Dlouhodobé monitorování krevního tlaku: přístroje, výsledky

V dnešní době je těžké někoho překvapit vysokým krevním tlakem. Nebezpečnou tendencí je, že lidé tento stav berou jako daný a řídí se zásadou: odpočinu si a všechno bude v pořádku. Vysoký krevní tlak, i když je situační, však může být předzvěstí nebezpečného onemocnění - hypertenze. Jak ale zjistit, zda je zvýšení krevního tlaku způsobeno nějakými provokujícími faktory (stres, povětrnostní podmínky, meteosenzitivita), nebo je důsledkem patologického stavu srdce a cév? Jednorázové měření tlaku na tuto otázku neodpovídá. Sledování krevního tlaku po dobu 24 hodin a déle však může situaci zcela objasnit.

Procedura neinvazivního měření krevního tlaku, trvající jeden den nebo déle, se zkráceně označuje jako ABPM. Denní monitorování krevního tlaku je považováno za nejspolehlivější metodu pro stanovení skutečných hodnot krevního tlaku, což je jednoduše nemožné provést za pár minut. Zároveň není zákrok zatěžující, protože pacient nemusí být po celou dobu v klinice. A ty drobné požadavky, které na něm lékař během monitorování trvá, se budou zdát jako maličkost ve srovnání s diagnostickou hodnotou postupu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace postupu

Začněme tím, že pro sledování krevního tlaku není vůbec nutné mít zdokumentovaná srdeční a cévní onemocnění. Pro preventivní účely může takový postup provést kdokoli, kdo horlivě dbá na své zdraví.

Řekněme, že stejná hypertenze je poměrně zákeřná patologie a po určitou dobu se nemusí nijak projevovat. Až do 30 let si člověk nemusí ani myslet, že má tuto nemoc, a pak začínají nepochopitelné výkyvy krevního tlaku, zhoršuje se pohoda při fyzické námaze, objevuje se výrazná závislost na počasí atd.

Ale kdyby to bylo všechno. Pokud se hypertenze neléčí, vede k trvale vysokému krevnímu tlaku, který je následně rizikovým faktorem pro nebezpečné komplikace, jako je mrtvice, infarkt myokardu, arytmie a angina pectoris. Na pozadí vysokého krevního tlaku lékaři často diagnostikují cévní aterosklerózu, cukrovku a další patologie spojené se zhoršeným prokrvením orgánů, a tedy se zhoršenou výživou a dýcháním.

Nebezpečí hypertenze, která způsobuje potíže s diagnostikou patologie, spočívá také v tom, že může mít různé formy a projevy, které vyžadují zcela odlišné přístupy k léčbě:

• Latentní hypertenze, která probíhá prakticky asymptomaticky, což znamená, že pacient ani nemusí tušit, že má toto onemocnění.
• Hypertenze v pracovní den (známá také jako arteriální hypertenze v kanceláři), kdy je pozorováno zvýšení krevního tlaku v souvislosti s plněním pracovních povinností a při návštěvě lékaře, který měří krevní tlak, jsou hodnoty tlaku blízké normálu.
• Noční hypertenze. Zákeřný typ patologie, kdy hodnoty krevního tlaku stoupají zdánlivě z ničeho nic: v klidu večer a v noci.
• Přetrvávající hypertenze, rezistentní na antihypertenzní léčbu. V tomto případě jednorázová měření 2-3krát denně neposkytují úplný klinický obraz.
• Syndrom bílého pláště. Zvláštní varianta situační hypertenze, kdy úzkost způsobená návštěvou kliniky nebo nemocnice, kde pobíhají lidé v bílých pláštích (obrazný výraz označující uniformu vyžadovanou v lékařských zařízeních), způsobuje dočasné zvýšení krevního tlaku, které je zaznamenáno lékařským přístrojem. Úzkost s největší pravděpodobností souvisí s nepříjemnou dětskou zkušeností s komunikací s lékaři.
• Výkyvy krevního tlaku, které způsobují, že pacienti pociťují výrazné zhoršení své pohody.
• Symptomatická hypertenze, zvýšení krevního tlaku, u kterého je vyvoláno silným vzrušením, strachem, úzkostí atd. (silné emoční faktory).
• Hraniční arteriální hypertenze, kdy je tlak na horní hranici normy, ale v některých situacích může hranici i překročit.

