Dlouhodobé sledování krevního tlaku: přístroj, výsledky

Dosavadní vysoký krevní tlak je těžké překvapit někoho. Nebezpečným trendem je to, že se lidé týkají takového stavu, jaký je daný, řízený zásadou: odpočinek a vše bude dobře. Ale ukazatele vysokého krevního tlaku, a to i situační, mohou být předzvěstí nebezpečné nemoci - hypertenze. Ale jak víte, je-li nárůst TK způsoben některými provokujícími faktory (stres, meteorologické podmínky, meteosenzitivita), nebo je to výsledek patologického stavu srdce a cév? Jednorázové měření tlaku neodpovídá na tuto otázku. Ale monitorování krevního tlaku v průběhu dne nebo déle může zcela objasnit situaci.

Postup pro neinvazivní měření krevního tlaku, trvající jeden den nebo více, zkratoval jako SMAD. Denní sledování krevního tlaku je považováno za nejspolehlivější způsob určení skutečných hodnot krevního tlaku, což je prostě nemožné během několika minut. Postup není zatěžující, protože pacient nemusí být vždy v klinice po celou tuto dobu. A tyto malé požadavky, které na naléhání lékaře bude nutné provést během monitorování, se budou zdát triviální ve srovnání s diagnostickou hodnotou postupu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikace postupu

Za prvé, není nutné mít k dispozici sledované kardiální a cévní onemocnění, které by monitorovaly krevní tlak. Pro preventivní účely může tento postup předat jakékoli osobě, která žárlí o své zdraví.

Řekněme, že stejné hypertenzní onemocnění je poněkud zákeřnou patologií a v současné době se v žádném případě nemůže ukázat. Let až 30 lidí ani nemusí tušit existenci této choroby u toho a spusťte nesrozumitelné kolísání krevního tlaku, zhoršení zdraví při fyzické námaze, je zde vyjádřena meteozavisimost atd.

Ale pokud je to všechno a omezené. Pokud se neléčí, vysoký krevní tlak vede k trvalému zvýšení krevního tlaku, což je rizikovým faktorem pro život ohrožující komplikace, jako je mrtvice, infarkt myokardu, arytmie, angina pectoris. V souvislosti s vysokým krevním tlakem, lékaři často diagnostikovat aterosklerózy, cukrovky a dalších nemocí spojených s poruchou prokrvení orgánů a tudíž porušování jejich výživy a dýchání.

Nebezpečí hypertenze, které způsobuje obtíže při diagnostice patologie, je také to, že může mít různé formy a projevy, které vyžadují zcela odlišné přístupy k léčbě:

• Skrytá hypertenze, která probíhá prakticky asymptomaticky, a proto pacient nemusí ani pochybovat o své nemoci.
• Hypertenze pracovní den (stejný úřad hypertenze), když je třeba poznamenat, zvýšení krevního tlaku v souvislosti s pracovními povinnostmi, a při návštěvě lékaře, který provádí měření krevního tlaku, hodnoty tlaku se blíží normálu.
• Noční hypertenze. Zákeřný druh patologie, kdy ukazatele krevního tlaku rostou, se zdá být od začátku: v klidu večer a v noci.
• Trvalá hypertenze, odolná vůči probíhající antihypertenzní léčbě. V tomto případě jednorázová měření 2-3krát denně nedávají úplný klinický obraz.
• Syndrom "bílého pláště". Původní varianta situační hypertenze, při vzrušení způsobené návštěvou v nemocnici nebo na klinice, kde všude pobíhali muži v bílých pláštích (obrazovým vyjádřením, označující jednotné povinné ve zdravotnických zařízeních), způsobuje přechodné zvýšení krevního tlaku, který také řeší lékař zařízení. Vzrušení je s největší pravděpodobností spojené s nepříjemným dětským zážitkem s lékaři.
• Kolísání krevního tlaku, v souvislosti s níž pacienti vykazují značné zhoršení pohody.
• Symptomatická hypertenze, zvýšení krevního tlaku, kdy je vyvoláváno násilnou úzkostí, strachem, úzkostí atd. (silné emocionální faktory).
• Hraniční arteriální hypertenze, když je tlak v horní hranici normy, ale v některých situacích může dokonce překročit linii.

