Diastolická arteriální hypertenze

Krevní tlak je definován jako síla, s níž proudění krve působí na stěny tepen. Jeho jednotkou měření jsou milimetry rtuťového sloupce, zkráceně mmHg. Měří se speciálním přístrojem - tonometrem, který zaznamenává dvě čísla: větší určuje systolický krevní tlak a menší - diastolický krevní tlak. Ukazatele osoby s normálním tlakem jsou 120/80 mmHg. Při hodnotách nad 140/90 mmHg se stanoví diagnóza arteriální hypertenze. Systolický tlak (SBP) je síla, s níž je krev vytlačována do krevního oběhu v okamžiku srdeční kontrakce, diastolický (DBP) - ve stavu relaxace a jejího vstupu do srdce. Trvalé zvýšení spodního ukazatele se nazývá diastolická arteriální hypertenze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle statistik je arteriální hypertenze nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Podle WHO je k tomuto onemocnění náchylných 10 % až 20 % lidí na planetě, pokud vezmeme v úvahu osoby s krevním tlakem 160/90 a nižším. Pokud k tomu připočteme pacienty s vyššími hodnotami, a těch je mnoho, procento se výrazně zvýší. Toto číslo rychle roste u lidí starších 60 let, zejména u žen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny diastolická arteriální hypertenze

Diastolická hypertenze je způsobena dvěma hlavními důvody: křečí arterií a zvýšením objemu krve. Mezi faktory vedoucí k těmto stavům patří:

• patologie ledvin (ateroskleróza, glomerulonefritida), při kterých se v ledvinách produkují enzymy, které zvyšují cévní tonus a zužují jejich lumen;
• onemocnění štítné žlázy, která vedou k nadměrné koncentraci hormonů, což má také vliv na stav cév;
• zadržování tekutin v těle způsobené špatnou funkcí ledvin, hormonální nerovnováhou nebo láskou k přesolenému jídlu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj diastolické arteriální hypertenze se dělí na dva typy: nekontrolovatelné – dědičné, věkové (u žen nad 65 let, u mužů nad 55 let) a kontrolovatelné.

Mezi ně patří:

• nadváha (považována za hlavní faktor);
• kouření;
• konzumace alkoholu;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• vysoký obsah soli v potravinách;
• vysoká intelektuální zátěž;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• vysoký cholesterol v krvi;
• častý a dlouhodobý stres.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Pro pochopení patogeneze diastolické arteriální hypertenze je nutné pochopit, jaké orgány a mechanismy se podílejí na oběhovém systému. Celý tento systém funguje díky srdci, cévám a centrálnímu neuroregulačnímu aparátu. Krevní tlak závisí na srdeční frekvenci, cévním odporu, který zase závisí na tonusu arteriol. Diastolický tlak se tvoří v okamžiku relaxace srdce po srdeční kontrakci (systole): současně se síně a komory srdce plní krví, v této době jsou otevřené chlopně mezi nimi. Proces prokrvení orgánu se nazývá plnicí fáze a závisí na elasticitě tepen a objemu krve. Vysoký diastolický tlak naznačuje poruchy v tomto systému, nejčastěji patologii ledvin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy diastolická arteriální hypertenze

Příznaky diastolické arteriální hypertenze závisí na stádiu onemocnění. První příznaky v počátečních stádiích se projevují ve formě vzácných epizod bolesti hlavy, nevolnosti, letargie, únavy, tinnitu, pulzace v spáncích, brnění v končetinách a někdy i necitlivosti a závratí.

V případě přetrvávajícího zvýšení tlaku na 90-105 mm Hg se objevuje bolest za hrudní kostí, zimnice, závoj a "moušky" před očima, nevolnost, zvracení, možné krvácení z nosu, otok obličeje, paží a nohou.

Vyšší diastolické hodnoty spolu s vysokým systolickým tlakem vedou k hypertenzním krizím, které se kromě výše uvedených příznaků vyznačují silnou bolestí hlavy, zrychleným srdečním tepem, zvracením, necitlivostí jazyka a rtů, poruchami řeči a studeným potem.

