Ateroskleróza hrudní aorty

Ztluštění nebo ztvrdnutí vnitřních stěn hrudní části aorty (pars thoracica aortae) probíhající v zadním mediastinu, způsobené usazeninami cholesterolu, je diagnostikováno jako ateroskleróza hrudní aorty. [1]

Epidemiologie

Ateroskleróza hrudní aorty je běžná u dospělých všech věkových kategorií, ale statisticky je častěji identifikována u pacientů starších 60 let.

U více než 70 % pacientů s arteriální hypertenzí postihuje subklinická ateroskleróza hrudní část aorty. Ve 48% případů je postižen aortální oblouk, ve 44% - sestupná část aorty, ve 30% - její vzestupná část.

Incidence ložiskové kalcifikace u aterosklerózy hrudní aorty se odhaduje přibližně na 8,5 %. [2]

Příčiny ateroskleróza hrudní aorty.

Aterosklerotická léze hrudní aorty je lokálním projevem systémové aterosklerózy, jejíž příčiny souvisejí sporuchy metabolismu lipidů (dyslipidémie) v těle. A problémy s metabolismem tuků vedou ke zvýšeným hladinám cholesterolu v plazmě -hypercholesterolémie.

Při dyslipidémii jsou celkové hladiny cholesterolu v krvi ≥ 240 mg/dl,lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou Hladiny (LDL) jsou > 160 mg/dl a hladiny lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL) jsou 3]

Více informací v materiálech:

• Ateroskleróza - Příčiny a rizikové faktory
• Příčiny zvýšení a snížení lipoproteinů s nízkou hustotou

Rizikové faktory

Kromě vyššího věku patří mezi rizikové faktory rozvoje aterosklerózy odborníci:

• kouření;
• nedostatek fyzické aktivity;
• velké množství živočišných tuků ve stravě;
• alkoholismus;
• břišní obezita, arteriální hypertenze, vysoké hladiny glukózy v krvi (v případě diabetes mellitus I. typu) a inzulinová rezistence (v případě diabetes mellitus II. typu), což vede k rozvojimetabolický syndrom - s poruchou intravaskulárního metabolismu LDL a HDL;
• ischemická choroba srdeční;
• hypotyreóza;
• chronická forma hepatitidy;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida).

Patogeneze

Ateroskleróza je progresivní onemocnění, jehož patogeneze je způsobena akumulací lipidů a fibrotických prvků ve stěnách velkých tepen ve formě usazenin cholesterolu -aterosklerotické plaky.

V první řadě dochází k patologické změně a poruše funkce endotelu pokrývajícího vnitřní membránu cév, což vede ke zvýšení hladiny volných radikálů – oxidativnímu stresu.

V další fázi aterogeneze endoteliální buňky exprimují intercelulární adhezní molekuly, což zvyšuje jejich permeabilitu a další proliferaci. [4]

Adaptivní a vrozené imunitní reakce vedou k rozvoji zánětlivého procesu, který je zahájen interakcí mezi oxidovanými lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), makrofágy, které je pohlcují, a buněčnými imunitními lymfocyty (T buňky) ve vnitřním vaskulárním obalu (tunica intima ).

Ve stěnách cév se oxidovaný LDL hromadí v lipidových makrofázích zvaných pěnové buňky. Tyto buňky zase vylučují různé prozánětlivé cytokiny a tvoří cholesterolové plaky, které oslabují stěnu aorty a jejich protruze do intimy cévy zužuje její lumen a vede ke stenóze. [5]

Symptomy ateroskleróza hrudní aorty.

Hrudní aterosklerotické léze mohou být asymptomatické, zejména v první fázi tvorby plaku (stadium tukových pruhů). Progrese plaku může způsobit první příznaky v podobě zvláštního pocitu na hrudi, tlaku nebo bolesti v mediastinu.