Všechny tyto situace jsou velmi obtížně identifikovatelné tím, že provádějí jednorázová měření TK, když osoba vyhledá lékaře pro zhoršující se zdravotní stav nebo podstoupí plánované fyzické vyšetření. Pokud existují podezření na atypické formy hypertenze, o které jsme mluvili, lékaři předepisují dlouhodobé sledování krevního tlaku, aby sledovali změny krevního tlaku během dne. V některých případech může být zapotřebí ještě delšího výzkumu, aby bylo možné profesionálně posoudit situaci a vyvinout opatření k stabilizaci pacienta.

Indikace postupu SMAD jsou nejen různé typy arteriální hypertenze, ale diagnóza možného vývoje onemocnění, kde hraje důležitou roli:

• dědičný faktor onemocnění (tento typ diagnózy je relevantní pro dědičnou predispozici, pokud existují případy hypertenze v rodu),
• těhotenství (hormonální úprava může způsobit kolísání krevního tlaku),
• rizikové faktory (obezita, kouření, expozice zátěžovým situacím, hormonální poruchy, autoimunitní, alergická, infekční onemocnění), které mohou vyvolat rozvoj hypertenze, a to i v mladém věku,
• patologické stavy vyskytující se zvýšení krevního tlaku (např. Diabetes, srdeční ischemie a srdeční selhání, cerebrovaskulární onemocnění, syndrom spánkové apnoe, těžké formy cévní dystonie, atd.),
• věk (starší pacienti jsou náchylnější k hypertenzi kvůli fyziologickým charakteristikám této věkové skupiny a nahromaděným v průběhu letních nemocí).

V takovém případě se může osoba obrátit na kliniku o proceduru SMAD samotné nebo ve smyslu lékaře.

Monitorování krevního tlaku bude užitečné nejen u pacientů s vysokým krevním tlakem, ale také u pacientů s hypotenzí (přetrvávající snížení krevního tlaku v důsledku ústavních funkcí nebo provokujících faktorů).

Tento postup lékaři nemají pouze pro čistě diagnostické účely. Studie poskytuje informace o výběru pacientů, kteří potřebují léčbu drogami. Například vhodnost antihypertenzní léčby při syndromu "bílého srsti" nebo hypertenze v kanceláři je velmi sporná. V tomto případě bude účinnější psychologická pomoc a oprava režimu práce a odpočinku. Nicméně, tito lidé mají určitou predispozici ke zvýšení krevního tlaku (hypertenze), proto jsou předepsány SMAD být podávány pravidelně 2-4krát ročně.

Sledování krevního tlaku za den nebo více pomáhá zhodnotit účinnost a bezpečnost farmakoterapie (například některé antihypertenzní léky s výrazně zvýšeným krevním tlakem jej mohou snížit pod normu, která není méně nebezpečná pro zdraví). S jeho pomocí můžete určit stupeň účinnosti předepsaných léků v každém konkrétním případě. Pokud během několika postupů nedojde k žádnému zlepšení, naznačuje to odpor vůči léčení. U takových pacientů se rozvíjí individuální schéma arteriální hypertenze.

Pokud je pacient nucen brát léky striktně ve stanoveném čase (hronoterapevtichesky režim podle lékové terapie), jedná se o velmi důležitý ukazatel cirkadiánního rytmu krevního tlaku, které se liší pro každou osobu. Někdy je v narušení cirkadiánního rytmu skrytý zhoršení stavu pacienta, tlakové skoky a dokonce i nedostatečná účinnost předepsaného průběhu léčby. Metoda SMAD poskytuje úplné informace o této problematice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Příprava

Monitorování krevního tlaku je jedním z diagnostických a léčebných postupů, které nevyžadují zvláštní přípravu od pacienta. Nicméně důležitým úkolem lékaře zůstává informování pacienta o účelu monitorování krevního tlaku a chování během postupu. Z vědomí významu této diagnostické metody a správné implementace všech lékařských požadavků závisí přesnost výsledků studií a účinnost další léčby.

Dalším zvláště důležitým bodem přípravy postupu dlouhodobého sledování krevního tlaku je příprava zařízení pro každodenní sledování krevního tlaku a výběr manžety odpovídající velikosti podle pacientovy konstituce.

Denní sledování krevního tlaku může být prováděno invazním a neinvazivním způsobem. Jako součást neinvazivní metody monitorování krevního tlaku jsou zvažovány dvě metody: auskultační a oscilometrická, která se v poslední době stala častější, neboť neobsahuje nevýhody předchozí metody.

