Druhy abnormalit práce

Pro úspěšný rozvoj vědeckého a praktického porodnictví je zásadně důležité objasnit příčiny anomálií práce a nejvhodnější patogenetické léčby.

V obecném pojetí anomálií pracovní práce jsou zahrnuty následující typy patologie kontraktilní aktivity dělohy a břicha v procesu porodu:

• slabost kontraktilní aktivity dělohy - primární, sekundární, univerzální;
• slabost námahy - primární, sekundární, univerzální;
• nesourodost práce;
• hyperdynamická pracovní činnost.

Jedna z úplné systematizace primární a sekundární slabosti pracovní činnosti je uvedena v klasifikaci SM Becker.

Klasifikace anomálií pracovní činnosti v závislosti na období jejich zobrazení:

• latentní fáze (přípravné období podle E. Friedmana);
• aktivní fáze (období cervikální dilatace Friedmanem);
• II období práce (pánevní období podle Fridmana).

Tím, latentní fáze, kdy se čípek připravují na významné anatomické změny, ke kterým dochází později obsahují pouze jeden typ abnormality práce, a to, v prodloužené latentní fáze.

K anomáliím aktivní fáze porodu, která se vyznačuje poruchami procesu otevírání děložního hrdla, patří:

• prodloužená aktivní fáze zveřejnění;
• sekundární zastavení cervikální dilatace;
• delší fázi zpomalení.

Anomálie II. Porodu zahrnují:

• nemožnost snížit přítomnost části ovoce;
• zpomalení plodové části;
• zastavení poklesu plodu.

Konečně existuje anomálie, která se vyznačuje nadměrnou pracovní aktivitou (rychlé dodání). Všech osm typů abnormalit práce je uvedeno níže.

Doba porodu	Anomálie
Latentní fáze	Prodloužená latentní fáze
Aktivní fáze	Prodloužená aktivní fáze cervikální dilatace
	Sekundární zastavení cervikální expanze
	Fáze nepřetržitého zpomalení
II období porodu	Nemožnost snižování přítomné části plodu
	Zpožděné spouštění přítomné části plodu
	Zastavení spodní části plodu
Všechny období	Rychlé narození

Rozpoznání těchto abnormalit nepředstavuje potíže, pokud porodnice používá grafickou analýzu práce (partogram). Za tímto účelem jsou na osy osy vyznačeny cervikální otevírání a spouštění přítomné části plodu a čas (v hodinách) na ose na osy. Diagnostika anomálií práce bez partografu je nepřesná a často vede k chybám.

Většina moderních poznatků o práci a jejích anomáliích souvisí s prací Emanuela A. Friedmana. Od roku 1954 publikoval výsledky klinických studií týkajících se práce; Proto byla postupně vytvářena vědecká práce, která zůstává nezpochybnitelně cenná jak v její šíři, tak ve svých závěrech. Friedman poskytl vědecké zdůvodnění klinického hodnocení práce a způsobil, že mechanismus práce a její anomálie jsou zcela srozumitelné. Základní informace jsou uvedeny v monografii E. Friedmana: "Porod: Klinické hodnocení a management" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, Evaluation and Management, druhé vydání, New York, 1978). Na konci monografie autor uvádí více než 20 knih, které v literatuře odrážejí různé typy abnormalit práce.

Klasifikace příčin slabosti práce

Příčiny primární slabosti práce.

A. Anatomicko-funkční nedostatečnost neuromuskulárního aparátu dělohy:

1. nadměrná růst dělohy;
2. porodní trauma dělohy;
3. chirurgická trauma dělohy;
4. nádory dělohy;
5. chronické zánětlivé změny v tkáních dělohy.

B. Hormonální nedostatečnost.

B. Akutní všeobecné horečnaté onemocnění.

D. Společné chronické nemoci.

E. Jiné důvody:

1. snížená excitabilita nervových center;
2. vliv psychogenních faktorů;
3. reflexní slabost pracovní činnosti;
4. beriberi.

Příčiny sekundární slabosti práce.

A. Příčiny nástupu primární slabosti.

B. Funkční selhání břišního lisu.

B. Únava matky při porodu.

D. Nesprávná dodávka:

1. předčasné otevírání močového měchýře;
2. porušení krku dělohy;
3. předčasné rozpoznání úzké pánve, nesprávné vložení hlavy nebo polohy plodu;
4. neúspěšné anestezii práce.

