Slabost práce (hypoaktivita nebo inertnost dělohy)

Slabinou pracovní aktivity - stav, ve kterém je intenzita, doba trvání a frekvence kontrakcí je nedostatečná, a proto krční hlazení, jehož popis kanálu děložního krčku a propagačních akcích plodu, když v závislosti na velikosti pánve, je pomaleji.

Existuje primární a sekundární slabost práce. Primární slabost práce je nazývána od počátku porodu a pokračuje v období odhalení a až do konce práce. Slabost práce, ke které dochází po delší dobé pracovní činnosti a projevuje se v charakteristických rysech výše uvedených, se nazývá sekundární.

Slabost pokusů (primární nebo sekundární) je charakterizována jejich nedostatečností kvůli slabosti břišních svalů nebo únavě. V praktickém porodnictví je slabost pokusů přičítána sekundární slabosti práce.

Četnost slabosti práce je asi 10%. Často je prodloužená práce kvůli dalším abnormalitám práce nepřiměřeně připisována slabosti.

Primární slabost práce může vzniknout v důsledku nedostatečných impulsů, které způsobují, podporují a regulují práci, a neschopnost dělohy vnímat nebo reagovat s dostatečnými kontrakcemi k těmto impulzům.

V patogenezi slabosti práce hraje důležitou roli snížení estrogenu sytost porušení syntézy prostaglandinu, protein (hypoproteinemii), sacharidů, lipidů a minerálního metabolismu, nízké hladiny enzymů pentózofosfátové cyklu sacharidů.

Mezi anomáliemi pracovní síly byla nejvíce studována slabost pracovní práce.

V současné době má slabost pracovní síly tendenci vzrůst z 7,09% na 12,21%.

Byla změněna specifická váha primární slabosti pracovní síly ve vztahu k sekundární. Bylo zjištěno, že primární slabost práce je 55% z celkového počtu případů.

Řada autorů zaznamenává častější slabost pracovní aktivity u primiparů ve srovnání s aktivitami krtků. T. Mikhaylenko se domnívá, že slabost pracovního výkonu v primiparách se vyskytuje 4,4 krát častěji než u parazitů.

V četnosti výskytu slabosti pracovní síly hraje důležitou roli věk žen ve věku porodu.

Již v roce 1902 píše VA Petrov, že je častější u mladých primigravidae (16-17 let) a u žen starších 25-26 let. Podle moderních autorů je tato patologie častější v mladém věku - 20-25 let. Slabost práce je častější u mladých žen na porodu a u primiparů starších 30 let. Je významné, že porucha kontraktilní aktivity dělohy je pozorována u žen, které porodily ve věku nad 30 let 4x častěji než v mladším věku.

Primární slabost práce

Klinický obraz porodu s primární slabostí předků je různorodý. Kontrakce mohou být velmi vzácné, ale mají dostatečnou sílu; poměrně časté, ale slabé a krátké. Příznivější jsou vzácná a uspokojivá síla boje, protože dlouhé pauzy přispívají k uvolnění svalové hmoty dělohy. Hladkost děložního hrdla a otevírání děložního hrdla jsou zpomaleny, což je zřetelně viditelné při provádění parodie.

Při primární slabosti práce se stávající část pohybuje po dlouhou dobu nebo je přitlačována proti vstupu do malé pánve, pokud odpovídá rozměru pánve. Délka porodu prudce stoupá, což vede k únavě u porodní ženy. Často dochází k předčasnému odtoku plodové vody, což přispívá k prodloužení bezvodé mezery, infekci matky a utrpení plodu.

Dlouhodobé stacionární zastavení přítomné části v jedné rovině malé pánve, doprovázené kompresí a anemizací měkkých tkání, může vést k následnému výskytu genitourinární a střevní píštěle.

V poporodním období se často pozoruje hypotonické krvácení, které je důsledkem snížené kontraktility dělohy a zpoždění dělohy placenty a jejích částí; Po narození porodu se pozoruje halo- nebo atonické krvácení ze stejného důvodu. V poporodním období se často objevují zánětlivé nemoci.

Diagnostika slabosti práce je stanovena na základě:

• nedostatečná aktivita dělohy;
• zpomalená rychlost vyhlazení děložního hrdla a otevření děložního hrdla;
• delší stání přítomné části v pánevním vstupu a pomalém pohybu v souladu s rozměry pánve;
• zvýšené trvání práce;
• únavou matky při porodu a často intrauterinním plodovým utrpením.

