Měření krevního tlaku: algoritmus, norma

Arteriální tlak je tlak, který krev působí na stěny nádob. Tento tlak je poněkud menší v periferních, menších nádobách. To kolísá kvůli kontraktilní funkci srdce. V systolickém období, kdy je pulzní vlna zvýšena, je stanoven vyšší, maximální nebo systolický tlak; během diastoly, kdy pulsní vlna klesá, se tlak snižuje, je to diastolický nebo minimální tlak. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá impulsní tlak. Arteriální tlak může být zhruba odhadnut pulzním napětím: čím vyšší je pulzní napětí, tím vyšší je krevní tlak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Jak měřit krevní tlak?

Krevní tlak lze nejlépe stanovit krvavým způsobem vložením jehly připojené k manometru přímo do nádoby. V praxi se krevní tlak obvykle určuje pomocí přístroje Riva-Rocchi se současným nasloucháním v  ulnarské fossi Korotkovových tónů. S. Riva-Rocchi v roce 1896 popsal zařízení, které se dnes používalo k měření krevního tlaku, včetně rtuťového manometru a manžety. Ruský lékař Nikolai Sergejevič Korotkov v Petrohradě v roce 1905 navrhl metodu měření krevního tlaku pomocí auskultace pomocí přístroje Riva-Rocchi.

Tato metoda byla doložena NS Korotkovem v experimentech na psech. Přiděli iliakální a femorální tepny a zkoumali tok krve v nich při aplikaci manžety při poslechu nádob pod manžetou s jinou úrovní tlaku v ní. Současně byly slyšeny stejné shody a ve stejném pořadí jako osoba ve stejných podmínkách. Tato metoda se dnes používá k měření krevního tlaku.

Na předloktí je umístěna manžeta o šířce nejméně 12 cm, do které se čerpá vzduch. Postupně zvyšujte tlak vzduchu v manžetě až do okamžiku, kdy začne překročit tlak v brachiální tepně. Výsledkem je zastavení pulzace v brachiální tepně. Uvolněním vzduchu z manžety a snižováním tlaku těsně pod systolickou hladinou obnovíme krevní oběh v brachiální tepně, která může být zaznamenána palpací na radiální tepně. Manžeta je připojen k rtuti manometru Riva Rocci-nebo speciálně kalibrované pružiny manometru, pro které odhadnout hodnotu tlaku v manžetě, a proto se může odhadnout hodnotu systolického tlaku při určování puls.

Důležitým úspěchem, který poskytoval nejen měření systolického tlaku, ale také diastolického krevního tlaku, byla auskulární metoda objevená NS Korotkovem. Spočívá v tom, že když tlak v manžetě klesá, doktor současně slyší tóny, které se objevují v brachiální tepně. Snížením tlaku v manžetě pod systolického brachiální tepně začít auscultated tóny (I zní fáze), vzhled, který je spojen s výkyvy v uvolněné arteriální stěny prázdné nádoby.

Při dalším poklesu tlaku v manžetě a při poslechu brachiální tepny je první fáze nahrazena druhou fází hluku a pak se opět objeví tóny (fáze III). Dále tyto zvukové tóny třetí fáze náhle zeslábnou a brzy přestanou (fáze IV).

Přechod od hlasitých tónů k tichým, tzn. Od III do IV fáze nebo rychlého oslabení hlasitosti tónů odpovídá diastolickému tlaku.

Arteriální tlak se měří v milimetrech rtuti. Normální systolický (maximální) tlak se pohybuje od 100 do 140 mm Hg. Art. Diastolický (minimální) tlak je 60-80 mm Hg. Art. Navíc existuje myšlenka na průměrný arteriální tlak. Jedná se o arteriální tlak, který bez pulzace by mohl zajistit pohyb krve v cévním systému stejně. Hodnota středního krevního tlaku se vypočte podle vzorce: Р ср. = P diast. + 1/2 P puls.

Při měření krevního tlaku je přístroj Riva-Rocchi nastaven tak, aby nulové rozdělení tlakoměru bylo na úrovni vyšetřované tepny.