D. Relativní překážky z pánevního a měkkého tkáně narozeného kanálu:

1. anatomické zúžení pánve;
2. tuhost cervikální tkáně;
3. cikátních změn v měkkých tkáních narození.

E. Různé důvody:

1. komprese střevních smyček;
2. Nepřichází k užívání činidel stimulujících rytmus.

Klasifikace anomálií práce (Jakovlev II, 1961)

Povaha kontrakcí dělohy.

Hypertonus: konvulzivní (spasmodická) kontrakce svalové hmoty:

• s úplným spasmem svalové hmoty dělohy - tetany (0,05%);
• částečný spasmus svalstva dělohy v oblasti vnějšího hrdla na začátku první fáze práce; dolní segment dělohy na konci I. A na začátku II. Období práce (0,4%).

Normotonus:

• nekoordinované asymetrické kontrakce dělohy v různých částech dělohy, následované zastavením kontraktilní aktivity, tzv. Segmentální kontrakce (0,47%);
• rytmické, koordinované, symetrické kontrakce dělohy (90%);
• normální kontrakce dělohy, následuje slabost práce, tzv. Sekundární slabost práce.

Hypotonus nebo pravá inertnost dělohy, tzv. Primární slabost práce:

• s velmi pomalým nárůstem intenzity práce (1,84%);
• bez výrazné tendence zvyšovat intenzitu práce po celou dobu pracovního poměru (4,78%).

U indikátorů charakterizujících stav těhotných a dělohy je hlavní význam tón a excitabilita. Velký počet žen, které čekají v etiopatogenezi porušování děložní aktivity (snížení nebo úplné přerušení práce a dezorganizovaná charakteru druhé) není hladký únava a poruchy funkce nervového systému sval. V některých případech působí vegetačně-dysfunkční poruchy v popředí, zatímco v jiných - neurotické projevy, které způsobují poruchu kontraktilní aktivity dělohy. Tonus je Biofyzikální stav hladkého svalstva dělohy, jeden z prvků kontraktilní aktivity, která plní svou funkci tím, uprugoelasticheskih vlastnostmi hladkého svalstva. Tón charakterizuje pracovní připravenost těla být aktivní. Kvůli tónu dělohy je možné po dlouhou dobu udržet podmínku nezbytnou pro výkon určitých funkcí. Prakticky rozlišujte normotonus, hypo- a hypertonus. Podstata hrdla, t. E. Retrakční jevy závisí v prvé řadě na pohyb svalových vláken, který úhel sklonu strmější, která byla zobrazena již v roce 1911 N. 3. Ivanov.

V tomto případě, je-li celkový odpočinkový tón dělohy malý, pak před kontrakcí se stěny dělohy postupně dostávají do stavu napětí. Je-li zbytek tónu vysoký, nejmenší kontrakce motorické části dělohy se odrazí na krku, jehož vlákna jsou napjatá a způsobují otevření.

Hodnota počátečního vysokého tonu dělohy tedy spočívá v rychlém přenosu síly děložních kontrakcí části motorů dělohy na hltan a jeho otevření se objeví rychle. Dalším významem tonusu je udržení cervikální dilatace na dosažené úrovni. Lze předpokládat, že mírně vysoký tón je příznivý okamžik pro rychlé otevření a rychlý tok práce.

Na druhou stranu, příliš vysoký tón dělohy by mohlo vést ke komplikacím popsaných Phillips (1938) v druhovém ročníku v nepřítomnosti bolestí a stahy Loránda (1938) s názvem „spastickou slabostí práce.“ Mezi klidu tonusu a amplitudou kontrakce Wolfa existuje přímý vztah - se zvyšující snížení dochází klidové snížení amplitudy tón. Velikost amplitudy kontrakce tedy nemá vliv na průběh porodu, pokud je dostatečný tonus.

Klasifikace abnormalit práce [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autor rozlišuje následující anomálie práce.