Izolovaná diastolická hypertenze

Izolovaná diastolická arteriální hypertenze je stav, kdy je horní systolický tlak nižší než 140 mm Hg a dolní diastolický tlak přesahuje 90. Tento typ hypertenze nejčastěji naznačuje, že něco není v pořádku buď s ledvinami, nebo s endokrinním systémem, možná je srdeční vada nebo nádor. Je nebezpečná, protože srdce je v neustálém napětí a neuvolňuje se, zatímco stěny cév ztuhnou a ztrácejí elasticitu. V průběhu času může izolovaná diastolická arteriální hypertenze vést k nevratným změnám v cévním řečišti a srdečním svalu.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapy

V závislosti na průběhu onemocnění se diastolická arteriální hypertenze dělí do tří fází:

• I – přechodné, odpovídá diastolickému krevnímu tlaku v rozmezí 95–105 mm Hg, vzácné hypertenzní krize, absence patologických změn v orgánech;
• II – stabilní, diastolický krevní tlak 110–115 mmHg, těžké hypertenzní krize, mozková ischemie, organické poškození orgánů;
• III – sklerotický, diastolický krevní tlak 115–130 mm Hg, časté hypertenzní krize ohrožující lidský život, závažné komplikace způsobené vážným poškozením centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.

Podle úrovně tlaku se patologie dělí na mírnou hypertenzi (odpovídá diastolické arteriální hypertenzi 1. stupně - do 100 mm Hg), která se projevuje náhlými změnami dolního tlaku, někdy stoupá, někdy se vrací k normálu. Další varianty diastolické arteriální hypertenze: střední - dochází k delšímu zvýšení s ukazateli až do 115 mm Hg; těžká - neustále zůstává na vysokých hodnotách (nad 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

První stádium onemocnění se obecně nevyznačuje následky a komplikacemi. Druhé stádium se však vyznačuje rozvojem aterosklerózy aorty a tepen, hypertrofií levé komory srdce a dysfunkcí ledvin; třetí stádium se vyznačuje srdečním a ledvinovým selháním, ischemickou chorobou srdeční, disekcí aorty, arteriální okluzí, krvácením, mrtvicí, infarktem myokardu a hypertenzní encefalopatií.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika diastolická arteriální hypertenze

Diagnóza onemocnění je založena na anamnéze pacienta, stanovení krevního tlaku tonometrem s měřením na obou pažích ráno a večer, laboratorních testech a instrumentální diagnostice. Je vyloučena sekundární povaha patologie, stanoveno stadium a cílové orgány postižené kolísáním diastolického tlaku.

• Testy

Při podezření na diastolickou arteriální hypertenzi se provádí biochemický krevní test k měření cholesterolu, cukru, draslíku, kreatininu – důležitého ukazatele funkce ledvin, triglyceridů – k diagnostice aterosklerózy, kortikosteroidů a aktivity reninu. Analýza moči se provádí dle Nechiporenka, Zimnitského a dalších k posouzení stavu ledvin a jejich koncentračních schopností. Stanovují se katecholaminy – hormony produkované nadledvinami.

• Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika zahrnuje elektrokardiogram (EKG), echokardiografii, MRI mozku, studium jeho elektrické aktivity pomocí elektroencefalografie, aortografii, ultrazvuk ledvin a břišní dutiny, CT ledvin a nadledvin.

[ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciace diastolické arteriální hypertenze se provádí mezi nefrogenní, endokrinní, neurogenní a hemodynamickou. Důležité je také určit primární nebo sekundární povahu onemocnění, i když sekundární případy tvoří pouze 5 % případů.

Léčba diastolická arteriální hypertenze

Léčba diastolické arteriální hypertenze, stejně jako hypertenze obecně, spočívá ve snížení krevního tlaku na hodnoty pod 90 mm Hg, odstranění rizikových faktorů, které přispívají k progresi patologie, a léčbě orgánů postižených hypertenzí.

