světa, včetně postsovětského prostoru. Porážka břišní aorty se nachází ve více než 75% případů pitvy pacientů, kteří zemřeli na ischemickou chorobu srdeční. [3] Ve více než polovině případů je patologie určena pouze na pozadí vývoje akutní poruchy mezenterické cirkulace.

Příčiny ateroskleróza břišní aorty

Ateroskleróza břišní aorty je chronická patologie. Onemocnění je charakterizováno specifickou lézí cévy, proliferací pojivové tkáně na pozadí tukové infiltrace vnitřní stěny, což obecně vede k orgánovým a celkovým oběhovým poruchám.

Existuje několik teorií vzhledu patologie - zejména teorie infiltrace lipoproteinů, stejně jako nejběžnější - kvůli vzhledu patologických změn v důsledku poškození stěny cévy. Takové poškození není důsledkem mechanického traumatu endotelu, ale porušením jeho funkce. Mluvíme o zvýšení permeability, adhezivity, zvýšení syntézy prokoagulačních a vazokonstrikčních faktorů. [4]

Porušení endoteliální funkce může být vyvoláno infekcí (například herpesvirem), intoxikací (kouření tabáku atd.),  [5] Hormonální nerovnováhou (hyperinzulinémie), hemodynamickými poruchami (hypertenzí) atd. Hlavní vědci však jednohlasně považují hypercholesterolemii.

Hlavním důvodem vzniku aterosklerózy břišní aorty je narušený metabolismus lipidových proteinů, který vyvolává výskyt typických aterosklerotických plaků. Poruchy výživy s sebou nesou metabolické poruchy, poškození cévních stěn a změnu jejich struktury. [6] Pravidelná hypotermie, oslabená imunita, častý stres a psychoemotional stres, infekční a zánětlivé procesy, hormonální změny, traumata, společně vedou k poškození vnitřní cévní stěny. Situaci může zhoršit: nesprávný životní styl se spoustou špatných návyků, nadváha, endokrinní patologie, užívání určitých léků. Významnou negativní roli hrají také doprovodná onemocnění: hypertenze, obezita, diabetes mellitus,  [7] koronární patologie.

Odborníci identifikují následující hlavní důvody vývoje onemocnění:

• alimentární (potravinová) porušení;
• neurogenní faktory (stres, emoční nestabilita, neurózy);
• endokrinopatie;
• prodloužené zvýšení krevního tlaku, hypoxické stavy;
• autoimunitní patologie;
• dědičná predispozice; (byl prokázán vliv mateřské hypercholesterolémie během těhotenství na progresi časných aterosklerotických lézí v dětství)  [8];
• nadváha, různé stupně obezity; [9]
• nedostatek fyzické aktivity;
• alkoholik, nikotin, drogová závislost.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou vést k rozvoji aterosklerózy břišní aorty, lze rozdělit do několika skupin: faktory přechodné, přechodné a potenciálně přechodné.

Trvalé faktory jsou trvalé a nelze je odstranit:

• věk nad 40-45 let;
• mužské pohlaví (muži trpí aterosklerózou častěji než ženy);
• dědičná predispozice (často se nemoc vyskytuje u lidí, jejichž příbuzní také trpí aterosklerózou břišní aorty). Tvorba mastných pruhů se vyskytuje v aortě lidského plodu a je výrazně zvýšena mateřskou hypercholesterolemií. [10]
• etnické rizikové faktory. [11], [12]

Odborníci upozorňují, že dědičná predispozice přispívá k dřívějšímu nástupu vývoje patologie.

Přechodné rizikové faktory zahrnují ty, které lze eliminovat:

• kouření, jeho negativní vliv na pružnost cév;
• nezdravá strava, jíst hodně živočišných tuků;
• fyzická neaktivita, pasivní životní styl, nadváha.

Mezi potenciálně přechodné faktory patří nemoci, které lze korigovat, kontrolovat a zabránit jim v dalším vývoji:

• hypertenze, která podporuje ukládání lipidů do cévní stěny a tvorbu aterosklerotických plaků; [13]
• dyslipidémie, zhoršený metabolismus tuků, který je doprovázen zvýšením hladiny cholesterolu, lipoproteinů a triglyceridů;
• diabetes mellitus, obezita několikrát zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy břišní aorty, což je důsledkem současného porušení metabolismu lipidů; [14]
• infekční a intoxikační procesy přispívají k poškození cévních stěn.

Pokud znáte a vezmete v úvahu hlavní provokující faktory, pak můžete určit základní pravidla pro prevenci onemocnění. [15]

Patogeneze

Vývoj aterosklerózy břišní aorty je důsledkem kombinace faktorů - zejména endoteliální dysfunkce, zánětlivé reakce, imunologického procesu, dyslipidémie, prasknutí plaku, vnějších negativních vlivů (například kouření).