1. Kvantitativní abnormality kontrakcí dělohy. V této skupině matek jsou vlny kontrakcí dělohy normální kvality, to znamená, že mají normální koordinaci s "trojnásobným sestupným gradientem".
   • Hyperaktivita. Děloha je považována za hyperaktivní, jestliže její kontrakce mají abnormálně vysokou intenzitu (nad 50 mm Hg). Nebo abnormálně vysokou frekvencí (více než 5 redukcí za 10 minut), tj. Když je aktivita dělohy produktem intenzity a frekvence vyšší než 250 mm Hg. Art. Po dobu 10 minut v jednotkách Montevideo. Abnormálně vysoká frekvence kontrakcí v dílech zahraničních autorů se nazývala tahisistolie, vede ke speciálnímu typu hypertenzní dělohy.
   • Hypoaktivita. Děloha je považována za hypoaktivní, jestliže mají kontrakce abnormálně nízkou intenzitu (pod 30 mm Hg) nebo abnormálně nízkou frekvencí (méně než 2 kontrakce během 10 minut). U dělohy je méně než 100 jednotek. Průběh porodu v Montevideu je pomalejší než obvykle. Tuto podmínku považují klinici za hypotonickou nebo normotonickou slabost pracovní činnosti (setrvačnost dělohy podle terminologie zahraničních autorů). Důvody hypoaktivity dělohy nejsou stále dobře známy.
2. Kvalitní abnormality kontrakce dělohy.
   • Invertování gradientů může být obecné, ovlivňující všechny tři složky: intenzita, trvání, množení trojnásobného sestupného gradientu. V tomto případě začne kontrakční vlna v dolní části dělohy a šíří se vzhůru - vzestupné vlny. Jsou silnější a trvají déle v dolní části dělohy než v horní části a jsou zcela neúčinné pro rozšíření děložního čípku. V některých případech jsou pouze jedna nebo dvě ze tří komponent reverzibilní - částečná inverze.
   • Nekoordinované mateřství je pozorováno u těch žen, které se účastní, jejichž kontrakční vlna se nerozšíří v děloze (generalizovaná forma), ale zůstává lokalizovaná v určité části dělohy. Caldeyro-Barcia rozlišuje mezi dvěma stupni nekoordinovaných děložních kontrakcí. To je způsobeno skutečností, že děloha je podle autora funkčně rozdělena do četných zón, které se zmenšují nezávisle a asynchronně.

Nekoordinace dělohy se vyznačuje zvýšeným tónem dělohy od 13 do 18 mm Hg. St., na pozadí kterého jsou navrstvené malé, nerovné řezy, které mají vysokou frekvenci. Tato tzv. Fibrilace dělohy je také známá pod názvem "hypertenze s hypysystolem", "hypertonickou formou slabosti pracovní aktivity", "esenciální hypertenzí". B. Hypertenze. Hypertenze dělohy, je-li tón dělohy nad 12 mm Hg. Art. Tato anomálie práce je častěji pozorována u komplikovaných porodů a je pro plod velmi nebezpečná. Kvantitativní klasifikace hypertenze je následující - slabý hypertonus - od 12 do 20 mm Hg. St, střední - od 20 do 30 mm Hg. St., silný - více než 30 mm Hg. Art. Zaznamenává se až 60 mm Hg. Art.

Příčiny hypertonie mohou být 4 zcela odlišnými faktory:

• nadměrné protahování dělohy (polyhydramnios), což zvyšuje její tón;
• nekoordinované kontrakce dělohy;
• tahisystole dělohy, kdy frekvence boje přesahuje horní hranici - 5 snižování během 10 minut a tón dělohy stoupá nad 12 mm Hg. Art. Při rychlosti kontrakce 7 po 10 minut dochází ke zvýšení tónu na 17 mm Hg. Art. Zrychlené stahy velmi nebezpečné pro plod, protože mnohem nižší krevního oběhu matky přes placentu, což způsobuje fetální asfyxii a snížené intenzity děložních kontrakcí;
• zvýšení "základního tónu", tzv. "esenciální hypertenze".

Hypotenze dělohy, když je děložní tón pod 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia věří, že hypotenze v práci je velmi vzácná a naprosto bezpečná. Hypotoneus dělohy je obvykle spojen s hypoaktivitou dělohy a vede k zpomalenému toku práce.

