Léky používané k léčbě hypertenze

Pokud systolický krevní tlak zůstává nad úrovní 140 mm Hg. Art. Nebo diastolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Art. 6 měsíců po změnách životního stylu léčba hypertenze zahrnuje jmenování antihypertenziv. Použití léků souběžně s úpravou životního stylu je znázorněno pregipertenziey všichni pacienti s nebo v kombinaci hypertenze s diabetes, onemocnění ledvin, poškození koncových orgánů nebo faktorů kardiovaskulárního rizika, stejně jako u pacientů, jejichž krevní tlak čísla> 160/100 mm . Art. Známky hypertenzní krize vyžadují okamžité snížení krevního tlaku použitím parenterálních diuretik.

Většina pacientů s hypertenzí je na začátku léčby předepsána jedna léčiva (obvykle thiazidový diuretikum). V závislosti na charakteristice pacienta, přítomnost průvodních onemocnění, časná léčba mohou být zařazeny do skupin jinými léky, nebo přidat do diuretikum. Nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové (81 1 mg jednou denně) prokázala snížené riziko srdečního onemocnění u pacientů s hypertenzí a doporučuje dobrou snášenlivostí a nepřítomnosti kontraindikací ¹.

Některé tablety z vysokého tlaku kontraindikován u některých chorob (např-blokátory v bronchiální astma) nebo jmenovaných na typu onemocnění (např, b-blokátory a blokátory kalciových kanálů k léčbě anginy pectoris, inhibitory ACE diabetu nebo proteinurie). V případě jediného léku muži z rasy Negroid reagují lépe na blokátory vápníkových kanálů (např. Diltiazem). Tiazidové diuretika mají lepší účinek u lidí nad 60 let a afroameričanů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Výběr skupin antihypertenziv

Léčivý přípravek	Indikace
Diuretika *	Starší věk. Negroidní závod. Srdeční selhání. Obezita
Dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů	Starší věk. Negroidní závod. Angina pectoris. Arytmie (např. Fibrilace síní, paroxyzmální supraventrikulární tachykardie). Izolovaná systolická hypertenze u starších osob (dihydropyridiny) *. Vysoké riziko PVA (ne dihydropyridiny) *
Inhibitory ACE	Mladý věk. Závod Evropy. Selhání levé komory v důsledku systolické dysfunkce *. Diabetes mellitus typu 1 s nefropatií *. Závažná proteinurie způsobená chronickým onemocněním ledvin nebo diabetickou glomerulosklerózou. Impotence při užívání jiných léků
Blokátory receptoru pro angiotensin II	Mladý věk. Závod Evropy. Stavy, u kterých jsou indikovány inhibitory ACE, ale pacienti netrpí kašláním. Diabetes mellitus typu 2 s nefropatií
B-Adryenoblokatory *	Mladý věk. Závod Evropy. Angina pectoris. Fibrilace síní (ke kontrole frekvence komorového rytmu). Významný třes. Hyperkinetický typ oběhu. Migréna. Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Pacienti po infarktu myokardu (kardioprotektivní účinek) *

¹ Tento pohled na léčbu hypertenze je v rozporu s moderními pojmy. Například použití thiazidových diuretik zvyšuje riziko vzniku cukrovky u pacientů s AH.

* Snížení morbidity a úmrtnosti podle randomizovaných studií. Kontraindikace v těhotenství. ⁺ b-adrenoblockery bez vnitřní sympatomimetické aktivity.

Pokud je počáteční lék neúčinný nebo špatně tolerován z důvodu nežádoucích účinků, můžete určit další. Pokud je počáteční léčivo částečně účinné a dobře snášené, je možné dávku zvýšit nebo přidat další lék s jiným mechanismem účinku.