Invazivní metoda: měření krevního tlaku se provádí v nemocničním prostředí. V tomto případě je do tepny vložena jehla připojená ke snímači, která nepřetržitě zaznamenává informace přicházející z ní na magnetickou pásku.

Auskultační metoda je stále používána v některých klinikách a poslouchá Korotkovy tóny pomocí speciálního mikrofonu, který se aplikuje na místo pulzace plavidla v oblasti manžety. Oscilografická metoda pro měření krevního tlaku je diagnostické měření středního systolického a diastolického tlaku pro malé pulsace tlaku vzduchu v manžetě.

Obě tyto metody lze použít jak v nemocničním, tak iv ambulantním prostředí. Výhodou dosud na trhu zdravotnického vybavení není nedostatek vybavení pro neinvazivní měření denního TK. Uvádí se jak domácí vývoj, tak zahraniční technologie. Proto není těžké vybrat zařízení podle přání a potřeb.

To může být konvenční krevního tlaku, měření krevního tlaku (například, model AVRM-02 / M Maďarská výroba ovládání baterie). Ale mnoho klinik přednost použití multi-funkční zařízení (Kardio Desítky Maďarská výroba současně řeší parametry krevního tlaku a EKG, a japonský TM-2425 / systém 2025 a vše dělá pravidelná měření teploty vzduchu, držení těla, zvýšení fyzické aktivity k urychlení pohybu, atd .). Přístroje pro dlouhodobé sledování krevního tlaku se nazývají holter, a proto se jmenuje SMAD - Holter sledování krevního tlaku.

Denní sledování krevního tlaku znamená nepřetržitý cyklus specializovaného zařízení. A protože všechny tyto přístroje pracují v ambulantním prostředí z baterií (nebo běžných baterií), musí lékař před zahájením postupu zkontrolovat, zda je baterie dostatečně dlouhá na to, aby SMAD pro požadovaný čas. Nabíjení na místě není v tomto případě možné.

Zařízení pro monitorování krevního tlaku sestává z registrátora, displeje a manžety, které se vzájemně spojují a pracují jako jednotka. Nejprve je registrátor inicializován, pro který se připojí k počítači. Speciální program umožňuje zadat do paměti registrátor individuálních informací o pacientech, nastavení data držet doby a intervaly, ve kterých by se mělo provést měření tlaku krve, povolit nebo před každým měřením funkci vypnout pípnutí, a upozorňuje, že je třeba vzít krevní tlak a srdeční frekvence údajů na displeji.

Údaje o nástroji AD nejsou zaznamenávány trvale, ale v pravidelných intervalech. Byly přijaty následující normy: během dne se krevní tlak a puls měří každých 15 minut, v noci - každých půl hodiny. V případě potřeby můžete zařízení naprogramovat pro jiné časové intervaly.

Po inicializaci rekordéru jsou vybrány manžety k zařízení. Obvykle jsou zařízení takového plánu vybavena několika manžetami, které se liší délkou a šířkou. Dětská manžeta má délku 13-20 cm. U dospělých se tyto indexy mohou značně lišit. Při výběru optimální délky a šířky manžety je třeba vzít v úvahu, že musí pokrývat nejméně 80% končetiny po obvodu.

Manžeta je umístěna na horní končetině v ramenní oblasti v souladu s přední stranou těla. Pro většinu lidí je manžeta připevněna k levé ruce a levou rukou vpravo.

Na manžetě je speciální štítek, který označuje, že zařízení je správně připojeno, pokud se shoduje s bodem největšího pulzace.

Vzhledem k tomu, že měření tlaku je prováděno po dlouhou dobu a pacient žije současně s normální životností, tj. Je v pohybu, manžeta se může postupně posunout. To nelze dovolit, protože výsledky měření v tomto případě budou zkresleny. Aby se zabránilo přemísťování zařízení vzhledem k ruce, doporučuje se používat speciální disky s obojstranným lepením (např. Oboustranná lepicí páska).