3. Srdcová dystokie.
   • Pasivní cervikální dystokie v důsledku cervikální fibrózy, cervikální atrezie atd.
   • Aktivní krční dystokii vytvořena na trojné řešení klesáním (gradient inverze), což vede ke křeči vnitřního os. Je ukázáno, že i při normálním porodu snížit spodní část dělohy při vynaložení velký tlak na největším obvodu hlavy plodu, a při „spastické“ děloha je výrazně vyšší tlak a krční prodloužení, zatímco tam je stabilní.

Reynolds (1965) je popsán vzorky děložní aktivity (gisterogrammy) nezbytné pro úspěšné cervikální dilatace, a představil pojetí „trojité klesání dělohy“ v roce 1948. V tomto pojetí autor klade následující myšlenku: snížení počtu fyziologických snížení aktivity na funkčních složek - intenzita a trvání kontrakcí ze spodního a dolního segmentu dělohy. V jeho autor monografie cituje vzorky gisterogramm předčasného porodu, když všechny tři vrstvy (spodní, tělo, dolní děložní segment) byly účinné, obzvláště nižší děložní segmentu, dal nejvyšší tělo nepravidelnou aktivitu. V tak zvané „falešné práce“ (v naší terminologii - patologické předběžné doby, podle E. Friedman - přípravné období), autor pozorována silná redukce v děloze, bez ohledu na umístění čidel na břišní stěně. V oblasti spodního segmentu je silná aktivita dělohy. K dispozici je také druhý typ řezů v uvedených patologií, když je spodní segment není aktivní, a byl nejvíce výrazné snížení tělesné oblasti dělohy a délka těchto řezů v něm rovnající se nebo větší než snížení v děloze. Tato podmínka Reynolds nazývá "fyziologický kontrakční kroužek" ("fyziologický kontrakční kruh"). Podle autora, prodloužené snížení dolní segmentu dělohy - je hlavním důvodem pro nedostatečný pokrok v práci, tedy existuje zvýšená aktivita a delším trváním děložních stahů ve spodním segmentu děložní ...

Podle klasifikace Moslera (1968), založené nejen na klinických, ale i na hydrodynamických údajích, se rozlišují mezi anomáliemi pracovní činnosti:

1. hypertenzní dystokie (hypertenzní dystopie) za přítomnosti tuhého krku;
2. hypotenzní dystocia.

V pozdějších studiích bylo prokázáno, že abnormální děložní kontrakce mohou být identifikovány jako spontánní práce, a v pracovní indukce a rodostimulyatsii intravenózní oxytocinu. Tyto abnormality jsou obvykle spojeny se snížením frekvence nebo snížením pauzy mezi kontrakcemi, následované vývojem acidózy u plodu.

Podle hysterografických křivek se navrhuje následující klasifikace anomálií práce:

• asymetrie kontrakce dělohy s prodloužením relaxační fáze;
• více než jeden vrchol v děložní kontrakci - polysystole (tyto boje se podobají "bicepsům");
• dvojité zkratky;
• tahisystol s malými nebo žádnými intervaly mezi kontrakcemi;
• tachySystoly s děložní hypertenzí;
• tetanus dělohy.

Z nejkomplexnějších nejmodernějších zahraničních klasifikací je klasifikace H.Jung (1974), která má nejen klinický, ale i fyziologický základ.

Autorka volá všechny formy patologie pracovní činnosti - dystokii dělohy. To je způsobeno tím, že pro normální typ děložních kontrakcí nezbytné optimální excitační podmínky děložní buněk s maximální rychlostí drátová na stejně vysoké prahové excitaci současně obsahovat refrakterní periody po celé děložní svaloviny. Tyto optimální podmínky nejsou období, zejména v počátku zveřejňování, a při porodu, podle vyjádření autora v 20-30% případů bez substituční léčby prostředků regulujících děložní aktivity.

