Anomálie porodu - přehled informací

Mezi faktory, které komplikují porodní proces, patří nejdůležitější: rysy pánve matky; rysy prezentace plodu, stejně jako typy prezentace; síla děložních kontrakcí. Nepoměr mezi velikostí hlavy plodu a pánve matky je způsoben nepříznivou kombinací jejich průměrů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Matčina pánev

Ideální pánev má zaoblený okraj horní části pánevního vstupu (tj. má gynekoidní tvar, typický pro stavbu ženské pánve), ale u téměř 15 % žen je okraj horní části pánevního vstupu protáhle oválný (tzv. antropoidní tvar - pánev mužského typu). Nadměrně plochá horní část pánevního vstupu (tzv. plochá pánev) se pozoruje u 5 % žen s výškou přesahující 152 cm a u 30 % žen s výškou nižší než 152 cm. Při skolióze, kyfóze páteře, srůstu křížové kosti s 5. bederním obratlem, spondylolistéze a zlomeninách pánevních kostí je narušena anatomie pánve matky. V minulosti nejvýznamnější problémy u žen vznikaly v důsledku křivice a dětské obrny. Stenózu pánve je třeba mít na paměti v případech, kdy u prvorodiček bělošské rasy nebyla do 37. týdne těhotenství zavedena hlavička.

Typ prezentace

V případě hlavové polohy platí, že čím méně je hlava skloněna, tím méně je situace příznivá. V případě příčné polohy a předložení do obočí je nutný císařský řez: v případě předložení do obličeje a zadního týlního předložení sice může dojít k porodu přirozenými porodními cestami, ale stále je pravděpodobnější, že se objeví překážky. Předložení pánevním je obzvláště nepříznivé (z hlediska vyhlídky na obtížný porod), pokud tělesná hmotnost plodu přesáhne 3,5 kg.

Síla děložních kontrakcí

Děložní kontrakce začínají v oblasti fundu děložního a šíří se směrem dolů. Intenzita a trvání kontrakcí je největší v oblasti fundu děložního, ale vrcholu dosahují ve všech částech dělohy současně. Normální kontrakce by se měly objevovat s frekvencí 3krát za 10 minut, trvají až 75 sekund. Ve vrcholu vrcholu kontrakce by tlak měl dosáhnout 30-60 mm Hg, zatímco v obdobích relaxace by měl být tonus dělohy udržován na tlaku 10-15 mm Hg.

Porušení kontraktility dělohy

Kontrakce mohou být hypotonické (nízký děložní tonus v relaxační fázi, slabé vrcholy kontrakcí) nebo normotonické, ale extrémně vzácné. Takové poruchy kontraktility dělohy se korigují (zesilují) oxytocinem. V jiných případech je dolní děložní segment hyperaktivní, přičemž chybí normální dominantní role fundusu a kontrakce mohou směřovat nahoru ze dolního segmentu. V takových případech se děložní hrdlo neotevírá správně a matka pociťuje silné bolesti zad a nutkání tlačit ještě předtím, než se děložní hrdlo otevře. V takových situacích by měla být matce poskytnuta adekvátní analgezie; epidurální anestezie je obzvláště účinná, protože neodolatelná touha tlačit je snížena (jako při intravenózním podání pethidinu 25 mg).

Cervikální dystokie

Tento termín označuje situaci, kdy se rigidní, neelastický děložní čípek neotevírá. Mezi predisponující faktory může patřit předchozí trauma, jizvavý proces, biopsie kužele a kauterizace. Často je velmi obtížné určit, proč se děložní čípek neotevírá: z organických příčin nebo v důsledku nekoordinovaného porodu. V obou případech je obvykle nutné přistoupit k porodu císařským řezem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Důsledky prodlouženého porodu

Prodloužený porod zvyšuje riziko neonatální úmrtnosti i mateřské morbidity (primárně v důsledku infekčních komplikací). Moderní metody řízení porodu zajišťují neustálé sledování porodního procesu, čímž usnadňují rozpoznání zpoždění porodu a včasnou nápravu této komplikace.

V případě abnormalit v porodu je třeba si neprodleně položit otázku, jak bezpečný porod přirozenými porodními cestami je možný.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]