Pokud počáteční BP> 160 mm Hg. Nejčastěji je předepsána druhá droga. Nejefektivnější kombinace diuretika s b-adrenoblockerem, inhibitorem ACE nebo blokátorem receptoru pro angiotensin II a kombinací blokátoru kalciového kanálu a inhibitorem ACE. Potřebné kombinace a dávky jsou stanoveny; mnohé z nich se uvolňují v jedné tabletě, což zlepšuje farmakodynamiku. Při těžké refrakterní arteriální hypertenzi mohou být vyžadovány tři nebo čtyři léky.

Hypotenzní léky pro vysoce rizikové pacienty

Souběžné onemocnění	Třída léčivých přípravků
Srdeční selhání	ACE inhibitory. Blokátory receptorů angiotenzinu II. Beta-blokátory. Draslík šetřící diuretika. Další diuretika
Migrovaný MI	Beta-blokátory. ACE inhibitory. Draslík šetřící diuretika
Rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění	Beta-blokátory. ACE inhibitory. Blokátory kalciových kanálů
Diabetes mellitus	Beta-blokátory. ACE inhibitory. Blokátory receptorů angiotenzinu II. Blokátory kalciových kanálů
Chronické onemocnění ledvin	ACE inhibitory. Blokátory receptoru pro angiotensin II
Riziko recidivující mrtvice	ACE inhibitory. Diuretika

Dosažení přiměřené kontroly často vyžaduje zvýšení nebo změnu farmakoterapie. Je nutné vybrat nebo přidat léky, dokud není dosažen potřebný krevní tlak. Úspěch dosažení adherence k léčbě pacienta, zejména vzhledem k tomu, že je nutný celoživotní příjem léků, přímo ovlivňuje kontrolu krevního tlaku. Školení, empatie a podpora jsou velmi důležité pro dosažení úspěchu.

Kombinace léků používaných k léčbě hypertenze

Třída	Léčivý přípravek	Přípustné dávky, mg
Diuretikum / diuretikum	Triamteren / hydrochlorothiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hydrochlorothiazid	25/25, 50/50
	Amylorid / hydrochlorothiazid	5/50
Beta-blokátor	Propranolol / hydrochlorothiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochlorothiazid	50/25100/25
	Atenolol / chloralatidon	50/25100/25
	Nadolol / bendroflumethiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochlorothiazid	10/25
	Prodloužený propranolol / hydrochlorothiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochlorothiazid	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beta-blokátor	Guanethidin / hydrochlorothiazid	10/25
	Methyldopa / hydrochlorothiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylph / chlordiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpin / Chlortiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / Chlortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / hydrochlorothiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidin / chlortalidon	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE inhibitor	Kaptopril / hydrochlorothiazid	25 / 15,25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochlorothiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochlorothiazid	7.5 / 12.5.15 / 25
Blokátor receptorů angiotenzinu II	Losartan / hydrochlorothiazid	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorothiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	A besartan / hydrochlorothiazid	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartan / hydrochlorothiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochlorothiazid	40 / 12.5.80 / 12.5
Blokátor kalciového kanálu / ACE inhibitor	Amlodipin / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (dlouhodobě působící) / trandolapril	180/2 240/1 240/2 240/4
	Felodipin (dlouhodobě působící) / enalapril	5/5
Vasodilátor	Hydralazin / hydrochlorothiazid	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / polythiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Trojnásobná kombinace	Reserpin / hydralazin / hydrochlorothiazid	0,10 / 25/15

Diuretika

Perorální diuretika používané při léčbě hypertenze

Tiazidnyye diuryetiki	Průměrná dávka *, mg	Nežádoucí účinky
Bakteriofarmaka	2,5-5,1krát denně (maximálně 20 mg)	Hypokalémie (zvyšuje toxicitu srdečních glykosidů), hyperurikémie, snížené glukózové tolerance, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, hyperkalcémie, sexuální dysfunkce u mužů, slabost, kožní vyrážky; je možné zvýšit obsah lithia v séru
Chlorotiazid	62,5-500,2 krát denně (maximálně 1000)
Chloramid	12,5-50,1 krát denně
Hydrochlorothiazid	12,5-50,1 krát denně
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 krát denně
Vložit	1,25-5,1krát denně
Meticlotiazid	2,5-5,1krát denně
Metholazon (rychlé uvolnění)	0,5-1,1 krát denně
Metholazon (pomalé uvolňování)	2,5-5,1krát denně