Ideální by bylo rozdělení anomálií práce z etiologických důvodů. Tato zkušenost je základem dřívějších publikací o rozdělení děložní dystopie.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Předpokládá se, že patologie práce (dystocie) etiologicky více excitace záleží na fyziologické systémy a v menší míře - do energetického systému a provozní. To bylo v roce 1957, napsal Ivan Jakovlev, že „větší počet rodiček v etiopatogenezi porušování děložní činnosti není únava hladkých svalů a poruchy nervového systému.“

N. Jung pro klinické účely navrhuje následující rozdělení patologických forem kontraktilní aktivity dělohy:

1. Slabost práce.
2. Hyperaktivní práce je tachysystolie v kombinaci s hypertenzí dělohy.
3. Hypertenzní generická aktivita:
   • v důsledku pasivního protažení dělohy;
   • esenciální hypertenzní porod;
   • sekundární hypertenzní porucha spojená s tachystystolem.
4. Přerušení koordinace:
   • porušení excitačního gradientu;
   • Nekoordinované kontrakce dělohy.

V současné době je předmětem zájmu pouze primární formě slabosti práce, jak je často popsáno sekundární děložní setrvačnost vysvětlit vyčerpání motorového aktivity dělohy v důsledku dodání objektu, stavu porodního kanálu.

V zdlouhavé práce únavy lze předpokládat na základě tělesné extracelulární vyčerpání přívodu energie nebo poškození transportních funkcí elektrolytu v buněčné membráně s deplecí extracelulárního draslíku. V takových případech, podle Jung, by porodník v moderních podmínkách by se měl uchýlit k dodání císařským řezem.

Ze základních forem slabosti práce, často odkazoval se na v zahraniční literatuře jako „hypoaktivní dělohy“ nebo známý jako „setrvačnosti dělohy“, by měla být přidělena podle autora často působící typ děložních stahů fyziologických kteří Cietius nazývá „falešné práce» ( «false práce» ). Podle našich terminologii se tento stav nazýváme normálním nebo patologickým předběžné doby.

V tomto výhodném provedení, patologické poruchy práce, zejména v začátku porodu, které se zabývají zejména o poruchy koordinace. Dále je důležité poznamenat, že na počátku porodu může každá rodička najít přechodnou formu slabosti v práci. Pokračování stejné nebo více po dlouhou dobu pozorován po celou dobu zveřejnění děložní setrvačnosti je třeba připsat porušení dopravní funkce elektrolytů v membráně buňky, nebo změnit .obmena látky. To také vysvětluje, vzhled zprávy z literatury, s přihlédnutím k etiologickou přístup, úspěch terapie slabosti práce intravenózní infuzní roztok draslíku a, na druhé straně - úspěch léčby slabosti práce sparteinu (synonymum pahikarpin-d spartein hydrojodid, Pushpa, Kishoien, 1968). Mělo by být zdůrazněno, že spartein, stejně jako některé další ganglioblokiruyuschie prostředky, má jednu z nejdůležitějších vlastností, totiž schopnost zvyšovat tón a posílení děložních stahů. V tomto ohledu, spartein použít k posílení slabost bojů pracujících a předčasné vypouštění vody, stejně jako slabost pokusů. Lék není kontraindikován u partrientních žen trpících hypertenzí, protože nezvyšuje krevní tlak.

V současné době je metoda pro léčení slabosti práce je prodloužený intravenózní infúze oxytocinu nebo prostaglandinů. Důležitým bodem zdůraznit, že někteří autoři se domnívají, podkožní a intramuskulární injekci oxytocinu jako dolzhtsogo účinku zákazu, a jejich účel v současné době není oprávněná, i když v mnoha klinice CIS využívá frakční intramuskulární injekci oxytocinu a to zejména v kombinaci s chininem.

Hyperaktivní práce je podle většiny autorů pozorována pouze tehdy, když jednotlivé kontrakce dělohy při porodu indikují abnormálně vysokou amplitudu kontrakcí - více než 50-70 mm Hg. Art. Při registraci nitroděložního tlaku nebo pokud frekvence kontrakcí v době otevření dosáhne během 10 minut 4 nebo více. V tomto případě aktivita dělohy za 10 minut dosahuje 200-250 jednotek. Montevideo. Ve většině případů dochází také ke zvýšení frekvence boje s abnormálně vysokou amplitudou v důsledku obecné závislosti obou parametrů na membránovém potenciálu buňky myometria.

Je nesmírně důležité zdůraznit, že existuje izolovaný tachysystol bez současného zvýšení amplitudy.