Poté se provádějí kontrolní měření (řádu 4-6 měření s intervalem 2 minuty). K tomu, nejprve připojen k ramenním pnevmomanzhetu pacienta pak pomocí speciální hardware k sobě připojený s displejem a rekordér tlakoměr podle kterého vypočtené průměry a lékařské hodnoty nástroje. Přípustné rozdíly mezi těmito indexy jsou 10 mm Hg (pro systolický nebo vyšší tlak) a 5 mm Hg (u indikátorů s nižšími tlaky).

 Pokud rozdíl v hodnotách převyšuje přijatelné hodnoty, je třeba zkontrolovat správnost nastavení manžety, změnit ruku, na kterou bude provedeno měření krevního tlaku, nebo typ přístroje pro denní sledování krevního tlaku.

[18], [19], [20], [21], [22]

Technika monitorování krevního tlaku

Jak již bylo zmíněno, zařízení pro každodenní sledování opatření arteriálního tlaku během doby nastavené programem, kterým se provádí měření v paměti přístroje. Tedy. Osoba nepřijímá tonometr během celého postupu (někdy den, někdy více) a dokonce i v noci.

Pacient je předem varován, že zařízení pro měření krevního tlaku nemůže být navlhčeno. Stejně jako jakékoliv elektrické spotřebiče musí být umístěn mimo zdroje vlhkosti a elektromagnetického záření. Je zakázáno nezávisle nastavit výšku jejího připevnění (tam je šance opravit přístroj na špatnou stranu, které zkreslují výsledky studie), odpojte rukávy z tajemníka odstranit nebo vyměnit baterie, oprava pravděpodobně zlomený stroj. V tomto případě je důležité zajistit, aby detaily připevnění manžety k rekordéru nebyly během spánku upnuty nebo stlačeny.

Pokud je zařízení silně posunuté, můžete ho opravit a ponechat vzdálenost mezi jeho spodním okrajem a loktem asi 2 cm.

Během sledování krevního tlaku se nedoporučuje měnit režim dne a vaše zvyky, jedinou věcí, kterou je třeba omezit, je fyzická aktivita v den monitorování. Je zřejmé, že sport, fitness, atd. Třídy by měly být odloženy na další den.

Musíme se snažit zapomenout na řízení zařízení (zejména proto, že je poměrně snadné a není připojen k přední rameno, a proto nevytváří zvláštní nevýhody), přemýšlet méně o možných špatných výsledků studie, pokusit se vidět hodnoty na displeji. Takové myšlenky a činy způsobují stav úzkosti a úzkosti, které mohou ovlivnit výsledky studií ve formě zvýšeného krevního tlaku.

Noční spánek by měl být také klidný, nezatížený myšlenkami na indikaci přístroje a možné patologické stavy. Jakákoliv nervozita deformuje noční měření a samozřejmě konečné ukazatele. Ale výsledky měření nočního poklesu krevního tlaku jsou velmi důležité z hlediska diagnostiky hypertenze. Pacienti jsou dokonce zařazeni do 4 skupin na základě indexu SSSAD (stupeň snížení nočního krevního tlaku).

Důležitou povinností pacienta během postupu je udržování speciálních záznamů v deníku SMAD. Ale v jeho záznamech by měla osoba, která není zobrazit hodnotu krevního tlaku a časových intervalů mezi měřeními (tyto informace jsou uloženy v paměti), a podrobně své činnosti při sledování krevního tlaku a změny ve zdravotnictví. Všechny vznikající symptomy potřebují v deníku zaznamenávat poznámky, které uvádějí čas nástupu a zmizení příznaku.

Odpoledne přístroj měří krevní tlak každých 10 až 15 minut. Než provede měření, pípne. Tato funkce může být vypnuta, ale pro pohodlí samotných pacientů doporučují lékaři, aby ji použili. Věc je, že při měření tlaku se doporučuje nepohybovat se (pokud při chůzi zazní signál, musíte zastavit a počkat, dokud se nezazní druhý signál, což indikuje konec měření). Ruka, na které je zařízení fixováno, je nutné dolů dolů a co nejvíce oslabovat svaly. Tyto požadavky nejsou prováděny náhodně, protože jejich porušení může mít zjevně vliv na přesnost měření.

V noci se pacient pohybuje málo a je dostatečně uvolněný, takže není třeba sledovat dobu měření.

Monitorování EKG a krevního tlaku

Pokud je pacient u lékaře návštěvě si stěžují na výpadky v práci srdce a zvýšit krevní tlak, ale jednorázová drží EKG a krevního tlaku neukázaly nic podezřelý, doktor stále mnoho voprosov.NA tyto otázky mohou být zodpovězeny pomocí poměrně jednoduchý postup - měření EKG a Krevní tlak po delší dobu. Monitorování EKG a krevního tlaku se současně může provádět po dobu 1 dne a někdy je ponecháno na těle pacienta a delší dobu.

Denní sledování EKG podle Holtera je předepsáno s následujícími stížnostmi pacientů:

• tlačí bolesti v oblasti srdce, které se objevují sporadicky hlavně s fyzickou námahou,
• pocit palpitace, úzkost, nepohodlí za hrudní kostí a zhoršení zdraví,
• Dýchavičnost na pozadí výše uvedených symptomů,
• vzhled nevysvětlitelné slabosti a závratě, mdloby, doprovázené vzhledem studeného potu na obličeji a těle,
• pocit zlomeniny, únava a rozpad ráno (bez fyzické námahy),
• porušení rytmu srdce, které je doprovázeno krátkodobou ztrátou vědomí, palpitací nebo pocity, že se srdce zastaví,
• záchvaty anginy pectoris,
• patologie metabolismu: diabetes, poruchy štítné žlázy,
• po infarktu myokardu,
• zvýšené meteozavisimosti (zvýšený krevní tlak, palpitace, znatelné zhoršení celkového zdraví při změnách počasí).

Pro hodnocení antiarytmické a antihypertenzní léčby lze provést dlouhodobé sledování EKG a krevní tlak.

Tento druh sledování činnosti srdce umožňuje sledování jakýchkoli změn na kardiogramu během dne, těch změn, které se nemohou projevovat v krátkém čase. Vývoj této techniky patří americkému vědci N. Holterovi, jehož cti byla tato metoda pojmenována.

Denní sledování EKG se provádí analogicky s dlouhodobým sledováním krevního tlaku. Přenosný elektrokardiograf, který se přiblíží k jeho velikosti mobilním telefonem, je připevněn k pasu pacienta a elektrody jsou připevněny k jeho hrudi. Přístroj může být v těle pacienta po dobu jednoho dne nebo déle, podle lékařského předpisu.

Poměrně populární prax v posledních letech je současné provádění denního sledování a krevního tlaku a EKG. V takovém případě se pacient nemusí podrobit postupu dvakrát. Kromě toho je v obou případech hlavním požadavkem udržování deníku, v němž by měly být zaznamenány činnosti pacienta, stejně jako změny jeho zdravotního stavu během období diagnostických měření.

Společné monitorování umožňuje okamžitě získat kompletní informace o stavu srdce a cév, které zahrnují:

• reakce kardiovaskulárního systému na cvičení,
• informace o činnosti srdce a cév během nočního odpočinku,
• kolísání krevního tlaku jako funkce fyzického a emočního stresu,
• informace o srdeční frekvenci během dne nebo více,
• studium srdečního vedení.

Tento rozsáhlý výzkum umožňuje nejen identifikovat epizody zvýšení (pokles) tlaku, ztráta vědomí, atd, ale také ke zjištění příčiny těchto změn, jako je abnormální srdeční rytmus nebo prokrvení srdečního myokardu.

Normální výkon

Přístroj pro dlouhodobé monitorování arteriálního tlaku zůstává po určitou dobu fixován na rameni pacienta, na základě kterého je odstraněn a připojen k počítači. Čtení informací z paměti Holtera se provádí pomocí speciálního počítačového programu připojeného k zařízení. Stejný program byl použit při inicializaci zařízení.

Na obrazovce počítače lékaře vidí zpracované informace ve formě tabulek a grafů, které lze vytisknout na list papíru. Na grafu lze sledovat křivky systolického (SBP), diastolického (DBP) a střední (SAD) arteriální tlakové linie a také pulzní frekvenci. Jaké ukazatele mají pro lékaře zvláštní prognostickou hodnotu?

Nejprve jsou to střední hodnoty krevního tlaku, DBP, srdeční frekvence a tepové frekvence (puls). Výpočet průměrných hodnot lze provádět na den nebo v určitých časových intervalech (bdění od 7 do 11 hodin, noční doba od 23 hodin do 7 hodin). Jedná se o průměrné hodnoty výše uvedených hodnot, které poskytují cenné informace o arteriálním tlaku u určité osoby.

