Příznaky biliární dyskineze

Příznaky biliární dyskineze u dětí do značné míry určují klinické projevy mnoha patologických procesů, včetně anomálií a zánětlivých cholepatií. Rozsah závažnosti příznaků se pohybuje od jejich úplné absence až po živý klinický obraz, který pacientovi způsobuje obavy.

Hlavní příznaky:

• bolest břicha (tupá nebo ostrá) v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti;
• bolest po jídle a po cvičení, obvykle vyzařující nahoru do pravého ramene;
• hořkost v ústech, nevolnost, zvracení;
• příznaky cholestázy;
• zvětšená játra;
• bolest při palpaci;
• vezikulární příznaky - Ortnerův příznak, Murphyho příznak, Boasův příznak.

Povaha symptomů závisí na formě dyskineze.

Závislost symptomů na formě biliární dyskineze

Charakteristika klinických symptomů	Hypertenzní forma biliární dyskineze	Hypotonická forma biliární dyskineze
Povaha bolesti	Paroxysmální (křeče, bodavé, řezné bolesti)	Bolest
Trvání bolesti	Krátkodobé (5–15 minut)	Dlouhotrvající
Provokující faktory	Negativní emoce, fyzická aktivita	Porušení stravy související s věkem, nutričního režimu
Další příznaky	Bolest při palpaci v pravém hypochondriu	Bolest a tíha v pravém hypochondriu
Příznaky puchýřů	Pozitivní	Pozitivní

Tupá bolest po jídle je typičtější pro hypokinetické a hypotonické poruchy, silná bolest po námaze (fyzické nebo emocionální) naznačuje hyperkinetické poruchy. Nevolnost se pozoruje poměrně často, ale rozvoj zvracení naznačuje závažnost procesu. Hořkost v ústech je odrazem motorické poruchy horní části trávicího traktu jako celku. Známky cholestázy mohou v závislosti na povaze základního patologického procesu chybět nebo být projeveny v různé míře.

Průběh biliární dyskineze u dětí je charakterizován určitým polymorfismem, zejména kombinací změn žlučovodů a dystonie Oddiho svěrače. Při vyšetření pacienta je zjištěna bolest v místě projekce žlučníku - průsečíku vnějšího okraje přímého břišního svalu vpravo s žeberním obloukem (při zvětšených játrech - s okrajem jater).

• Kerrův příznak - bolest při palpaci během nádechu v místě projekce žlučníku.
• Murphyho příznak - zvýšená bolest v pravém hypochondriu při tlaku na přední břišní stěnu v projekci žlučníku během hlubokého nádechu s vtaženým břichem (pacient přeruší dech kvůli zvýšené bolesti).
• Ortner-Grekovův příznak - bolest při poklepávání podél okraje pravého žeberního oblouku (pro srovnání, poklepávání se provádí na obou žeberních obloucích).
• Georgievského-Mussiho příznak (phrenicusův příznak) - bolest při palpaci mezi nohama sternocleidomastoidního svalu vpravo; bolest vyzařuje dolů.
• Riesmanův příznak - poklepávání okrajem dlaně na okraj žeberního oblouku při zadržení dechu.
• Boasův příznak - bolest při stisknutí prstem vpravo od VIII-X hrudních obratlů a hyperestézie v bederní oblasti vpravo.
• Lepeneův příznak - bolest při poklepávání ohnutým ukazováčkem v místě projekce žlučníku.
• Zacharyinův příznak - bolest v místě průsečíku pravého přímého břišního svalu s žeberním obloukem.

Kromě toho je bolest pozorována při palpaci v epigastrické oblasti a v zóně Chauffard-Rivet (choledochopankreatický trojúhelník, choledochopankreatická zóna, pyloroduodenální oblast) - zóna mezi střední čarou a pravou horní půlenou žílou mírně nad pupkem.

Dyspeptické jevy jsou spojeny s několika faktory:

• obstrukce odtoku žluči do dvanáctníku;
• zhoršené trávení tuků (to způsobuje průjem, zácpu, nadýmání a kručení v žaludku);
• duodenální gastroezofageální a gastroezofageální reflux (pocit hořkosti v ústech, pálení žáhy, zvracení žluči, říhání hořkosti);
• patologické viscero-viscerální reflexy ze žlučníku do žaludku a střev, způsobující atonii žaludku a střev (říhání jídla, zácpa, nadýmání).

Průjmový syndrom se častěji pozoruje u hypokinetické dyskineze žlučových cest, s dysfunkcí Oddiho svěrače. Je způsoben předčasným vylučováním žluči v interdigestivním období. Obstipační syndrom (zácpa) se často vyskytuje u cholestatických procesů, v důsledku viscero-viscerálních reflexů způsobujících střevní atonii se silným bolestivým syndromem spastické povahy a hypermotorickou biliární dyskinezí. Nadýmání často doprovází poruchy motoricko-evakuační funkce tenkého a tlustého střeva s dyskinezí žlučových cest organické i funkční povahy. Vzniká v důsledku enzymatického rozkladu tráveniny s tvorbou plynu, když je tenké střevo osídleno bakteriemi v důsledku ztráty baktericidních vlastností žluči s hypokinetickou biliární dyskinezí.

[ 1 ], [ 2 ]