Koronární ateroskleróza a ischemická choroba srdeční

Ateroskleróza cév, které zásobují srdce krví, tj. koronární ateroskleróza a ischemická choroba srdeční (ICHS), spolu přímo souvisí, protože ke snížení přívodu krve do tkání srdečního svalu (myokardu) ve většině případů dochází na pozadí zúžení koronárních (žilních) tepen v důsledku aterosklerotických lézí jejich stěn. Tento typ ICHS je definován jako aterosklerotická choroba srdeční (kód MKN-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Podle celosvětové observační epidemiologické studie WHO s názvem Globální zátěž nemocí postihla ischemická choroba srdeční v roce 2017 více než 1,7 % světové populace (téměř 126 milionů lidí).

Ve Spojených státech je podle statistik CDC diagnostikován syndrom dráždivého tračníku (IBS) u více než 20 milionů dospělých ve věku 20+ let, což představuje 7,2 % populace.

V evropských zemích je ischemická choroba srdeční příčinou až 4 milionů úmrtí ročně a nejméně 60 % případů ischemické choroby srdeční souvisí s koronární aterosklerózou. [ 3 ]

Příčiny koronární ateroskleróza

Za příčiny aterosklerózy se považují poruchy metabolismu lipidů, které vedou k dyslipoproteinemii (nadbytek aterogenních lipoproteinů v krvi) a hypercholesterolemii - zvýšenému obsahu cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) v krevní plazmě. Nízká hustota lipoproteinů (LDL) je cholesterol v plazmě, při kterém se cholesterol ukládá v cévních stěnách jako lokalizované akumulace nazývané ateromatózní nebo aterosklerotické plaky. [ 4 ]

Ischemická choroba srdeční je důsledkem zhoršeného průtoku krve v epikardiálních koronárních tepnách, jejichž lumen je zúžen přítomností těchto plaků ve stěnách cév. V závislosti na lokalizaci může dojít k nedostatečnému prokrvení určité oblasti myokardu – ischemii (z řeckého ischo – zpožďující a haima – krev). [ 5 ]

Více se dočtete v publikacích:

• Ateroskleróza - příčiny a rizikové faktory
• Ischemická choroba srdeční: příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiologové považují za hlavní rizikové faktory aterosklerotického onemocnění srdce arteriální hypertenzi (v kombinaci s abnormálně zvýšeným LDL cholesterolem v krvi), obezitu (zejména s typickým abdominálním rozložením tukové tkáně u mužů) a genetickou predispozici (přítomnost hypercholesterolemie a/nebo ischemické choroby srdeční v rodinné anamnéze).

Zvýšená pravděpodobnost aterosklerózy koronárních tepen a ischemické choroby srdeční je u hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity), diabetu mellitus, chronického selhání ledvin nebo funkční insuficience štítné žlázy, stejně jako u kuřáků a osob konzumujících alkohol ve velkém množství.

Mimochodem, riziko aterosklerotických lézí srdečních cév zvyšuje nezdravá strava, zejména cukr a sladidla, nevyvážené množství sacharidů ve stravě, vysoká konzumace živočišných tuků a bílkovin (zejména červeného masa), nasycených tuků, trans-tuků a sodíku.

Patogeneze

Mechanismus aterosklerózy, která se podílí na ischemické chorobě srdeční, mrtvici a onemocnění periferních tepen, je způsoben ukládáním lipidů ve formě esterifikovaného cholesterolu v endoteliálních buňkách a buňkách hladkého svalstva vnitřní vrstvy arteriální stěny (intimy).

V některých oblastech cévní stěny se ukládá více lipidů, aktivace T-lymfocytů vnitřního obalu mononukleárního makrofágového systému (buněčná imunita) vede k jejich transformaci na tkáňové makrofágy, které - absorpcí oxidovaného LDL a produkcí prozánětlivých cytokinů - iniciují rozvoj zánětlivého procesu (jako lokální ochrannou reakci) a tvoří jádra tzv. pěnových buněk a buněčný detrit.

V další fázi aterogeneze je lipidové jádro tvořené pěnovými buňkami pokryto vrstvou buněk hladkého svalstva a vláknité tkáně, které migrují ze středního pouzdra arteriální stěny do vnitřního pouzdra a syntetizují zvýšené množství extracelulární matrix.

A patogeneze IBS spočívá v tom, že útvar ve formě aterosklerotického plaku vyčnívá do lumen cévy a vede k asymetrické remodelaci cévní stěny, progresivnímu zúžení koronárních tepen a jejich ztluštění. [ 6 ]

Ateromatózní pláty časem podléhají kalcifikaci a ulceraci s hrozbou destrukce a tvorby krevních sraženin, což zhoršuje stenózu a ischemii koronárních tepen. A pokles prokrvení myokardu pod kritickou úroveň vede k ischemické nekróze dané oblasti jeho tkání. [ 7 ]

Symptomy koronární ateroskleróza

Zúžení lumen koronární tepny vede k ischemii svalové tkáně srdce, jejíž první příznaky se projevují anginou pectoris neboli stabilní anginou pectoris - s diskomfortem za hrudní kostí, bolestí v oblasti srdce (vydávající do ramene, krku a paže), slabostí, srdeční arytmií, palpitacemi, zvýšeným krevním tlakem. [ 8 ]

Může se také vyskytnout nestabilní angina pectoris, při které si pacienti stěžují na závratě, dušnost a bolesti na hrudi. [ 9 ]

Jak se projevuje ischemie myokardu, podrobně v článku - ischemická choroba srdeční: příznaky

Všimněte si, že může existovat i asymptomatická, tj. bezbolestná ischemie myokardu.

Komplikace a důsledky

Dramatický pokles průtoku krve do myokardu u koronární aterosklerózy je plný následků, jako je akutní koronární syndrom.

Život ohrožující komplikací ischemické choroby srdeční je také transmurální infarkt myokardu.

Diagnostika koronární ateroskleróza

Pro zjištění aterosklerotické choroby srdce se odebírá anamnéza pacienta a provádí se vyšetření srdce.

Instrumentální diagnostika je podrobně popsána v publikacích:

• Instrumentální metody vyšetření srdce
• Ischemická choroba srdeční: diagnóza

Mezi požadované laboratorní testy patří krevní testy na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; na C-reaktivní protein a další. [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Je nutná diferenciální diagnóza se systémovou sklerodermií nebo koronární okluzí související se SLE, koronární arteritidou a vazospasmem koronárních tepen.

Léčba koronární ateroskleróza

Ateroskleróza se léčí dodržováním diety pro vysoký cholesterol a užíváním hypolipidemik (ke snížení cholesterolu), jako je simvastatin (Simvatin, Vabadine atd.). Obchodní názvy, atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezitimib (Libopone), klofibrát (Fibramid, Miscleron, Atemarol) nebo cetamifen; lipotropních léků (Lipamid, kyselina lipoová atd.). Více se dozvíte v materiálech:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba vysokého cholesterolu
• Pilulky na vysoký cholesterol

Pro symptomatickou aterosklerotickou chorobu srdce s ischemií mohou být předepsány tyto léky:

• Antiischemické (antianginózní) léky Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidin a další;
• Antiarytmika s antianginózním účinkem Amiodaron (Amiocordin);
• Látky ze skupiny beta-adrenoblokátorů, včetně atenololu, metoprololu ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololu ( Bisoprol );
• Vazodilatační přípravky na bázi isosorbidmononitrátu (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Blokátory kalciových kanálů: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Přečtěte si také:

• Ischemická choroba srdeční: léčba
• Účinné pilulky na úlevu od bolesti srdce

Provádí se fyzioterapeutická léčba, která je podrobně popsána v článku - fyzioterapie pro ischemickou chorobu srdeční

Kromě toho lze při ateroskleróze provádět pomocnou léčbu bylinkami - ke snížení hladiny lipidů v krevním séru - s použitím extraktů ze sušených kořenů falešného ženšenu (Panax notoginseng), šalvěje červeného kořene (Salvia miltiorrhiza), šandry obecné (Marrubium vulgare), astragalu blanitého (Astragalus membranaceus); byliny lepkavé kůry (Tribulus terrestris), oleje ze semen černé černice (Nigella sativa). LDL cholesterol snižují také lněné semínko a česnek.

Při život ohrožujícím zúžení arteriálního lumen se provádí chirurgická léčba: koronární angioplastika stentováním koronární tepny a také transluminální balonková angioplastika. [ 11 ]

Prevence

Snížení rizika ischemické choroby srdeční (ICHS) je úměrné stupni a délce trvání dosaženého snížení hladiny cholesterolu v séru. Posouzení rizika srdeční aterosklerózy a ischemie myokardu specialisty AHA (American Heart Association) je považováno za základ primární prevence. I do 40 let je vhodné sledovat hladinu cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) v krvi, zejména při přítomnosti tradičních rizikových faktorů koronární aterosklerózy (včetně arteriální hypertenze a diabetes mellitus). Kardiologové doporučují vyhýbat se nezdravým návykům, dodržovat zdravou rostlinnou nebo středomořskou stravu a více se pohybovat. [ 12 ]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že koronární ateroskleróza je hlavní příčinou nedostatečného prokrvení myokardu, závisí prognóza ischemické choroby srdeční na stupni cévní stenózy a účinnosti léčby. Těžká nebo opakující se ischemie myokardu je nebezpečná život ohrožujícími poruchami srdečního rytmu, které mohou vést k náhlé srdeční smrti.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia koronární aterosklerózy a ischemické choroby srdeční

1. „Braunwaldova srdeční choroba: Učebnice kardiovaskulární medicíny“ - autori Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (rok: 2021)
2. „Hurstovo Srdce“ – autori Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Rok: 2021)
3. „Biomarkery u kardiovaskulárních onemocnění: Molekulární signalizace a nové terapeutické cíle“ - autor Vinood B. Patel (rok: 2016)
4. „Ischemická choroba srdeční: Léčba, která funguje“ - autor Keith McGregor (rok: 2018)
5. „Ischemická choroba srdeční: Racionální základ pro klinickou praxi a klinický výzkum“ - autor Michail R. Khaitovich (rok: 2011)
6. „Ispráva srdeční choroby: Nové poznatky a nové přístupy“ - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (rok: 2020)
7. „Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční“ - autor John A. Elefteriades (rok: 2020)
8. „Ispráva koronárních tepen: Základy preventivních a rehabilitačních programů“ - autory Glenn N. Levine, Peter H. Stone (rok: 2012)
9. „Ateroskleróza: Rizika, mechanismy a terapie“ – autor Keaney John F. Jr. (rok: 2015)
10. „Ispráva srdeční choroby: Diagnostika a léčba“ - autor Zhuo Li (rok: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronická ischemická choroba srdeční, Časopis kardiologie Vesník č. 3, ročník X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidémie, ateroskleróza a ischemická choroba srdeční: genetika, patogeneze, fenotypy, diagnostika, terapie, komorbidita, 2020.