Kaleizbeeriguesthe diuretika

Amélie	5-20.1 krát denně	Hyperkalémie (zvláště u pacientů s renální nedostastochnostyu vytvrzování a inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu II nebo NSAID), nevolnost, gastrointestinální poruchy, gynekomastie, menstruační dysfunkce (spironolakton), případně se zvýší obsah lithia v krevním séru
Eplerenon **	25-100.1 krát denně
Spironolakton **	25-100.1 krát denně
Z Triamu	25-100.1 krát denně

"Vyšší dávky mohou být vyžadovány u pacientů s selháním ledvin." * Blokátory receptoru aldosteronu.

Nejčastěji se používají thiazidy. Vedle jiných antihypertenzivních účinků vedou k vazodilataci, pokud je BCC normální. V ekvivalentních dávkách jsou všechny thiazidové diuretika stejně účinné.

Všechna diuretika, kromě draslík šetřících diuretik, smyčky, které vedou k podstatným ztrátám draslíku, takže je v hladinách v séru je nutné sledovat každý měsíc stabilizovat. Zatímco koncentrace draslíku není normalizován, draslíkové kanály v arteriální stěny jsou uzavřeny; To vede k zúžení cév, což ztěžuje dosažení účinku při léčbě hypertenze. Pacienti s sodezhaniem draslíku <3,5 mmol / l suplementace draselný požadovaných přípravků. Mohou se podávat v malých dávkách dlouho, případně také přidávání draslík šetřící diuretika (například spironolakton v denní dávce 25-100 mg, 50-150 mg pro triamteren, amilorid 5-10 mg). Doplnění Kalium šetřící diuretika nebo léky doporučuje jako u pacientů užívajících srdeční glykosidy mít dokázaný choroba srdeční, změny v EKG, arytmií, a pacientů, kteří trpí arytmií nebo extrasystoly byly po použití diuretik. Navzdory tomu, že diuretika šetřící draslík nevedou hypokalémie, hyperurikémie nebo hyperglykemií, jsou méně účinné ve srovnání s thiazidy proti kontroly hypertenze a nepoužívají se pro počáteční terapii. Kalium šetřící diuretika a draslíku doplňky další není potřeba při přiřazování inhibitory ACE nebo receptory angiotensinu II, protože tyto léky zvyšují hladinu draslíku v séru.

U většiny pacientů s diabetem mellitus tiazidové diuretika neinterferují s kontrolou základního onemocnění. Příležitostně diuretika vyvolávají zhoršení diabetu 2. Typu u pacientů s metabolickým syndromem.

Tiazidové diuretika mohou mírně zvýšit hladinu cholesterolu v séru (převážně lipoproteiny s nízkou hustotou) a triglyceridů, ale tento účinek není přítomen déle než 1 rok. V budoucnu mohou být údaje u některých pacientů zvýšeny. Zvýšení těchto indikátorů se objeví 4 týdny po začátku léčby, je možné je normalizovat proti dietě s nízkým obsahem tuku. Pravděpodobnost malého zvýšení počtu lipidů se nepovažuje za kontraindikaci jmenování diuretik pacientům s dyslipidemií.