Endotel produkuje látky nezbytné ke kontrole koagulace krve a metabolických mozkových procesů, regulaci cévního tonusu a krevního tlaku, filtrování renálních funkcí a kontraktilní srdeční činnosti. První fáze vývoje aterosklerózy je vyvolána porušením endoteliální vazodilatační funkce, která se naopak stává důsledkem ztráty oxidu dusnatého endotelem. Dysfunkce endotelu je také způsobena zvýšeným obsahem cholesterolu v krvi, diabetes mellitus, prodlouženou hypertenzí a závislostí na nikotinu. Porucha se vyskytuje pod vlivem oxidace lipoproteinů s nízkou hustotou. [16]

• Téměř ve všech případech byly pozorovány zánětlivé procesy při ateroskleróze. Jednalo se o makrofágy, cytokiny, chemotaxní protein monocytů, růstové faktory, interleukin -1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrózy nádorů α, ligand CD40. Aterosklerotický vývoj je také spojen se sérovým C-reaktivním proteinem. Zvýšená hladina lipoproteinů asociované fosfolipázy zvyšuje pravděpodobnost komplikací; není vyloučeno zapojení cytokinů, které indukují buněčnou proliferaci a stimulují produkci aktivních forem kyslíku, aktivují matrixové metaloproteinázy a expresi tkáňového faktoru.
• Poruchy lipidů jsou důležitým faktorem vzniku aterosklerózy břišní aorty. Riziko se zvyšuje zejména při hladinách sérového cholesterolu nad 3,9 mmol / litr.
• Zvýšený tlak v mozkových a koronárních arteriálních cévách zvyšuje napětí cévní stěny, což negativně ovlivňuje regenerační procesy a přispívá k tvorbě patologických výčnělků. [17]
• Závislost na nikotinu má negativní účinek ve všech fázích vývoje aterosklerózy a tento účinek je poměrně intenzivní: zhoršuje se vazodilatace závislá na endotelu, zvyšují se prozánětlivé faktory (včetně C-reaktivního proteinu, interleukinu-6 a faktorů nekrózy nádorů α), krevních destiček NO dostupnost klesá, oxidační modifikace LDL se zvyšuje a plazmatická aktivita paraoxonázy klesá.
• Zvýšená hladina inzulinu s sebou nese zvýšení obsahu cytokinů (-6 a MCP-1), které přispívají k růstu aterosklerotických procesů.

Za zvláště důležité základní faktory je považováno zvýšení LDL cholesterolu a snížení HDL cholesterolu. První se hromadí v aterosklerotických placích (pěnové buňky), což s sebou nese mitochondriální dysfunkci, apoptózu a nekrózu, s uvolňováním buněčných proteáz, prozánětlivých cytokinů a trombotických molekul. Oxidace LDL vyvolává zánětlivé a imunitní změny, zvyšuje se agregace krevních destiček a plaky se stávají nestabilní. [18]

Lipoproteiny s vysokou hustotou podporují začlenění zpětného přechodu cholesterolu, podporují funkci endotelu a chrání před zvýšenou tvorbou trombu.

Hlavní patogenetické vazby ve vývoji aterosklerózy jsou:

• Porucha metabolismu tuků.
• Změny extra tuku (hemodynamické poruchy, zhoršení reologických vlastností krve, primární patologie a poškození cévní stěny, genetická predispozice).

Existují důkazy, že myostatin (inhibitor růstu kosterního svalstva zapojený do metabolických poruch a srdeční fibrózy) lze považovat za nového hráče v progresi aterosklerózy. Podle výzkumů myostatin zprostředkovává progresi aterosklerózy břišní aorty, což způsobuje dysfunkci buněk hladkého svalstva cév. [19]

Symptomy ateroskleróza břišní aorty

Ve většině případů ateroskleróza břišní aorty probíhá bez určitých příznaků, ale patologii lze zjistit během diagnostických opatření. Jak nemoc postupuje, objevují se nespecifické příznaky:

• nepříjemné pocity v břiše a dolní části zad;
• pravidelná bolest břicha, horší po jídle (zejména po vydatném jídle);
• zažívací potíže bez zjevného důvodu (průjem, zácpa, nadýmání);
• nepříjemné říhání, pravidelné pálení žáhy po jídle;
• progresivní vyhubnutí.

Jak se do procesu zapojují další orgány, objevují se další příznaky:

• bolest v oblasti ledvin a / nebo slabin;
• otok končetin;
• otok na obličeji ráno;
• poruchy močení;
• zvýšený krevní tlak.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou nespecifické, může dojít k nesprávné diagnostice pacienta a nesprávné léčbě. Ateroskleróza břišní aorty navíc často koexistuje s dalšími patologiemi, včetně chronických, což také komplikuje správnou diagnózu.

První náznaky

U většiny pacientů se ateroskleróza břišní aorty začíná vyvíjet v mladém věku a v průběhu let postupuje. Navíc si pacient dlouhodobě vůbec na nic nestěžuje a první příznaky se začínají objevovat, až když je velká tepna výrazně zúžená nebo ucpaná.

Mezi nejtypičtější patologické příznaky patří následující:

• epigastrická bolest, nesouvisející s chorobami žaludku, vyzařující do dolní části zad, třísla;
• poruchy trávení, pálení žáhy, nesouvisející s patologiemi gastrointestinálního traktu;
• studené nohy;
• pocit brnění, necitlivost nohou;
• mužská impotence;
• snížený svalový tonus dolních končetin;
• letargie nebo absence arteriální pulzace v chodidlech, kolenou, tříslech;
• vzhled přerušované klaudikace (s rozšířením léze na cévy dolních končetin).

