Lékařský expert článku
Nové publikace
Ateroskleróza hrudní aorty
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ztluštění nebo ztvrdnutí vnitřních stěn hrudní části aorty (pars thoracica aortae) probíhající v zadním mediastinu, způsobené usazeninami cholesterolu, se diagnostikuje jako ateroskleróza hrudní aorty. [ 1 ]
Epidemiologie
Ateroskleróza hrudní aorty je běžná u dospělých všech věkových kategorií, ale statisticky je častěji diagnostikována u pacientů starších 60 let.
U více než 70 % pacientů s arteriální hypertenzí postihuje subklinická ateroskleróza hrudní část aorty. Ve 48 % případů je postižen aortální oblouk, ve 44 % sestupná část aorty a ve 30 % její vzestupná část.
Výskyt fokální kalcifikace u aterosklerózy hrudní aorty se odhaduje na přibližně 8,5 %. [ 2 ]
Příčiny ateroskleróza hrudní aorty
Aterosklerotická léze hrudní aorty je lokálním projevem systémové aterosklerózy, jejíž příčiny souvisí s poruchami metabolismu lipidů (dyslipidémií) v těle. A problémy s metabolismem tuků vedou ke zvýšeným hladinám cholesterolu v plazmě - hypercholesterolémii.
Při dyslipidémii jsou hladiny celkového cholesterolu v krvi ≥240 mg/dl, hladiny cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) jsou ≥160 mg/dl a hladiny cholesterolu lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) jsou <40 mg/dl. [ 3 ]
Více informací v materiálech:
Rizikové faktory
Kromě vyššího věku mezi rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy odborníci zahrnují:
- Kouření;
- Nedostatek fyzické aktivity;
- Velké množství živočišných tuků ve stravě;
- Alkoholismus;
- Abdominální obezita, arteriální hypertenze, vysoká hladina glukózy v krvi (v případech diabetu mellitus I. typu) a inzulínová rezistence (v případech diabetu mellitus II. typu), vedoucí k rozvoji metabolického syndromu - s poruchou intravaskulárního metabolismu LDL a HDL;
- Ischemická choroba srdeční;
- Hypotyreóza;
- Chronická forma hepatitidy;
- Zánět slinivky břišní (pankreatitida).
Patogeneze
Ateroskleróza je progresivní onemocnění, jehož patogeneze je způsobena hromaděním lipidů a fibrotických elementů ve stěnách velkých tepen ve formě cholesterolových usazenin - aterosklerotických plaků.
V první řadě dochází k patologické změně a poruše funkce endotelu pokrývajícího vnitřní membránu cév, což vede ke zvýšení hladiny volných radikálů – oxidačnímu stresu.
V další fázi aterogeneze endotelové buňky exprimují mezibuněčné adhezní molekuly, což zvyšuje jejich propustnost a další proliferaci. [ 4 ]
Adaptivní a vrozené imunitní reakce vedou k rozvoji zánětlivého procesu, který je iniciován interakcí mezi oxidovanými lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), makrofágy, které je pohlcují, a buněčnými imunitními lymfocyty (T buňkami) ve vnitřní cévní pochvě (tunica intima).
Ve stěnách cév se oxidovaný LDL hromadí v lipidových makrofágech zvaných pěnové buňky. Tyto buňky následně vylučují řadu prozánětlivých cytokinů a tvoří cholesterolové plaky, které oslabují stěnu aorty, a jejich prohlubeň do intimy cévy zužuje její lumen a vede ke stenóze. [ 5 ]
Symptomy ateroskleróza hrudní aorty
Aterosklerotické léze hrudníku mohou být asymptomatické, zejména v první fázi tvorby plaku (stadium tukových pruhů). Postup plaku může způsobit první příznaky v podobě zvláštního pocitu na hrudi, tlaku nebo bolesti v mediastinu.
Mezi příznaky zvětšení plaku může patřit také: pocení, závratě nebo náhlá slabost, zmatenost dýchání, zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep, nevolnost nebo zvracení.
Existují různé typy aterosklerózy hrudní aorty, jako je nestenózní, stenotická a ateroskleróza s kalcifikací (jejíž incidence se zvyšuje s věkem, stejně jako u kuřáků a hypertoniků).
Vzhledem k tomu, že aterosklerotické cévní onemocnění je systémovou patologií, téměř v 60 % případů se vyskytuje ateroskleróza několika cév, včetně aterosklerózy hrudní aorty a koronárních tepen, stejně jako aterosklerózy aorty a karotických tepen. [ 6 ]
Komplikace a důsledky
Ateroskleróza hrudní aorty – zejména aortálního oblouku, jeho střední a distální části – může být komplikována tvorbou penetrujících aterosklerotických vředů a rozvojem akutního aortálního syndromu s intrastěnným aortálním hematomem a disekcí aorty, stejně jako tvorbou sakulárních aneuryzmat hrudní aorty, perforací a spontánní rupturou aorty.
Hluboké změny cévní stěny v důsledku aterosklerózy způsobují periferní embolizaci (v důsledku oddělení fragmentů plaku s tvorbou trombu) - s rozvojem ischemické cévní mozkové příhody nebo selhání koronárního oběhu.
Diagnostika ateroskleróza hrudní aorty
Progrese aterosklerózy zahrnuje prodlouženou subklinickou fázi, kdy je onemocnění často diagnostikováno po kardiovaskulární exacerbaci nebo v pozdním stádiu.
Laboratorní testy zahrnují lipidogram: krevní testy na celkový cholesterol a LDL-CS, triglyceridy, lipidy, lipoproteiny a apolipoproteiny. Vyžaduje se také biochemický krevní test.
Instrumentální diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku aorty, transesofageální echokardiografie, hrudní aortografie, CT nebo MR angiografie.
Diferenciální diagnostika je nutná k vyloučení aortitidy, vrozeného zúžení aorty, primárního aneuryzmatu aorty a syndromu hyperviskozity.
Léčba ateroskleróza hrudní aorty
K léčbě symptomatické aterosklerózy se používají léky, které pomáhají snížit riziko závažných komplikací. Jsou to hypolipidemika.
Atorvastatin, simvastatin nebo wabadin, berlition a další. Čtěte více:
Hypotenzní léky se používají ke snížení krevního tlaku, viz - pilulky na vysoký krevní tlak
Mezi léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, patří aspirin, klopidogrel (Plavix) a další inhibitory agregace krevních destiček.
Používá se fyzioterapeutická léčba, především vodoléčba a bahenní terapie a cvičení. Při ateroskleróze se doporučuje dodržovat dietu.
Fytoterapeuti nabízejí doplňkovou léčbu bylinkami s využitím odvarů a nálevů z pampelišky obecné (kořeny a listy), květů jetele lučního, bylin kyselky bílé a lněného semínka.
V případech stenotické aterosklerózy pomáhá chirurgická léčba – endarterektomie, angioplastika, stentování postižené části aorty – rozšířit lumen cévy na normální hodnotu. V extrémních případech se používá endovaskulární aortální protéza. [ 7 ]
Čtěte také - ateroskleróza - léčba
Prevence
Aby se zabránilo aterosklerotickým lézím cév jakékoli lokalizace, doporučuje se přestat kouřit a systematicky užívat alkohol, snížit tělesnou hmotnost, jíst ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, ryby a libové maso, nízkotučné mléčné výrobky a vést mobilnější životní styl.
Předpověď
U aterosklerózy hrudní aorty je prognóza určena mnoha faktory, včetně etiologie hypercholesterolemie a přítomnosti život ohrožujících komplikací.