Za normálních podmínek u zdravého člověka podléhá krevní tlak výrazným výkyvům. V současné době existuje možnost sledování monitorování krevního tlaku (systolického a diastolického) po dobu hodin a dokonce i dnů. Nejnižší hodnoty krevního tlaku jsou pozorovány v noci. Zvýšení tlaku je zaznamenáno s fyzickou námahou, duševním stresem, po jídle, zejména stimulujícími nápoji, jako je silný čaj, káva a po pití alkoholu a nadměrného kouření. Proto je důležité měřit krevní tlak u pacienta, který je v maximální klidové poloze. Nejnižší krevní tlak je zaznamenáván ráno, na prázdný žaludek, během pobytu v posteli, bezprostředně po spánku. Tento tlak se nazývá základní nebo bazální. Arteriální tlak se měří také na nohou. Za tímto účelem je manžeta umístěna na stehně a tóny Korotkova jsou slyšeny v poplitealské fossi. Obvykle je arteriální tlak na nohou o 10 mm vyšší než na ramenou. U pacientů s koagulací aorty s vysokým tlakem na ruce je tlak na nohách výrazně nižší, což má diagnostický význam. Deformované indexy krevního tlaku lze získat s nesprávně zvolenou (tj. Užší) šířkou manžety sfygmomanometru. Manžeta by měla být širší při měření tlaku u obézních jedinců.

Doporučuje se měřit arteriální tlak jak v poloze vleže, tak ve stoje; s tendencí k ortostatické hypotenzi (pokles tlaku ve stojící poloze).

Při inhalaci klesá váš krevní tlak mírně, obvykle do 10 mm Hg. Art. U takových stavů, jako je srdeční tamponáda u pacientů s perikarditidou, pokles inspiračního tlaku přesahuje 10 mm Hg. Art.

Při měření krevního tlaku doporučujeme rychle snížit tlak v manžetě, protože lze získat přesnější údaje. Doporučujeme měřit tlak na obou rukou. V tomto případě se malé rozdíly obvykle nevztahují k obvyklému skutečnému rozdílu v tlaku, ale k časovým změnám těchto indexů. Mělo by se rovněž vzít v úvahu, že v období mezi systolem a diastolem je možný okamžik, kdy tóny úplně zmizí. V tomto ohledu je možný nesprávný odhad skutečného systolického tlaku. Obvykle stačí měřit krevní tlak s přesností 5 mm Hg. Ačkoli někteří dávají přednost dělat to do 3 mm Hg. Art. Někteří zdraví lidé sotva slyšitelné tóny IV-V fáze jsou určeny ke snížení tlaku v manžetě na nulu, což je třeba vzít v úvahu, že je čas na registraci prudký pokles objemu tónů, které odpovídají úrovni diastolický tlak.

Ukazatele normálního krevního tlaku a patologie

Množství krevního tlaku závisí na srdečním výkonu a minutovém objemu srdce, s nímž se zvyšuje, a také na stavu periferních cév, tj. Na celkové periferní rezistenci. S tendencí k rozšířenému spasmu periferních cév nebo nedostatečné expanzi arteriol se zvýšeným srdečním výkonem dochází ke zvýšení krevního tlaku. Tendence ke zvýšení srdečního výdeje obvykle nastává, když se zvyšuje množství cirkulující krve.

Zvýšený krevní tlak je zaznamenán při hypertenzi, onemocnění ledvin ( glomerulonefritida, pyelonefritida atd.), Onemocnění endokrinního systému. Je možné zvýšit pouze systolický tlak, například se srdečním stavem, jako je selhání aortální chlopně, tyreotoxikóza.

Zvýšení diastolického tlaku, který v mnohem větší míře odráží stav periferního cévního lůžka, má celkový periferní odpor mnohem větší klinický význam.

Snížený krevní tlak je pozorován při tzv. Ortostatické hypotenzi (přechod z ležení na stojící), některé endokrinní nemoci ( addisonova choroba ). Důležitým projevem šoku u infarktu myokardu, těžkého traumatu, anafylaxe, infekce, ztráty krve je výrazná hypotenze. Obvykle je založen na významném snížení množství cirkulující krve a snížení srdečního výdeje. V tomto případě může být periferní cévní rezistence dokonce zvýšena, avšak nikoliv v rozsahu, který zajišťuje normální krevní tlak.