Dědičná predispozice pravděpodobně vysvětluje některé případy vzniku dny s diuretickou hyperurikemií. Hyperurikémie způsobená diuretiky, bez výskytu dny, se nepovažuje za indikaci pro přerušení léčby nebo zvrácení diuretika.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blokátory

Tyto léky zpomalují srdeční frekvenci a snižují kontraktilitu myokardu a tím snižují krevní tlak. Všechny b-adrenoblokátory mají podobný antihypertenzní účinek. U pacientů s diabetes, chronické onemocnění periferních cév nebo CHOPN kardioselektivních b-blokátorů (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) mohou dát přednost, i když kardioselektivní je relativní a snižuje se se zvyšující se dávky léků. Dokonce i kardioselektivní b-adrenoblokátory jsou kontraindikovány při bronchiálním astmatu nebo COPD s výraznou bronchospastickou složkou.

B-adrenoblockery určené pro arteriální hypertenzi

Lék	Denní dávka, mg	Možné vedlejší účinky	Komentáře
Acetabolol *	200-800, jednou denně	Bronchospasmus, únava, nespavost, sexuální dysfunkce, zvýšení srdeční nedostatečnosti, hypoglykémie příznaky maskování, triglyceridemie, zvýšení celkového cholesterolu a snížení množství lipoproteinů o vysoké hustotě (s výjimkou pindolol, acebutolol, penbutolol, a carteolol labetalol)	Kontraindikace u pacientů s bronchiálním astmatem, atrioventrikulární blokádou syndromu prvního stupně nebo slabosti v sinusovém uzlu. Přiřazujte opatrně pacientovi se srdečním selháním nebo s inzulinem závislým diabetes mellitus. Nemůže být okamžitě zrušen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, karvedilol je indikován při srdečním selhání
Atenolol *	25-100, jednou denně
Betakolol *	5-20, jednou denně
Bisoprolol	2,5-20, jednou denně
Carteolol	2,5-10, jednou denně
Carvylindol **	6,25-25, 2 krát denně
Labetalol **	100-900, dvakrát denně
Metoprolol *	25-150, dvakrát denně
Pomalé uvolňování metoprololu	50-400, jednou denně
Nadolol	40-320, jednou denně
Penbutolol	10-20, jednou denně
pindolol	5-30, dvakrát denně
Propranolol	20-160, dvakrát denně
Propranolol s dlouhodobým účinkem	60-320, jednou denně
Timolol	10-30, 2 krát denně

* Kardioselektivní. ** alfa-beta blokátor. Labetalol může být podáván intravenózně pro hypertenzní krize. Intravenózní podání začíná dávkou 20 mg a v případě potřeby se zvyšuje na maximální dávku 300 mg. S vnitřní sympatomimetickou aktivitou.

B-adrenoblokátory jsou obzvláště opodstatněné, pokud jsou předepsány pacientům se souběžnou angínou, kteří podstoupili IM nebo měli HF. Tyto léky se nyní doporučují jmenovat a starší osoby.

B-adrenoblokátory s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (jako je pindolol) nemají žádný vedlejší účinek na lipidové složení krve, méně závažný vývoj těžké bradykardie.

U b-adrenoblockerů je charakteristický výskyt poruch CNS jako vedlejší účinky (poruchy spánku, slabost, inhibice) a vývoj deprese. Nadolol nejméně ovlivňuje centrální nervový systém a je nejlepším lékem, pokud jde o prevenci takových vedlejších účinků. B-adrenoblokátory jsou kontraindikovány v II. A III. Stupni atrioventrikulární blokády, bronchiálního astmatu a syndromu slabosti sinusového uzlu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Blokátory kalciových kanálů

Dihydiperidinové přípravky slouží jako potenciální periférní vazodilatátory a snižují krevní tlak v důsledku snížení OPSS; někdy způsobují reflexní tachykardii. Přípravky bez dihydropyridinu (verapamil a diltiazem) snižují srdeční frekvenci, inhibují atrioventrikulární vedení a snižují kontraktilitu; tyto léky by neměly být podávány pacientům s atrioventrikulárním blokádem stupně II a III nebo selháním levé komory.

