Měření krevního tlaku: algoritmus, normy

Arteriální tlak je tlak, který krev vyvíjí na stěny cév. V periferních, menších cévách je tento tlak poněkud nižší. Kolísá v souvislosti s kontraktilní funkcí srdce. Během systoly, kdy pulzní vlna stoupá, je stanoven vyšší, maximální neboli systolický tlak; během diastoly, kdy pulzní vlna klesá, tlak klesá, jedná se o diastolický neboli minimální tlak. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá pulzní tlak. Arteriální tlak lze přibližně odhadnout pomocí pulzního napětí: čím větší je pulzní napětí, tím vyšší je arteriální tlak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak měřit krevní tlak?

Nejpřesnějším způsobem stanovení arteriálního tlaku je krevní metoda, kdy se jehla připojená k manometru zavede přímo do cévy. V praxi se arteriální tlak obvykle stanovuje pomocí Riva-Rocciho přístroje za současného poslechu Korotkovových tónů v loketní jamce. V roce 1896 popsal S. Riva-Rocci přístroj používaný dnes k měření arteriálního tlaku, který zahrnoval rtuťový manometr a manžetu. V roce 1905 navrhl ruský lékař Nikolaj Sergejevič Korotkov v Petrohradu metodu měření arteriálního tlaku pomocí auskultace s využitím Riva-Rocciho přístroje.

Tuto metodu ověřil N. S. Korotkov v experimentech na psech. Byly izolovány kyčelní a stehenní tepny a byl studován průtok krve v nich při aplikaci manžety se současným poslechem cév pod manžetou při různých úrovních tlaku v ní. V tomto případě byly poslouchány stejné zvuky a ve stejném pořadí jako u lidí za stejných podmínek. Tato metoda se používá k měření arteriálního tlaku dodnes.

Na předloktí se umístí manžeta o šířce alespoň 12 cm a naplní se vzduchem. Tlak vzduchu v manžetě se postupně zvyšuje, dokud nepřekročí tlak v brachiální tepně. V důsledku toho se pulzace v brachiální tepně zastaví. Uvolněním vzduchu z manžety a snížením tlaku na úroveň mírně pod systolickým obnovíme krevní oběh v brachiální tepně, což lze zaregistrovat palpací na radiální tepně. Manžeta je připojena k rtuťovému manometru Riva-Rocci nebo ke speciálně kalibrovanému pružinovému manometru, kterým vyhodnocujeme tlak v manžetě, a proto můžeme při stanovení pulsu vyhodnotit systolický tlak.

Důležitým úspěchem, který zajistil nejen měření systolického, ale i diastolického arteriálního tlaku, byla auskultační metoda objevená N. S. Korotkovem. Spočívá v tom, že když tlak v manžetě klesá, lékař současně poslouchá tóny objevující se v brachiální tepně. Když tlak v manžetě mírně klesne pod systolický tlak, začnou být v brachiální tepně slyšet tóny (zvuky fáze I), jejichž výskyt je spojen s vibracemi uvolněné stěny prázdné arteriální cévy.

S dalším snížením tlaku v manžetě a poslechem brachiální tepny je první fáze nahrazena druhou fází šumů a poté se znovu objevují tóny (fáze III). Poté tyto sonorní tóny fáze III náhle slábnou a brzy vymizí (fáze IV).

Přechod z hlasitých tónů na tiché, tj. z fáze III do fáze IV, nebo rychlé oslabení hlasitosti tónů odpovídá diastolickému tlaku.

Krevní tlak se měří v milimetrech rtuťového sloupce. Normální systolický (maximální) tlak kolísá mezi 100-140 mm Hg. Diastolický (minimální) tlak je 60-80 mm Hg. Kromě toho existuje pojem střední arteriální tlak. Jedná se o arteriální tlak, který by bez pulzace mohl zajistit pohyb krve v cévním systému stejnou rychlostí. Hodnota středního arteriálního tlaku se vypočítá pomocí vzorce: P průměrný = P diastolický + 1/2 P pulzní.

Při měření krevního tlaku se přístroj Riva-Rocci umisťuje tak, aby nulový dílek manometru byl na úrovni vyšetřované tepny.