Diagnóza děložního setrvačnosti by měly být stanoveny pro dynamické sledování porodu po dobu 2-3 hodin. Při sledování monitoru diagnózy může být instalován během 1-2 hodin. V diferenciální souvislosti je důležité vyloučit patologický předběžného období, krční dystopia, diskoordinirovannuyu generické aktivity, klinický Neshoda mezi velikostí pánve a hlavou plodu.

Hlavním klinickým projevem slabosti práce je prodloužení doby trvání práce. Dosavadní čas v literatuře však existují protichůdné údaje o délce trvání jak normálního porodu, tak práce, komplikované slabostí práce. Zejména podle průzkumu je průměrné trvání normální práce 6 hodin, se slabostí pracovní síly se zvyšuje na 24 hodin a dokonce až na 30 hodin.

Podle údajů je doba trvání normální práce 6-12 hodin, v primiparách může trvat až 24 hodin.

Podle údajů moderních autorů je celková délka práce s fyziologickým průběhem 16-18 hodin v primiparách, 12-14 hodin při opětovném porodu.

Doba trvání práce s primární slabostí práce je 33 h 15 min v primiparách a 20 h 20 min při opětovném rodičovství.

Doba trvání práce se sekundární slabostí práce je 36 hodin v primiparas a 24 hodin v re-rodičovství.

TA Starostina (1977) navrhla klasifikaci slabosti pracovní síly v závislosti na délce práce. Autor rozlišuje tři stupně slabosti práce: I - až 19 hodin; II - od 19 do 24 hodin a III - přes 24 hodin.

Klinická charakteristika dodání toku je uveden na základě posouzení pohmat děložní aktivity (intenzitě a trvání kontrakcí, jejich frekvenci, délka intervalu mezi kontrakcí), jehož popis dynamiky a propagace plodu děložní hrdlo přes porodního kanálu. Podle NS Baksheeva (1972) efektivní délka boje, určené palpací, od začátku redukce před uvolnění dělohy je 35-60 sekund. Jeden zápas by neměl trvat déle než 3-4 minuty. Častější a méně dlouhé kontrakce jsou neúčinné.

S primární slabostí práce jsou boje časté, prodloužené, ale slabé; otevření děložního hrdla je velmi pomalé. Podle LS Persianinové (1975) nejvíce nepříznivé boje jsou slabé, krátkodobé a nepravidelné, až do úplného zastavení kontraktilní aktivity dělohy.

Důležitým kritériem pro klinický průběh porodu je rychlost cervikální dilatace. Podle Persianinova LS (1964) v případě, že začátek 12 hodin po porodu prvorodiček a více porody 6 hodin a nesmí přijít děložní hrdlo se třemi prsty (6 cm) otevření, v tomto případě, tam je slabina práce. Domníváme se, že normální průběh porodu cervikální dilatace dochází na 8-10 cm po dobu 10-12 hodin po porodu, se slabostí práce v současně ukázalo cervixu 2-4 cm, zřídka - 5 cm.

Únava svalů dělohy, její porušení motorické funkce u slabostí práce - jeden z hlavních příčin různých typů komplikací, sekvence a poporodním období, stejně jako negativní dopad na matky, plodu a novorozence. Vyskytuje se vysoká četnost předčasného průchodu plodové vody se slabostí pracovní aktivity z 27,5% na 63,01%. U 24 až 26% mateřské zvýšené četnosti chirurgických zákroků (kleště, vakuové extrakce plodu, císařský řez, chirurgie plodorazrushayuschie).

Se slabostí práce jsou patologické krvácení v po sobě jdoucích a časných období po porodu mnohem častější: více než 400 ml u 34,7-50,7% porodních žen. Slabost práce je jednou z příčin chorob po porodu. V případě, že doba trvání bezvodého dobu až 6 hodin onemocnění po porodu se vyskytují v 5,84% 6-12 h - 6,82% v 12-20 h - 11,96% na 20 hodin nebo více - v 41,4% případů.

Sekundární slabost práce

Sekundární slabost práce je nejčastěji pozorována na konci období cervikální dilatace a v době exilu. Tato anomálie práce se vyskytuje u přibližně 2,4% z celkového počtu narozených dětí.