Všechny tyto situace je velmi obtížné odhalit jednorázovým měřením krevního tlaku, když se člověk poradí s lékařem ohledně zhoršení zdravotního stavu nebo podstoupí rutinní lékařskou prohlídku. Pokud existuje podezření na atypické formy hypertenze, o kterých jsme hovořili, lékaři předepisují dlouhodobé monitorování krevního tlaku, aby sledovali změny v naměřených hodnotách v průběhu dne. V některých případech může být dokonce nutné delší vyšetření k odbornému posouzení situace a vypracování opatření ke stabilizaci stavu pacienta.

Indikace pro proceduru ABPM zahrnují nejen různé typy arteriální hypertenze, ale také diagnózu možného vývoje onemocnění, kde hraje hlavní roli:

• dědičný faktor onemocnění (tento typ diagnostiky je relevantní v případě dědičné predispozice, pokud se v rodině vyskytly případy hypertenze),
• těhotenství (hormonální změny mohou způsobit kolísání krevního tlaku),
• rizikové faktory (nadváha, kouření, vystavení stresovým situacím, hormonální nerovnováha, autoimunitní, alergické, infekční patologie), které mohou vyvolat rozvoj hypertenze i v mladém věku,
• patologie, které se vyskytují se zvýšeným krevním tlakem (například diabetes mellitus, srdeční ischemie a srdeční selhání, cévní patologie mozku, syndrom spánkové apnoe, těžké formy vegetativně-vaskulární dystonie atd.),
• věk (starší pacienti jsou náchylnější k hypertenzi kvůli fyziologickým charakteristikám této věkové skupiny a zátěži nemocí nahromaděných v průběhu mnoha let).

V tomto případě může člověk podstoupit proceduru ABPM sám nebo s doporučením lékaře.

Monitorování krevního tlaku bude užitečné nejen pro osoby s vysokým krevním tlakem, ale také pro pacienty s hypotenzí (přetrvávající pokles krevního tlaku v důsledku konstitučních rysů nebo provokujících faktorů).

Lékaři provádějí tento postup nejen z čistě diagnostických důvodů. Studie poskytuje informace při výběru pacientů, kteří potřebují léčbu drogovou závislostí. Například vhodnost antihypertenzivní medikamentózní terapie u syndromu „bílého pláště“ nebo kancelářské hypertenze je krajně sporná. V tomto případě bude účinnější psychologická pomoc a korekce režimu práce a odpočinku. Tito lidé však mají určitou predispozici ke zvýšenému krevnímu tlaku (hypertenzi), proto jim je pravidelně předepisována ABPM 2–4krát ročně.

Monitorování krevního tlaku po dobu 24 hodin nebo déle pomáhá posoudit účinnost a bezpečnost lékové terapie (například některé antihypertenziva při mírně zvýšeném krevním tlaku jej mohou snížit pod normální hodnotu, což není o nic méně nebezpečné pro zdraví). Lze jej použít k určení stupně účinnosti předepsaných léků v každém konkrétním případě. Pokud nedojde k žádnému zlepšení během několika procedur, naznačuje to rezistenci na léčbu léky. Pro tyto pacienty se vyvíjejí individuální léčebné režimy arteriální hypertenze.

Pokud je pacient nucen užívat léky striktně v určeném čase (chronoterapeutický režim lékové terapie), velmi důležitým ukazatelem je denní rytmus arteriálního tlaku, který je u každého člověka individuální. Někdy se za porušením cirkadiánního rytmu skrývá zhoršení stavu pacienta, tlakové rázy a dokonce i neúčinnost předepsané terapie. Metoda ABPM poskytuje o této problematice kompletní informace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příprava

Monitorování krevního tlaku patří k těm diagnostickým a léčebným postupům, které nevyžadují žádnou speciální přípravu ze strany pacienta. Důležitým úkolem lékaře je však sdělit pacientovi informace o cílech monitorování krevního tlaku a chování během zákroku. Přesnost výsledků testů a účinnost další léčby závisí na uvědomění si důležitosti této diagnostické metody a správném splnění všech lékařských požadavků.

Dalším obzvláště důležitým bodem při přípravě na dlouhodobé monitorování krevního tlaku je příprava zařízení pro 24hodinové monitorování krevního tlaku a výběr manžety vhodné velikosti na základě konstituce pacienta.

