Lékařský expert článku
Nové publikace
Parkinsonova choroba - diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při absenci alternativní diagnózy lze Parkinsonovu chorobu diagnostikovat, pokud jsou přítomny alespoň tři ze čtyř jejích hlavních projevů: klidový tremor, rigidita (zvýšený svalový odpor v celém rozsahu pasivního pohybu v daném kloubu končetiny), často typu „ozubené kolo“, bradykineze a posturální instabilita. Často se také pozoruje oslabená mimika (maskovitý obličej), mikrografie, zhoršená koordinace jemné motoriky, shrbené (flexorové) držení těla a fenomén „ztuhnutí“, který se vyznačuje náhlou blokádou pohybu a je často vyvolán strachem při náhlém podnětu.
[ Diferenciální diagnostika Parkinsonovy choroby
Parkinsonovu chorobu je třeba odlišit od jiných onemocnění, která způsobují parkinsonský syndrom, včetně lékového parkinsonismu, progresivní supranukleární obrny, mnohočetné systémové atrofie (striatonigrální degenerace, Shy-Dragerův syndrom), difúzní Lewyho tělískové choroby, kortikobazální degenerace. Každého pacienta s parkinsonismem je třeba nejprve zeptat, zda užívá léky blokující dopaminové receptory, včetně neuroleptik (např. chlorpromazin a haloperidol), léky k léčbě nevolnosti a oslabené motility žaludku (např. prochlorperazin nebo metoklopramid). Reserpin může také způsobovat parkinsonismus.
Pokud pacient nemá klasický klidový tremor, je třeba nejprve zvážit jiná onemocnění. U progresivní subnukleární obrny (PNP) jsou posturální reflexy obvykle brzy narušeny, což se projevuje častými nevysvětlitelnými pády. Progresivní subnukleární obrna by měla být podezřelá také v případech poruchy volních sakád, zejména ve vertikální rovině, a také v případech, kdy je rigidita v krku a trupu vyjádřena v mnohem větší míře než v končetinách. Striatonigralní degenerace a Shy-Dragerův syndrom jsou klinickými variantami stejného onemocnění - mnohočetné systémové atrofie (MSA), která se vyznačuje specifickými patomorfologickými změnami, ale může se projevovat různými klinickými syndromy. Ačkoli někteří pacienti s multisystémovou atrofií mají klidový tremor, častá přítomnost spasticity v dolních končetinách, extenzorové plantární příznaky, ortostatická hypotenze a někdy i ataxie je odlišuje od pacientů s Parkinsonovou chorobou. Kortikobazální degenerace se často projevuje apraxií a fenoménem "cizí končetiny", který je charakterizován tím, že paže (méně často noha) spontánně zaujímají neobvyklé polohy a provádějí mimovolní pohyby. Difuzní Lewyho tělísková choroba je obvykle charakterizována demencí s tendencí k vizuálním halucinacím, ale někdy se projevuje jako parkinsonismus, který může být rezistentní na levodopu. Úplná absence klidového třesu často naznačuje, že pacient nemá Parkinsonovu chorobu, ale jedno z výše uvedených onemocnění. Spolehlivějším diagnostickým znakem Parkinsonovy choroby je vysoká účinnost dopaminergních léků.
Ačkoli je symptomatická terapie v raných stádiích Parkinsonovy choroby poměrně účinná, neovlivňuje proces neuronální smrti v substantia nigra, který stabilně pokračuje a vede k progresi onemocnění. S postupem Parkinsonovy choroby se objevují pozdní komplikace, které jsou z velké části vyvolány samotnou terapií. Patří mezi ně léky vyvolané dyskineze a fenomén „on-off“, charakterizovaný rychlými výkyvy mezi stavem nehybnosti v důsledku zvýšení parkinsonistických symptomů a mobilnějším stavem, obvykle doprovázeným dyskinezemi. Existují tři hlavní typy dyskinezí, z nichž nejčastější jsou dyskineze „peak dose“. Tyto pohyby mají obvykle choreoatetoidní charakter, zesilují se vzrušením, ale zřídka způsobují pacientovi významné nepohodlí. Dalším typem dyskineze jsou bifázické dyskineze – na začátku a na konci účinku další dávky dopaminergního činidla. Bifázické dyskineze způsobují pacientovi mnohem větší nepohodlí než dyskineze „peak dose“ a obvykle mají balistický nebo dystonický charakter. Často jsou závažnější odpoledne. Třetí typ dyskineze - dyskineze "off" období - se vyskytuje na pozadí vyčerpání účinku další dávky a zesílení symptomů parkinsonismu, obvykle se projevují bolestivou kontrakcí dolních končetin.