Blokátory kalciového kanálu používané k léčbě arteriální hypertenze

Benzothiazepinové deriváty

Krátkodobě působící diltiazem	60-180,2krát denně	Bolest hlavy, pocení, asténie, zarudnutí obličeje, edém, negativní inotropní účinek; možná jaterní dysfunkce	Kontraindikováno u srdečního selhání v důsledku systolické dysfunkce, syndromu slabosti, sinusového uzlu, atrioventrikulárního bloku 11 a více stupňů
Diltiazem pomalu uvolňuje	120-360.1 krát denně

Deriváty difenylalkylaminu

Verapamil	40-120, jednou denně	Stejně jako u benzothiazepinových derivátů plus zácpa	Stejně jako u benzothiazepinových derivátů
Verapamil prodloužený účinek	120-480.1 krát denně

Dihydropyridiny

Amlodipin	2,5-10,1 krát denně	Pocení, zarudnutí obličeje, bolesti hlavy, slabost, nevolnost, palpitace, otoky nohou, tachykardie	Kontraindikace srdečního selhání, s výjimkou amlodipinu. Použití krátkodobě působícího nifedipinu může být spojeno s častějším rozvojem infarktu myokardu
Felodipin	2,5-20,1krát denně
İsradipin	2,5-10,2krát denně
Nikardipin	20-40,3krát denně
Nicardipinové pomalé uvolňování	30-60,2krát denně
Nifedipin prodloužený účinek	30-90.1 krát denně
Nisoldipin	10-60.1 krát denně

Dlouhodobě působící nifedipin, verapamil a diltiazem se používá k léčbě vysokého krevního tlaku, ale nifedipin a diltiazem krátká akce spojena se zvýšeným rizikem infarktu myokardu, se proto nedoporučuje.

Blokátory kalciových kanálů jsou výhodnější než b-blokátory u pacientů s angínou a bronchiálním obstrukčním syndromem, koronárním spasmem a Raynaudovou chorobou.

[16], [17]

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu

Léčiva v této skupině snižují krevní tlak tím, že ovlivňuje přeměnu angiotensinu I na angiotensin II a inhibice uvolňování bradykininu, čímž se snižuje periferní vaskulární rezistenci bez vývoje reflexní tachykardie. Tyto léky snižují krevní tlak u mnoha pacientů s arteriální hypertenzí, což snižuje plazmatickou aktivitu renínu. Protože tyto léky mají nefroprotektivní účinek, se stávají lékem volby pro pacienty s diabetem a jsou výhodné pro jednotlivé černé.

Nejčastějším nežádoucím účinkem je suchý dráždivý kašel, ale nejvážnější je angioedém. Pokud se vyvine v orofaryngu, může to být život ohrožující. Angioedém se často objevuje u kuřáků a lidí v závodě Negroid. ACE inhibitory mohou zvýšit koncentraci sérového kreatininu a draslíku, zejména u pacientů s chronickým selháním ledvin a léčených kalium šetřící diuretika, přípravky obsahující draslík, a NSAID. ACE inhibitory méně často než všechny ostatní antihypertenzivní léky způsobují erektilní dysfunkci. Přípravky této skupiny jsou kontraindikovány v těhotenství. U pacientů s onemocněním ledvin se monitoruje koncentrace draslíku a sérového kreatininu nejméně jednou za 3 měsíce. U pacientů se selháním ledvin (koncentrace kreatininu v séru> 123,6 umol / l), ACE inhibitory, typicky 30 až 35% snášet zvýšené hladiny kreatininu v séru ve srovnání se základní linií. ACE inhibitory mohou vést k rozvoji akutního selhání ledvin u pacientů s hypovolémií nebo s těžkým srdečním selháním, označený oboustrannou stenózou renální arterie nebo silně stenózu renální arterie pouze ledvin.

