Diagnostika dyskinezí tlustého střeva

Diagnóza dyskineze tlustého střeva je založena na důkladném sběru anamnézy a výsledcích instrumentálních diagnostických metod.

Kolonodynamické a elektromyografické studie nám umožňují měřit parametry rezervoárové a evakuační funkce tlustého střeva a posoudit stav análních svěračů:

• s hypertonickou dyskinezí je zaznamenán pokles objemu distálního střeva a zrychlený výskyt reflexu vyprazdňování;
• Při hypotonické dyskinezi je zvětšen objem distálního úseku, výrazná je hyporeflexie, často v kombinaci s rektodolichosigmou.

Rektomanoskopie a sigmoidoskopie nám umožňují posoudit stav sliznice a tonus distálních částí tlustého střeva:

• při hypertonické dyskinezi a „syndromu dráždivého tračníku“ je střevní lumen zúžený, haustrace je výrazná, lze detekovat drobnou hyperémii a injekci sliznic, histologické známky zánětlivých nebo dystrofických změn nejsou detekovány;
• Při hypotonické dyskinezi je tlusté střevo kolabované nebo se může jeho lumen rozšířit a kruhové záhyby se zkrátí.

Irrigografie umožňuje posoudit tonus a vyprazdňování tlustého střeva, vyloučit insuficienci puborektální kličky, vrozené vady (dolichosigma, Hirschsprungova choroba):

• Při hypertonické dyskinezi je střevní lumen zúžený, haustrace zvýšená a vyprazdňování není narušeno.
• Při hypotonické dyskinezi jsou distální části střeva rozšířené a vyprazdňování je pomalé.

Diferenciální diagnostika dyskineze tlustého střeva se provádí s chronickou kolitidou a vrozenými onemocněními - dolichosigmou a Hirschsprungovou chorobou.

Dolichosigma -další smyčka prodlouženého sigmoidního tračníku. Klinicky se onemocnění projevuje jako přetrvávající zácpa, která se objevuje již od útlého věku, nikoli však od narození. Během prvních let života je stolice samostatná, ale později je pro vyprázdnění střev nutné uchýlit se k užívání projímadel nebo očistných klystýrů. Diagnóza se stanoví na základě údajů z irigografie.

Hirschsprungova choroba je vrozená aganglionóza části tlustého střeva, která může být lokalizována na různých úrovních - čím vyšší je úroveň aganglionózy, tím dříve se objevuje zácpa a tím je onemocnění závažnější. Zácpa se objevuje od prvního roku života a postupně se zhoršuje. Rentgenové snímky odhalují rozšíření částí tlustého střeva umístěných nad agangliovou zónou, které má vzhled zúženého úseku. V pochybných případech se provádí vyšetření biopsie sliznice zúženého úseku tlustého střeva na aktivitu acetylcholinesterázy, která je u Hirschsprungovy choroby zvýšená. Léčba Hirschsprungovy choroby je chirurgická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]