Infarkt myokardu: příznaky

Příznaky infarktu myokardu

Příznaky infarktu myokardu do určité míry závisí na závažnosti a lokalizaci arteriální obstrukce a jsou velmi variabilní. S výjimkou případů rozsáhlého infarktu je stanovení rozsahu ischemie pouze na základě klinických projevů obtížné.

Po akutním poranění se mohou vyvinout různé komplikace. Obvykle se jedná o elektrickou dysfunkci (např. poruchy vedení vzruchů, arytmie), dysfunkci myokardu (srdeční selhání, ruptura mezikomorové přepážky nebo stěny komor, aneurysma komor, pseudoaneurysma, kardiogenní šok) nebo dysfunkci chlopní (typicky rozvoj mitrální regurgitace). Elektrická dysfunkce může být významná u jakékoli formy infarktu myokardu, zatímco dysfunkce myokardu obvykle vyžaduje narušení krevního zásobení velkých oblastí myokardu. Mezi další komplikace infarktu myokardu patří přechodná ischemie, trombóza stěny srdeční stěny, perikarditida a postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom).

Nestabilní angina pectoris

Klinické projevy jsou stejné jako u anginy pectoris, s tím rozdílem, že bolest nebo nepohodlí nestabilní anginy pectoris je obvykle intenzivnější, trvá déle, je způsobeno menší fyzickou námahou, objevuje se spontánně v klidu (jako klidová angina pectoris) a má progresivní průběh (možná je jakákoli kombinace těchto znaků).

Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu s elevací ST segmentu

Prezentace HSTMM a STMM je podobná. Několik dní až týdnů před akutní epizodou se u dvou třetin pacientů objevují prodromální příznaky, včetně nestabilní nebo zhoršující se anginy pectoris, dušnosti a únavy. Prvním příznakem infarktu je obvykle hluboký, intenzivní pocit na hrudi popisovaný jako bolest nebo tlak, často vyzařující do zad, čelisti, levé paže, pravé paže, ramen nebo všech těchto oblastí. Bolest je podobná bolesti anginy pectoris, ale obvykle je intenzivnější a delší; často je doprovázena dušností, pocením, nevolností a zvracením; nitroglycerin nebo klid ji zmírní jen mírně a pouze dočasně. Diskomfort však může být mírný. Přibližně 20 % případů akutního infarktu myokardu je asymptomatických (buď tzv. asymptomatických, nebo pacient pociťuje neurčité pocity, které nevnímá jako onemocnění); tento obraz se nejčastěji rozvíjí u pacientů s diabetes mellitus. U některých pacientů se rozvine synkopa. Pacienti často popisují diskomfort jako dyspepsii, zejména proto, že spontánní symptomatická úleva se může shodovat s pálením žáhy nebo užíváním antacid. Atypické varianty diskomfortu se vyskytují častěji u žen. Starší pacienti si mohou častěji stěžovat na dušnost než na ischemickou bolest na hrudi. U těžkých ischemických epizod pacienti často pociťují silnou bolest a úzkost. Může se objevit nevolnost a zvracení, zejména u pacientů s infarktem dolní části myokardu. Dušnost a slabost mohou převládat v důsledku selhání levé komory, plicního edému, šoku nebo těžké arytmie.

Kůže může být bledá, studená na dotek a vlhká. Možná je centrální cyanóza nebo akrocyanóza. Pulz může být vláknitý, krevní tlak může být proměnlivý, ačkoli mnoho pacientů má zpočátku určité zvýšení krevního tlaku v důsledku syndromu bolesti.

Srdeční ozvy jsou obvykle poněkud tlumené, téměř vždy je přítomna čtvrtá srdeční ozvena. Může se objevit jemný systolický šelest na hrotu (odrážející nástup dysfunkce papilárního svalu). Tření perikardiálního nervu a další intenzivnější šelesty zjištěné při úvodním vyšetření naznačují již existující srdeční onemocnění nebo jinou diagnózu. Tření perikardiálního nervu zjištěné několik hodin po akutní epizodě připomínající infarkt myokardu naznačuje spíše akutní perikarditidu než infarkt myokardu. Tření perikardiálního nervu, obvykle krátkodobé, se však poměrně často objevuje 2. nebo 3. den po stropní myokardové hyperpigmentaci (SMH). Citlivost při palpaci hrudní stěny je zaznamenána přibližně u 15 % pacientů.

U infarktu myokardu pravé komory patří mezi příznaky zvýšený plnicí tlak v pravé komoře, distenze jugulárních žil (často s výskytem Kussmaulova příznaku), vyjasnění plicních polí a arteriální hypotenze.

Klasifikace infarktu myokardu

Klasifikace infarktu myokardu je založena na změnách v EKG datech a přítomnosti nebo nepřítomnosti markerů poškození myokardu v krvi. Dělení infarktu myokardu na HSTHM a ETIM je užitečné, protože tyto stavy mají odlišnou prognózu a léčbu.

Nestabilní angina pectoris (akutní koronární insuficience, preinfarktová angina pectoris, intermediární syndrom) je definována jako splnění následujících kritérií.

• Klidová angina pectoris trvající déle než 20 minut.
• První záchvat anginy pectoris (alespoň funkční třída III dle Kanadské kardiovaskulární společnosti).
• Zhoršující se angina pectoris: dříve diagnostikovaná angina pectoris se zvyšující se četností záchvatů, zvyšující se závažností a trváním, vyskytující se při menší námaze (např. zvýšení o jednu nebo více funkčních tříd nebo alespoň funkční třídy III).

U nestabilní anginy pectoris jsou možné i změny v EKG datech (deprese segmentu, elevace nebo inverze vlny), ale tyto změny jsou přechodné. Z markerů poškození myokardu se neprokazuje zvýšení aktivity CPK, ale je možné mírné zvýšení troponinu I. Nestabilní angina pectoris je klinicky nekonzistentní a může být předzvěstí infarktu myokardu, arytmií nebo (méně často) náhlé smrti.

Nesegmentální elevace segmentu infarktu myokardu (HSTHM, subendokardiální infarkt myokardu) je nekróza myokardu (prokázaná markery poškození myokardu v krvi) bez akutní elevace segmentu a s výskytem patologické vlny na elektrokardiogramu. Možná je deprese segmentu, inverze vlny nebo obojí.

Infarkt myokardu s elevací segmentu (STMM, transmurální infarkt myokardu) je nekróza myokardu se změnami v EKG datech ve formě elevace segmentu, která se po užití nitroglycerinu rychle nevrací k izolinii, nebo s výskytem úplného bloku levého raménka. Mohou se objevit patologické vlny O.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]