Denní monitorování krevního tlaku lze provádět invazivními i neinvazivními metodami. V rámci neinvazivní metody monitorování krevního tlaku se zvažují dvě metody: auskultační a oscilometrická, která se v poslední době stále více rozšiřuje, protože postrádá nedostatky předchozí metody.

Invazivní metoda: měření krevního tlaku se provádí v nemocničním prostředí. V tomto případě se pacientovi do tepny zavede jehla připojená k senzoru, který průběžně zaznamenává informace z ní přicházející na magnetickou pásku.

Auskultační metoda se v některých klinikách stále používá a spočívá v poslechu Korotkovových tónů pomocí speciálního mikrofonu, který se přikládá k místu pulzace cév v oblasti manžety. Oscilografická metoda měření krevního tlaku je diagnostické měření průměrného systolického a diastolického tlaku malými pulzacemi tlaku vzduchu v manžetě.

Obě tyto metody lze použít jak v nemocničním, tak ambulantním prostředí. Naštěstí dnes na trhu se zdravotnickými přístroji není nouze o zařízení pro neinvazivní měření denního krevního tlaku. Jsou zde prezentovány jak domácí vývoje, tak i zahraniční technologie. Proto není vůbec těžké vybrat si zařízení podle vašich přání a potřeb.

Mohou se jednat o běžné tonometry, které měří krevní tlak (například maďarský model AVRM-02/M s regulací nabití baterie). Mnoho klinik však dává přednost použití multifunkčních přístrojů (Cardio Tens maďarské výroby současně zaznamenává krevní tlak a hodnoty EKG a japonský systém TM-2425/2025 pravidelně měří i teplotu vzduchu, polohu lidského těla, zvýšenou fyzickou aktivitu zrychlením pohybu atd.). Přístroje pro dlouhodobé monitorování krevního tlaku se nazývají Holtery, odtud pochází i jiný název SMAD - Holterovo monitorování arteriálního tlaku.

24hodinové monitorování krevního tlaku předpokládá nepřetržitý cyklus specializovaného vybavení. A protože všechna taková zařízení v ambulantním prostředí fungují na baterie (nebo běžné baterie), musí lékař před zahájením procedury zkontrolovat, zda je nabití baterie dostatečné k provádění ABPM po požadovanou dobu. Dobíjení na místě je v tomto případě nemožné.

Přístroj na měření krevního tlaku se skládá ze záznamníku, displeje a manžety, které jsou vzájemně propojeny a fungují jako jeden celek. Nejprve se záznamník inicializuje připojením k počítači. Speciální program umožňuje zadat do paměti záznamníku individuální informace o pacientovi, nastavit periody záznamu dat a intervaly, ve kterých se má krevní tlak měřit, povolit nebo zakázat funkci zvukového signálu před každým měřením a označit potřebu zobrazení údajů o krevním tlaku a pulsu na displeji.

Přístroj nezaznamenává údaje o krevním tlaku nepřetržitě, ale v určitých intervalech. Jsou akceptovány následující standardy: během dne přístroj měří krevní tlak a puls každých 15 minut a v noci každou půlhodinu. V případě potřeby lze přístroj naprogramovat na jiné časové intervaly.

Po inicializaci záznamníku se pro zařízení vybere manžeta. Zařízení tohoto typu se obvykle dodávají s několika manžetami, které se liší délkou a šířkou. Dětská manžeta je dlouhá 13–20 cm. U dospělých se tyto údaje mohou značně lišit. Při výběru optimální délky a šířky manžety je třeba vzít v úvahu, že by měla pokrývat alespoň 80 % končetiny po obvodu.

Manžeta se aplikuje na horní končetinu v oblasti ramene podle přední strany těla. U většiny lidí se manžeta připevňuje na levou paži, u leváků na pravou.

Na manžetě je speciální značka, která indikuje, že je zařízení správně připojeno, pokud se shoduje s bodem největší pulzace.

Protože měření tlaku probíhá po dlouhou dobu a pacient žije normálním životem, tj. je v pohybu, může se manžeta mírně posunout. To by se nemělo dovolit, protože v tomto případě budou výsledky měření zkreslené. Aby se zabránilo posunu přístroje vzhledem k paži, doporučuje se používat speciální disky s oboustrannou lepicí vrstvou (jako je oboustranná páska).