Jung poukazuje na to, že hyperaktivní děložní aktivita je pozorována jako «Wehenstuim» s ohrožující prasknutí dělohy podle starých autorů. Takové situace vznikají v důsledku endogenní nebo exogenní předávkování oxytocinu na jeho fyziologických experimentů, autor nedoporučuje používání známý ze starších autorů pojmů jako «tetanus děložního», protože i normální děložní kontrakce je tetanic. To, co dnes je míněno «Wehenstuim» (to). Or «tetanus uteri», lze vysvětlit fyziologicky vznětlivý «dělohy-Kontraktur» přes depolarizace buněčné membrány.

Rovněž cervikální dystokie (Dystokie) s nedostatečnou elasticitou tkání může reflexně vést k hyperaktivní práci.

Hypertenzní generická aktivita se v první řadě liší vysokým tónem odpočinku. Tato anomálie práce prodlužuje nejen v průběhu porodu, ale také velmi nebezpečné pro stav plodu. H. Jung poukazuje na to, že bychom se měli vyhnout starým názvem „hypertonických slabé porodní bolesti“, na základě patofyziologických příčin. O příčinách hypertenzních porodníků práce v současné době mají přesnější nápady. Hypertenzní generická aktivita začíná v klidovém stavu nad 12 mm Hg. Art. Studie o účinku roztažení na elektrických a kontraktilních vlastností myometria bylo ukázáno, že protahování je vždy způsobuje snížení membránového potenciálu děložního čípku a dělohy buněk v těle, přičemž membránový potenciál z dělohy buněk v těle více než membránového potenciálu buněk děložního čípku za všech hormonálních stavů a stupně protažení. Děložní kontrakce jsou prováděny v těle v interakci, a samoregulační mechanismy regulující účinek autonomního nervového systému. Samoregulační mechanismy zahrnují udržení optimálního dráždivost, optimální úroveň polarizace buněk hladkého svalstva a jejich optimální kontraktility. Hlavními prvky jsou hladina hormonální nasycení a stupeň roztažení dělohy. Membrána zároveň je jedním z nejdůležitějších článků regulačního řetězce: pohlavní hormony - vznětlivý membránové - myometrium kontraktilní prvky buňky. Navíc z fyziologických studií je známo, že protahování vláken vede ke snížení membránového potenciálu a tím porušení procesu výměny iontů během buzení.

Často, na základě vysokého odpočinkového tónu, jsou různé zkratky s menšími amplitudami spojeny s poruchami v rytmu pořadí kontrakcí. Pokračující roztahování myometria navíc pomáhá snižovat prahovou hodnotu a zvyšovat excitabilitu. Není náhodou, někteří autoři, když polyhydramnios během těhotenství jsou léčeni amniocentézu s chovem 1-2 litry plodové vody, velmi pomalu, během 6-12 hodin a následné jmenování beta-adrenomimeticheskih fondů. Tímto lékařským opatřením autoři dosáhli výrazného snížení tónu odpočinku.

Studie ukázaly, že reakce lidského myometria natažené na hybnost dorastyazheniya je základem synchronizace kontraktilní aktivity buněk hladkého svalstva myometria během porodu. Hlavní roli zde hrají vlastnosti mechanoreceptorů buněk hladkého svalstva, které reagují na jakýkoli impuls extenzního stresu se zvýšením napětí. Zvýšení napětí je úměrné síle napětí. Při narození je pojivová tkáň asi 50% objemu myometria. Ukázalo se, že mechanoreceptorů vlastnosti myometrium způsobena nejen reakcí buněk hladkého svalstva na pulzním dorastyazhvniya, ale závisí na elastické vlastnosti pojivové tkáně dělohy kostry ve větší míře.

Základní hypertenze Pracuje je aktivní forma svalové hypertonicita dělohy a tato anomálie práce může brzy vést ke snížení přívodu krve do dělohy, a je tedy nebezpečný pro plod tvaru anomáliemi pracovní aktivity. Z této situace je důležitý další závěr. Dlouhotrvající zvýšený děložní tonus miometralnye způsobuje metabolické poruchy, což vede k bolestivé stahy dělohy u těhotných žen a matek.