Pokud ateroskleróza postihuje nejen břišní, ale i hrudní část aorty, pak se po fyzické námaze nebo stresu objeví bolest na hrudi s ozářením zad nebo krku, stejně jako pálení žáhy, pocit nepohodlí na hrudi, bez spojení se srdcem patologie. [20]

Pokud se patologie rozšíří do renálních tepen, pak se vyvine arteriální hypertenze. [21] Při studiu moči se nacházejí proteinurie, erytrocyturie, cylindrurie. Porážka mozkových tepen se projevuje jako zhoršení paměti a intelektuální aktivity, závratě, poruchy spánku a v závažných případech se zvyšuje riziko mrtvice a trombózy.

Při aterosklerotických změnách mezenterických tepen se zhoršuje přívod krve do střev, silná bolest se objevuje několik hodin po jídle - s lokalizací v pupeční zóně nebo epigastriu. Bolest může trvat několik hodin (obvykle 1-3 hodiny), v mnoha případech zmizí po užití nitroglycerinu.

Etapy

Ve svém vývoji ateroskleróza břišní aorty prochází následujícími fázemi:

1. Pro ukládání lipidů ve stěně aorty jsou příznivé vaskulární mikrodamáže, fokální zpomalení průtoku krve. Trvání lipidového stádia může být různé: na ukládání tuku a difúzní zesílení intimy a proteoglykanů extracelulární matrix  [22] lze pohlížet pouze mikroskopicky. 
2. Stádium liposklerózy je doprovázeno zvýšením oblastí ukládání tuku v oblastech pojivové tkáně. Postupně se vytváří aterosklerotický plak, jehož složení představují tuky a vlákna pojivové tkáně. V této fázi mohou být plaky stále eliminovány, protože jsou přístupné rozpouštění léčiv. Fragmenty těchto ložisek však mohou ucpat cévy a aortální stěna v oblasti připojeného plaku ztrácí svou pružnost a je poškozena: v tomto místě se zvyšuje riziko tvorby trombů.
3. Stádium aterokalcinózy je charakterizováno zhutněním plaků a ukládáním vápenatých solí v něm. Plaky se zvětšují, zužují lumen cévy a zhoršují přívod krve do orgánů. Zvyšuje se riziko okluze nebo aneuryzmatu.

Klinická stadia vývoje aterosklerózy břišní aorty jsou následující:

1. Osoba vede normální život, nemá žádné související příznaky a patologii lze zjistit pouze pomocí Dopplerova výzkumu.
2. Po těžkém jídle si pacient začne stěžovat na bolest břicha.
3. Bolest břicha se objevuje i po normálním, špatném jídle.
4. Bolest se stává konstantní a po jídle se zvyšuje.

Formuláře

Existuje několik možností klasifikace aterosklerózy břišní aorty. V průběhu zánětlivého procesu je tedy onemocnění rozděleno na komplikované a nekomplikované. Liší se také typ a umístění patologického procesu: ateroskleróza může ovlivnit proximální segment břišní aorty, infrarenální úsek nebo celý úsek břišní části cévy.

• Ateroskleróza břišní aorty a jejích větví je nejčastěji doprovázena klinickým obrazem abdominální ischemické choroby, které se jinak říká syndrom chronické abdominální ischemie, neboli břišní ropuchy. Pacient si může stěžovat na pocit těžkosti a plnosti v břiše, epigastrickou bolest bez zjevného ozáření, dysfunkci žaludku a střev, stabilní vyhublost. V epigastrické zóně je funkční systolický šelest. [23]
• Ateroskleróza břišní aorty a iliakálních tepen se nazývá Larishův syndrom. Mluvíme o komplexu klinických symptomů, který se vyvíjí na pozadí závažného zúžení nebo úplného zablokování břišní aorty. Příznaky, jako je přerušovaná klaudikace, nedostatek pulzu na hřbetu nohy, stejně jako v podkolenní a stehenní tepně, tvorba trofických vředů na prstech a chodidlech, snížení systolického krevního tlaku na nohou, neustálý pocit charakteristická je chladnost v nohách a zhoršené libido. Navenek je zaznamenána svalová hypotrofie dolních končetin, známky trofických poruch na kůži a nehtech, systolický šelest je vysledován v břišní aortě a femorální tepně.
• Vymazání aterosklerózy břišní aorty je způsobeno překrytím lumenu cévy aterosklerotickým plakem a lze jej zaznamenat poblíž rozvětvené zóny základního kmene nebo v oblasti jeho rozdělení na větve řádu I a II. Patologie je převážně jednostranná, i když se vyskytují i bilaterální léze.
• Stenózní ateroskleróza břišní aorty je způsobena stenózou cévy a je charakterizována výskytem záchvatů břicha, které mají špatnou prognózu a mohou mít za následek ischemické poruchy, reverzibilní střevní dystrofii nebo trombózu a střevní infarkt.

