Koronární ateroskleróza a ischemická choroba srdeční

Ateroskleróza cév, které zásobují srdce krví, tj. koronární ateroskleróza a ischemická choroba srdeční (ICHS) spolu přímo souvisejí, protože ke snížení přívodu krve do tkání srdečního svalu (myokardu) ve většině případů dochází na pozadí zúžení koronárních (venózních) tepen v důsledku aterosklerotických lézí jejich stěn. Tento typ ICHS je definován jako aterosklerotické onemocnění srdce (kód ICD-10 - I25.1). [1], [2]

Epidemiologie

Podle celosvětové observační epidemiologické studie WHO The Global Burden of Disease postihlo v roce 2017 koronární onemocnění srdce více než 1,7 % světové populace (téměř 126 milionů lidí).

Ve Spojených státech bylo podle statistik CDC více než 20 milionů dospělých ve věku 20+ diagnostikováno s IBS, což představuje 7,2 % populace.

V evropských zemích způsobuje ischemická choroba srdeční až 4 miliony úmrtí ročně a nejméně 60 % případů ICHS souvisí s koronární aterosklerózou. [3]

Příčiny koronární ateroskleróza

Příčiny aterosklerózy jsou považovány zaporuchy metabolismu lipidů, které vedou k dyslipoproteinémii (nadbytek aterogenních lipoproteinů v krvi) ahypercholesterolémie - zvýšený obsah lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krevní plazmě.lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) cholesterol v plazmě, ve kterém se cholesterol ukládá v cévních stěnách jako lokalizované akumulace zvané ateromatózní resp.aterosklerotické plaky. [4]

Aischemická choroba srdeční je důsledkem zhoršeného průtoku krve v epikardiálních koronárních tepnách, jejichž průsvit je snížen přítomností těchto plátů ve stěnách cév. V závislosti na lokalizaci to může způsobit nedostatečné prokrvení určité oblasti myokardu – ischemii (z řeckého ischo – zdržování a haima – krev). [5]

Více se dočtete v publikacích:

• Ateroskleróza - Příčiny a rizikové faktory
• Koronární srdeční onemocnění: příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiologové považují za hlavní riziko arteriální hypertenzi (v kombinaci s abnormálně zvýšeným LDL v krvi), obezitu (zejména s typickou abdominální distribucí tukové tkáně u mužů) a genetickou predispozici (přítomnost hypercholesterolémie a/nebo ICHS v rodinné anamnéze). faktory pro aterosklerotické onemocnění srdce.

Zvýšená pravděpodobnost aterosklerózy koronárních tepen a ischemické choroby srdeční je u hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity), diabetes mellitus, chronického selhání ledvin nebo funkční štítné žlázy, dále u kuřáků a konzumentů alkoholu ve velkém množství.

Mimochodem, zvyšují riziko aterosklerotických lézí srdečních cév nezdravá strava, zejména cukr a sladidla, nevyvážené množství sacharidů ve stravě, vysoká spotřeba živočišných tuků a bílkovin (zejména červené maso), nasycené tuky, trans-tuky , sodík.

Patogeneze

Mechanismus aterosklerózy, který se podílí na ischemické chorobě srdeční, mrtvici a onemocnění periferních tepen, je způsoben ukládáním lipidů ve formě esterifikovaného cholesterolu v buňkách endotelu a hladkého svalstva vnitřní vrstvy arteriální stěny (intima ).

V některých oblastech cévní stěny se ukládá více lipidů, aktivace T-lymfocytů vnitřního obalu mononukleárního makrofágového systému (buněčná imunita) vede k jejich přeměně na tkáňové makrofágy, které absorbcí oxidovaného LDL a produkcí prozánětlivých cytokinů iniciují vývoj zánětlivého procesu (jako lokální ochranná reakce) a tvoří jádra tzv. pěnových buněk a buněčného detritu.

V další fázi aterogeneze je lipidové jádro tvořené pěnovými buňkami pokryto vrstvou buněk hladkého svalstva a vazivové tkáně, které migrují ze středního pláště arteriální stěny do vnitřního pláště a syntetizují zvýšené množství extracelulární matrix.

A patogeneze IBS spočívá v tom, že tvorba ve formě aterosklerotického plátu vyčnívá do lumen cévy a vede k asymetrické remodelaci cévní stěny, postupnému zužování koronárních tepen a jejich ztluštění. [6]

V průběhu času ateromatózní pláty podléhají kalcifikaci a ulceraci s hrozbou destrukce a tvorby krevních sraženin, což zhoršuje stenózu koronárních tepen a ischemii. A pokles prokrvení myokardu pod kritickou úroveň vede k ischemické nekróze oblasti jeho tkání. [7]

Symptomy koronární ateroskleróza

Zúžení průsvitu věnčité tepny vede k ischemii svalové tkáně srdce, jejíž první příznaky se projevujíangina pectoris nebostabilní angina pectoris - s nepohodlím za hrudní kostí, bolestí v oblasti srdce (dávat a rameno, krk a paže), slabost, srdeční arytmie, bušení srdce, zvýšený krevní tlak. [8]

Může také existovatnestabilní angina pectoris, kdy si pacienti stěžují na závratě, dušnost a bolesti na hrudi. [9]

Jak se projevuje ischemie myokardu, podrobně v článku -Koronární srdeční onemocnění: příznaky

Všimněte si, že mohou být také asymptomatické, tznbezbolestná ischemie myokardu.