Poté se provedou kontrolní měření (asi 4-6 měření s intervalem 2 minut). K tomu se nejprve připevní pneumatická manžeta k rameni pacienta, poté se k němu pomocí speciálních spojovacích prvků připevní záznamník s displejem a tlakoměr, na jehož základě se vypočítají průměrné ukazatele lékařských a přístrojových hodnot. Přípustné rozdíly mezi těmito ukazateli jsou 10 mm Hg (pro systolický nebo horní tlak) a 5 mm Hg (pro dolní tlak).

Pokud rozdíl v naměřených hodnotách překročí povolené limity, je nutné zkontrolovat správné umístění manžety, změnit paži, na které bude krevní tlak měřen, nebo změnit typ zařízení pro denní monitorování krevního tlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika monitorování krevního tlaku

Jak již bylo zmíněno, zařízení pro denní měření krevního tlaku provádí měření během doby nastavené programem a zaznamenává naměřené hodnoty do paměti zařízení. To znamená, že osoba během celého postupu (někdy den, někdy déle) a dokonce ani v noci nevyjímá tonometr.

Pacient je předem upozorněn, že tlakoměr nesmí být mokrý. Stejně jako jakékoli elektrické zařízení musí být uchováván mimo dosah zdrojů vlhkosti a elektromagnetického záření. Je zakázáno svévolně nastavovat výšku jeho upevnění (existuje riziko nesprávného upevnění přístroje na paži, které zkreslí výsledky vyšetření), odpojovat manžetu od záznamníku, vyjímat nebo měnit baterie nebo opravovat údajně poškozený přístroj. Je důležité zajistit, aby části upevnění manžety k záznamníku nebyly během spánku skřípnuty oblečením ani stlačeny.

Pokud se zařízení výrazně sklouzlo dolů, můžete ho upravit a ponechat mezi jeho spodním okrajem a loktem vzdálenost asi 2 cm.

Během monitorování krevního tlaku se nedoporučuje měnit denní režim a návyky, jediné, co by mělo být omezeno, je fyzická aktivita v den monitorování. Je jasné, že sport, fitness atd. by měly být odloženy na jiný den.

Během procedury byste se měli pokusit na přístroj zapomenout (zejména proto, že je poměrně lehký a není připevněn k dominantní ruce, což znamená, že nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti), méně přemýšlet o možných špatných výsledcích studie, snažit se sledovat údaje na displeji. Takové myšlenky a činy vyvolávají stav úzkosti a obav, které mohou ovlivnit výsledky studie v podobě zvýšeného krevního tlaku.

Noční spánek by měl být také klidný, nezatížený myšlenkami na údaje z přístroje a možné patologie. Jakákoli nervozita zkresluje noční měření a samozřejmě i konečné ukazatele. Výsledky měření nočního poklesu krevního tlaku jsou však z hlediska diagnostiky hypertenze velmi důležité. Pacienti jsou dokonce klasifikováni do 4 skupin na základě ukazatele SNAD (stupeň nočního poklesu krevního tlaku).

Důležitou povinností pacienta během zákroku je vést zvláštní záznamy v deníku ABPM. Do svých záznamů by však osoba neměla zaznamenávat hodnoty krevního tlaku a časové intervaly mezi měřeními (tyto informace jsou uloženy v paměti přístroje), ale své podrobné činnosti během monitorování krevního tlaku a změny v pohodě. Do deníku by měly být zaznamenány všechny objevující se příznaky s uvedením času jejich výskytu a vymizení.

Během dne přístroj měří krevní tlak každých 10-15 minut. Před měřením vydá pípnutí. Tuto funkci lze vypnout, ale pro pohodlí samotných pacientů lékaři doporučují její používání. Jde o to, že je vhodné se během měření krevního tlaku nehýbat (pokud se signál ozve při chůzi, je třeba se zastavit a počkat, až zazní druhý signál, který signalizuje konec měření). Paže, na které je přístroj připevněn, by měla být spuštěna dolů a svaly by měly být co nejvíce uvolněné. Tyto požadavky nejsou stanoveny náhodou, protože jejich porušení může nepříznivě ovlivnit přesnost měření.

V noci se pacient málo hýbe a je docela uvolněný, takže není třeba sledovat čas měření.