Výsledkem esenciálního hypertenzního porodu může být předčasné oddělení normálně lokalizované placenty, nejčastěji pozorované při autonomní dysfunkci. Kromě toho, esenciální hypertenze, děloha, může být v důsledku uvolnění endogenního oxytocinu reflexu nebo reflexní zvyšování tonusu na základě detekované Lindgren a Smyth reflex „hlava-krk“. Jak je popsáno reflex - zvýšená podráždění děložního čípku prostřednictvím roztahování a neurogenní aferentace prostřednictvím paraventrikulárním jádru a neurohypofýzy může vést ke zvýšenému uvolňování oxytocinu.

Sekundární hypertenze dělohy je způsobena tachystystolem. Děloha, kvůli časnému nástupu nové kontrakce s vysokou frekvencí, nemá čas na úplné uvolnění, aby zajistila normální odpočinkový tón. Podobný obraz lze pozorovat v nekoordinovaných bitvách, protože čím dříve je přerušen fáze uvolnění individuální kontrakce z následných kontrakcí, tím vyšší bude nucená sekundární úroveň tonusu. To neznamená, že výška tónu je určována četností zápasů. Fyziologické experimenty Jung, klinické a hysterografické údaje našich studií mluví proti exkluzivní kombinaci sekundární hypertonie prostřednictvím závislosti na frekvenci bojů.

Porušení koordinace. Pro efektivní otevření dokončení hrdla a úspěšné doručení požadované vlna sokrasheniya plné koordinaci různých oddělení dělohy vzhledem k okamžiku jeho výskytu a snížit účast všech myometrium kontraktilních vláken. Eutocia provádí při maximální intenzitě a trvání kontrakcí v děložního dna, tzv „triple klesání“ kontrakce dělohy u Reynolds, Caldeyro-Baicia. Porušení celkovou koordinaci jednotlivých prvků nebo „Triple klesání“ může vést k opakovaným kontrakce patologických forem, ve větší či menší míře může dojít ke zpoždění dodání.

Existují poruchy excitačního gradientu ve formě dvou forem odchylek od fyziologického průběhu kontrakcí dělohy. První forma narušení excitačního gradientu se projevuje skutečností, že kontrakce v dolním segmentu dělohy jsou silnější a delší než ve spodní části. Další forma, kdy se vlny kontrakcí zvyšují nebo rostou. V literatuře jsou informace, které obě formy vedou k opožděné krční dilatace během práce budicí gradientu, protože normální zatažení svalů v dolní části dělohy rušen.

Někteří lékaři ve zveřejňování děložního os 6-8 cm známky takzvané sekundární děložní setrvačnost, spojovat to s hezkou část výuky zároveň s touto kontrakcí zveřejňování „brána“ děložního čípku. Považován za jeden z nejdůležitějších článků v restrukturalizaci myometria prenatální ztráta kuželky funkci krčních svalů. Oddělení funkcí dělohy je velmi důležité pro udržení těhotenství a fyziologický průběh porodu. Mnoho porodníků proces ztráta obturator funkce krčního svalstva se nazývá „cervikální zrání“. NS Baksheev domnívá se, že tento termín je nešťastné a neodráží fyziologickou povahu procesu. Lindgren studie ukázaly, že takový hypertonicita dělohy ve spodním segmentu uvedeného ( „gate“) se vyskytuje u 1-2% těhotných žen a mohou být odstraněny v případě zpoždění dodávky inhalovaného toku finančních prostředků ze skupiny atom halogenu (halothan). Někteří autoři se podobné situaci a zveřejňování porodnické děložního hrdla 8 cm nebo další návrhy na ftorotanovogo (halotan) anestezie prstu prodloužení porodu pozadí-barbiturová os s následným operativním strany - vakuum extrakcí plodu. Stejně tak je důležité zdůraznit velkou složitost postadavki správná diagnóza porodník při určení porušování rychlosti gradientu, protože i použití interního hysterography vnutrimagochnogo se stanovením tlaku v tomto porodnické situace není odhalovat.

Nepochybně má zvláštní význam patologických forem pracovních kontrakcí, zejména na začátku období odhalení, porušování koordinace bojů.

Při normální porod vlna střihů pomazánek, které pokrývají všechny části dělohy z «kardiostimulátoru» (kardiostimulátoru), který se nachází hlavně v levém dolním rohu vejcovodu dolů přes celou dělohy. Existují však typické poruchy v podmínkách buzení a lokální rozdíly v excitabilitě, které vedou k nezávislým řezům v různých částech dělohy jak na místě, tak v čase. Současně mohou některé zkratky pocházet z kardiostimulátoru, který převažuje v levé trubkové rohu. Mohou být však detekovány v důsledku mnoha potenciálně excitabilních myometriových ložisek v jiných částech myometria.