Izolovaný diastolický krevní tlak je obtížnější léčit, protože antihypertenziva snižují horní i dolní tlak. V tomto případě může pouze lékař zvolit správnou kombinaci léků ke snížení tlaku a zaměřit léčbu na patologii, která tento projev způsobuje. Nejčastěji je těmto pacientům předepsána hospitalizace.

Přečtěte si tento článek a zjistěte, jak snížit krevní tlak.

Léky

Na farmaceutickém trhu existuje mnoho léků, které snižují krevní tlak, ale někdy musí pacienti vyzkoušet více než jeden z nich, aby našli ten, který „funguje“. V závislosti na mechanismu účinku se dělí do několika skupin. Zde jsou ty hlavní:

• beta-blokátory (blokují tok adrenalinu do srdce, což vede k uvolnění jeho svalu): timolol, concor, lokren, labetalol;
• antagonisté vápníku (inhibují průchod vápníku vápníkovými kanály do buněk cév a srdce): isoptin, cordafen, diazem, gallopamil, amlodipin;
• ACE inhibitory (blokováním určitých enzymů zlepšují průtok krve cévami a zvyšují jejich elasticitu): alcadil, berlipril, diroton, lisinopril, enap;
• thiazidová, thiazidům podobná, kličková diuretika (odstraňují tekutinu z těla, čímž snižují objem krve procházející cévním řečištěm): benzthiazid, hydrochlorothiazid, indapamid, chlorthalidon, furosemid, torasemid.

Lokren je potahovaná tableta obsahující betaxolol jako léčivou látku. Užívejte 1 tabletu (20 mg) jednou denně, maximální denní dávka jsou 2 tablety. V případě selhání ledvin se dávka volí individuálně, v závažných případech by neměla překročit 10 mg. Jsou známy případy nežádoucích účinků: bolesti břicha, nespavost, závratě, sucho v ústech, srdeční selhání. Lék má poměrně rozsáhlý seznam kontraindikací, zejména srdeční patologie, proto by měl být užíván podle pokynů lékaře. Obecně se nepředepisuje: při bronchiálním astmatu, nízkém krevním tlaku, během těhotenství a kojení, dětem mladším 14 let nebo při poruchách periferního oběhu. Před použitím je nutné si přečíst návod k použití a prostudovat si lékové interakce, protože existuje rozsáhlý seznam léků, které nelze užívat současně s Lokrenem.

Amlodipin - tablety, má schopnost regulovat koncentraci vápenatých iontů v cytoplazmě a mezibuněčné tekutině. Užívá se jednou denně, pokud hypertenze není komplikována jinými onemocněními, v dávce 2,5 mg perorálně, účinek se dostaví za 2-4 hodiny a trvá 24 hodin. V případě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris se předepisuje 5 mg, maximálně lze užít 10 mg. Možné nežádoucí účinky: pocit únavy, hypotenze, poruchy srdečního rytmu, nadýmání, gastritida, alergie. Kontraindikováno u těhotných a kojících žen, s nízkým krevním tlakem. Pacienti s diabetes mellitus, dysfunkcí jater, chronickým srdečním selháním by ho měli užívat s opatrností.

Berlipril - tablety (0,005 g a 0,01 g) v těle interakcí s vodou tvoří účinnou látku, která snižuje odpor periferních cév. Potřebnou dávku stanoví lékař, protože při užívání existují nuance u různých souběžných diagnóz. Průměrná denní dávka je 5 mg, u starších osob je počáteční dávka 1,25 mg. V případě potřeby lze dávku postupně zvyšovat. Jsou známy případy mdlob, arytmie, tinnitu, sucha v ústech, nevolnosti, anémie, suchého kašle při užívání léku. Není indikováno pro osoby mladší 18 let, těhotné ženy, kojící ženy, s renální a jaterní insuficiencí.