Komplikace a důsledky

Nejčastějšími nežádoucími důsledky aterosklerózy břišní aorty je vývoj aneuryzmatu aorty nebo pitevní hematom aorty. Mluvíme o lokální expanzi cévní oblasti spojené s rostoucí slabostí jejích stěn, nebo o intramurálním hematomu, vedoucím k pitvě cévy. V břišní dutině se vlevo objevuje pulzující nádorovitý útvar, který se nachází na úrovni pupku nebo mírně pod ním. Pro aneuryzma je prasknutí nebezpečné, když se céva vloupá do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru. Při pitvě hematomu v důsledku postupné ztráty krve to může být smrtelné. Pacient má silnou bolest, může se vyvinout kolaps, objeví se příznaky akutní ztráty krve; na elektrokardiogramu obvykle nejsou žádné známky srdečního záchvatu. Aneuryzma se může projevit hrubým systolickým šelestem. [24]

Další příznaky vzhledu aneuryzmatu mohou být:

• lisování, tahání, bolestivé bolesti břicha a dolní části zad bez zjevného důvodu;
• pocit pulzace, pocit přítomnosti pulzující formace uvnitř břicha.

Známky vývoje komplikací ve formě prasknutí břišní aorty:

• ostrý vzhled nebo zesílení syndromu bolesti;
• silná bederní bolest vyzařující do slabin, vnitřních stehen, genitálií;
• příznaky připomínající infarkt myokardu
• pokles indikátorů krevního tlaku;
• známky rostoucí anémie;
• zvracení krve atd.

Kvůli nedostatku specifičnosti klinického obrazu jsou komplikace často zaměňovány za jiná onemocnění. Proto je velmi důležitý kvalifikovaný a komplexní přístup ke každému pacientovi: podle statistik je v 70% případů s komplikacemi aneuryzmatu stanovena nesprávná diagnóza, což vede k extrémně nepříznivým důsledkům. Pokud lékařská pomoc není poskytnuta včas, pacient s ruptem zemře během několika hodin. [25]

Aneuryzma a disekce břišní aorty však nejsou jediné možné komplikace. Ateroskleróza nakonec vede k buněčné hypoxii, nekrotickým procesům v tkáních. Cévní stěny ztrácejí pružnost, stávají se hustými a křehkými, náchylnými k poškození. Intravaskulární plaky se zvětšují, mohou se odlomit a ucpat menší cévy. Mezi hlavní takové komplikace patří:

• šíření aterosklerotického procesu do cévních větví, včetně kapilár;
• nedostatečný přísun kyslíku do myokardu a mozku, do orgánů břišní dutiny;
• vaskulární stenóza, začátek vývoje nekrotických procesů;
• oddělení aterosklerotických plaků, zablokování krevních cév;
• rozvoj nekrózy, gangrény (například střev);
• infarkt myokardu, srdeční ischemie, mrtvice, selhání ledvin;
• Byly popsány případy penetračních aterosklerotických vředů břišní aorty. [26]

Včasná kompetentní diagnostika vám umožní identifikovat stávající porušení a okamžitě provést příslušnou léčbu. Aterosklerózu břišní aorty v raných stádiích lze zastavit, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení. 

Hypertrofie levé komory, tloušťka aortální stěny, může být předpovězeným celoživotním rizikem kardiovaskulárních onemocnění. [27]

Diagnostika ateroskleróza břišní aorty

Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat povinné prohmatání břicha s dalším poklepem a poslech břišní dutiny pomocí phonendoskopu. Pulz a krevní tlak se měří samostatně.

Testy často zahrnují stanovení celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridů.

Krevní test pomáhá určit celkový stav aortálního lůžka a posoudit pravděpodobnost vzniku aterosklerózy. Nejvíce orientační jsou následující hodnotící kritéria:

• indikátor celkového cholesterolu rychlostí 3,1-5,2 mmol / litr;
• Index HDL (dobrý cholesterol) rychlostí 1,42 (ženy) a 1,58 (muži);
• Index LDL (špatný cholesterol) rychlostí až 3,9 mmol / litr;
• index triglyceridů rychlostí 0,14-1,82 mol / litr;
• aterogenní index (dobrý cholesterol ve vztahu ke špatnému) rychlostí až 3.

Instrumentální diagnostika zahrnuje tyto studie:

• Rentgen aorty - pomáhá detekovat změny velikosti cévy, přítomnost vápenatých usazenin nebo aneuryzma. Zvětšená aorta se projevuje zvětšením příčné velikosti stínu, zvýšením výčnělku aortálních oblouků do plicních polí. Z anterolevé šikmé projekce se stín rozbalí a okno aorty se zvětší. Protáhlá céva mění rozměry nahoru a doprava a tvoří pravý horní obrys cévního stínu, silně vycházející do stínové oblasti horní duté žilní cévy. Při fluoroskopii aneuryzmatu je zaznamenána zvýšená pulzace.
• Rentgenová aortografie s vylepšeným kontrastem může pomoci určit umístění a velikost stávajících aneuryzmat nebo oblastí vazokonstrikce. Známkou disekce stěny je zdvojený obrys břišní aorty.
• Dvourozměrný ultrazvuk vám umožňuje zaznamenat takové patologické změny, jako je zesílení, zatvrdnutí, kalcifikace temene, drsnost vnitřní cévní stěny, zakřivení nebo prodloužení tepny, přítomnost aterosklerotických plaků. Aneuryzma se říká, pokud je omezený výčnělek stěny nebo diametrální zvýšení břišní aorty dvakrát, ve srovnání s normální rychlostí. 
• Rentgenová počítačová tomografie a MRI jasně odhalují morfologické abnormality v aortě a velkých větvích. [28] Umožňuje vyhodnocení indexů za účelem klasifikace umístění, závažnosti a progrese kalcifikovaných lézí břišní aorty. [29]
• Pokud se očekává chirurgický zákrok, je předepsána selektivní angiografie. 