Monitorování EKG a krevního tlaku

Pokud si pacient při návštěvě lékaře stěžuje na nepravidelný srdeční tep a vysoký krevní tlak, ale jednorázový elektrokardiogram a měření krevního tlaku nic podezřelého neukážou, má lékař stále mnoho otázek. Na tyto otázky lze odpovědět pomocí poměrně jednoduchého postupu - měření EKG a krevního tlaku po delší dobu. V tomto případě lze monitorování EKG a krevního tlaku provádět po dobu 24 hodin a někdy se přístroj ponechá na těle pacienta i delší dobu.

24hodinové Holterovo monitorování EKG je předepsáno pro následující stížnosti pacientů:

• bolest v oblasti srdce, která se objevuje epizodicky, zejména při fyzické námaze,
• pocit bušení srdce, úzkost, nepříjemné pocity za hrudní kostí a zhoršení celkové pohody,
• dušnost na pozadí výše uvedených příznaků,
• výskyt nevysvětlitelné slabosti a závratí, mdloby, doprovázené výskytem studeného potu na obličeji a těle,
• pocit vyčerpání, únavy a ztráty síly v ranních hodinách (bez fyzické aktivity),
• porucha srdečního rytmu, která je doprovázena krátkodobou ztrátou vědomí, pocitem bušení srdce nebo pocitem, že se srdce zastavuje,
• záchvaty anginy pectoris,
• metabolické patologie: diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy,
• období po infarktu myokardu,
• zvýšená citlivost na změny počasí (zvýšený krevní tlak, bušení srdce, znatelné zhoršení celkové pohody při změně počasí).

Dlouhodobé monitorování EKG a krevního tlaku lze také provádět za účelem vyhodnocení antiarytmické a antihypertenzní léčby.

Tento typ monitorování srdce umožňuje sledovat jakékoli změny na kardiogramu během dne, ty změny, které se nemohou projevit v krátkém období. Vývoj této metody patří americkému vědci N. Holterovi, na jehož počest byla metoda pojmenována.

Denní monitorování EKG se provádí podobným způsobem jako dlouhodobé monitorování krevního tlaku. Přenosný elektrokardiograf o velikosti mobilního telefonu je připevněn k opasku pacienta a elektrody jsou na jeho hrudi. Přístroj může být na těle pacienta 24 hodin nebo déle, dle pokynů lékaře.

V poslední době se stalo poměrně populární souběžné denní sledování krevního tlaku a EKG. V tomto případě pacient nemusí podstupovat zákrok dvakrát. V obou případech je navíc hlavním požadavkem vést si deník, do kterého by se měly zaznamenávat aktivity pacienta a změny v jeho celkovém stavu během diagnostických měření.

Monitorování kloubů vám umožňuje okamžitě získat kompletní informace o stavu srdce a cév, včetně:

• kardiovaskulární reakce na cvičení,
• informace o práci srdce a cév během nočního odpočinku,
• kolísání krevního tlaku v závislosti na fyzické a emocionální zátěži,
• informace o srdečním rytmu po dobu 24 hodin nebo déle,
• studie srdečního vedení.

Taková rozsáhlá studie umožňuje nejen identifikovat epizody zvýšeného (sníženého) krevního tlaku, ztráty vědomí atd., ale také zjistit příčinu těchto změn, například poruchy srdečního rytmu nebo krevního zásobení myokardu srdce.

Normální výkon

Přístroj pro dlouhodobé monitorování arteriálního tlaku zůstává po určitou dobu fixován na rameni pacienta, poté je vyjmut a připojen k počítači. Informace se načítají z paměti Holtera pomocí speciálního počítačového programu dodávaného s přístrojem. Stejný program byl použit k inicializaci přístroje.

Na obrazovce počítače lékař vidí zpracované informace ve formě tabulek a grafů, které lze vytisknout na list papíru. Na grafu jsou vidět zakřivené čáry systolického (SBP), diastolického (DBP) a průměrného (MAP) arteriálního tlaku a také tepová frekvence. Které ukazatele mají pro lékaře zvláštní prognostickou hodnotu?

V první řadě se jedná o průměrné hodnoty krevního tlaku, diastolického krevního tlaku, středního krevního tlaku a tepu (HR). Výpočet průměrných hodnot lze provést pro den nebo pro určitá časová období (bdělost od 7:00 do 11:00, noc od 23:00 do 7:00). Právě průměrné hodnoty výše uvedených hodnot poskytují cenné informace o krevním tlaku konkrétní osoby.