Enap - tablety, snižuje periferní cévní odpor, zátěž levé komory, snižuje ventrikulární arytmie. Počáteční dávka léku je 5 mg, v případě potřeby lze zvýšit na 20 mg. U dětí se vypočítává úměrně tělesné hmotnosti: 2,5 mg léku se doporučuje pro 20-50 kg, nad 50 kg - 5 mg. Užívání Enapu může způsobit pokles leukocytů a krevních destiček, doprovázený nevolností a zvracením, průjmem, svalovými křečemi. Kontraindikováno při přecitlivělosti na léčivou látku, u žen plánujících těhotenství, ve 2. a 3. trimestru těhotenství.

Indapamid - tablety 1,5 mg, snižuje krevní tlak bez významného ovlivnění objemu močení. Užívejte 1 tabletu ráno. Může způsobit bolest svalů, kašel, faryngitidu, závratě, únavu, hypokalemii, snížení hladiny sodíku v krvi. Nepředepisuje se těhotným a kojícím ženám, dětem do 18 let, při cévních mozkových příhodách, alergických reakcích na lék, v kombinaci s léky, které prodlužují QT interval.

Vitamíny

Lidé trpící arteriální hypertenzí jednoduše potřebují obohatit své tělo různými vitamíny:

• C - podílí se na oxidačně-redukčních procesech buněk, udržuje elasticitu tepen, normalizuje metabolismus cholesterolu;
• E - zvyšuje množství kyslíku v krvi, čímž podporuje funkci srdce a oběhového systému;
• P – snižuje křehkost a propustnost cév;
• B1 – je zodpovědný za fungování svalů a nervového systému;
• B2 – podílí se na oxidačních procesech; bez něj se zhoršuje zrak a objevuje se zvýšená únava;
• B3 – snižuje cholesterol, podporuje metabolismus lipidů;
• B6 – zabraňuje vzniku aterosklerózy, působí jako diuretikum, čímž snižuje krevní tlak;
• B12 – podílí se na metabolismu kyslíku a cholesterolu.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba pacientů s hypertenzí je předepisována přísně individuálně s přihlédnutím k charakteristikám každého pacienta a zhoršení dalších diagnóz. Může zahrnovat:

• terapeutické cvičení;
• vodní a bahenní terapie;
• galvanizace (slabé elektrické proudy procházejí elektrodami připojenými k hlavě);
• elektroforéza (na tělo se aplikuje látka namočená v antihypertenzivu a pod vlivem proudu proniká kůží);
• nízkofrekvenční magnetoterapie (elektromagnetické induktory na zadní straně hlavy zlepšují prokrvení mozku);
• ultrafrekvenční terapie (střídavá elektrická pole namířená do oblasti solar plexu zlepšují metabolismus a snižují riziko vzniku krevních sraženin);
• infračervená fyzioterapie (postižena je levá strana hrudní kosti, výsledkem je rozšíření cév, zlepšení funkcí srdečního svalu).

Lidové prostředky

Spoléhat se pouze na lidové prostředky je nebezpečné, pokud se nejedná o počáteční fázi onemocnění, ale stojí za to kombinovat je s léky. Šťáva z červené řepy, med a citron se osvědčily při snižování krevního tlaku. Zde je několik receptů z těchto ingrediencí:

• všechny tři složky (stejné porce šťáv s dvojitým medem) se smíchají, třetina sklenice se vypije hodinu po jídle 3krát denně;
• Do sklenice minerální vody dejte lžíci medu a šťávu z poloviny citronu, zamíchejte a ihned vypijte na lačný žaludek;
• Smíchejte šťávu z červené řepy s medem ve stejném poměru a užívejte jednu lžičku 4-5krát denně.