Patologická studie aterosklerotického plaku ukazuje následující změny:

• protein-tučný detritus ve středu;
• v kruhu - pojivová tkáň.

Makrodrug za úplatu: aorta a velké nebo malé tepny svalového a svalově elastického typu. Nacházejí se lipidové skvrny a pruhy, vláknité struktury, kalcifikace, méně často ulcerace, trombotické masy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciace by měla být prováděna s následujícími patologiemi:

• apendicitida;
• zánět žlučníku;
• zánět slinivky břišní;
• nefrolitiáza, cholelitiáza;
• peptický vřed a 12 duodenálních vředů;
• pseudobřišní ischémie.

Je důležité včas odlišit patologii od glomerulonefritidy, pyelonefritidy, renální amyloidózy, renovaskulární (vasorenální) arteriální hypertenze, aterosklerózy renálních cév, polycystického onemocnění ledvin, fibrosvalové aplazie, nespecifické aortoarteriocytózy, aortoarterocythostové nedostatečnosti, primární

K objasnění diagnózy se zpravidla provádí EKG, kardiogram ECHO a ultrazvuk břišních orgánů. Méně často se používá angioskopie, digitální subtrakční angiografie, optická koherentní tomografie.

Léčba ateroskleróza břišní aorty

Pokud pacient nezaznamená žádné patologické příznaky, má nízkou úroveň rizika (méně než 5% podle SCORE) a celková hodnota cholesterolu přesahuje 5 mmol / litr, pak léčba zahrnuje pouze úpravu životního stylu:

• vyloučení kouření a jiných špatných návyků;
• změna stravy;
• dodržování fyzické aktivity.

Po normalizaci hladiny celkového cholesterolu na 5 mmol / litr a LDL na 3 mmol / litr je předepsáno pravidelné preventivní vyšetření každých 3-5 let.

Pacienti s vysokým rizikem SCORE a celkovým cholesterolem vyšším než 5 mmol / litr by také měli změnit svůj životní styl s laboratorním sledováním po 3 měsících. Pokud se po uvedeném období situace stabilizuje, pak jsou každoročně předepisovány další preventivní diagnostiky. V případě nestability indikátorů nebo v přítomnosti typických příznaků aterosklerózy je předepsána konzervativní léčba.

Léky, které eliminují hyperlipidémii, jsou zastoupeny několika třídami léčiv: statiny (léky, které inhibují HMG-CoA reduktázu), ezetimib, sekvestranty (léky žlučující žlučové kyseliny), fibráty, léky s kyselinou nikotinovou, polynenasycené mastné kyseliny, inhibitory lipázy. [30]

• Statiny jsou léky, které inhibují HMG-CoA reduktázu: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Přípravky inhibitory absorpce cholesterolu ve střevě: Ezetemib je aktivní hypocholesterolemické činidlo.
• Sekvestranty žlučových kyselin jsou léky, které zvyšují vylučování žlučových kyselin z těla - základní produkt metabolismu cholesterolu (Cholestyramin, Colestipol).
• Prostředky odvozené od kyseliny fibrové - fibráty - představují Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Přípravky kyseliny nikotinové - niacin - mají vlastnosti snižující hladinu cholesterolu, snižují obsah lipoproteinů.
• Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny v dostatečně velkých dávkách (až 4 g denně) eliminují hypertriglyceridémii.

Při ateroskleróze břišní aorty je vhodná kombinovaná terapie, která vám umožňuje zastavit vývoj patologického procesu a zabránit vzniku komplikací.

Léky

Konzervativní léčba nejčastěji spočívá v použití těchto léků:

• Antikoagulancia-například Heparin v počáteční dávce 5 000 jednotek injekčně pod kontrolou srážení krve nebo Enoxaparin sodný 20-40 mg denně ve formě subkutánních injekcí nebo kalcium nadroparin 0,2-0,6 ml ve formě subkutánních injekce 1 -2krát denně (v závislosti na hmotnosti pacienta).
• Protidestičková činidla-například kyselina acetylsalicylová v množství 75-325 mg denně ústy nebo Clopidogrel v dávce 75-300 mg denně ústy nebo dipyridamol v dávce 50-600 mg denně ústy. Pacienti by měli takové léky užívat dlouhodobě (někdy i doživotně), pod pravidelným laboratorním dohledem. Chaotický příjem léků ve velkých dávkách může vést k hemoragickým komplikacím, vzniku známek srdečního selhání.
• K odstranění bolesti určete:
  • nesteroidní protizánětlivé léky, pokud neexistují žádné kontraindikace (Ketorol, Ibuprofen), paravertebrální blokáda;
  • opioidy (Morfin, Fentanyl)-v závažných případech, pokud nesteroidní protizánětlivé léky nepomáhají.
• Léky, které normalizují mikrocirkulaci a zlepšují stav cév (angioprotektory):
  • Pentoxifylline 100-300 mg injekčně;
  • Alprostadil 20-60 mcg injekčně denně.