Příznaky se zvětšením plaku mohou také zahrnovat: pocení, závratě nebo náhlou slabost, zmatené dýchání, rychlý nebo nepravidelný srdeční tep, nevolnost nebo zvracení.

Existují různé typy aterosklerózy hrudní aorty, jako je nestenotická, stenotická a ateroskleróza s kalcifikací (jejíž výskyt stoupá s věkem, stejně jako u kuřáků a hypertoniků).

Vzhledem k tomu, že aterosklerotické vaskulární onemocnění je systémová patologie, v téměř 60 % případů dochází k ateroskleróze několika cév, včetně aterosklerózy hrudní aorty a koronárních arterií, stejně jako k ateroskleróze aortálních a karotických arterií. [6]

Komplikace a důsledky

Ateroskleróza hrudní aorty - zejména oblouku aorty, jeho střední a distální části - může být komplikována vznikem penetrujících aterosklerotických vředů a rozvojem akutního aortálního syndromu s mezistěnným aortálním hematomem a disekcí aorty, jakož i vznikem vakovitýaneuryzmata hrudní aorty, perforace a spontánní ruptura aorty.

Hluboké změny na cévní stěně v důsledku aterosklerózy způsobují periferní embolizaci (následkem odchlípení fragmentu plátu s tvorbou trombu) – s rozvojem ischemické cévní mozkové příhody nebo koronárního oběhového selhání.

Diagnostika ateroskleróza hrudní aorty.

Progrese aterosklerózy zahrnuje protrahovanou subklinickou fázi, přičemž onemocnění je často diagnostikováno po kardiovaskulární exacerbaci nebo v pozdní fázi.

Laboratorní testy zahrnují lipidogram: krevní testy na celkový a LDL-CS cholesterol, triglyceridy,lipidy, lipoproteiny a apolipoproteiny. Vyžaduje se také biochemický krevní test.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocíUZ aorty, transezofageální echokardiografie, hrudní aortografie, CT nebo MR angiografie.

Diferenciálně diagnosticky je nutné vyloučit aortitidu, vrozené zúžení aorty, primární aneuryzma aorty a syndrom hyperviskozity.

Viz -Příznaky a diagnostika aterosklerózy

Léčba ateroskleróza hrudní aorty.

K léčbě symptomatické aterosklerózy se používají léky, které pomáhají snížit riziko závažných komplikací. Jedná se o hypolipidemické léky

atorvastatin,Simvastatin neboWabadin,Berlition a další. Přečtěte si více:

Léčba vysokého cholesterolu

Tabletky na vysoký cholesterol

Ke snížení TK se používají léky na snížení krevního tlaku, viz -Prášky na vysoký krevní tlak

Mezi léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, patří Aspirin, Clopidogrel (Plavix) a další inhibitory agregace krevních destiček.

Používá se fyzioterapeutická léčba, především vodní a bahenní terapie a cvičení. Doporučuje se dodržovatdieta při ateroskleróze.

Fytoterapeuti nabízejí doléčování bylinkami pomocí odvarů a nálevů z pampelišky lékařské (kořeny a listy), květů jetele lučního, bylinek bílého, lněného semene.

V případech stenotické aterosklerózy pomáhá chirurgická léčba - endarterektomie, angioplastika, stentování postižené části aorty - rozšířit lumen cévy do normálu. V extrémních případech se používá endovaskulární aortální protéza. [7]

Přečtěte si také -Ateroskleróza - Léčba

Prevence

Aby se zabránilo aterosklerotickým lézím krevních cév jakékoli lokalizace, doporučuje se přestat kouřit a systematicky užívat alkohol, snížit tělesnou hmotnost, jíst ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, ryby a libové maso, nízkotučné mléčné výrobky, olovo mobilnější životní styl.

Předpověď

U aterosklerózy hrudní aorty je prognóza určována mnoha faktory, včetně etiologie hypercholesterolémie a přítomnosti život ohrožujících komplikací.