Obvykle je průměrný denní tlak 130/80 mm Hg. Pokud se zvýší na 135/85, lékaři mluví o hypertenzi. Pro denní a noční krevní tlak je norma 135/85 a 120/70. Lékaři diagnostikují "hypertenzi", pokud se tyto hodnoty zvýší na 140/90 a 125/75. Jako zdravá osoba se pacient rozlišuje zvýšením průměrného indexu krevního tlaku o pouhých 5 mm Hg.

Z analýzy změn průměrných hodnot lze hodnotit účinnost antihypertenzní terapie.

Dalším důležitým ukazatelem lze považovat frekvenci zvyšování krevního tlaku (BPD). Tento indikátor v různých zdrojích lze označit jako tlakové zatížení nebo hypertonické zatížení, stejně jako časový index. Je to počet odečtů krevního tlaku, které jsou nad horní hranicí normy, vyjádřené v procentech. Ve dne je tato hranice 140/90 a v noci hranice je v rozmezí 120/80 mm Hg.

Indikátor PPR může předpovědět budoucnost a provádět efektivní léčebné schémata. Není-li velmi vysoké ceny CHPAD BP je vyjádřen v procentech jako kolikrát normu, a výrazně zvýšených hodnot krevního tlaku - plocha pod grafem tlaku v závislosti na čase během dne a noci, všechna jsou omezena stejným 140/90 mmHg

Velký význam při diagnostice patologických stavů kardiovaskulárního systému hrají nejen jednotlivé ukazatele krevního tlaku, ale také změny v těchto indikátorech během dne. Variabilita tlaku je určena odchylkou od denní rytmové křivky.

STD je indikátorem standardní odchylky od průměru krevního tlaku. Může se měřit jako den, den nebo noc. Pokud je STD systolického tlaku v kteroukoli denní dobu rovna nebo vyšší než 15 mm Hg. (Diastolický denní indexem větším než nebo rovno 14 mm Hg v noci - 12 mm Hg), což naznačuje, vyvinutí hypertenze. V případě překročení, pouze jeden z indikátorů, ukazuje zvýšenou variabilitu krevního tlaku, které může být spojeno s hypertrofií levé komory, karotické aterosklerózy, feochromocytom, renální hypertenzí, atd.

Změnou variability krevního tlaku lze hodnotit účinnost používaných antihypertenziv. Léčba hypertenze by měla v ideálním případě vést ke snížení variability indexů BP, pokud se tak nestane, je potřeba provést revizi jmenování.

Velmi důležitým diagnostickým indexem je denní index. Změna denního (cirkadiánního) rytmu krevního tlaku lze posoudit podle stupně nočního poklesu krevního tlaku (SNSAD). Pro systolický krevní tlak se tento ukazatel vypočítá podle vzorce: (průměrná hodnota SBP v denní době - průměrná hodnota SBP v noci) x 100% / průměrná hodnota SBP v denní době. Analogicky se CASAD počítá pro diastolický tlak, místo hodnot SBP se berou pouze hodnoty DBP.

Normální indexy SSSAD se pohybují v rozmezí 10-22% (od 60 do 80% osob uvedených ve skupině Dippers). Nedostatečné a nadměrné snížení SNDSADu má ukazatele odpovídajících méně než 10% a více než 22% (skupiny nepublížených a nadměrných). Při stálém zvyšování krevního tlaku indikuje negativní index SNSAD (skupina Night-Peakers).

Je-li denní monitorování krevního tlaku naznačuje nedostatek poklesu krevního tlaku v noci, mohou lékaři navrhují následující účinky: časté příhody mozkové příhody, vysoká pravděpodobnost srdeční hypertrofie levé komory a ischemické choroby srdeční, rozvojové mikroalbiminurii vysoké riziko, že dojde ke zvýšení intenzity symptomů. Akutní infarkt myokardu u takových pacientů často končí smrtelným následkem.

Jak můžeme vidět, monitorování krevního tlaku je velmi důležitý diagnostický postup, který v mnoha případech pomáhá zachránit lidský život a zdraví, což přispívá k včasnému a efektivnímu terapeutickému účinku s cílem zlepšit fungování kardiovaskulárního systému a zabránit řadu nepříjemných a dokonce i nebezpečné komplikace.

[23], [24], [25], [26]