Možnými vedlejšími účinky při užívání angioprotektorů mohou být alergické reakce, bolesti břicha a poruchy trávení. [31]

• Anticholesterol snižující léky se užívají několik měsíců (obvykle až rok, v závislosti na hladině cholesterolu v krvi). Simvastatin a atorvastatin jsou obvykle předepisovány interně. Nežádoucí účinky ve formě alergií, myopatie, dyspeptických symptomů jsou vzácné.
• Léky pro patogenetickou léčbu často představují β -blokátory - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dávkování je standardní, terapie se provádí za pravidelného sledování indikátorů srdeční frekvence a krevního tlaku. Zrušení těchto léků se provádí postupně.

Dieta pro aterosklerózu břišní aorty

Korekce stravy je účinný způsob, jak zastavit rozvoj aterosklerózy. A tato metoda není v žádném případě horší než farmakoterapie a často ji dokonce překonává. Mnoho lékařů poukazuje na to, že by se člověk neměl spoléhat pouze na léky: bez změn ve stravě nelze počítat se stabilním a dlouhodobým efektem léčby.

Pacientům s aterosklerózou břišní aorty je zpravidla předepsána dietní tabulka č. 10 - příslušná dietní potravina normalizuje hladinu cholesterolu v krvi a inhibuje progresi onemocnění. Dieta navíc obsahuje velké množství rostlinných potravin bohatých na dietní vlákninu a polynenasycené mastné kyseliny, které pomáhají zvýšit množství „dobrého“ cholesterolu.

Kromě dodržování diety je důležité sledovat i kalorie jídla. Při malé fyzické aktivitě byste neměli konzumovat více než 2500 kalorií denně. A u pacientů s nadváhou pomůže lékař s výběrem denního obsahu kalorií.

Při ateroskleróze jsou zakázána zvířata a hydrogenované tuky, které zvyšují hladinu cholesterolu a jeho ukládání na cévní stěny. Je důležité vyloučit takové potraviny ze stravy:

• tučné maso, sádlo;
• máslo, margarín, zeleninové a tukové směsi, sádlo;
• droby (včetně jater);
• vývary na maso nebo kosti;
• klobásy, klobásy, wieners;
• jakékoli části drůbeže, kromě filé bez kůže;
• mléko, tvrdý sýr, tučný tvaroh, smetana, kondenzované mléko, zakysaná smetana, zmrzlina;
• Fast Food;
• brambor;
• omáčky;
• cukr, pečivo, pečivo.

Měli byste také omezit používání alkoholu a je lepší jej úplně vyloučit.

Dieta by měla obsahovat následující potraviny:

• loupané kuře, krůtí filé;
• mléčné telecí maso;
• ryby, mořské plody;
• fermentované mléčné výrobky (nízkotučný tvaroh, kefír, jogurty bez přísad);
• vejce (ne více než 2 týdně);
• jakákoli zelenina, ovoce, bylinky, bobule;
• těstoviny z pšenice tvrdé;
• obiloviny (pohanka, rýže, ječmen, pšenice, ovesné vločky, bulgur, kuskus);
• luštěniny (fazole, cizrna, fazole mungo, čočka, hrách);
• tmavý chléb, otruby;
• bylinné čaje, zelený čaj, kompoty ze sušeného ovoce, ovocné nápoje;
• sušené ovoce.

V žádném případě byste neměli zanedbávat korekci výživy. Dieta hraje zásadní roli v léčbě aterosklerózy a slouží také k prevenci vzniku komplikací - zejména infarktu myokardu a dalších kardiovaskulárních patologií. [32]

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je účinná léčba využívající přírodních a fyzických faktorů. Jedná se o tepelné vlivy, ultrazvukové vlivy, magnetická pole, laser, voda, terapeutické bahno, masáž atd. Metody jsou obvykle jednoduché a zároveň extrémně účinné: s minimem vedlejších účinků je zaznamenán intenzivní pozitivní účinek, který umožňuje snížit dávkování použitých léků. Zvláště výrazný účinek je zaznamenán, pokud je v počátečních fázích vývoje patologie použita fyzioterapie.

Při ateroskleróze břišní aorty jsou za nejběžnější považovány následující typy fyzioterapie:

• Elektroforéza s novokainem, stejně jako vazodilatátory, protidestičkové, protizánětlivé léky, protizánětlivé léky. Často se používá jodid draselný, salicylát sodný, heparin, lithium, zinek, multivitaminy, síran hořečnatý, kyselina nikotinová, mezaton atd.
• Darsonvalizace má výrazný antispastický účinek na cévní stěnu, v důsledku čehož uvolňuje křeče a zlepšuje průtok krve. Akce je vysvětlena podrážděním nervových receptorů impulzními proudy.
• Hyperbarická oxygenace je vysokotlaká okysličovací technika. Pro postup se používají speciální hyperbarické tlakové komory.