Příčiny sekundární slabosti práce se liší. Faktory, které vedou k primární slabosti práce, může mít i sekundární slabost práce, v případě, že jsou méně výrazné, a projevují svůj negativní vliv pouze na konci období zveřejnění a v období exilu.

Sekundární slabost práce je nejčastěji zaznamenána v důsledku významné překážky v poskytování:

• klinicky úzká pánvička;
• gidrocefalii;
• nesprávné vložení hlavy;
• příčná a šikmá poloha plodu;
• tvrdé tkáně narozeného kanálu (nezralost a rigidita děložního čípku, jeho změny jizev);
• stenóza vagíny;
• nádory v malé pánvi;
• představení pánve;
• výrazná bolest bojů a pokusů;
• předčasné otevírání plodového močového měchýře v důsledku nadměrné hustoty membrán;
• endometritida;
• neúčinné a nesourodé užívání uterotonických léků, antispazmodik, analgetik a dalších prostředků.

Symptomy sekundární slabosti práce se vyznačují nárůstem trvání narození, zejména v důsledku období exilu. Kontrakce, které byly zpočátku dostatečně intenzivní, dlouhé a rytmické, byly slabší a kratší a mezi nimi se zvětšovaly pauzy. V řadě případů dochází téměř ke kontrakci. Pohyb plodu podél kanálu předků se zpomaluje nebo zastavuje. Porod má dlouhotrvající charakter, což vede k únavě u partrientní ženy, což může přispět k nástupu endometritidy při porodu, hypoxii a úmrtí plodu.

Diagnostika. Diagnostika sekundární slabosti práce je založena na daném klinickém obrazu a objektivní metody její registrace (hystero- a kardiotokografie) v dynamice práce poskytují velkou pomoc.

K vyřešení problému lékařské taktiky je třeba se pokusit zjistit příčinu sekundární slabosti.

Je velmi důležité rozlišovat sekundární slabost práce s klinickým nesouladem mezi velikostí pánve a hlavou plodu.

Vedení práce se sekundární slabostí předků

Otázka lékařské taktiky se rozhodne po určení příčiny sekundární slabosti práce. Takže se sekundární slabostí pracovní síly způsobené nadměrnou hustotou skořápky je zobrazena jejich okamžitá pitva. Je velmi důležité rozlišovat sekundární slabost práce s klinickým nesouladem mezi velikostí pánve a hlavou plodu.

Nejlepší způsob, jak bojovat proti sekundární slabosti práce v prvním období práce, je zajistit odpočinek pro ženu v práci (elektroalgezie, GHB); po probuzení sledovat povahu pracovní aktivity v rozmezí 1-1 % h a v případě její nedostatečnosti je uvedena rhodostimulace jedním z výše uvedených prostředků (oxytocin, prostaglandin). Je třeba zavést antispazmické a analgetické léky k prevenci hypoxie plodu. V období vyloučení, v případě, že hlava stojí v úzké části pánevní dutiny, nebo na výstupní podané oxytocinu (0,2 ml subkutánně) nebo oxytocinu, aby tableta (25 jednotek) v tvář.

Při absenci účinku konzervativních opatření znázorněné operativní porod (kleště, vakuové extraktor, extrakce plodu na pánevní konec atd), v závislosti na převládajících podmínkách, aniž by čekala na objevení příznaků akutní plodu, protože v těchto případech je operace bude větší újmu pro trpící plod.

Pokud je pohyb hlavy v pánevním dnu zpožděn kvůli tuhému nebo vysokému perineu, měl by být proveden perineo nebo epiziotomie.

Se sekundární slabostí pracovní aktivity v kombinaci s jinými nepříznivými faktory a nedostatkem podmínek pro doručování prostřednictvím přirozeného narozeninového kanálu by měl být proveden císařský řez. Za přítomnosti infekce u porodních žen se volí extraperitoneální císařský řez nebo císařský řez s dočasným vymezením břišní dutiny.

V případě vývoje příznaky infekce, stejně jako bezvodý interval delší než 12 hodin, pokud se nepředpokládá, že by skončit v dalším dodání 1-1 % h, ukazuje použití antibiotik (ampicilinu, ampioks a kol.)

Aby se zabránilo krvácení v po sobě jdoucích a raných po porodních stadiích, je zapotřebí zavedení uterotonických léků (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin).