Koronární ateroskleróza a ischemická choroba srdeční

Ateroskleróza cév, které dodávají krev do srdce, tj. Koronární ateroskleróza a koronární srdeční choroby (CHD) se přímo vzájemně vztahují, protože ke snížení krve přísunu tkání srdečních svalových tkání (myokard) ve většině případů dochází ve většině případů v důsledku jejich stěny. Tento typ CHD je definován jako aterosklerotické srdeční choroby (kód ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologie

Podle celosvětového observačního epidemiologického studie WHO Globální zátěž nemoci v roce 2017 ovlivnila koronární srdeční choroby více než 1,7% světové populace (téměř 126 milionů lidí).

Ve Spojených státech bylo podle statistik CDC diagnostikováno více než 20 milionů dospělých ve věku 20 a více let, což představuje 7,2% populace.

V evropských zemích představuje koronární srdeční choroby až 4 miliony úmrtí ročně a nejméně 60% případů CHD souvisí s koronární aterosklerózou. [3]

Příčiny koronární ateroskleróza

The causes of atherosclerosis are considered to be disorders of lipid metabolism, which lead to dyslipoproteinemia (excess of atherogenic lipoproteins in the blood) and hypercholesterolemia - increased content of low-density lipoprotein cholesterol (LDL) in the blood plasma. lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) cholesterol v plazmě, ve které je cholesterol uložen ve vaskulárních stěnách jako lokalizované akumulace zvané ateromatózní nebo aterosklerotické plaky. [4]

A koronární srdeční choroby je důsledkem zhoršeného průtoku krve v epikardiálních koronárních tepnách, jejichž lumen je snížen přítomností těchto plaků ve stěnách cév. V závislosti na lokalizaci to může způsobit nedostatečné zásobování krví do určité oblasti myokardu - ischémie (z řecké ischo - zpoždění a haima - krev). [5]

Přečtěte si více v publikacích:

• Ateroskleróza-příčiny a rizikové faktory
• Koronární srdeční choroby: Příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiologové považují arteriální hypertenzi (v kombinaci s abnormálně zvýšenou LDL v krvi), obezitu (zejména s typickou břišní distribucí tukové tkáně u mužů) a genetickou predispozici (přítomnost hypercholesterolémie a/nebo CHD v rodinné anamnéze) za hlavní rizikové faktory pro ateroskletické onemocnění.

Zvýšená pravděpodobnost aterosklerózy koronární tepny a koronární srdeční choroby u hypodynamiky (nedostatek fyzické aktivity), diabetes mellitus, chronické selhání ledvin nebo funkční nedostatečnost štítné žlázy, jakož i u kuřáků a těch, kteří konzumují alkohol ve velkém množství.

Mimochodem, zvýšit riziko aterosklerotických lézí srdečních cév nezdravé stravy, zejména cukru a sladidla, nevyváženého množství uhlohydrátů ve stravě, vysoké spotřeby živočišných tuků a bílkovin (zejména červeného masa), nasycených tuků, trans-tuků, sodíku.

Patogeneze

Mechanismus aterosklerózy, který se podílí na koronárních srdečních chorobách, mrtvici a periferním arteriálním onemocněním, je způsoben depozicí lipidů ve formě esterifikovaného cholesterolu v endoteliálních a hladkých svalských buňkách vnitřní vrstvy arteriální stěny).

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of tzv. pěnové buňky a buněčné detritus.

V dalším stádiu aterogeneze je lipidové jádro vytvořené pěnovými buňkami pokryto vrstvou hladkého svalstva a vláknitých tkání, které migrují ze středního pochvy arteriální stěny do vnitřního pláště a syntetizují zvýšené množství extracelulární matrice.

A patogeneze IBS spočívá v tom, že tvorba ve formě aterosklerotického plaku vyčnívá do lumen cévy a vede k asymetrické remodelaci vaskulární stěny, progresivním zúžení koronárních tepen a jejich zesílení. [6]

Postupem času se ateromatózní plaky podléhají kalcifikaci a ulceraci s hrozbou destrukce a tvorbou krevních sraženin, zhoršují stenózu a ischemii koronární tepny. A pokles přívodu krve myokardu pod kritickou úrovní vede k ischemické nekróze oblasti jejích tkání. [7]

Symptomy koronární ateroskleróza

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, cardiac Arytmia, palpitace, zvýšený krevní tlak. [8]

Může také existovat nestabilní angina, ve kterém si pacienti stěžují na závratě, dušnost a bolesti na hrudi. [9]

Jak se ischemie myokardu projevuje, podrobně v článku - koronární srdeční choroby: příznaky

Všimněte si, že může být také asymptomatická, tj. bezbolestná ischemie myokardu.

Komplikace a důsledky

Dramatický pokles průtoku krve do myokardu v koronární ateroskleróze je plný důsledků, jako je akutní koronární syndrom.

Také život ohrožující komplikace CHD je transmurální infarkt myokardu.

Diagnostika koronární ateroskleróza

Pro detekci aterosklerotického srdečního onemocnění je přezkoumána anamnéza pacientů a provede se studie srdce.

Instrumentální diagnóza je podrobně popsána v publikacích:

• Instrumentální metody srdečního vyšetření
• Koronární srdeční choroby: Diagnóza

Požadované laboratorní testy zahrnují krevní testy pro celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; pro C-reaktivní protein a další. [10]

Diferenciální diagnostika

Je nutná diferenciální diagnóza se systémovou sklerodermou nebo koronární okluzí související s SLE, koronární arteritidou a vazospasm koronární tepny.

Léčba koronární ateroskleróza

Ateroskleróza je léčena sledováním stravy pro vysoký cholesterol a pomocí hypolipidemických látek (ke snižování cholesterolu), jako je simvastatin (simvatin, vabadin atd.). Obchodní jména), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezitithimibe (libopon), clofibrát (fibramid, miscleron, atemarol) nebo cetamiphene; Lipotropní léčiva (lipamid, kyselina lipoová atd.). Přečtěte si více v materiálech:

• Ateroskleróza-léčba
• Léčba vysokého cholesterolu
• Pilulky pro vysoký cholesterol

U symptomatických aterosklerotických onemocnění srdečních s ischemií může být tyto léky předepsáno:

• Anti-Ischemická (antianginální) léčiva advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidin a další;
• Antiarhytmická léčiva s antianginálním působením amiodaronu (amiocordin);
• Agenti ve skupině beta-adrenoblocker, včetně atenololu, metoprololu (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitrát vazodilatátory (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Blokátory vápníkových kanálů: verapamil, amlodipin, diltiazem (diacordine, diltazd, kardil).

Přečtěte si také:

• Koronární srdeční choroby: léčba
• Efektivní pilulky k zmírnění bolesti srdce

Je prováděna fyzioterapeutická léčba, která je podrobně popsána v článku - fyzioterapie pro koronární srdeční choroby

Kromě toho může být v ateroskleróze pomocné léčby bylinkami - pro snížení hladiny lipidů v krvi v séru - prováděno pomocí extraktů sušených kořenů falešných ženngů (Panax notoginseng), červené šalvěj (Salvia miltiorrhiza), astragalus memanaceus; Bylina lepkavá kůra (Tribulus Terrestris), olej z Nigella (Nigella sativa). Lněná semínka a česnek také snižují LDL cholesterol.

V život ohrožujícím zúžení arteriálního lumenu se provádí chirurgická léčba: koronární angioplastika koronární tepnou stencí, stejně jako transportuminální balónová angioplastika. [11]

Prevence

Snížení rizika CHD je úměrné stupni a trvání dosaženého snížení hladiny cholesterolu v séru. Hodnocení rizika srdeční aterosklerózy a ischemie myokardu specialisty AHA (American Heart Association) je považováno za základ primární prevence. Dokonce i mladší 40 let je vhodné sledovat hladinu cholesterolu lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) v krvi, zejména v přítomnosti tradičních rizikových faktorů pro koronární aterosklerózu (včetně arteriální hypertenze a diabetes mellitus). Kardiologové doporučují vyhýbání se nezdravým návykům, po zdravé rostlinné nebo středomořské stravě a více se pohybují. [12]

Předpověď

Protože koronární ateroskleróza je hlavní příčinou nedostatečného přísunu krve do myokardu, prognóza koronárních srdečních chorob závisí na stupni vaskulární stenózy a účinnosti léčby. Těžká nebo opakující se ischémie myokardu je nebezpečná u život ohrožujících poruch srdečního rytmu, což může vést k náhlé srdeční smrti.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem koronární aterosklerózy a koronárních srdečních chorob

1. „Braunwaldova srdeční choroba: učebnice kardiovaskulární medicíny“ - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bow (rok: 2021)
2. "Hurst's Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (rok: 2021)
3. „Biomarkery v kardiovaskulárním onemocněním: molekulární signalizace a nové terapeutické cíle“ - Vinood B. Patel (rok: 2016)
4. „Ischemic Heart Cashing: Ošetření, které fungují“ - Keith McGregor (rok: 2018)
5. „Ischemické srdeční choroby: racionální základ pro klinickou praxi a klinický výzkum“ - Michail R. Khaitovich (rok: 2011)
6. „Koronární onemocnění tepen: Nové poznatky a nové přístupy“ - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (rok: 2020)
7. „Ateroskleróza a onemocnění koronárních tepen“ - John A. Elefteriades (rok: 2020)
8. „Koronární onemocnění tepen: Základy preventivních a rehabilitačních programů“ - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (rok: 2012)
9. „Ateroskleróza: rizika, mechanismy a terapie“ - Keaney John F. Jr. (rok: 2015)
10. „Koronární onemocnění tepen: diagnostika a management“ - Zhuo Li (rok: 2020)

Literatura

1. Slyakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / Ed. Autor: E. V. slyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Chronická ischemická choroba srdeční, Journal of Cardiology Vesnik #3, Svazek X, 2015.
4. „ V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemie, ateroskleróza a koronární srdeční choroby: genetika, patogeneze, fenotypy, diagnostika, terapie, komorbidita, 2020.