Účinné v boji proti vysokému diastolickému tlaku jsou hloh, ořechy, čerstvě vymačkaná mrkev, okurka, bramborová šťáva, šťáva z arónie. Účinný je odvar z česneku v mléce: pár hlaviček vařte ve sklenici mléka do změknutí, užívejte polévkovou lžíci po jídle třikrát denně. Rychle uvolní tlak pomohou horké koupele nohou, na lýtka můžete přidat hořčici nebo termofor.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bylinná léčba

Seznam bylin, které snižují krevní tlak, zahrnuje jitrocel, celer, petržel, špenát, kořen kozlíku lékařského, mateří dýmku, mátu peprnou a meduňku. Pokud je vysoký krevní tlak spojen se stresem, pomohou byliny s uklidňujícím účinkem (modrá cyanóza, mateří dýmka, kozlík lékařský). Nejlepší účinek na snížení diastolického tlaku mají močopudné byliny (březové listy, křídlatka, ledvinový čaj prodávaný v lékárnách) a vazodilatancia (arnika, slaměnka, pastýřská kapsle).

Homeopatie

Mezi homeopatickými léky existuje mnoho léků, které ovlivňují kardiovaskulární systém, kardiologické:

Alvisan neo je kombinovaná bylinná směs používaná jako součást kombinované léčby hypertenze. Může být k dispozici v jednorázových sáčcích nebo volně ložená. Způsob přípravy je následující: sáček nebo polévkovou lžíci přelijte sklenicí vroucí vody, ale nevařte, nechte 15 minut louhovat a poté užívejte čerstvě připravenou směs dvakrát denně, ráno a večer. Délka léčby je jeden až jeden a půl měsíce. Je kontraindikován u těhotných a kojících žen, protože jeho účinek na tuto skupinu nebyl studován, stejně jako v případě přecitlivělosti na složky směsi. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí.

Cardio-gran - sladce chutnající granule, používané při hypertenzi 1. stupně. Jednou nebo dvakrát denně se 5 kusů vloží pod jazyk a rozpustí, lze užívat při bolestech na hrudi. Nemá žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.

Cordalone-ARN ^® - granule sestávající z 5 monoléků. Dávka pro děti do 6 let se vypočítává podle vzorce: jedna granule na rok života. Malé děti rozpouštějí v malém množství vody nebo pod jazyk, dokud se nerozpustí. Po tomto věku a dospělí - 6 granulí dvakrát denně půl hodiny před jídlem nebo 1,5 hodiny po jídle. Délka léčby je 1,5-2 měsíce. Není předepsáno dětem do jednoho roku, těhotným ženám a během kojení. Nežádoucí účinky - možné alergické reakce.

Pumpan - tablety, používané v komplexní terapii srdečních a cévních patologií, pomáhají normalizovat krevní tlak. Dětem ve věku 5-12 let se doporučuje užívat půl tablety, starším 12 let a dospělým - tabletu dvakrát denně po dobu 2-3 měsíců, pro preventivní účely lze přejít na jednu dávku. Účinek na děti do 5 let a na těhotné ženy nebyl studován. V případě přecitlivělosti na léčivo se mohou objevit kožní vyrážky.

Prevence

Prevence diastolické hypertenze může být primární a sekundární. Primární prevence se týká zdravých lidí, kteří mají predispozice k rozvoji hypertenze. Spočívá v opuštění špatných návyků: kouření, nadměrné konzumace alkoholu, tučných, smažených a kořeněných jídel, zařazení většího množství zeleniny a mléčných výrobků do jídelníčku, omezení konzumace soli a snadno stravitelných sacharidů. Je také nutné zbavit se nadváhy, vést aktivní životní styl, sportovat, hodně chodit na procházky, vyhýbat se stresu, konfliktním situacím, nadměrné fyzické a intelektuální zátěži. Sekundární prevence je určena pro osoby s diagnózou arteriální hypertenze. Pro tuto skupinu pacientů je nejdůležitějším preventivním opatřením denní (ráno a večer) sledování krevního tlaku, užívání léků (celoživotně), stejně jako všechna opatření stanovená v primární prevenci.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Včasná diagnostika, neustálé sledování diastolického krevního tlaku, terapeutická a preventivní opatření zlepšují prognózu onemocnění. Při absenci léčby může arteriální hypertenze, včetně diastolické, vyvolat ischemickou chorobu srdeční, mrtvici, poškození ledvin a zvyšuje riziko úmrtí.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]