Průměrný denní tlak se obvykle považuje za 130/80 mm Hg. Pokud se zvýší na 135/85, lékaři hovoří o hypertenzi. Pro denní a noční krevní tlak se za normu považuje 135/85 a 120/70. Lékaři diagnostikují hypertenzi, pokud tyto hodnoty stoupnou na 140/90 a 125/75. Rozdíl mezi zdravým a nemocným člověkem je zvýšení průměrného krevního tlaku pouze o 5 mm Hg.

Analýzou změny průměrných hodnot lze posoudit stupeň účinnosti antiherpetické terapie.

Dalším důležitým ukazatelem je frekvence zvýšeného krevního tlaku (FAP). Tento ukazatel může být v různých zdrojích nazýván tlakovou zátěží nebo hypertenzní zátěží, stejně jako časovým indexem. Je to počet naměřených hodnot krevního tlaku, které jsou nad horní hranicí normy, vyjádřený v procentech. Během dne je tato hranice 140/90 a v noci je prahová hodnota do 120/80 mm Hg.

Indikátor NBP umožňuje vytvářet předpovědi do budoucna a efektivní terapeutické schémata. U nepříliš vysokých ukazatelů krevního tlaku se NBP vyjadřuje v procentech jako počet překročení normy a u výrazně zvýšených hodnot krevního tlaku jako plocha pod grafem závislosti tlaku na denní a noční době, omezená stejnými 140/90 mm Hg.

Velký význam v diagnostice kardiovaskulárních patologií mají nejen individuální ukazatele krevního tlaku, ale také změny těchto ukazatelů během dne. Variabilita tlaku je určena odchylkou od denního rytmického grafu.

STD je ukazatel směrodatné odchylky od grafu průměrného arteriálního tlaku. Lze jej měřit jak za den, tak i během dne či noci. Pokud je STD systolického tlaku v kteroukoli denní dobu roven nebo vyšší než 15 mm Hg (pro diastolický tlak je denní ukazatel větší nebo roven 14 mm Hg a noční ukazatel je 12 mm Hg), naznačuje to rozvoj hypertenze. Pokud je překročen pouze jeden z ukazatelů, naznačuje to zvýšenou variabilitu krevního tlaku, která může souviset s hypertrofií myokardu levé komory, aterosklerózou karotické tepny, feochromocytomem, renální hypertenzí atd.

Změny variability krevního tlaku lze použít k posouzení účinnosti antihypertenziv. Léčba hypertenze by v ideálním případě měla vést ke snížení variability krevního tlaku; pokud se tak nestane, je nutná revize preskripce.

Denní index je také považován za velmi důležitý diagnostický ukazatel. Změnu denního (cirkadiánního) rytmu arteriálního tlaku lze posoudit podle stupně nočního poklesu krevního tlaku (SNBP). Pro systolický krevní tlak se tento ukazatel vypočítává pomocí vzorce: (průměrný systolický krevní tlak během dne - průměrný systolický krevní tlak v noci) x 100 % / průměrný systolický krevní tlak během dne. SNBP se vypočítává obdobně pro diastolický tlak, ale místo hodnot systolického krevního tlaku se používají hodnoty diastolického krevního tlaku.

Normální hodnoty SNSAD se pohybují v rozmezí 10–22 % (60 až 80 % lidí patřících do skupiny Dippers). Nedostatečné a nadměrné snížení SNSAD má hodnoty menší než 10 %, respektive více než 22 % (skupiny Non-dippers a Over-dippers). Negativní hodnota SNSAD indikuje stabilní zvýšení krevního tlaku (skupina Night-peakers).

Pokud denní monitorování krevního tlaku ukazuje nedostatečné snížení krevního tlaku v noci, mohou lékaři předpokládat následující důsledky: časté epizody mozkových příhod, vysoká pravděpodobnost hypertrofie levé komory a ischemické choroby srdeční, vysoké riziko vzniku mikroalbiminurie, která bude probíhat s výraznějšími příznaky. Akutní infarkt myokardu u těchto pacientů často končí smrtí.

Jak vidíme, denní monitorování krevního tlaku je nesmírně důležitý diagnostický postup, který v mnoha případech pomáhá zachránit zdraví a život člověka, usnadňuje včasné a účinné provádění terapeutických opatření ke zlepšení fungování kardiovaskulárního systému a prevenci různých nepříjemných a dokonce i nebezpečných komplikací.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]