Lázeňská léčba zahrnuje balneoterapii a bahenní terapii. Výrazný pozitivní účinek je zjištěn po kouření sirovodíkem, oxidem uhličitým, jod-bromem, perlou a terpentýnem.

Aplikace přírodního bahna je indikována u pacientů ve stadiu 1-2 aterosklerózy.

Bylinná léčba

Ateroskleróza břišní aorty v raných fázích vývoje dobře reaguje na léčbu alternativními prostředky, podléhá korekci životního stylu a zbavuje se špatných návyků. [33] Nejběžnější a nejúčinnější recepty z bylinné medicíny jsou:

• 1 polévková lžíce l. Pohankové květiny se vaří v termosce v 1 litru vroucí vody, hodinu se infuzují, filtrují. Vezměte 100 ml třikrát denně mezi jídly.
• Oloupejte 300 g česneku, nasypte ho do nádoby a zalijte 0,5 l vodky. Je uchováván na tmavém místě po dobu jednoho měsíce, poté je filtrován a užíván denně, 20 kapek se 100 ml mléka, mezi jídly.
• Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Březové listy, uvařte 300 ml vroucí vody, nechte vychladnout, přefiltrujte. Vezměte 100 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem.
• Nalijte 1 polévkovou lžíci l. Barva hlohu 300 ml vroucí vody, trvejte na tom, dokud nevychladne, přefiltrujte. Vezměte 100 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem.
• Vezměte 2 lžíce. L. šípky, nalijte do termosky, nalijte 300 ml vroucí vody. Trvejte na 15 minutách, filtrujte. Vezměte 100 ml třikrát denně 20-30 minut před jídlem.
• Pijte šťávu z jednoho citronu denně, s jídlem nebo po jídle.
• Vytlačte 200 ml cibulové šťávy, promíchejte s 200 ml medu. Takový prostředek je uložen v chladničce a odebrán v 1 polévkové lžíci. L. Třikrát denně mezi jídly, po dobu 8-10 týdnů.
• Připravte si sbírku 10 g meduňky, 10 g kapky, 40 g květů hlohu, 30 g listů jahod. Vařit 1 st. L. Nasbírejte 300 ml vroucí vody, pijte místo čaje během dne (pro chuť můžete přidat med).
• Vezměte 100 g čerstvé šalvějové bylinky, zalijte 500 ml vodky a trvejte měsíc a půl na tmavém místě. Dále se tinktura filtruje a odebírá v 1 polévkové lžíci. L. S vodou ráno a před jídlem, pouze 3krát denně.
• Z čerstvého kořene křenu vytlačte šťávu. Smíchejte na polovinu s medem a vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Ráno, hodinu před prvním jídlem. Délka léčby je 1 měsíc.

Chirurgická operace

Pokud se konzervativní terapie ukáže jako neúčinná nebo nevhodná, je pacientovi předepsána invazivní léčba - terapeutická aferéza - plazmaferéza a LDL aferéza. Chirurgická léčba může být vyžadována v případě vysokého ohrožení nebo rozvoje arteriální okluze - trombu nebo plaku. Pokud ateroskleróza postihne srdeční cévy a zvýší se riziko vzniku infarktu myokardu, provede se bypasování koronární arterie.

Srdeční chirurgie zahrnuje provádění otevřených intervencí nebo minimálně invazivních endovaskulárních operací. Například k odstranění ischemických procesů v dolní polovině těla a ke stabilizaci hemodynamiky je předepsána operace cévního stentu. A s aneuryzmatem aorty je indikována protetika a endoprotetika břišní aorty. [34]

Pokud je průměrná velikost patologického výčnělku v aneuryzmatu menší než 50 mm, pak je pacientovi podána farmakoterapie zaměřená na normalizaci kardiovaskulární aktivity s jejím pravidelným sledováním. Pokud je průměr aneuryzmatu roven nebo větší než 50 mm, pak je předepsána chirurgická léčba, aby se zabránilo prasknutí aorty. Indikací k operaci může být také výčnělek o průměru 30 mm s každoročním rychlým nárůstem velikosti o 6 mm.

Chirurgickou léčbu lze provést v jakémkoli věku, pokud pacient nemá následující kontraindikace:

• akutní poruchy mozkového nebo koronárního oběhu se zjevnou neurologickou nedostatečností;
• oběhové selhání II-b nebo III stupeň.

Operace břišní aorty pro aterosklerózu

Protetika břišní aorty se provádí s otevřeným přístupem (15-20 cm řez) nebo mini-přístupem ve formě řezu na břišní stěně asi 5-7 cm. Chirurg zpracuje operační pole, provede nezbytné řezy a stlačuje břišní aortu nad a pod postiženou oblastí. Vystřihne se aneuryzma a místo odstraněného segmentu se zašívá dříve připravený cévní implantát. Poté, co se lékař ujistil, že jsou švy těsné, nainstaluje drény a sešije ránu. Nejběžnější jsou cévní implantáty impregnované stříbrem: jsou odolnější vůči infekci. Intervence trvá zhruba 3,5 hodiny, poté je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je jeho stav sledován po celý den. Obecný termín pobytu v nemocnici je zhruba týden (za předpokladu, že nenastanou žádné komplikace).  [35]

Aortální artroplastika je považována za modernější chirurgickou metodu. Poškozený segment břišní aorty je nahrazen speciální cévní protézou, která je pod rentgenovým pozorováním umístěna přímo do dutiny aneuryzmatu. Tato technika vám umožňuje předcházet velkému množství komplikací, zkrátit pobyt pacienta v nemocnici a urychlit rehabilitaci. Snad jedinou nevýhodou takového zásahu jsou jeho vysoké náklady. [36]

Možné kontraindikace chirurgické léčby:

• sepse;
• závažné poruchy životně důležitých orgánů, jako je akutní selhání jater nebo ledvin, cerebrovaskulární příhoda, infarkt myokardu atd.