Inhibitory ACE

Benazepril	5-40.1 krát denně
Captopril	12,5-150,2krát denně
Enalapril	2,5-40,1 krát denně
Fosinopril	10-80.1 krát denně
Lisinopril	5-40.1 krát denně
Moexipril	7,5-60,1krát denně
Quinapril	5-80.1 krát denně
Ramipril	1,25-20,1krát denně
Trandolapril	1-4,1 krát denně

Nežádoucí účinky inhibitorů ACE

Vyrážky, kašel, angioedém, hyperkalemie (zvláště u pacientů s renální insuficiencí nebo NSAID, draslík-šetřící diuretika nebo přípravky draselný), vnímání chuti, reverzibilní akutního renálního selhání v případě, že jeden nebo oboustrannou stenózou renální arterie vzniklé poruchou funkce ledvin ; proteinurie (někdy s podáváním těchto léčiv v doporučených dávkách), neutropenie (vzácné), hypotenze na začátku léčby (zejména u pacientů s vysokou aktivitou reninu v plasmě nebo hypovolemií v důsledku použití diuretik, nebo z jiných příčin).

* Veškeré inhibitory ACE a blokátory receptorů angiotenzinu II jsou v těhotenství kontraindikovány (úroveň důkazů C v prvním trimestru, úroveň důkazů D v II. A III. Trimestru).

Tiazidové diuretika zvyšují hypotenzivní účinek inhibitorů ACE více než u jiných tříd antihypertenziv.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokování receptorů angiotenzinu II

Přípravky této skupiny blokují receptory angiotenzinu II a tak interagují s renín-angiotenzinovým systémem.

Blokátory receptoru pro angiotensin II

Kandesartan	8-32.1 krát denně
Eprosartan	400-1200.1 krát denně
Ibebestan	75-300.1 krát denně
Losartan	25-100.1 krát denně
Olmesartan medoxomil	20-40.1 krát denně
Telmisartan	20-80.1 krát denně
Valsartan	80-320.1 krát denně

Nežádoucí účinky blokátorů receptorů angiotenzinu II

Zvýšené pocení, angioedém (velmi vzácně) je teoreticky možné, že některé účinky ACE inhibitorů na funkci ledvin (kromě proteinurie a neutropenie), obsah draslíku v krevním séru a krevní tlak

Blokátory receptoru pro angiotensin II a inhibitory ACE jsou stejně účinné antihypertenzivy. Blokátory receptorů angiotensinu II mohou mít další účinek v důsledku blokády tkáně ACE. Obě třídy mají stejné pozitivní účinky u pacientů se selháním levé komory nebo nefropatií v důsledku diabetu mellitus 1. Typu. Blokátory receptoru angiotenzinu II, užívané spolu s ACE inhibitory nebo b-blokátory, snižují počet hospitalizací u pacientů se srdečním selháním. Blokátory receptoru angiotenzinu II mohou být bezpečně podáváni osobám mladším 60 let s obsahem kreatininu v krvi <264,9 μmol / l.

Riziko nežádoucích účinků je nízké; vývoj angioedému může být významně méně častý než při užívání ACE inhibitorů. Bezpečnostní opatření pro jmenování blokátorů receptorů angiotenzinu II u pacientů s renovaskulární hypertenzí, hypovolemií a závažným srdečním selháním jsou stejné jako u inhibitorů ACE. Blokátory receptorů angiotenzinu II jsou v těhotenství kontraindikovány.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Léčiva ovlivňující adrenergní receptory

Tato skupina léčiv zahrnuje a-agonisty s centrální působností, postsynaptické blokátory a blokátory periferních adrenergních receptorů.

A-agonisty (jako je methyldopa, klonidin, guanabenz, guanfacin) stimulaci a-adrenergní receptory mozkového kmene a snížení sympatické nervové aktivity, snížení krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že mají centrální účinek, jsou mnohem pravděpodobnější, než dagy jiných skupin způsobují ospalost, inhibici a depresi; v současné době nejsou široce používány. Klonidin lze podávat jednou denně v náplasti (perkutánně). To může být užitečné u pacientů, u nichž je obtížné dosáhnout kontaktu (například u pacientů s demencí).