Při vysvětlování různých klinických a hysterografických modelů je nutné vědět, že narušení koordinace kontrakcí dělohy může nastat za účasti dvou různých center vzrušení. Všechny ostatní varianty porušení koordinace by měly být vzaty v úvahu mezi popsanou formou a nezávislými centry excitace a redukce. Současně je indukovaná bioelektrická aktivita v 60% případů doprovázena místní kontrakcí a ve 40 % je distribuována jako kardiostimulátor.

Tato forma se klinicky projevuje jako velmi časté kontrakce s malými lokálními amplitudami. Ve většině nekoordinovaných center jsou pracovní bolesti označovány některými autory jako "muskel-flimraern". Normální vývoj pracovních sil v případě nedostatečné koordinace je značně narušen. Klinikové si ovšem dobře uvědomují případy, kdy spontánně porodí spontánně žena bez regulační terapie. V práci Junga je uveden hysterogram, kde je obraz zobrazen mezi hlavním rytmem bojů a podřízeným, sekundárním rytmem z druhého středu vzrušení. V tomto případě přechází excitace z primárního primárního rytmu do žáruvzdorné fáze sekundárního rytmu. Při podrobném vyšetření hysterografických vzorků lze pozorovat, že hlavní rytmus prochází paralelně s intervaly redukce bočního rytmu. Je zřejmé, že takový průběh práce s optimální četností bojů a jejich amplitudami, dokonce i za přítomnosti menších poruch rytmu, může poskytnout obraz o "normálním" období rozvinutí. Proto v posledních letech byla široce diskutována problematika zavedení kardiomonitorového pozorování a hysterografického pozorování v procesu normálních a zvláště komplikovaných porodů v klinické porodnické praxi.

Příčiny porušení kontraktilní aktivity dělohy mohou být:

• nadměrné neuropsychické napětí, negativní emoce;
• nedostatečnost neurohumorálních mechanismů regulace pracovní činnosti v důsledku přenosu akutních a chronických infekčních nemocí, nemoci nervového systému, poruchy metabolismu tuků;
• anomálie vývoje a nádory dělohy (sedlo, nadledvina, septa v děloze, děložní myom, atd.);
• patologické změny děložního čípku a dělohy;
• přítomnost mechanické překážky pro progresi plodu (úzká pánve, nádory atd.);
• polyhydramnios, mnohočetné těhotenství, nedostatek vody;
• opožděné těhotenství;
• iracionální použití uterotonických léků.

U skupiny těhotných žen s "vysokým rizikem" vývoje anomálií pracovní aktivity je třeba pacientům s pacientem:

• časté akutní infekční nemoci v dětství a dospělosti;
• chronické infekční alergické nemoci (chronická tonzilitida, pyelonefritida atd.);
• pozdní a časný nástup menary;
• porušení menstruační funkce;
• obecný a genitální infantilismus;
• narušená generativní funkce (neplodnost v dějinách);
• mít potrat v minulosti;
• zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů;
• endokrinopatie, poruchy metabolismu tuků (zejména stupně obezity III-IV);
• komplikované průběhem předchozích porodů (anomálie práce atd.);
• komplikované současným těhotenstvím (hrozba přerušení, toxikóza, časté průběžné onemocnění);
• dolní umístění placenty;
• věk prvorozeného do 19 let a více než 30 let;
• nedostatek známky připravenosti těhotné ženy na porodu (nezralost děložního čípku, negativní oxytocinový test atd.).

Klasifikace anomálií pracovní práce [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patologické předběžné období.
2. Slabost práce (hypoaktivita nebo inertnost dělohy):
   • primární;
   • sekundární;
   • slabost pokusů (primární, sekundární).
3. Nadměrná pracovní síla (hyperaktivita dělohy).
4. Koordinované generické aktivity:
   • disko koordinace;
   • hypertenze spodního segmentu dělohy (inverzní gradient);
   • kruhová dystokie (kontrakční kroužek);
   • konvulzivní kontrakce (tetany dělohy).