Prevence

K určení nejúčinnější prevence rozvoje aterosklerózy břišní aorty je nutné připomenout hlavní rizikové faktory a pokusit se je ovlivnit:

• zbavit se špatných návyků - zejména kouření a pití alkoholu;
• udržovat přiměřenou hladinu cholesterolu v krvi, pravidelně provádět krevní testy;
• sledovat indikátory krevního tlaku;
• normalizovat tělesnou hmotnost, vést aktivní životní styl;
• vyhnout se emočnímu stresu, stresu;
• jíst správně a kvalitně.

Pokud odstraníte hlavní predisponující faktory, pak můžete zabránit a zpomalit vývoj onemocnění, zabránit vzniku nežádoucích komplikací.

Je důležité správně formulovat dietu, omezit používání produktů, které obsahují velké množství cholesterolu. Jedná se o živočišné tuky a máslo, vejce, tučné mléčné výrobky, droby. Také byste se měli vzdát snadno stravitelných sacharidů, sladkostí, cukru. Ve stravě by měly být upřednostňovány rostlinné oleje, ryby, bílé maso, mořské plody, rostlinné produkty. Vláknina a komplexní uhlohydráty by měly v nabídce zaujímat zvláštní místo. Podíl syrové zeleniny, ovoce a zeleniny by měl tvořit ¾ stravy, což je dáno vysokým obsahem pektinu v rostlinných produktech, který brání vstřebávání cholesterolu ve střevech. [37]

Bílkoviny jsou také velmi důležitou složkou stravy. Tělo je může získat z bílého masa drůbeže, ryb, luštěnin, zelených.

Je důležité sledovat tělesnou hmotnost, předcházet rozvoji obezity, přestat kouřit a nezneužívat alkohol.

Dostatečná fyzická aktivita je klíčem k normální funkci srdce a dostatečný přísun kyslíku do myokardu. Pravidelné cvičení navíc brání nadměrnému přibírání na váze a udržuje normální cévní tonus. Fyzická aktivita se měří ve vztahu k věku a celkovému zdraví. Optimální je cvičit chůzi 30–40 minut denně.

Prevenci by navíc měla doplňovat eliminace stresových situací, prevence přepracování těla. Je důležité trénovat odolnost vůči stresu, zavést kvalitní režim práce a odpočinku a normalizovat noční spánek.

Předpověď

Dnes je jednou z hlavních oblastí činnosti kardiologů hledání řešení pro optimální léčbu aterosklerózy břišní aorty. Je třeba mít na paměti, že tato patologie je předpokladem pro rozvoj nevratných patologických procesů - zejména ischemické choroby srdeční, stenózy renální arterie, aortálního aneuryzmatu, ischemické cévní mozkové příhody atd. [38]

Prognózy pro pacienty se liší, nemohou být jednoznačné, protože závisí na věku pacienta a přítomnosti doprovodných chorob, na stádiu patologického procesu atd. Pokud dodržujete všechna lékařská doporučení (změny ve výživě, vyloučení špatných návyků) (vysoce kvalitní a včasná léčba drogami), pak může být prognóza relativně příznivá, protože další vývoj onemocnění je často zpomalen. Pokud ignorujete dodržování doporučení, porušíte dietu, kouříte atd., Riziko komplikací se výrazně zvyšuje: aneuryzma aorty, infarkt myokardu, mrtvice atd. [39]

Bohužel nebude možné se úplně zbavit nemoci: ateroskleróza břišní aorty je chronické onemocnění s postupnou progresí patologických změn.

Invalidita

Získání skupiny zdravotně postižených s aterosklerózou břišní aorty je možné, pokud se v důsledku patologických procesů vyvinuly závažné funkční poruchy orgánů a došlo ke ztrátě pracovní kapacity. Navzdory skutečnosti, že nemoc je velmi častá a její komplikace je často smrtelná, postižení není přiřazeno kvůli přímé aterosklerotické lézi, ale kvůli vývoji nežádoucích důsledků.

Pacienta lze uznat za invalidního, pokud má následující komplikace:

• mikrostrok, mrtvice;
• akutní porušení koronárního oběhu;
• aortální stenóza a aneuryzma.

Jakýkoli z výše uvedených stavů, stejně jako ochrnutí končetin, poruchy mozkové cirkulace mohou být důvodem pro registraci invalidity na základě výsledků lékařského a sociálního vyšetření. Ateroskleróza břišní aorty bez klinických projevů nebo se symptomy přístupnými pro korekci léku není indikací pro postižení.