Postsynaptické a-blokátory (např. Prazosin, terazosin, doxazosin) se již nepoužívají k základnímu léčení hypertenze, protože zkušenosti naznačují, že neexistuje žádný pozitivní účinek na mortalitu. Navíc, doxazosin, podávaný jako monoterapie nebo s jinými antihypertenzivy, s výjimkou diuretik, zvyšuje riziko srdečního selhání.

Blokátory adrenergních receptorů s periferním účinkem (například reserpin, guanethidin, guanadrel) vyčistí tkáňové receptory norepinefrinu. Reserpine také čistí mozek norepinefrinu a serotoninu. Guanethidin a guanadrel blokují sympatický přenos v nervové synapsi. Obecně platí, že guanethidin je účinný, ale jeho dávkování je velmi obtížné titrovat, takže se jen zřídka používá. Guanadrel je lék s kratším účinkem a má některé vedlejší účinky. Všechny léky v této skupině se většinou nedoporučují pro počáteční terapii; používají se v případě potřeby jako třetí nebo čtvrtá droga.

A-blokátory

Doxazosin	1-16.1 krát denně	Mdloby "první dávky", ortostatická hypotenze, slabost, palpitace, bolest hlavy	Je nutné opatrně jmenovat starší osoby kvůli ortostatické hypotenzi. Zmenšete příznaky benigní hyperplasie prostaty
Prazosin	1-10,2krát denně
Terazozin	1-20.1 krát denně

Periferní adrenoblockery

Guanadela sulfát	5-50,2krát denně	Průjem, sexuální dysfunkce, ortostatická hypotenze (pro guanadrel sulfát, guanethidin a), retardace, nosní kongesce, deprese, exacerbace peptického vředu při příjmu Rauwolfia alkaloidy nebo reserpin	Reserpin je kontraindikován u pacientů s anamnézou deprese. On je jmenován opatrně k pacientovi s anamnézou gastrointestinálního vředu. Guanadela sulfát a guanethidin se používají s opatrností kvůli riziku vzniku ortostatické hypotenze
Guanetidin	10-50.1 krát denně
Alkaloidy Raulovolphia	50-100 krát denně
Násobek	0,05-0,25 krát

[33], [34], [35], [36], [37]

Přímé vazodilatátory

Tyto léky (včetně minoxidilu a hydralazinu) mají účinek přímo na cévy, bez ohledu na autonomní nervový systém. Minoxidil je účinnější než hydralazin, ale má více nežádoucích účinků, včetně retence sodíku a vody, stejně jako hypertrichózy, což je obzvláště znepokojující pro ženy. Minoxidil by měl být rezervním činidlem pro těžkou, refrakterní léčbu hypertenze. Hydralazin je předepsán během těhotenství (včetně preeklampsie) a jako další antihypertenzní látka. Dlouhodobé užívání vysokých dávek hydralazinu (> 300 mg / den) je spojeno s vývojem syndromu léku lupus, který zmizí po přerušení léčby.

Přímé vazodilatátory předepsané pro arteriální hypertenzi

Lék	Dávka, mg	Možné vedlejší účinky	Komentáře
Gidralazin	10-50,4krát denně	Pozitivní test pro antinukleární protilátky, lék lupus (zřídka s doporučenými dávkami) Zpoždění sodíku a vody, hypertrichóza, výskyt nových nebo zvýšených exsudátů v pleurální dutině a perikardiální dutině	Zvýšení vazodilatačních účinků jiných vazodilatačních léčiv Rezerva na léky pro těžkou refrakterní arteriální hypertenzi
Minoxidil	1,25-40,2 krát denně

"Obě léky mohou způsobit bolesti hlavy, tachykardii, zadržování tekutin a vyvolat anginu pectoris u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

[38], [39], [40], [41], [42]