Za normálních podmínek je krevní tlak zdravého člověka náchylný k výrazným výkyvům. V současné době je možné monitorovat krevní tlak (systolický a diastolický) po mnoho hodin a dokonce i dnů. Nejnižší hodnoty krevního tlaku jsou pozorovány v noci. Zvýšený tlak je zaznamenán při fyzické námaze, psychickém stresu, po jídle, zejména stimulujících nápojích, jako je silný čaj, káva, a také po pití alkoholu a nadměrném kouření. Proto je důležité měřit krevní tlak u vyšetřované osoby, která je ve stavu maximálního klidu. Nejnižší krevní tlak se zaznamenává ráno, nalačno, když je osoba v posteli, bezprostředně po spánku. Tento tlak se nazývá hlavní neboli bazální. Krevní tlak se také měří na nohou. Za tímto účelem se manžeta umístí na stehno a v podkolenní jamce se poslouchají Korotkovovy tóny. Normálně je krevní tlak na nohou o 10 mm vyšší než na pažích. U pacientů s koarktací aorty s vysokým tlakem v pažích je tlak v nohou výrazně nižší, což má diagnostický význam. Zkreslené ukazatele arteriálního tlaku lze získat při nesprávně zvolené (tj. užší) šířce manžety sfygmomanometru. U obézních jedinců by měla být manžeta při měření tlaku širší.

Doporučuje se měřit krevní tlak vleže i ve stoje; v tomto případě lze zjistit tendenci k ortostatické hypotenzi (pokles tlaku ve stoje).

Při nádechu arteriální tlak mírně klesá, obvykle do 10 mm Hg. V stavech, jako je srdeční tamponáda u pacientů s perikarditidou, pokles tlaku při nádechu přesahuje 10 mm Hg.

Při měření krevního tlaku je vhodné rychle snížit tlak v manžetě, protože to umožňuje získat přesnější údaje. Je vhodné měřit tlak na obou pažích. V tomto případě jsou malé rozdíly obvykle spojeny nikoli s obvyklým skutečným rozdílem tlaku, ale s dočasnými výkyvy těchto ukazatelů. Je třeba mít také na paměti, že v období mezi systolou a diastolou může nastat okamžik, kdy tóny zcela zmizí. V tomto ohledu je možné nesprávné posouzení skutečného systolického tlaku. Obvykle stačí měřit krevní tlak s přesností 5 mm Hg, i když někteří preferují měření s přesností 3 mm Hg. U některých zdravých jedinců jsou sotva slyšitelné tóny fází IV-V detekovány předtím, než tlak v manžetě klesne na nulu, což je třeba vzít v úvahu při zaznamenávání okamžiku prudkého poklesu hlasitosti tónů, odpovídajícího úrovni diastolického tlaku.

Normální ukazatele krevního tlaku a ty v patologii

Velikost arteriálního tlaku závisí na srdečním výdeji a srdečním výdeji, s jehož zvýšením se zvyšuje, a také na stavu periferních cév, tj. celkovém periferním odporu. Při tendenci k rozsáhlému spasmu periferních cév nebo nedostatečné dilataci arteriol se zvýšením srdečního výdeje se pozoruje zvýšení arteriálního tlaku. Tendence ke zvýšení srdečního výdeje se obvykle objevuje se zvýšením množství cirkulující krve.

Vysoký krevní tlak se pozoruje u hypertenze, onemocnění ledvin ( glomerulonefritida, pyelonefritida atd.) a endokrinních onemocnění.Zvýšení pouze systolického tlaku je možné například u srdeční vady, jako je insuficience aortální chlopně, tyreotoxikóza.

Zvýšení diastolického tlaku, které v mnohem větší míře odráží stav periferního cévního řečiště a celkový periferní odpor, má také mnohem větší klinický význam.

Nízký krevní tlak se pozoruje při tzv. ortostatické hypotenzi (přechod z lehu do stoje), některých endokrinních onemocněních ( Addisonova choroba ). Důležitým projevem šoku u infarktu myokardu, těžkého traumatu, anafylaxe, infekce, ztráty krve je výrazná hypotenze. Obvykle je založena na významném snížení množství cirkulující krve a snížení srdečního výdeje. V tomto případě může být periferní cévní odpor dokonce zvýšen, ale ne do té míry, aby zajistil normální krevní tlak.