Komplikace a důsledky

Dramatický pokles průtoku krve do myokardu při koronární ateroskleróze je zatížen následky, jako je např.akutní koronární syndrom.

Také život ohrožující komplikace ICHS jetransmurální infarkt myokardu.

Diagnostika koronární ateroskleróza

Pro detekci aterosklerotického srdečního onemocnění je přezkoumána anamnéza pacienta a aprovádí se srdeční studie.

Instrumentální diagnostika je podrobně popsána v publikacích:

• Instrumentální metody vyšetření srdce
• Koronární onemocnění srdeční: diagnóza

Požadované laboratorní testy zahrnují krevní testy na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; pro C-reaktivní protein a další. [10]

Diferenciální diagnostika

Je nutná diferenciální diagnostika se systémovou sklerodermií nebo koronární okluzí související se SLE, koronární arteritidou a vazospasmem koronární artérie.

Léčba koronární ateroskleróza

Ateroskleróza se léčí následovnědieta pro vysoký cholesterola použitím hypolipidemických činidel (pro snížení cholesterolu), jako je napřSimvastatin (Simvatin, Vabadine atd.). obchodní názvy), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimib (Libopone), Clofibrate (Fibramid, Miscleron, Atemarol) nebo Cetamifen; lipotropní léky (lipamid, kyselina lipoová atd.). Více se dočtete v materiálech:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Pro symptomatickou aterosklerotickou srdeční chorobu s ischemií mohou být předepsány tyto léky:

• antiischemické (antianginózní) lékyAdvokard, Ranoladin (Ranexa), Cardimaxtrimetazidin a další;
• antiarytmika s antianginózním účinkem Amiodaron (Amiocordin);
• látky ve skupině beta-adrenoblokátorů, včetně Atenololu, Metoprololu (např.Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol (Bisoprol);
• Isosorbidmononitrátové vazodilatátory (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard),Dilasidom;
• Blokátory vápníkových kanálů:Verapamil, Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Přečtěte si také:

• Koronární onemocnění srdeční: léčba
• Účinné pilulky na zmírnění bolesti srdce

Provádí se fyzioterapeutická léčba, která je podrobně popsána v článku -Fyzioterapie pro ischemickou chorobu srdeční

Kromě toho lze při ateroskleróze provádět pomocnou léčbu bylinami - ke snížení hladiny lipidů v krevním séru - s použitím extraktů ze sušených kořenů ženšenu pravého (Panax notoginseng), šalvěje červené (Salvia miltiorrhiza), šandra obecná (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; bylina lepkavé kůry (Tribulus terrestris), olej ze semen nigelly (Nigella sativa). LDL cholesterol snižují také lněné semínko a česnek.

Při život ohrožujícím zúžení průsvitu tepny se provádí chirurgická léčba: koronární angioplastika bystenting koronární tepny, stejně jako transluminální balónková angioplastika. [11]

Prevence

Snížení rizika ICHS je úměrné stupni a délce dosaženého snížení hladiny cholesterolu v séru. Za základ primární prevence je považováno posouzení rizika srdeční aterosklerózy a ischemie myokardu specialisty AHA (American Heart Association). I ve věku do 40 let je vhodné sledovat hladinu nízkodenzitního lipoproteinového cholesterolu (LDL) v krvi, zejména při přítomnosti tradičních rizikových faktorů koronární aterosklerózy (včetně arteriální hypertenze a diabetes mellitus). Kardiologové doporučují vyhýbat se nezdravým návykům, dodržovat zdravou rostlinnou nebo středomořskou stravu a více se hýbat. [12]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že koronární ateroskleróza je hlavní příčinou nedostatečného prokrvení myokardu, závisí prognóza ischemické choroby srdeční na stupni cévní stenózy a účinnosti léčby. Těžká nebo recidivující ischemie myokardu je nebezpečná život ohrožujícími poruchami srdečního rytmu, které mohou vést k náhlé srdeční smrti.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem koronární aterosklerózy a ischemické choroby srdeční

1. "Braunwaldova srdeční choroba: učebnice kardiovaskulární medicíny" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Rok: 2021)
2. „Hurst's The Heart“ - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Rok: 2021)
3. "Biomarkery u kardiovaskulárních onemocnění: molekulární signalizace a nové terapeutické cíle" - od Vinood B. Patel (Rok: 2016)
4. „Ischemická choroba srdeční: Léčba, která funguje“ - od Keitha McGregora (Rok: 2018)
5. „Ischemická choroba srdeční: racionální základ pro klinickou praxi a klinický výzkum“ - od Michaila R. Khaitoviče (Rok: 2011)
6. „Nemoc věnčitých tepen: nové poznatky a nové přístupy“ - autor: Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Rok: 2020)
7. "Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční" - od Johna A. Elefteriadese (Rok: 2020)
8. „Nemoc věnčitých tepen: Základy preventivních a rehabilitačních programů“ - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Rok: 2012)
9. "Ateroskleróza: rizika, mechanismy a terapie" - od Keaney John F. Jr. (Rok: 2015)
10. "Nemoc věnčitých tepen: diagnostika a léčba" - od Zhuo Li (Rok: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronická ischemická choroba srdeční, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemie, ateroskleróza a ischemická choroba srdeční: genetika, patogeneze, fenotypy, diagnostika, terapie, komorbidita, 2020.